Возрастные изменения шеи: визуальная шкала

Старение не ограничивается изменениями кожи – оно затрагивает все ткани. Мягкие ткани лица – это поверхностные мимические мышцы, платизма, их фасции и апоневрозы  которые образуют единую поверхностную мышечно-апоневротическую систему (SMAS).

Нижний слой мимческих и жевательных мышц, покрытый фасциями, образует глубокую мышечную-апоневротическую систему (DMAS), под которой расположена надкостница.

Все эти слои тканей связаны между собой поперечными соединительно-тканными связками, которые идут от надкостницы к коже и фиксируют мягкие ткани лица.

С возрастом мышцы, фасции и связки теряют эластичность и удлиняются, оставаясь при этом прочно фиксированными к костям и коже.

В зонах, где связки слабее прикреплены к коже, последняя под действием силы тяжести оттягивается книзу с образованием выпячиваний, которые заполняет жировая ткань – так, например, формируются «жировые грыжи» нижнего или верхнего века.

Там, где связки прочнее удерживают кожу и мышцы, формируются складки или борозды – носослезные, носогубные и др.

Под действием гравитации удлиняется верхняя губа, кончик носа, подбородок, мочки ушей; увеличивается расстояние между носом и ртом. Губы становятся тоньше. Брови опускаются, придавая лицу серьезное выражение. Постоянное сокращение мышц лба и надпереносья приводят к образованию морщин.

Старение мягких тканей лица у разных людей протекает по-разному. Выделяют следующие конституциональные типы старения:

  • Мелкоморщинистый – преимущественно дермальные изменения при хорошей сохранности мышечно-апоневротической системы и жировой ткани.
  • Гравитационный, или деформайионный – преобладание птоза мягких тканей
  • Мускульный — хорошо выраженный мышечный слой при незначительном количестве подкожно-жировой клетчатки (встречается преимущественно у лиц азиатской расы). Этот тип наиболее благоприятен в плане возрастных изменений: появление морщин и деформация лица развивается довольно поздно, преобладают мимические морщины.Возрастные изменения шеи: визуальная шкала

Для различных зон лица характерны разные возрастные изменения: в верхней трети в основном формируются мимические морщины, в средней трети наблюдается инволюция костей лицевого черепа и жировой клетчатки, в нижней – птоз.

Эти различия подразумевают и разные стратегии коррекции:  в верхней трети лица преимущественно применяется ботулотоксин, в средней волюмизирующе препараты, в нижней чаще всего прибегают к хирургическому вмешательству.

Возрастные изменения шеи: визуальная шкала

При выборе методов коррекции необходимо оценивать состояние не отдельных зон, а лица в целом, т.к наилучший результат, как правило, достигается при комплексном омоложении нескольких областей.

На состояние мягких тканей благоприятно влияет массаж.

Он способствует повышению тонуса и эластичности мышц, увелицению их сократительной функции, улучшению кровоснабжения и трофики, препятствует прогрессированию мышечной атрофии.

Возрастные изменения шеи: визуальная шкала

Для молодого лица характерна гладкая поверхность, идущая от линии роста волос до верхнего века, отсутствие морщин и складок, хорошее наполнение тканей. Брови расположены на уровне края глазницы или чуть выше него, причем, внутренний край бровей находится ниже наружного.

Бровь поднимает лобное брюшко затылочно-лобной мышцы, однако над наружной частью брови мышечных волокон нет.

С возрастом связки, поддерживающие мягки ткани, теряют эластичность; под действием силы тяжести весь комплекс тканей опускается вниз вместе с наружным краем брови, а ее внутренний край продолжает поддерживать лобная мышца (однако опущение этого края возможно при гиперактивности мышцы, сморщивающей бровь). Опущение брови приводит к перемещению кожи брови в область верхнего века и появлению там избытка кожи.

Еще одно характерное возрастное изменение – появление морщин, расположенных перпендикулярно напроавлению сокращения мышц. За развитие морщин отвечают:

  • Горизонтальные мышцы лба – лобная мышца (поднимает бровь)
  • Морщины у наружных углов глаз – круговая мышца глаза (опускает наружную и внутреннюю части брови)
  • Вертикальные морщины надпереносья – мышца, сморщивающая бровь (опускает внутреннюю часть брови)
  • Косые морщины надпереносья – мышца, сморщивающая бровь, и мышца, опускающая бровь (опускают внутреннюю часть брови), а также круговая мышца глаза
  • Горизонтальные морщины надпереносья – мышца гордецов (опускает внутреннюю часть брови).

При коррекции морщин в области лба и бровей альтернативой хирургической операции является введение препаратов ботулотоксина, который блокирует нервно-мышечную передачу.

Ограничение подвижности одних мышц при сохранении активности других позволяет приподнять или опустить нужные участки лба и бровей, и устранить мимические морщины лба.

Для поддержания результатов процедуру необходимо периодически повторять.

Главные признаки молодых век – это гладкая зона и переход между бровью и верхним веком и щекой. Граница  между последними проходит по краю глазницы, обычно на 5-12 мм ниже края нижнего века.

Сокращение круговой мышцы глаза, смещение вниз тканей лба и потеря эластичности кожи приводят к образованию «гусиных лапок» — веерообразных морщин у наружного угла глаза, а также морщин под нижним веком.

В области верхних век возможно нависание над наружным или внутренним углом глаза кожи и жировой клетчатки, нависание только кожи над всей глазной щелью или наружным углом глаза (дерматохалязис), опущение всего верхнего века (птоз).

     В области нижних век возможно опущение нижнего века с обнажением склеры, а также «жировые грыжи», появляющиеся вследствие того, что круговая мышца глаза и соединительно-тканная глазничная перегородка теряют тонус, в результате чего происходит выпячивание орбитального жира.

Изменения нижних век тесно связаны с потерей объема в средней трети лица коррекция только одной из этих зон нередко приводит к неудовлетворительным эстетическим результатам.

Возрастные изменения шеи: визуальная шкала Возрастные изменения шеи: визуальная шкалаВозрастные изменения шеи: визуальная шкалаВозрастные изменения шеи: визуальная шкала

Главой поддерживающей структурой данной зоны является глазнично-скуловая связка. По мере ее ослабления, а также старения кожи жировая клетчатка из области скул смещается книзу, что приводит к образованию «жировых грыж» (т.н. малярных мешков) и появлению с возрастом разделения веко/щека.

Опущение щечного жира является причиной возникновения носогубных складок и носослезных борозд, формирования брылей. Необходимым условием гармоничного омоложения является воссоздание объема скуловой области, характерного для молодого лица.

Чаще всего применяется введение дермальных наполнителей, чаще всего на основе гиалуроновой кислоты различной концентрации. Кроме моделирования контуров лица филлеры используют и для коррекции складок и борозд, мелких и глубоких морщин, воссоздания объема губ.

Дермальные наполнители могут применяться в сочетании с препаратами ботулотоксина (например, при коррекции носогубных складок).

Для молодого возраста характерен острый шейно-подбородочный угол (между подбородком и вертикальной линией, проведенной по передней поверхности шеи). С возрастом он не должен превышать 120°. Однако слабость мышц шеи, появляющаяся в результате процесса старения, обычно становится причиной более тупого шейно-подбородочного угла.

Кроме того, как на шее, так и на лице возникают морщины, нередко появляется избыточное количество жира, а через дряблую кожу шеи могут контурировать опустившиеся края платизмы.

Возрастные изменения шеи могут проявляться как истонечением жировой клетчатки с повышением тонуса платизмы и образованием тяжей, так и увеличением толщины жирового слоя с формированием глубоких горизонтальных морщин и складок. Способы лечения в этих случаях будут сильно различаться, варьируя от воздействия на кожу и использования филлеров до хирургической коррекции.

Состояние мягких подкожных тканей лица крайне важно как при оценке, так и при коррекции возрастных изменений. Только комплексный подход к лечению может обеспечить положительные эстетические результаты.

Возрастные изменения шеи

Подкожно-жировая клетчатка на шее и в области декольте минимальна. Очень тонкая кожа этих областей стареет быстрее других. Уже в 30-35 лет появляются первые морщинки и складки. Позднее кожа становится дряблой. Появляются «кольца Венеры», двойной подбородок, «индюшачья шея» и т.д.

  • Возрастные изменения шеи: визуальная шкалаЕсли возрастные изменения еще только в начальной стадии и пока не слишком выражены их можно скорректировать с помощью консервативных, нехирургических методик.
  • После 30 лет помогут инъекционные процедуры – биоревитализация и биоармирование филлерами на основе гиалуроновой кислоты.
  • Шкала визуальных возрастных изменений позволяет высокой долей достоверности определить стадии и степень выраженности изменений.
  • от 0 до 3 баллов – изменений нет, начальные изменения шеи;
    от 4 до 6 баллов – умеренные изменения шеи;
    от 7 до 9 баллов – выраженные изменения шеи;
    от 10 до 12 баллов – максимально выраженные изменения шеи.

Постоянной проблемой становится сухость кожи, увлажняющие кремы уже не способны обеспечить нужный эффект. Нужны более серьезные меры – глубокое увлажнение и стимуляция синтеза коллагена.

Возрастные изменения шеи: визуальная шкала

Отличный эффект дает биоревитализация. Препараты для этой процедуры содержат гиалуроновую кислоту в сочетании с витаминами, микроэлементами и аминокислотами. Препараты для биоревитализации выпускаются объемом 1,5-3 мл. Для устойчивого, продолжительного эффекта требуется пройти курс процедур. Обычно бывает достаточно 3-5 процедур, примерно 1-2 раза в год.

Если проблема кожи шеи не связана с дефицитом объема, а только со снижением упругости кожи желательно прибегнуть к процедуре мезотерапии. Состав препаратов варьируется в зависимости от проблемы и состояния кожи.

Читайте также:  Контрастный криолиполиз: эффективность и преимущества

Возрастные изменения шеи: визуальная шкала

Для контурной пластики используются филлеры низкой плотности. Проникая в глубокие слои кожи эти препараты разглаживают морщины изнутри, укрепляя естественный каркас кожи. Инъекции филлеров на основе гиалуроновой кислоты не только разглаживают кожу и способствуют уменьшению глубины морщин, но и делают кожу более плотной. Эффект сохраняется в течение года.

Эти процедуры проводятся под местной анестезией. Период реабилитации длится всего несколько дней.

После сорока лет упругость кожи снижается еще больше, а морщины становятся еще более глубокими. При выраженных возрастных изменениях нужны уже более действенные методы – химический пилинг и мезонити.

Возрастные изменения шеи: визуальная шкала

Химический пилинг травматичный метод омоложения и на восстановление после нее требуется несколько недель. Но на сегодняшний день это один из наиболее эффективных омолаживающих методов.

Рассасывающиеся мезонити вводимые подкожно, создают «каркас», поддерживающий ткани. Мезонити способствуют выработке коллагена и формированию естественного каркаса.

Шея: комплексный подход — Облик. Esthetic guide

Использование гибридных комплексов гиалуроновой кислоты для омоложения шеи.

Введение

В настоящее время в эстетической медицине большое внимание уделяется внешнему виду шеи. Со временем в этой области происходят определённые изменения, для коррекции которых необходим комплексный подход.

Для молодой шеи характерен чёткий контур, гладкая кожа, явно заметные медиальный и латеральный края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, очерченные границы трапециевидной мышцы сзади и выраженные яремная ямка и надключичная область [1].

В процессе старения происходят изменения текстуры кожи, подкожной мышцы шеи (платизмы), сокращается объём жирового слоя.

В результате сначала формируются заметные морщины и складки, постепенно появляется мышечный гипертонус, приводящий к снижению чёткости нижнечелюстной линии и формированию платизмальных тяжей.

В дальнейшем ухудшается качество и текстура кожи и подкожных тканей. Снижение содержания коллагена и эластина приводит к ослаблению и атонии кожи [2].

Исследования, направленные на определение количества жировой ткани в области шеи [3, 4, 5], показали, что изменение объёма является результатом взаимодействия субплатизмального и предплатизмального жира.

Другие авторы выделяют три пакета субплатизмального жира: центральный, медальный и латеральный. Каким образом эти различные скопления жировой ткани изменяются в процессе старения шеи, ещё не выяснено.

Ниже мы предлагаем протокол комплексной коррекции зоны шеи.

Возрастные изменения шеи: визуальная шкала

Материалы и методы

Profhilo® — новый препарат, содержащий стабильные гибридные комплексы гиалуроновй кислоты, и первый препарат, созданный и запатентованный компанией IBSA технологии Nahyco® Hybrid Technology.

В ходе производства смесь 32 мг гиалуроновой кислоты с высокой молекулярной массой (1100–1400 кДа) и 32 мг гиалуроновой кислоты с низкой молекулярной массой (80–100 кДа) стабилизируется в процессе термальной обработки без использования ретикулирующих химических агентов.

Особенности Profhilo®:

  • высокая концентрация гиалуроновой кислоты (64 мг / 2 мл),
  • лёгкость введения,
  • оптимальная встраиваемость в ткань,
  • низкая вязкость,
  • отсутствие BDDE или других химических веществ,
  • уменьшение воспалительной реакции,
  • устойчивость термально стабилизированной нативной гиалуроновой кислоты сравнима с устойчивостью низкоретикулированного геля.

Profhilo® способен оказывать воздействие на разных уровнях. Его рекомендуется применять для динамического ремоделирования дермальных тканей [7].

Действие Profhilo® на внеклеточную среду:

  • поддержание оптимальных условий жизнедеятельности фибробластов, кератиноцитов и адипоцитов,
  • оптимизация ремоделирования внеклеточного матрикса в отношении эластичности и «поддерживающего каркаса» [7].

Ботулотоксин типа А часто используется для коррекции мимических морщин, в том числе в области рта и на шее [8]. Со временем тонус подкожной мышцы шеи понижается, а активность повышается, что приводит к образованию вертикальных платизмальных тяжей и горизонтальных морщин. Платизма тянет кожу шеи книзу и действует вместе с мышцей, опускающей угол рта.

Протокол процедуры

Горизонтальные морщины резко выделяются на коже. Со временем они становятся более глубокими, выраженными и являются первым признаком старения.

Платизмальные тяжи. С возрастом платизма сжимается, что приводит к снижению чёткости нижней части овала лица и появлению вертикальных тяжей на шее.

С учётом этих параметровможно разделить возрастные изменения шеи на три группы:

  • Группа 1: изменения текстуры (ослабление) кожи с горизонтальными морщинами или без них.
  • Группа 2: изменения, как в группе 1, кроме того: наличие платизмальных тяжей и / или снижение чёткости подбородочной линии.
  • Группа 3: изменения, как в группе 2, кроме того: наличие горизонтальных морщин, гипертонус платизмы и выраженное ослабление / провисание кожи.

Для коррекции возрастных изменений трёх различных групп мы предлагаем комплексный подход с использованием препарата, содержащего 32 мг / мл гибридного комплекса гиалуроновой кислоты с высокой и низкой молекулярной массой (Profhilo®, IBSA Farmaceutici Italia, Srl), отдельно и в сочетании с ботулотоксином типа А. Ниже мы расскажем, как провести процедуру для каждой группы отдельно.

Группа 1

Введение Profhilo® в технике БЭТ

Инъекции в область шеи выполняются в технике БЭТ.

Вводится 2,0 мл Profhilo®, интервал между двумя процедурами составляет один месяц. Техника введения в 10 БЭТ на шее была разработана с целью определения и стандартизации точек инъекции независимо от индивидуальных особенностей пациента и для гарантии того, что введение препарата в строго определённые точки позволит избежать риска травмы жизненно важных органов [Рис. 1].

Группа 2

Ботулотоксин и Profhilo®

На первой процедуре в платизмальные тяжи и горизонтальные морщины (при наличии) вводится 50 МЕ ботулотоксина в соответствии со следующим протоколом. В платизмальные тяжи — болюсно, по 2 МЕ в точку инъекции через каждые 1,2 см, при расслаблении мышцы.

В горизонтальные морщины — болюсно, по 1–2 МЕ в точку инъекции через каждые 1–2 см, в платизму под нижней челюстью («лифтинг Нефертити») 6.

Затем на 15 и 45 дни, соответственно, в технике БЭТ было введено 2,0 мл Profhilo® (десять точек инъекции, по 0,2 мл в точку) [Рис. 1].

Возрастные изменения шеи: визуальная шкала

Группа 3

Ботулотоксин и введение Profhilo® канюлей

Этой группе пациентов проводилась аналогичная коррекция ботулотоксином типа A. В дни 15 и 45 вводили Profhilo®. Использовали канюлю 25G .

50 мм (TSK Steriglide), точка введения располагалась на 1 см латеральнее переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Препарат вводился ретроградно, от точки введения было выполнено 5 проходов в предплатизмальной области (0,2 мл в тяж) [Рис. 2]: нижнечелюстной угол, подбородок, щитовидный хрящ, хрящи трахеи, яремная впадина.

Результаты коррекции

Мы протестировали три метода на 20 пациентах в каждой группе. У всех пациентов отмечался постепенный, нарастающий клинический эффект со значительным улучшением состояния шеи.

Процедуры хорошо переносились, пациенты были вполне удовлетворены эстетическим результатом и его длительностью. На рисунках 3–5 показаны пациенты из каждой группы до и после процедуры.

Мы уверены, такой комплексный подход способствует омоложению шеи, сокращая атонию кожи и повышая плотность и эластичность поверхностных мягких тканей.

По данным предварительных исследований, использование ботулотоксина типа А в сочетании с гибридными комплексами гиалуроновой кислоты является эффективным и безопасным.

Заключение

  • В зависимости от степени атонии кожи, выраженности горизонтальных морщин и платизмальных тяжей возрастные изменения шеи можно разделить на три отдельные группы с тремя различными методами коррекции.
  • Сочетанное применение Profhilo® и ботулотоксина типа A можно считать хорошим комплексным подходом к улучшению состояния области шеи.
  • Эффективность и безопасность сочетанного применения Profhilo® и ботулотоксина типа A доказаны клиническими исследованиями.

Ботулинотерапию можно проводить отдельно или в сочетании с другими методами. Особенно это рекомендуется пациентам с гиперактивностью платизмы6.

Поэтому сочетанное применение Profhilo® и ботулотоксина типа A можно считать хорошим комплексным подходом к улучшению качества шеи.

Декларация интересов. Авторы заявляют, что компания IBSA Farmaceutici Italia Srl оказала поддержку при подготовке текста.

Авторы: Дальви Хумзах, бакалавр естественных наук, бакалавр медицины, член Королевского хирургического колледжа, консультант по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, Йорк; Антонелло Татео, доктор медицины, эстетический пластический хирург, Милан; Габриэль Сикьер, доктор медицины, врач эстетической медицины, Амстердам.

Журнал: Облик. Esthetic guide №2(30)

Видимые признаки старения — что выдает ваш возраст?

Возрастные изменения шеи: визуальная шкала

Со временем у человека меняется внешность, при этом сразу не понять, что именно изменилось, – внешние признаки старения не бросаются в глаза, но точно указывают на возраст. Уходит объем на лице, тени ложатся иначе, и образ уже другой, не как в молодости. Даже если на лбу нет морщин, он становится плоским, и это считывается окружающими на интуитивном уровне. Среди видимых признаков старения – потерявший тонус козелок и мочка уха, фильтрум (две полоски, соединяющие нос и верхнюю губу). Опущение бровей, когда они сползают ниже надбровной дуги, делает взгляд уставшим.

Читайте также:  Диагностика кожи: обзор аппаратов и оборудования

Удивительно, но лицо без морщин может быть старым. Опущенные брови, морщинистая мочка уха, дряблая шея, кисти рук и поплывший угол молодости красноречиво говорят о возрасте. В эстетической медицине применяют понятие «маркеры старения» – признаки, по которым безошибочно считывается возраст. Такие изменения кажутся незначительными, но они существенно старят нас.

Мочка уха и козелок

С возрастом пропадает упругость тканей уха, особенно заметны изменения, если женщина любит носить тяжелые серьги. От постоянного оттягивания область деформируется, становится дряблой. Все это сказывается на общем виде, добавляет десяток лет.

От проблемы легко избавиться с помощью контурной пластики. С помощью инъекций гиалуроновой кислоты восстанавливают форму, делают ткани свежими и наполненными. На сеансе убирают вертикальные морщины в области козелка.

Плоский лоб

Горизонтальные морщины на лбу убирают с помощью ботулинотерапии. Но регулярные инъекции могут привести к атрофии жирового слоя, и лоб потеряет объем, станет полностью гладким. Кажется, как может старить плоский лоб без морщин? Однако он меняет весь рисунок лица и делает его возрастным.

Устраняют недостаток введением филлеров с гиалуроновой кислотой. Такую процедуру можно доверить только профессионалам, особенно если вы склонны к отечности. Врач точно определяет участки и нужный объем препарата.

Фильтрум губ

Участок находится между основанием носа и верхней губой. Две полоски, которые вертикально спускаются от носа к губе, как бы вздергивая ее, называются «колоннами фильтрума». Область имеет выраженный рельеф в молодости, который с годами становится все менее заметным. У большинства людей к старости он пропадает полностью.

Многие вообще не знают, что фильтрум сразу выдает возраст, больше переживают за появление таких признаков старения лица, как кисетные морщины. Косметологи при восстановлении тонуса области рта корректируют и колонны фильтрума. Для этого в контур верхней губы устанавливают эластичную нить либо наполняют полоски филлером из гиалуроновой кислоты.

Поплывший овал

Четкий угол челюсти является одним из основных показателей молодости. С возрастом подкожный жир смещается вниз, в результате щеки становятся менее упругими, появляются брыли, носогубные складки, второй подбородок. Лицо становится пастозным, замедляется кровообращение, наблюдается отечность. Особенно заметны изменения сбоку.

В молодости лицо похоже на треугольник с вершиной на подбородке, такое расположение тканей получило название «треугольник молодости». С возрастом архитектура лица изменяется – щеки сползают и становятся основанием треугольника, подчеркивают картину опущенные вниз брови.

Для восстановления «треугольника молодости» используют филлеры и мезонити, Можно выполнять упражнения фейсфитнеса. В результате объем щек увеличивается, ткани натягиваются, уходят брыли и носогубки – лицо выглядит значительно моложе.

Дряблость шеи

Основными признаками старения шеи являются:

Универсальным методом коррекции возрастных изменений на шее является биоревитализация. Методика обеспечивает мгновенный результат, продолжительный эффект омоложения. В результате ткани подтягиваются, морщины разглаживаются, восстанавливается водный баланс в глубоких слоях кожи. Широко используются составы с гиалуроновой кислотой, антиоксидантами, аминокислотами.

Возраст выдают глаза

Признаками старения глаз являются нависшие веки, мешки под глазами и морщинки у внешнего уголка. Для исправления возрастных изменений прибегают к методам пластической хирургии. В борьбе с нависанием кожи и грыжами проводят блефаропластику и круговую подтяжку.

Врачи «СМ-Клиника» проводят коррекцию признаков старения у женщины с помощью эффективных методик. Мы используем сертифицированные препараты и современное оборудование. Для консультации запишитесь на прием к нашим специалистам.

Визуальная шкала возрастных изменений шеи

Область шеи находится в фокусе внимания дерматологов, и использование ряда методов для коррекции возрастных изменений кожи в этой области связано, с одной стороны, с расположением жизненно важных органов в указанной зоне и ее анатомо-физиологическими особенностями, а с другой – с нестойким или невыраженным эстетическим результатом (Аравийская Е. Р. 2006; Brandt et al. 2009; Жукова и соавт. 2013; Кирсанова и соавт. 2012; Кирсанова и соавт. 2014; Cardoso C. О. 1980).

Как быть?

Занимаясь проблемами возрастных изменений шеи довольно давно, мы столкнулись с тем, что на настоящий момент нет косметологической классификации, описывающей возрастные изменения состояния кожи, стадии и выраженность гравитационных изменений, описание существующих морщин, которые могли бы помочь практикующему специалисту с рекомендациями пациенту и, что самое главное, выбором своевременной и адекватной техники терапии.

В связи с этим мы обобщили знания об анатомо-физиологических особенностях строения шеи и попробовали свести их в шкалу визуальных возрастных изменений шеи. Алгоритм использования шкалы визуальной оценки возрастных изменений шеи очень прост и может быть воплощен в жизнь каждым практикующим доктором.

  1. Определить морфотип старения шеи.
  2. Сфотографировать зону шеи в трех проекциях.
  3. Оценить в баллах от 0 до 3 по следующим пунктам:
    • наличие морщин, выраженность кольцевидных и компенсаторных морщин;
    • состояние кожи шеи пальпаторно и визуально;
    • выраженность и состояние подкожно-жировой клетчатки;
    • состояние подкожной мышцы шеи в покое и динамике.
  4. Суммировать баллы, определив степень выраженности внешних возрастных изменений и, исходя из этого, подобрать тактику коррекции.

Давайте обсудим каждый из пунктов интеграции шкалы в практику косметолога подробнее и поделимся своими практическими наработками и наблюдениями.

Морфотипы старения шеи

На настоящий момент выделяют два морфотипа старения шеи:

  • мелкоморщинистый;
  • деформационный.

Это деление с одной стороны можно считать условным. Но с другой стороны есть ярко выраженные характеристики, которые и позволяют определить тип старения шеи.

Мелкоморщинистый тип старения:

  • шея чаще длинная или средняя;
  • кожа тонкая, плохо спаяна с подлежащими тканями;
  • жировая клетчатка плохо развита;
  • гипертонус платизмы.

Деформационный тип старения:

  • шея короткая;
  • более толстая кожа;
  • тяжи платизмы не выражены;
  • подплатизмальная и подкожная жировая клетчатка хорошо выражена;
  • деформационные изменения по углу нижней челюсти (брыли);
  • деформационные изменения субмандибулярной зоны.

Морщины

В области шеи можно выделить два основных типа морщин. Кольцевидные или, как их часто называют, горизонтальные морщины шеи, которые приобрели романтическое название «кольца Венеры».

Их чаще всего две или три, они могут визуализироваться с довольно молодого возраста (30 лет), особенно выраженными они становятся в менопаузальный период и при выраженных патологических состояниях связочно-мышечного аппарата.

  • Второй тип морщин – это компенсаторные, которые отходят радиальными лучами от кольцевидных морщин шеи, они могут быть короткими и длинными, пересекающимися между собой.
  • Оценка в баллах:
  • 0 – нет; 1 – единичные; 2 – изолированные горизонтальные морщины;
  • 3 – множественные горизонтальные и компенсаторные морщины.

Атрофические изменения в дерме и эпидермисе

Снижение толщины дермы, утолщение рогового слоя эпидермиса, уменьшение эластичности и тургора кожи.

Появление дисхромий, проявляющихся как в гиперпигментации, так и в появлении гипопигментированных участков. Появление множественных телеангиэктазий в зоне декольте, сосудистые мальформации, пигментные невусы. Все эти признаки свидетельствуют о снижении пролиферативной и синтетической активности фибробластов, накоплении эластичных пучков коллагена, снижении фракций молодого коллагена.

Оценка в баллах:

0 – изменений нет, пигментации нет, сосудистых нарушений нет. 1 – минимальные изменения, выраженные в сухости, снижении барьерных свойств. Щипковый тест отрицательный. Пигментации нет. 2 – среднезначимые изменения. При щипковом тесте кожа возвращается в исходное положение через 1–2 секунды. Незначительная пигментация. Единичные телеангиэктазии.

3 – значительные изменения эластичности, снижен тургор, дряблость тканей, выраженная сухость кожи. Щипковый тест ярко положительный. Пигментация выражена. Множественные телеангиэктазии.

Состояние подкожно-жировой клетчатки

  1. При оценке подкожно-жировой клетчатки практикующему специалисту необходимо, как мы уже говорили выше, определиться с морфотипом старения шеи.
  2. Распределение подплатизмального и подкожного жира сильно отличается при деформационном и мелкоморщинистом типах старения шеи.

  3. Оценка в баллах:

0 – оптимальное количество подкожно-жировой клетчатки. Мезосоматотип. 1 – при деформационном типе наблюдается локальная гипертрофия ПЖК; при мелкоморщинистом – гипотрофия ПЖК.

2 – при деформационном типе наблюдается субтотальная гипертрофия ПЖК; при мелкоморщинистом – субтотальная гипотрофия.

3 – при деформационном типе наблюдается тотальная гипертрофия ПЖК; при мелкоморщинистом – атрофия подкожно-жировой клетчатки.

Состояние платизмы

На момент написания нашей статьи и создании шкалы визуальной оценки возрастных изменений шеи, в работе «Открытое проспективное клиническое исследование эффективности и безопасности ботулотоксина типа А при коррекции возрастных изменений кожи шеи» (Губанова и соавт.

Читайте также:  Косметическая химия, генетика и меланома кожи: последние открытия ученых

2012), были использованы следующие классификации тяжей платизмы: Validated dynamic platysmal bands scale (Merz, VDPBS 2011), также авторы исследования разработали экспериментальную классификацию тяжей платизмы.

Опираясь на шкалу Merz, мы разработали следующую оценку подкожной мышцы в баллах:

0 – нормотонус, отсутствие тяжей платизмы в покое и динамике (1 балл по VDPBS). 1 – при деформационном типе наблюдается тенденция к гипотонии, а при мелкоморщинистом типе – тенденция к гепертонусу.

Тяжи платизмы не выражены в покое и слабо выражены в динамике (2 балла по VDPBS). 2 – при деформационном типе гипотония подкожной мышцы шеи, при мелкоморщинистом – гипертонус.

Тяжи платизмы не выражены или слабо выражены в покое и умеренно выражены в динамике (3 балла по VDPBS).

3 – при деформационном типе наблюдается атония платизмы, при мелкоморщинистом – гипертонус. Тяжи платизмы выражены в покое, сильно выражены в динамике (4–5 баллов по VDPBS).

  • После того как мы оценили каждый из четырех показателей и выставили баллы от нуля до трех, мы легко суммируем их и получаем результат.
  • от 0 до 3 баллов – изменений нет, начальные изменения шеи; от 4 до 6 баллов – умеренные изменения шеи; от 7 до 9 баллов – выраженные изменения шеи; от 10 до 12 баллов – максимально выраженные изменения шеи.
  • Шкала визуальных возрастных изменений позволяет нам с большой долей достоверности определить стадии и степень выраженности изменений и, как любая классификация, она упрощает работу практикующего специалиста, позволяя подбирать методику и тактику ведения пациента, исходя из стадии.

Коррекция возрастных изменений шеи

Имеют значение также особенности подкожного и подмышечного слоев жировой клетчатки на шее и их распределение.

Так, молодая кожа характеризуется достаточным объемом подкожной жировой клетчатки и ее равномерным распределением.

С возрастом снижается тургор кожи, а также уменьшается объем подкожной жировой клетчатки (при этом, часто также наблюдается ее перераспределение — излишки могут скапливаться в подчелюстной области).

Старение кожи шеи происходит одновременно в двух направлениях: изменяются объем и положение мягких тканей (так называемый «гравитационный сдвиг») и развиваются дистрофические изменения кожи (истончение, снижение эластичности).

Наблюдается углубление горизонтальных морщин которые становятся более выраженными при увеличении толщины подкожно-жирового слоя. Значительная потеря массы подкожного жира и возрастные изменения являются причиной того, что кожа на шее становится складчатой, «гофрированной».

Негативно на внешнем виде сказывается гипертонус поверхностных подкожных мышц шеи. В основном, это касается платизмы (m. Platysma) – мышцы, которая начинается на уровне второго ребра, прикрепляется к краю нижней челюсти, частью вплетаясь в мышцы рта.

Она может тянуть угол рта книзу, тем самым способствуя развитию возрастных изменений по типу «усталое лицо».

Следует также подчеркнуть, что кожа шеи относится к открытым зонам, подверженным избыточной инсоляции.

Следствием этого является быстрое развитие фотостарения и ряда дерматозов, ассоциированных с острым и хроническим фотоповреждением: мелазма, пойкилодермия Сиватта, солнечное лентиго, фотодерматоз, различные новообразования кожи. Поэтому так важно использовать солнцезащитные средства с высоким SPF-фактором.

При выборе методики коррекции возрастных изменений шеи следует учитывать анатомические и физиологические особенности данной области. На передней поверхности расположены сонная артерия и каротидный синус.

Поэтому механическое воздействие (массаж, пальпация, давление) на эту область может привести к нарушениям сердечного ритма и изменению артериального давления, а двусторонние одномоментные манипуляции могут спровоцировать синкопальное состояние.

Тяжелые заболевания щитовидной и паращитовидной желез, нарушение сердечного ритма и артериального давления существенно ограничивают интенсивность и объем косметологических манипуляций и физиотерапевтических процедур на передней поверхности шеи.

Мы располагаем достаточно широким спектром процедур, которые могут быть использованы для омоложения шеи. Однако, хочу подчеркнуть, что уход за кожей шеи должен осуществляться ежедневно, независимо от проведения дополнительных косметологических процедур.

Для очищения лучше использовать синдеты (синтезированное мыло, в отличие от обычного (щелочного), обладает нейтральной или мягкой кислой средой). Нежелательны частые механические пилинги (скраб, гоммаж). В качестве дневных и ночных средств могут использоваться кремы для ухода за кожей лица.

Однако, я рекомендую отдать предпочтение специализированным кремам для области шеи. Их появление продиктовано особенностями строения кожи и ранним появлением признаков возрастных изменений в этой области.

Такие кремы включают: вещества, восполняющие барьерные свойства (керамиды, фитокерамиды и другие), биосовместимые хумиктанты (гиалуроновая кислота, глицерин, натуральные увлажняющие факторы), а также пленкооблазующие вещества, адаптированные для чувствительной кожи (силиконы, полиненасыщенные жирные кислоты и другие).

В качестве активных антивозрастных компонентов применяют вещества, стимулирующие синтез коллагена и антиоксиданты (аскорбиновая кислота, b-каротин, изофлавоны, Se, Zn, коэнзим Q-10 и другие). Все эти вещества обеспечивают не только увлажнение, но и питание, защиту кожи шеи.

Выбор плотности текстуры крема зависит от времени года и выраженности сухости кожи. При нанесении очищающих и увлажняющих средств в этой зоне следует придерживаться линий наименьшего растяжения кожи. Важно использовать солнцезащитные средства, включающие как UVB, так и UVA-фотопротекторы.

Если говорить о косметологическом уходе за областью шеи, то прекрасный результат дают химические пилинги, биоревитализация, мезотерапия, контурная пластика, ботулинотерапия, интралипотерапия, различные аппаратные методики (абляционная шлифовка на CO2-лазере, фракционный фототермолиз, термолифтинг, радиочастотный лифтинг). Обычно, химические пилинги делают при начальных стадиях хронологического (обусловленного возрастом) и фотостарения. Поверхностный пилинг используют при дефектах эпидермиса (лентиго, эпидермальный тип мелазмы, начальные признаки возрастных изменений кожи). Срединный пилинг эффективен при изменениях как в эпидермисе, так и в дерме (лентиго, эпидермальном и дермальном типах мелазмы, поствоспалительной гиперпигментации, поверхностных морщинах). Глубокий пилинг рекомендуется при дефектах, затрагивающих дерму (глубоких морщинах, рубцах и выраженному уменьшению тургора кожи).

Наиболее универсальным методом, применяемым при любых возрастных изменениях в зоне шеи, является биоревитализация.

Данная методика позволяет не только достичь продолжительного эффекта омоложения, но и гарантирует получение мгновенного результата после процедуры: выраженного лифтинга, разглаживания морщин, восстановления гидробаланса поверхностных и глубоких слоев кожи.

Все большую популярность для антивозрастной коррекции приобретают и комплексные препараты для биоревитализации, содержащие не только гиалуроновую кислоту, но и аминокислоты, антиоксиданты, жирные кислоты, витамины и микроэлементы.

Для коррекции глубоких горизонтальных морщин на шее успешно применяется контурная пластика филлерами на основе гиалуроновой кислоты. При избыточном напряжении поверхностной мышцы шеи (так называемая «индюшечья» шея) эффективны инъекции препаратов на основе ботулотоксина.

Это позволяет снять гипертонус мышц и улучшить внешний вид данной области. В случаях избыточного отложения жировой клетчатки в подподбородочной области используются препараты прямого липолитического действия.

Преимуществом данной методики инъекционного липолиза является безболезненное, быстрое (курс 2-5 процедур, с интервалом не менее 10 дней), минимально инвазивное (нехирургическое) уменьшение подкожно-жировой клетчатки.

В современной косметологии широко используются также различные аппаратные методики для работы с областью шеи. Аблятивная шлифовка на СO2-лазере позволяет значительно подтянуть кожу, улучшить ее качество (за счет активизации процесса неоколлагенеза), устранить глубокие морщины.

Однако, стоит помнить, что данная процедура является достаточно агрессивной и требует от врача высочайшего мастерства, а от пациента строгого соблюдения всех рекомендаций и готовности к долгой реабилитации (около 14 дней).

Фракционный фототермолиз на аппарате Fraxel re:store DUAL позволяет добиться выраженного омолаживающего эффекта, но без долгого периода реабилитации (в среднем, он занимает 2-3 дня). Также данная методика широко применяется для удаления пигментных пятен и улучшения рельефа кожи.

Инфракрасный термолифтинг является методом выбора при наличии у пациента начальных инволюционных изменений кожи шеи, психологической неготовности к хирургическому лечению, а также противопоказаний к последнему.

Термолифтинг на аппарате Titan запускает процесс образования нового коллагена и эластина, что, в свою очередь, приводит к повышению тургора кожи, сокращению количества и выраженности мелких морщин, лифтингу тканей.

Наилучшего результата при коррекции возрастных изменений шеи можно добиться при комплексном подходе: сочетании химического пилинга, аппаратных методик, инъекционной контурной пластики и ботулинотерапии.

В заключение следует отметить, что коррекция возрастных изменений кожи шеи является сложной задачей для специалиста. Знание механизмов и особенностей старения этой области позволяет осуществить не только коррекцию, но и раннюю профилактику возрастных изменений.

Правильное сочетание различных методов, а также индивидуальный и комплексный подход к каждому пациенту, способствуют оптимизации результатов лечения.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *