Розацеа или телеангиоэктазии – розовые угри или синеватые пятна на светлой коже, как с ними бороться

Розацеа — довольно часто встречающееся заболевание кожи, характеризующееся покраснениями и рядом других неприятных симптомов. О течении и лечении недуга мы расспросили врача-дерматовенеролога.

Гладкая, красивая и ровная кожа — мечта каждой женщины, ведь для окружающих ее состояние напрямую свидетельствует о том, что ее обладательница тщательно следит за лицом и уделяет много времени уходу за собой, что положительно сказывается на имидже в целом.

Принято считать, что высыпания на коже — удел подростков, страдающих от гормональных перестроек в растущем организме, а с возрастом все неприятности остаются позади, забытые как страшный сон. Увы и ах, это не совсем так.

Порой, будучи во вполне уже взрослом или даже зрелом возрасте, прекрасная дама вдруг с удивлением обнаруживает на своей гладкой коже некрасивые покраснения, которые к тому же могут сопровождаться зудом и отеком тканей. С большой долей вероятности речь идет о крайне неприятном заболевании с довольно поэтичным названием — розацеа.

О природе этого явления и методах его лечения мы поговорили с врачом-дерматовенерологом, косметологом сети Центров эстетической медицины и косметологии «Новоклиник» Журбиной Надеждой Владимировной.

Что такое розацеа?

Само название происходит от латинского «acne rosacea», что в переводе означает «розовые угри».

Надежда Владимировна рассказывает, что это заболевание является хроническим и характеризуется появлением покраснений в зоне лица и волосистой части головы.

Недуг способен рецидивировать и проявлять себя также появлением папул (узелковые образования небольшого диаметра), пустул (пузырьки с гнойным содержимым), телеангиэктазией (расширение мелких сосудов в виде сосудистых звездочек или сеточек размером 0,5-1 мм).

В запущенных случаях возможно возникновение ринофимы (увеличение всех элементов кожи носа, ведущее к обезображиванию лица).

По словам нашего эксперта, к сожалению, на сегодняшний день причины возникновения заболевания до конца не изучены.

По некоторым данным проявления недуга могут быть связаны с виновником отечности — венозным застоем, проблемами с регуляцией тонуса кровеносных сосудов, поражением фолликулярными клещами рода Демодекс, нарушениями ангиогенеза (процесса образования новых кровеносных сосудов), повышением уровня ферритина и активных форм кислорода, а также расстройством в деятельности антимикробных пептидов — специальных белковых защитных молекул, отвечающих за врожденный иммунитет человека.

  • Кроме того, свою роль в развитии розацеа могут сыграть следующие факторы:
  • — слишком чувствительная от природы кожа, чрезмерно реагирующая на негативные воздействия извне, например мороз или холодный ветер;
  • — наличие в организме уникального патогенного микроорганизма хеликобактер пилори, вызывающего гастрит, язвенную болезнь желудка и даже некоторые виды онкологии, вполне вероятно может повышать вероятность развития розацеа;
  • — гормональные мази и кремы, при том, что являются эффективным средством для лечения дерматологических проблем, в случае неконтролируемого применения могут делать кожу и сосуды более тонкими и ломкими;
  • — кожные болезни, нарушающие целостность кожных покровов, сами по себе являются фактором риска для возникновения розацеа;
  • — сбои в работе эндокринной системы;
  • — вегетососудистая дистония;
  • — генетическая предрасположенность. Замечено, что от розовых угрей чаще страдают представители северных народов, а также обладатели светлых волос, кожи и глаз;
  • — розацеа чаще диагностируется у представительниц слабого пола в возрасте 35-65 лет, особенно в период менопаузы, поскольку с наступлением климакса сосуды становятся более хрупкими;
  • — злоупотребление алкоголем и курение еще никому не добавляли здоровья, в том числе вредные привычки могут провоцировать возникновение и прогрессирование дерматологических недугов;
  • — как известно, все болезни от нервов, поэтому излишнего нервного перенапряжения следует избегать, так как оно может негативным образом сказываться на состоянии кожи;

— неблагоприятное воздействие окружающей среды в течение продолжительного времени (сильный ветер, регулярное попадание холодной воды, снега и т.д.);

— бывает, что розацеа неожиданно проявляет себя во время вынашивания ребенка. Как правило, после родов проблема проходит сама собой.

Повторимся, точные причины возникновения недуга назвать нельзя, поскольку доподлинно они не известны. Перечисленные факторы являются своего рода «спусковым крючком» для появления симптомов, о которых мы поговорим ниже.

Розацеа или телеангиоэктазии – розовые угри или синеватые пятна на светлой коже, как с ними бороться

pixabay.com  / Engin_Akyurt

Симптомы розацеи

Главным образом заболевание проявляет себя образованием красных пятен на коже лица. Как правило, они распространяются на зону лба, переносицы, щек и подбородка. Возникшие после воздействия неблагоприятных факторов покраснения не проходят с течением времени, однако на первых порах не доставляют особого физического дискомфорта.

Пациентов беспокоят лишь внешние проявления заболевания с эстетической точки зрения, которые на начальной стадии удается замаскировать при помощи соответствующих косметических средств. Однако заболевание прогрессирует, и его симптомы носят все более выраженный характер.

Надежда Журбина рассказывает, что специалисты выделяют 4 фазы розацеа:

  1. Прерозацеа. Для начальной стадии характерна так называемая эритема стыдливости, проявляющая себя молниеносным появлением покраснений кожи на фоне повышенной эмоциональности, которая может сопровождаться не сильно выраженными, но неприятными ощущениями покалывания.

    Механизм запускается под воздействием прямых солнечных лучей, нервных потрясений, сильной жары или, наоборот, холода, спиртосодержащих напитков, еды с большим содержанием пряностей, чрезмерных физических нагрузок, косметических средств, неблагоприятных погодных явлений, а также после принятия горячих ванн и напитков.

  2. Сосудистая фаза. На лице начинают появляться красные пятна, отеки с множественным и стойким расширением артериол, венул и капилляров.

    Есть риск возникновения офтальморозацеа, когда патология переходит на область глаз. В этом случае пациент замечает покраснение белков и отечность век, его беспокоит зуд, жжение и чувство инородного тела.

    Возможно развитие на фоне вазомоторных расстройств.

  3. Воспалительная стадия. На данном этапе наблюдается появление стерильных папул и пустул. Явление также носит название «акне взрослых».

  4. Поздняя стадия. Для этой формы характерна ринофима — доброкачественное опухолевое изменение тканей носа и щек, которое вызывается имеющимся воспалением, нарушением синтеза коллагена и излишней активностью сальных желез.

  1. Наш эксперт поясняет, что, несмотря на то, что, как правило, стадии заболевания следуют одна за другой, в ряде случаев встречается резкий скачок с переходом сразу в воспалительную фазу, минуя все остальные.
  2. Если болезнь не лечить, она будет прогрессировать и «обрастать» дополнительными проявлениями в виде ощущения сухости и стянутости, кожа станет грубой на ощупь и отечной, сосудистые звездочки будет невозможно скрыть при помощи тональных средств.

Розацеа или телеангиоэктазии – розовые угри или синеватые пятна на светлой коже, как с ними бороться

pxhere.com  / CC0 Public Domain

Диагностика

Розацеа выявляют, основываясь на собранном анамнезе и визуальном осмотре клинических проявлений.

Доктор Журбина отмечает, что сложность диагностики состоит в том, что специфические диагностические тесты отсутствуют.

Отличить розацеа от акне позволяет возраст начала заболевания и отсутствие камедонов (узелков, образованных вследствие закупорки протоков сальных желез и имеющих вид черных или белых точек).

Кроме того, заболевание отличает присутствие гиперемии — выраженного притока крови к тканям, жалобы больного на жжение и приливы, а также постоянные шелушение и сухость кожи. Также отличительной особенностью проблемы является тот факт, что розовые угри «атакуют» лицо, избегая остальных частей тела.

  • При проведении диагностики и выборе тактики лечения важно дифференцировать розацеа от обыкновенных акне, системной красной волчанки, саркоидоза, фотодерматита, лекарственного и периорального дерматита, гранулемы кожи.
  • При обнаружении недуга пациенту желательно пройти ряд дополнительных обследований, чтобы выявить возможное наличие сопутствующих заболеваний, которые могли стать спусковым механизмом для развития розацеа, и как можно скорее приступить к комплексной терапии. Рекомендованы следующие исследования:
  • — анализ на уровень гормонов в крови;
  • — ФГДС или рентгенография желудка;
  • — тесты на состояние иммунной системы в целом.

Розацеа или телеангиоэктазии – розовые угри или синеватые пятна на светлой коже, как с ними бороться

pixabay.com  / Kjerstin_Michaela

Лечение и профилактика

  1. Если говорить о схеме лечения розацеа, то Надежда Журбина подчеркивает, что главной целью проведения терапии является не полное излечение (к сожалению, на данный момент оно невозможно), а контроль за клиническими проявлениями, который выражается в следующем:
  2. — больному рекомендуется избегать воздействия негативных факторов, которые могут спровоцировать рецидив заболевания;
  3. — применение антибиотиков (наружно и/или внутрь), кремов, гелей и мазей на основе азелоиновой кислоты или ивермектина;
  4. — если лечение не дает ожидаемых результатов, в некоторых случаях возможно применение внутрь препаратов с изотретиноином;
  5. — при ринофиме может помочь дермабразия и удаление тканей;
  6. — при телеангиэктазии показано косметологическое лечение: лазерная коррекция сосудов, фототерапия IPL, поверхностные пилинги, бережная и физиологическая биореветализация, домашний кислотный уход согласно типу кожи.
Читайте также:  Тренды make up 2013 – как создать идеальный новогодний макияж, какие коллекции макияжа предлагают ведущие бренды

Важно! Любое лечение должен назначать только врач!

  • В отличие от многих кожных заболеваний, в случае с розацеа диета особой роли не играет, но соблюдение режима питания и отказ от вредных продуктов в любом случае благотворно скажется на общем состоянии организма и облегчит борьбу с недугом. Для профилактики обострений Доктор Журбина дает следующие советы:
  • — пересмотрите свой рацион, откажитесь от употребления острых специй, способствующих расширению сосудов, жирного, сладкого и копченого;
  • — избегайте вредных привычек;
  • — умывайтесь водой комфортной температуры;
  • — перед входом на солнце наносите солнцезащитные средства;
  • — внимательно следите за тем, чтобы в составе ваших косметических продуктов отсутствовал спирт;
  • — откажитесь от использования скрабов;
  • — старайтесь избегать резкой смены температурных режимов.
  • Розацеа не поддается полному излечению, однако при своевременном обращении к врачу и строгом соблюдении всех назначений удается добиться стойких положительных результатов.

Розацеа или телеангиоэктазии – розовые угри или синеватые пятна на светлой коже, как с ними бороться

pixabay.com  / JillWellington

Розацеа — исследуем со всех сторон

Розацеа (розовые угри, акне розовые) – хроническое заболевание кожи, основным признаком которого является появление стойких участков покраснения, и образование на лице гнойничков, бугорков и других высыпаний. Иногда при розацеа происходит поражение глаз.

Розацеа встречается у 8-10% населения во всем мире. Чаще наблюдается у женщин, но у мужчин быстрее и чаще развиваются осложнения заболевания. Розовые угри встречаются преимущественно у светлокожих людей в возрасте от 40 до 50 лет. Крайне редко розацеа поражает людей старше 50 лет и детей.

Причины данного заболевания до конца не изучены, но есть ряд теорий, по которым при появлении розацеа определенную роль играют заболевания желудка и эндокринной системы, нарушения в системе иммунитета, наследственные факторы и др.

  1.  Внешние факторы развития розацеа. Предполагается, что употребление в пищу пряностей, кофе и спиртных напитков, приводит к воздействию на слизистую оболочку желудка, в следствие, рефлекторно происходит расширение сосудов на лице. Ряд исследований опровергнул теории возникновения розацеа от чрезмерного употребления мяса или при употреблении кофе и напитков, содержащих кофеин (кока-кола), проведенные опыты доказали, что покраснение на лице появляется не столько из-за употребления этих напитков, сколько из-за попадания в желудок горячей жидкости (выше 60° С). Но, больным розацеа рекомендуют исключить острую пищу, кофе, спиртные напитки и цитрусовые из рациона.
  2. Инфекционная теория. Так как розацеа сопровождается появлением воспалительных элементов на лице, предполагается, что в развитии заболевания определенная роль принадлежит инфекционному фактору – бактериям. Эту теорию подтверждает тот факт, что при назначении антибиотиков проявления заболевания идут на спад. Но в содержимом гнойничков так не нашли вирус или бактерию, которые могли бы быть причиной этого заболевания.
  3.  Роль клещей. Появление розацеа связывают с воздействием клещей рода Демодекс. При взятии материала с некоторых участков дермы действительно обнаруживали клещей, при назначении лечения для уничтожения клещей, симптомы розацеа также шли на спад. Но данная теория так и подтвердилась, ведь личинки клещей не были найдены у всех пациентов – поэтому появился диагноз «розацеаподобный демодекоз».
  4.  Наследственный фактор. Генетическая предрасположенность к развитию розацеа большинством ученых отрицается. Но по исследованиям, проведенным в США: у 40 % больных розацеа данное заболевание встречается и у ближайших родственников. Также в литературе описаны семейные случаи заболевания.
  5.  Роль заболеваний системы пищеварения. Но проведенные исследования показали, что у 50-90% пациентов с розацеа выявлены признаки гастрита, а у 35% — симптомы заболеваний тонкого кишечника.
  6.  Теория психических нарушений. На протяжении долгого времени именно психические нарушения считались одной из основных причин развития розацеа, однако многочисленные исследования этот факт не подтвердили. Связь психических болезней с розацеа заключается в том, что при тяжелых формах розовых угрей у пациентов могут развиться психические состояния в виде депрессий, подавленного настроения и эмоциональной неустойчивости.

Признаки розацеа крайне разнообразны. Классическое течение заболевания состоит из нескольких последовательных стадий:

Начальная стадия (розацейный диатез, или эпизодическая эритема).

Характеризуется периодическим появлением покраснений в области щек, носа и средней части лба. На теле, розацеа может появиться и на груди — в зоне декольте. Провокацией для первого проявления покраснений могут стать:

  • горячие напитки (чай, кофе);
  • острая пряная пища;
  • воздействие сильного ветра;
  • перегревание или переохлаждение организма;
  • употребление алкоголя;
  • стрессовая ситуация;
  • прием лекарственных препаратов;
  • косметические средства, нанесенные на лицо;
  • наступление менопаузы; физическое перенапряжение.

Пациенты с данной формой создают впечатление скромных, склонных к волнению и стеснительных людей.

Покраснения  на лице проявляется всё чаще, потом на лбу, щеках и носу появляются стойкие участки, имеющие ярко-красный цвет, который со временем становится синюшным.

Это связано с поражением поверхностных вен, которые начинают просвечиваться через кожу — сосудистые звёздочки. Кроме перечисленных симптомов также появляется отек лица, ощущение жжения и шелушение кожи.

Стадия папуло-пустулезных проявлений.

На этой стадии на фоне покраснения лица начинают появляться прыщи и гнойнички. Признаки акне присутствуют несколько недель и располагаются группами. Затем исчезают бесследно иногда, оставляя за собой, едва заметные рубцы. Отек кожи лица находится преимущественно в области лба и на участке между бровями.

Появляется чувствительность кожи к УФ лучам. После длительного пребывания на солнце появляются бугорки на коже (солнечные комедоны). Жжение и покалывание кожи на этой стадии ослабевает. Постепенно гнойничковые высыпания поражают всю кожу лица, волосистую часть головы, область груди и, порой, спину. Высыпания на голове сопровождаются сильным зудом.

Фиматоидная стадия.

При прогрессе заболевания на этой стадии у некоторых пациентов начинают утолщаться отдельные участки кожи, за счет чего она выглядит бугристой, напоминая апельсиновую корку. Обычно происходит утолщение – ушных раковин, носа, лба.

Одно из самых частых осложнений, встречающихся в основном у мужчин — утолщение носа, по-гречески называется рhyma, шишка — соответственно, нос называют шишковидным. Шишковидный нос (ринофима) увеличен в размере с синюшной окраской и с множеством кровеносных сосудов.

Постепенно возникают глубокие борозды, разделяющие нос на отдельные бугристые дольки.

Редко, но подобные изменения появляются на участках кожи: утолщение век, кожи подбородка, подушкообразное утолщение кожи лба, похожее на цветную капусту разрастание мочки уха. Эти симптомы розацеа практически не встречаются у женщин, что связывается с возможным влиянием женских половых гормонов.

Поражение глаз при розацеа происходит достаточно часто, причем у 20% пациентов заболевания глаз наступают даже раньше повреждений на коже.

Как правило, развивается блефарит, проявляется покраснением и шелушением кожи век, появлением корочек в уголках глаз.

Также может развиться конъюнктивит: покраснение слизистой оболочки глаза, сопровождаемое жжением, слезотечением, болезненной реакцией на яркий свет и болью. В очень тяжелых случаях может развиться полная слепота.

Особые формы розацеа:

Конглобатная — появление на покрасневшей коже огромных шаровидных разрастаний — конглобатов. Такая ситуация часто возникает при приеме лекарственных средств, в состав которых входит йод или бром.

Стероидная – возникает у пациентов, которые длительное время применяют местные гормональные мази (особенно с фтором). Стероидная форма розацеа плохо поддается лечению, она молниеносна. Развивается преимущественно у молодых женщин. Среди факторов, вызывающих эту форму, называют нервно-психические нарушения, беременность, гормональную перестройку организма в период менопаузы.

Молниеносная форма – наиболее сложный вариант конглобатной. Появляется внезапно и быстро прогрессирует, приводя к обезображиванию лица. На фоне такой внешности у молодых женщин часто развиваются депрессивные состояния и неврозы. Лечение розацеа на лице при такой форме отличается очень низким эффектом.

Розацеа-лимфоэдема или отечная форма — редкий вариант проявления кожного заболевания, проявляется сильным отеком лица, который расположен на щеках, подбородке, в области лба, носа и глаз.

Отек багрового цвета, и при надавливании на нём не остается ямки, потому что лицо отекает не за счет жидкости, а за счет разрастания подкожного слоя.

Общее состояние при этой форме страдает мало, но обезображивание лица выражено сильно.

Читайте также:  Стандартизация СПА - утопия или реальность?

Диагностика.

Эритематозная розацеа имеет достаточно характерную клиническую картину, поэтому поставить диагноз специалист  порой может лишь по одному внешнему виду больного, особенно, если болезнь запущена и формируется розацеа на носу. Сопутствующие заболевания пищеварительной системы и обнаружение клеща Демодекс также будут говорить о данном заболевании.

Лечение розацеа.

Из-за множества факторов, вызывающих и усугубляющих течение заболевания – существует множество протоколов лечения. Применение одних средств направлено в большей степени на уменьшение розацеа на лице, другие препараты и методы используются для лечения сопутствующих заболеваний нервной системы и органов пищеварения.

Наиболее эффективны в лечении розацеа антибиотики из группы тетрациклинов — окситетрациклин, тетрациклина гидрохлорид, доксициклин, миноциклин. Терапия с помощью метронидазола (или трихопола) давно хорошо зарекомендовала себя.

О механизме его действия единого мнения нет, лишь установлено, что метронидазол при розацеа оказывает противоотечное действие, усиливая восстанавливающие способности слизистой оболочки кишечника и желудка. Также метронидазол эффективен в отношении большого числа бактерий, в частности клеща Демодекс.

Местное лечение. При терапии назначаются кремы, гели и мази, продающиеся в готовом виде и сложные болтушки, изготавливаемые в аптеках по рецепту врача. Розацеа лечится следующими средствами для местного нанесения:

скинорен гель – одно из наиболее эффективных средств лечения розацеа. Основной компонент — азелаиновая кислота, она оказывает противовоспалительное, противоотечное и подсушивающее действие.

Крема и гели, содержащие метронидазол — Розекс, Розамет, метрогил.

Они снимают воспаление, уменьшают количество гнойничковых высыпаний и частично выравнивают поверхность кожи.

Гормональные мази и крема от розацеа – по последним данным применять средства, содержащие гормоны, не рекомендуется. Да, они дают быстрый эффект, в большинстве случаев, отмена приводит к возвращению симптомов, и порой к развитию строидной формы.

Средства, содержащие в составе фтор, бром или йод, использовать также не рекомендуется.

При большом количестве сосудистых звездочек, обычно, назначается витаминный препарат аскорутин, укрепляющий стенки сосудов.

Также в терапии розацеа назначают для снятия сильного зуда противоаллергические препараты и средства, оказывающие успокаивающее действие на нервную систему.

Лечение розацеа лазером сможет убрать просвечивающиеся сосуды и убрать неровности с поверхности кожи. Эффективен также курс процедур сухим льдом или жидким азотом.

Диета при розацеа.

Принципы здорового питания для пациентов являются аксиомой. Важно ввести ограничения в диету – не употреблять любые консервированные продукты, уменьшить употребление соли, колбасных изделий, уксуса, перца и других пряностей, любой жареной пищи, животных жиров, сладостей.

Не рекомендуется употреблять фрукты — апельсины, виноград, мандарины и груши. Необходимо свести к минимуму, а лучше исключить спиртные напитки, крепкий горячий кофе и чай.

  • В меню должны быть нежирные сорта мяса – вареные, тушеные или приготовленные на пару, рыба, вареные яйца, сливочное и растительное масло, картофель.
  • Также приветствуются: капуста, морковь, свекла, свежие огурцы, ягоды, яблоки, сливы, укроп, петрушка, ревень, фасоль, любые кисломолочные продукты, крупы (гречка, рис, овсянка), бездрожжевой хлеб.
  • При тяжелых формах заболевания врачом может быть назначено лечебное голодание в течение 5 дней, диету прописывает специалист.
  • Использование косметики при розацеа.

При терапии заболевания не менее важно уделять внимание гигиеническому и косметическому уходу за кожей. Необходима защита кожи в зависимости от сезона — от сильного ветра, холода, снега и дождя, солнечных лучей. Важно использовать средства с SPF.

Вся косметика при розацеа не должна содержать спирта. Лучше остановить выбор на средствах с пометкой «гипоаллергенно» или «против купероза». Нанесение и удаление косметических средств должно быть очень бережным.

Профилактика такого тяжелого заболевания, как розацеа, должна основываться на устранении факторов, провоцирующих развитие заболевания.

Если у вас светлая кожа, склонная к покраснениям, избегайте воздействия яркого солнца, холода или ветра. Придерживайтесь принципов здорового питания.

Следите за качеством используемых косметических средств, а прием любых лекарственных препаратов должен быть назначен лечащим врачом.

  1. Источник: https://kvd2spb.ru/
  2. Телефоны Учебного центра «Олта»

Розацеа. Клинические рекомендации

  • Эритемато-телеагниэктатический подтип
  • Папуло-пустулезный подтип
  • Фиматозный подтип
  • Глазной подтип
  • Офтальморозацеа
  • Гранулематозная розацеа
  • Лечение розацеа
  • Сосудистые лазеры

Список сокращений

МКБ – Международная классификация болезней

РКИ – рандомизированные контролируемые исследования

Термины и определения

Розацеа – хронический воспалительный дерматоз, характеризующийся поражением кожи лица в виде эритемы и папулопустулезных элементов.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Розацеа – хронический воспалительный дерматоз, характеризующийся поражением кожи лица в виде эритемы и папулопустулезных элементов.

1.2 Этиология и патогенез

Розацеа представляет собой ангионевроз, локализующийся преимущественно в зоне иннервации тройничного нерва и обусловленный различными причинами, которые можно объединить в следующие группы: сосудистые нарушения; изменения в соединительной ткани дермы; микроорганизмы; дисфункция пищеварительного тракта; иммунные нарушения; изменения сально-волосяного аппарата; оксидативный стресс; климатические факторы; психовегетативные расстройства.

В развитии розацеа определенную роль играют такие факторы, как конституциональная ангиопатия; эмоциональные стрессы; нарушения гормонального равновесия; воздействие химических агентов.

К триггерным факторам относят инсоляцию, стрессы, влияние метеорологических и производственных условий, связанных с длительным воздействием высоких и, реже, низких температур (работа на открытом воздухе, в т.н.

горячих цехах, профессиональное занятие зимними видами спорта), а также диету с употреблением большого количества горячей пищи и напитков, экстрактивных, тонизирующих веществ и специй, злоупотребление алкоголем.

В последние годы большое внимание уделяется роли кателицидинов в развитии розацеа.

Кателицидины – семейство многофункциональных белков, которые обеспечивают защиту первой линии в коже против инфекционных агентов, влияя на местные воспалительные реакции и ангиогенез путем непосредственного воздействия на эндотелиоциты и иммунитет. У больных розацеа в коже лица в 10 раз повышен уровень кателицидинов и в 10 000 раз в роговом слое повышен уровень протеаз, которые активируют кателицидины.

Lacey и соавт. (2007) была выделена бактерия (Bacillus oleronius) из клеща рода Demodex, которая, воздействуя на пептиды, стимулирует воспалительные реакции у больных папулопустулезной розацеа.

В патогенезе пустулезной и глазной розацеа имеет этиологическое значение эпидермальный стафилококк, что, возможно, связано с реализацией его патогенных свойств из-за повышения температуры лица вследствие расширения сосудов.

Обсуждается также взаимосвязь розацеа с Helicobacter pylori.

1.3 Эпидемиология

Заболевание чаще развивается у лиц женского пола в возрасте 30-50 лет, имеющих определенную генетическую предрасположенность к транзиторному покраснению кожи лица, реже – шеи и, так называемой, зоны «декольте». Считают, что дерматозу чаще подвержены лица 1 и 2 фототипов, однако заболевание может встречаться при любом фототипе кожи. В странах Европы заболеваемость розацеа составляет от 1,5% до 10%.

1.4 Кодирование по МКБ 10

L71.1 – Ринофима;

L71.8 – Другой вид розацеа;

L71.9 – Розацеа неуточненного вида.

1.5 Классификация

Выделяют 4 основных подтипа (субтипа) розацеа (соответствующих эритематозной, папулопустулезной, гипертрофической стадиям и офтальморозацеа в прежних классификациях) и один вариант – гранулематозную розацеа.

Подтипы розацеа:

  1. подтип I – эритемато-телеангиэктатический;
  2. подтип II – папуло-пустулезный;
  3. подтип III – фиматозный;

1.6. Клиническая картина

Течение заболевания хроническое, с выраженной стадийностью клинических проявлений. Высыпания, как правило, локализуются на коже лица и располагаются преимущественно центральной его части.

Эритематозно-телеангиэктатический подтип розацеа характеризуется возникновением сначала транзиторной, а затем – стойкой эритемы.  Характерно усиление транзиторной эритемы приливами. Цвет эритемы может варьировать от ярко-розового до синюшно-красного, в зависимости от продолжительности болезни.

На фоне эритемы постепенно формируются телеангиэктазии в области щек и крыльев носа и отечность кожи. Большая часть пациентов предъявляет жалобы на ощущения жжения и покалывания в области эритемы. Характерна повышенная чувствительность кожи к наружным препаратам и ультрафиолетовому облучению.

Папуло-пустулезный подтип также характеризуется эритемой и телеангиэктазиями, которые выражены меньше, чем при I подтипе. Приливы не характерны.

Обнаруживают полушаровидные ярко-красного цвета милиарные папулы, а также акнеиформные папуло-пустулы, склонные к слиянию в бляшки. Высыпания безболезненные при пальпации, они характеризуются яркой красной окраской и перифолликулярным расположением.

Читайте также:  Психология для красоты и здоровья

Шелушение обычно отсутствует. Возможно формирование стойкого отека в участках распространенной эритемы, что чаще встречается у мужчин.

Фиматозный, или гипертрофический тип характеризуется значительным утолщением ткани и неравномерной бугристостью поверхности кожи носа (ринофима), реже – подбородка (гнатофима), лба (метафима), ушных раковин (отофима) или век (блефарофима).

Глазной подтип, или офтальморозацеа. Выявляют телеангиэктазии в области конъюнктивы и ресничного края века. Клиническую картину часто сопровождают рецидивирующие халязион и мейбомиит.

Офтальморозацеа может иногда осложняться кератитом, склеритом и иритом. Глазные симптомы сопровождают кожные проявления, но в ряде случаев могут опережать кожную симптоматику.

Пациенты предъявляют жалобы на жжение, зуд, светобоязнь, ощущение инородного тела, а также покраснение глаз.

Гранулематозная розацеа. Характеризуется плотными, желтоватыми, коричневатыми или красноватыми папулами, размером 2-4 мм в диаметре, которые после разрешения могут оставлять рубчики.

Эритема при этом варианте выражена существенно меньше, чем при классической розацеа. Преимущественная локализация – щеки и периорифициальная область.

При диаскопии папулы приобретают желтоватый цвет (положительный симптом «яблочного желе»).

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Эритемато-телеангиэктатический подтип:

  • высыпания на коже лица, реже шеи и груди;
  • ощущение жжения и покалывания в области эритемы;
  • усиление проявлений заболевания при воздействии низких и высоких температур, алкоголя, острой пищи и психоэмоционального напряжения;
  • повышенная чувствительность кожи к наружным лекарственным препаратам, средствам для ухода за кожей, солнцезащитным средствам и ультрафиолетовому облучению;
  • сухость, чувство стягивания кожи.

Фиматозный, или гипертрофический, подтип: появление неровной поверхности кожи носа, реже – лба, подбородка, ушных раковин, век.

Окулярный подтип, или офтальморозацеа:

  • жжение глаз;
  • зуд глаз;
  • светочувствительность, вплоть до светобоязни;
  • ощущение инородного тела в глазах;
  • покраснение глаз;
  • ощущение пелены перед глазами;
  • флуктуирующее зрение.

Гранулематозная розацеа:

  • покраснение кожи лица;
  • стойкие папулезные высыпания;
  • сухость, чувство стягивания кожи.

2.2 Физикальное обследование

Эритемато-телеангиэктатический подтип.

  • Возникновение транзиторной, усиливающейся приливами, а затем превращающейся в стойкую, эритемой, локализующуюся преимущественно на щеках и боковых поверхностях носа (центрофациальная эритема).
  • Цвет эритемы варьирует от ярко-розового до синюшно-красного в зависимости от продолжительности болезни.
  • Телеангиэктазии различного диаметра на фоне эритемы и отечность кожи.

Папулопустулезный подтип.

  • Эритема, локализующаяся преимущественно на щеках и боковых поверхностях носа (центрофациальная эритема) различной степени выраженности
  • Цвет эритемы варьирует от ярко-розового до синюшно-красного в зависимости от продолжительности болезни.
  • Телеангиэктазии различного диаметра на фоне эритемы.
  • Перифолликулярные папулы ярко-красной окраски на фоне эритема.
  • Отдельные папулы могут быть увенчаны небольшой округлой пустулой.
  • Редко: папулы сливаются в бляшки.
  • Возможен стойкий отек по месту распространенной эритемы (чаще встречается у мужчин).

Фиматозный, или гипертрофический, подтип.

Расширенные устья сально-волосяного аппарата;

  • Утолщение ткани и неравномерная бугристость (от умеренной до значительной) поверхности кожи носа (ринофима), лба (метафима), подбородка (гнатофима), ушных раковин (отофима), реже – век (блефарофима).
  • Телеангиэктазии разного диаметра на фоне очагов поражения.
  • Эритема лица различной степени выраженности.

Окулярный подтип, или офтальморозацеа.

  • Сухость глаз
  • Конъюнктивальная и перикорнеальная инъекции.
  • Конъюнктивальные телеангиэктазии.
  • Телеангиэктазии по ресничному краю века.
  • Эритема, отек век.
  • Беловатый налет в углах глаз.
  • Рецидивирующий гордеолум, халязион.
  • Рецидивирующий мейбомиит.
  • Осложнения (редко): кератит, склерит, ирит, идидоциклит.

Гранулематозная розацеа.

  • Эритема лица, выраженная существенно меньше, чем при классической розацеа или совсем незначительная.
  • Плотные, желтые, коричневатые или красные папулы, которые по разрешении могут оставлять рубцы, локализующиеся преимущественно в области щек и периорифициально.
  • Размеры папул варьируют, однако у одного больного они одинаковы.
  • При диаскопии: папулы, располагающиеся на фоне эритемы, имеют желтоватое окрашивание.

Для практической работы также важно определять тяжесть течения каждого из подтипов (таблицы 1-4) [1-3].

Единственным критерием диагностики розацеа является стойкая эритема центральной части лица, существующая в течение как минимум 3 месяцев, без поражения периокулярных участков. Такие симптомы, как приливы, папулы, пустулы и телеангиэктазии являются дополнительными признаками, не обязательными для постановки диагноза.

Признаки клинической прогрессии розацеа (Berth-Jones J., 2004):

  • ранние: учащение эпизодов внезапного покраснения лица, появление умеренных телеангиэктазий, транзиторная отечность лица;
  • «развернутые»: папулы, пустулы, стойкая отечность лица, множественные телеангиэктазии;
  • поздние: уплотнение, ринофима [17].                                                                                                                                                                                                      

Характеристика тяжести течения эритемато-телеангиэктатического подтипа

Клинические проявления Легкое течение Среднетяжелое течение Тяжелое течение
Эритема Незначительная, сначала нестойкая, позднее — стойкая Умеренная стойкая Выраженная
Приливы (эпизоды внезапного покраснения) Редкие Частые Частые продолжительные
Телеангиэктазии Мелкие, едва заметные Заметные Множественные заметные

 Таблица 2.

Характеристика тяжести течения папулопустулезного подтипа

Легкое течение Среднетяжелое течение Тяжелое течение
Малое количество папул/пустул Умеренное количество папул/пустул Множественные папулы/пустулы, могут сливаться в бляшки

 Таблица 3.

Характеристика тяжести течения фиматозного подтипа

Легкое течение Среднетяжелое течение Тяжелое течение
  • Легкая эритема
  • Незначительный отек
  • Расширенные устья сально-волосяного аппарата («поры»)
  1. Умеренная эритема
  2. Умеренный отек и увеличение носа
  3. Умеренная гиперплазия тканей носа
  • Выраженная эритема
  • Выраженное увеличение носа
  • Значительное разрастание тканей носа

Таблица 4.

Характеристика тяжести течения окулярного подтипа

Легкое течение Среднетяжелое течение Тяжелое течение
Незначительные сухость / зуд Незначительная конъюнктивальная инъекция
  1. Жжение/пощипывание
  2. Блефарит, халазион или гордеолум
  3. Умеренная конъюнктивальная инъекция
  • Боль/светобоязнь
  • Выраженный блефарит, эписклерит
  • Конъюнктивальная и перикорнеальная инъекция

 2.3 Лабораторная диагностика

  • Рекомендуется  проведение гистологического исследование при подозрении на гранулематозную розацеа с целью дифференциальной диагностики с мелкоузелковым саркоидозом и другими дерматозами [1, 16].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

  • Не рекомендуется применять микроскопию соскоба с поверхности кожи и содержимого пустул на наличие клещей рода Demodex и посев содержимого пустул для диагностики розацеа.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 3)

2.4 Инструментальная диагностика

Не применяется.

2.5 Иная диагностика

  • Рекомендуется консультация специалистов:
  • врача-офтальмолога с целью уточнения объема и характера дополнительного обследования при офтальморозацеа;
  • врача-гастроэнтеролога с целью уточнения объема и характера дополнительного обследования;
  • врача-офтальмолога при осложненной офтальморозацеа с целью лечения.  

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 3)

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

  • Рекомендуются для лечения эритемато-телеангиэктатического, папуло-пустулезного, глазного подтипов и гранулематозной розацеа антибактериальные препараты:
  1. доксициклин** (препарат выбора) 100-200 мг в сутки перорально в течение 14-21 дней, поддерживающая доза — 100 мг в сутки в течение до 12 недель
  2. или
  3. кларитромицин** (альтернативный препарат) 500 мг в сутки перорально в течение 14-21 дней (возможно до 28 дней) [19-22, 39-42].
  4. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1+)
  • Рекомендуются для лечения эритемато-телеангиэктатического, папуло-пустулезного, глазного подтипов и гранулематозной розацеа препараты группы 5-нитроимидазолов (альтернативные препараты при непереносимости или неэффективности антибактериальной терапии):
  • метронидазол** 1,0 — 1,5 г в сутки перорально в течение 4-6 недель (возможно до 8 недель)
  • или
  • орнидазол 0,5 г в сутки перорально в течение 10 дней [18, 23, 24, 43]
  • Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 3)
  • Рекомендуются для лечения эритемато-телеангиэктатического, папуло-пустулезного, глазного подтипов и гранулематозной розацеа системные ретиноиды (при тяжелой, резистентной к лечению розацеа):
  1. изотретиноин 0,1-0,3 мг на кг массы тела перорально 1 раз в сутки после еды в течение 4-6 месяцев [17, 25, 26, 44, 45].
  2. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 2+)

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *