Протокол альтера-терапии для пациента славянского типа

Протокол Альтера-терапии для пациента славянского типа

Процедура Альтера-терапии

Альтера-терапия  — единственная процедура, одобренная FDA для лифтинга и омоложения кожи лица, шеи и декольте, а также для коррекции морщин.

Принцип действия процедуры Альтера-терапии состоит в следующем:

  • с помощью безопасного воздействия датчиком с микро-сфокусированным ультразвуком на различные слои кожи — от поверхностного до SMAS (мышечно-апоневротической системы) происходит их точечный нагрев;
  • после такого воздействия активно вырабатывается новый молодой коллаген и эластин, что позволяет подтянуть и уплотнить кожу лица, шеи и декольте, а также скорректировать морщины;
  • при этом поверхность кожи не повреждается и можно сразу вернуться к привычному образу жизни.

Протокол Альтера-терапии для пациента славянского типа

Безоперационный лифтинг лица

Как работает SMAS-лифтинг Альтера?

Альтера-терапия использует ультразвуковую визуализацию, поэтому, когда косметолог помещает аппарат на область, подлежащую лечению, он может видеть ткань на экране и нацеливать сфокусированные ультразвуковые лучи на нужную глубину под кожей.

Это нацеливание и быстрый нагрев тканей вызывают обновление клеток под кожей и побуждают организм реагировать, производя больше эластина и коллагена, восстанавливая основную ткань кожи и омолаживая и подтягивая кожу. SMAS-лифтинг Альтера-это единственная, соответствующая стандарту FDA, процедура для «подтяжки» кожи на труднодоступных участках с помощью ультразвука. Лечение занимает от 60 до 90 минут.

Какие области тела можно лечить Альтра-терапией?

Все исследования и начальные испытания Альтера-терапии были проведены на лице и шее, с заметными результатами на бровях, щеках, челюстных областях в частности.

Альтера была проверена для использования на груди совсем недавно, и, по словам производителя, нет никаких причин, по которым другие части тела, такие как руки, брюшная полость или кожа выше колена, не могли бы получить пользу от лечения ультратерапией. Просто до сих пор не было проведено достаточно формальных исследований, чтобы доказать его эффективность в таких областях.

Протокол Альтера-терапии для пациента славянского типа

Зоны воздействия аппарата Альтера

Может ли SMAS-лифтинг Альтера заменить пластическую операцию?

В некоторых случаях – да, в некоторых – позволяет отодвинуть сроки пластической операции.Пациентам, которые имеют более высокий уровень дряблости кожи (провисание), иногда рекомендуется рассмотреть возможность процедуры подтяжки лица, чтобы обеспечить лучший результат.

Тем не менее пациенты с более развитой и очевидной дряблостью кожи, которые уже исключили инвазивную хирургическую подтяжку лица по какой-либо причине, также могут извлечь выгоду из процедуры ультерапии, однако эти пациенты должны понимать, что ультерапия в этих обстоятельствах никогда не сможет имитировать или достичь результатов, полученных с помощью хирургической подтяжки лица, и поэтому должны быть готовы умерить свои ожидания.

Когда после SMAS-лифтинга Альтера можно вернуться к обычной жизни?

Сразу после процедуры. Иногда покраснение и незначительная отечность может держаться до двух дней, но это крайне редко.

Чем Альтра-терапия отличается от лазерного лечения?

Лазеры используют источник на основе световой волны для направления энергии через лазерный луч к своей цели. В зависимости от типа и длины волны лазера он имеет много применений. К ним относятся шлифовка кожи, удаление волос, удаление татуировок и омоложение лица.

Вместо световых волн Альтера-терапия использует интенсивный сфокусированный ультразвук или звуковые волны для доставки энергии к целевым тканям. Лазеры обычно решают проблемы в поверхностных слоях кожи (например, тонкие линии, морщины, пигментные изменения).

Альтера обращается к глубокому слою кожи и основополагающему слою, который используется в косметической хирургии, которая поднимает и поддерживает кожу.

  • Можно ли делать ультразвуковой лифтинг Альтера летом или перед поездкой в жаркие страны?
  • Можно, у этой процедуры отсутствует сезонность и можно ее делать круглый год.
  • Что зависит от количества вспышек/«линий»?
  • Чем больше число линий, тем более тщательно обрабатываются ткани, тем более выраженный эффект.
  • Можно ли делать процедуру людям с темной кожей?

Да. Цвет кожи не влияет на эффективность Альтера-терапии.

Омоложение на аппарате Альтера

Как и почему SMAS-лифтинг Альтера омолаживает?

Аппарат Альтера использует концепцию дермального нагрева для омоложения кожи и тканей. Чтобы понять эту концепцию, вам нужно знать, что коллаген является одним из основных белков нашей кожи, который придает ей молодость, упругость и превосходный тонус.

К сожалению, с годами наша кожа теряет часть своего коллагена. Открытия за последние несколько лет показали, что нагревание более глубоких участков кожи и глубоких тканей до определенной температуры поможет запустить естественный процесс восстановления организма для производства нового коллагена.

На самом деле, поставляя достаточное количество тепла в более глубокие слои кожи и за их пределы, он создает «уникальный процесс регенерации», благодаря которому как механические, так и биохимические эффекты в конечном итоге приводят к первоначальному сокращению или стягиванию коллагеновых волокон. Затем следует реакция кожи на рану с дермальным (глубоким кожным) ремоделированием и, в конечном счете, образованием нового коллагена.

Альтера-терапия отличается и уникальна тем, что она использует очень контролируемую, сфокусированную ультразвуковую энергию, направленную на более глубокие уровни ткани, чтобы вызвать этот тепловой эффект.

Сколько потребуется процедур?

Из-за точности, с которой Альтера-терапия доставляет необходимую энергию к тканям, большинству пациентов требуется только одна процедура. Точнее будет это будет определено на вашей консультации и последующем приеме.

Как необходимо ухаживать за кожей после процедуры?

Обычный уход. Исключаются травмирующие процедуры и инъекции на один месяц.

Когда я смогу увидеть результат?

Протокол Альтера-терапии для пациента славянского типа

После лечения Ультратерапией вы можете заметить кратковременный толчок, но естественный процесс создания нового, более эластичного коллагена начнет проявляться между 6-8 неделями после лечения.

Интересная вещь о Ультерапии заключается в том, что новый коллаген требует времени для полного развития, что означает, что результаты будут продолжать улучшаться через 4-6 месяцев после лечения, а некоторые пациенты сообщают об изменениях до 12 месяцев после лечения.

Как долго сохраняется результат?

Хотя Ультерапия является относительно новым методом, проведенные до сих пор исследования показали, что эффект длится от 18 месяцев до 2 лет и более.

Поэтому вполне возможно, что пациенты могут обратиться за другим лечением ближе к этому времени, если они чувствуют, что хотели бы сохранить свой помолодевший внешний вид. Как и во всех омолаживающих процедурах, время никогда не стоит на месте.

Естественно, вы будете продолжать стареть в соответствии с законами времени и физики.

Интересно, что улучшенное программное обеспечение и энергетические настройки на устройствах Ulthera позволяют нам доставлять больше энергии в ткани, чтобы еще больше оптимизировать результаты. В результате вполне разумно предположить, что в будущем мы можем обнаружить, что эти последствия будут продолжаться еще дольше.

Топ процедур весны 2021 в нашей клинике:

Альтеротерапия

Альтеротерапия или безоперационный SMASлифтинг — это аппаратная методика ультразвукового воздействия на ткани, позволяющая неинвазивно (без видимых повреждений) влиять непосредственно на SMAS и другие мягкие ткани лица.Протокол Альтера-терапии для пациента славянского типа

SMAS — это структура, которая покрывает мимические мышцы лица и соединяет их с кожей, состоит она из коллагена и эластина. В молодости эта конструкция плотная, что выражается в четком подтянутом овале лица, плавных переходах в скулощечной области, отсутствием глубоких морщин.

Со временем, под действием гравитационных сил и естественного старения, происходит растяжение коллагеновых волокон и опущение поверхностной мышечно-апоневротической системы.

Внешне это выражается неровным (волнообразным) контуром в области нижней челюсти, грыжевыми выпячиваниями верхних и нижних век, двойным подбородком, носогубными складками и вялостью и аморфностью подкожных тканей. Для устранения этих изменений необходимо сократить объем именно SMAS и переместить его кверху.

Ранее это возможно было только при хирургическом вмешательстве. В настоящее время появилась возможность аппаратного воздействия на машине Ulthera system (США).

Показания к процедуре

  • дряблость и нависание верхних век;
  • опущение бровей;
  • снижение упругости щечной облости;
  • выраженные или намечающиеся «брыли»;
  • углубление носогубных складок;
  • утрата четкого овала лица;
  • опущение уголков губ;
  • дряблость кожи подбородка;
  • второй подбородок;
  • вялость и морщинистость шеи;
  • профилактика вышеперечисленных явлений;
  • восстановление результатов хирургической операции подтяжки лица спустя несколько лет;
  • потеря упругости кожи плеча;
  • морщины декольте;
  • дряблость внутренней поверхности бедра и колена;
  • растяжки.
Читайте также:  Mesosculpt c71™: уникальная технология липомоделирования средней и нижней трети лица

Механизм действия технологии Ulthera system

Под воздействием интенсивного, четко сфокусированного ультразвука происходит  точечный нагрев (до 65 С°)  участка SMAS на строго заданной глубине.

Из этих точек термокоагуляции создается определенный, строго индивидуальный «рисунок», который и позволит получить эффект трехмерной (объемной) подтяжки лица.

  При этом сгенерированная ультразвуковая волна проходит кожу и подкожно-жировую клетчатку, не повреждая их, не рассеиваясь, эта уникальность и обеспечивает максимум эффекта на нужной глубине SMAS.

Подготовка к процедуре

Особой подготовки к процедуре не требуется. При необходимости, при очень выраженных изменениях кожи, доктор может назначить биоревитализацию за 4-7 дней до альтеротерапии.

Как проводится процедураПротокол Альтера-терапии для пациента славянского типа

  1. Процедура выполняется врачом-косметологом.
  2. После демакияжа проводится фотографирование области обработки. Подписывается информированное согласие на проведение альтеротерапии. Затем на кожу наносится специальная разметка.
  3. В настройках аппарата Ulthera system вводятся данные пациента и выбирается соответствующая программа лечения.
  4. На обрабатываемую кожу наносится гель-проводник для ультразвука.
  5. Доктор строго в соответствии с нанесенной разметкой прикладывает насадку, генерирующую ультразвуковую волну, которая во время излучения строго в необходимом слое образует параллельные между собой, одинаковые по размеру пунктирные линии, состоящие из точек термокоагуляции. Процедура проводится (как минимум!) на двух уровнях глубины воздействия двумя (или более) различными датчиками, образуя сетку из микрововреждений, что обеспечит затем объемную подтяжку. Врач  постоянно следит на мониторе аппарата за ходом процедуры, где отражается ультразвуковое сканирование зоны обработки.
  6. Длительность процедуры напрямую зависит от количества излучаемых линий. Обработка всего лица в среднем занимает 45-60 минут ( это примерно 500-800 линий), процедура подтяжки бровей и век — около 25-30 минут (150-180 линий), коленей -15 мин (100 линий), на живот тратится около часа (600-800 линий).
  7. По окончании процедуры удаляются остатки геля и наносится постпроцедурный крем.
  • Болезненность
  • Процедура несколько болезненна, для более комфортного проведения используются обезболивающие таблетки или внутримышечные инъекции.
  • Реабилитация

Постпроцедурная краснота носит невыраженный характер и купируется в течение 15-30 минут. После сеанса можно сразу же возвращаться к своим повседневным делам. Первые трое суток будет ощущаться  некоторая натянутость кожи, а на лице возможны незначительная отечность.

В течение месяца может сохраняться болезненность или онемение в зоне обработки, крайне редко на 5-6 сутки появляются угасающие синяки.

Как вести себя в постпроцедурный период?

Пару недель не посещать солярий, сауну, баню. Не злоупотреблять алкоголем. Держать связь с лечащим врачом.

Протокол Альтера-терапии для пациента славянского типаКак долго ждать результат?

Видимый эффект проявится сразу после процедуры, а конечный результат оценивается приблизительно через 3-4 месяца, когда произойдет полное восстановление тканей. У мужчин результат процедуры, как правило, появляется ранее.

  1. Сколько времени продержится хороший результат?
  2. Длительность результата зависит от многих факторов — возраста, пола, места воздействия, состояния здоровья,образа жизни; в среднем это 1-2 года.
  3. Когда можно делать процедуру?
  4. Сезонности нет, можно выполнять процедуру в любое удобное время.
  5. С какими процедурами одномоментно можно сочетать альтеротерапию?
  • с введением ботулотоксина;
  • с армированием Radiesse !!!!;
  • c контурной коррекцией лица;
  • с мезотерапией.

Противопоказания

  • эпилепсия;
  • сахарный диабет 1 типа;
  • острые воспалительные процессы кожи, в том числе герпес;
  • беременность;
  • кормление грудью;
  • повышенная температура тела;
  • кардиостимулятор;
  • металлические импланты зоне воздействия (за исключением зубных).

Безопасность процедуры

Безопасность и эффективность подтверждены многочисленными клиническими испытаниями (с 2004г.), проведенными в ведущих клиниках и научно-исследовательских центрах США, Европы и России.

  • Стоимость процедуры
  • Стоимость 1 линии — 300 руб.
  • более 200 линий — стоимость 1 линии 270 руб.
  • более 300 линий — стоимость 1 линии 250 руб.
  • более 400 линий — стоимость 1 линии 220 руб.
  • более 500 линий — стоимость 1 линии 192 руб.

стоимость 800 линий (усиленный протокол) -140 000 руб. (175 руб. за линию).

ОТЗЫВЫ НАШИХ КЛИЕНТОВ:

Год назад делала себе альтеру в клинике Соло, приезжала специально из Армавира, так как у нас нет такого аппарата. Сначала результата не было, очень расстроилась, ведь процедура не дешевая. Но через 3-4 месяца все мне стали делать комплименты, мол, отдохнувшая такая стала, похорошела. Да и на фотографиях я стала себе нравится. И недавно снова сдела процедуру, ведь Ольга Петровна сказала, что для поддержания эффекта нужно через год снова приехать. Теперь с нетерпением жду, когда еще больше помолодею!  —Ирина Геннадьевна—

Современные подходы к терапии остеоартрита с учетом обновленных международных рекомендаций

В статье проанализированы современные алгоритмы лечения остеоартрита, предложенные Европейской антиревматической лигой, Международным обществом по изучению остеоартрита и Европейским обществом по клиническим и экономическим аспектам остеопороза и остеоартрита

Остеоартрит (ОА) — самое частое хроническое прогрессирующее заболевание суставов [1], представляющее собой серьезную общемедицинскую и социальную проблему, приводящее к огромным экономическим затратам в связи с высокой распространенностью и тяжестью поражения опорно-двигательного аппарата. По данным ВОЗ за 2018 г.

, более 300 млн человек в 195 странах страдают этим заболеванием, при этом наблюдается постоянный рост одного из показателей ОА — «количество лет, прожитых населением в состоянии нетрудоспособности» [2]. По оценкам Федеральной службы государственной статистики РФ за 2015 г.

, болезни костно-мышечной системы, среди которых бóльшую распространенность имеет ОА, в структуре инвалидности занимают 3-е место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний [3].

В последние годы подтверждено, что ОА ассоциируется с увеличением риска смерти [4], возможно, это объясняется низкоинтенсивным хроническим («lowgrade») воспалением, лежащим в основе патогенеза ОА, длительным болевым синдромом и высокой коморбидностью [5].

Учитывая вышесказанное, Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов  (Food and Drug Administration, FDA) в августе 2018 г. отнесло ОА к серьезным заболеваниям, которые требуют более тщательного наблюдения за пациентами и как можно более раннего назначения терапии.

В 2019 г. Европейская антиревматическая лига (European League Against Rheumatism, EULAR) еще раз подчеркнула, чтодо сих пор нет общепризнанного лечения этого заболевания.

Основными целями терапии ОА являются: уменьшение боли; сохранение или улучшение функции суставов; предотвращение нарастания функциональной недостаточности; улучшение качества жизни, связанного со здоровьем; предупреждение и сокращение нежелательных явлений от фармакотерапии.

В будущем целями лечения должны стать снижение боли у пациентов с недостаточным ответом на современные методы терапии и уменьшение/предотвращение структурного прогрессирования заболевания.

За последнее десятилетие рекомендации по лечению ОА опубликовали Американский колледж ревматологии (American College of Rheumatology, ACR, 2012 г.), EULAR (2013 и 2018 гг.), Международное общество по изу­чению остеоартрита (Osteoarthritis Research Society International, OARSI, 2010 и 2014 гг.

), Американская академия хирургов-ортопедов (American Academy of Orthopaedic Surgeons, AAOS, 2008 и 2013 гг.), Национальный институт здоровья и качества медицинской помощи Великобритании (National Institute for Health and Care Excellence, NICE, 2008 и 2014 гг.

), Европейское общес­тво по клиническим и экономичес­ким аспектам остеопороза, остеоартрита и мышечно-скелетных заболеваний (European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases, ESCEO, 2014 и 2016 гг.), Ассоциация ревматологов России (АРР, 2017 г.

), Российское научное медицинское общество терапевтов (РНМОТ, 2016 г.) и др. Несмотря на широкую представленность рекомендаций, ведение пациентов с ОА до сих пор остается сложным вопросом. Существующие рекомендации зачастую не учитывают отдельные важные факторы (например, наличие сопутствующих заболеваний, генерализацию процесса), содержат противоречивые данные.

Возможно, объяснение этому кроется в гетерогенности ОА, и изучение в дальнейшем определенных фенотипов заболевания (метаболического, остеогенного, воспалительного и др.) будет способствовать проведению персонифицированной терапии.

Одними из первых дифференцированный подход к лечению ОА в зависимости от локализации поражения и наличия/отсутствия сопутствующих заболеваний предложили в 2014 г. эксперты OARSI [6]. Однако эти рекомендации не вошли в повседневную клиническую практику в связи с трудностью применения предложенных алгоритмов.

Читайте также:  Междисциплинарный подход в эстетической медицине в рамках VII Международного форума «Валлекс М»

Например, при генерализованном ОА у коморбидного больного предлагалось внутрисуставное (в/с) введение глюкокортикоидов (ГКК), однако в рекомендациях не было указано, в какие суставы вводить ГКК, кроме того, рекомендации не учитывали наличие у пациентов противопоказаний к применению ГКК, таких как некомпенсированный сахарный диабет 2 типа и серьезные сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). Летом 2019 г. были представлены обновленные рекомендации OARSI [7] по терапии ОА коленных и тазобедренных суставов и генерализованного ОА с учетом коморбидности (учитывались ССЗ, заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), немощность (англ. — «frailty»), депрессия и распространенный болевой синдром). Данные рекомендации были созданы на основе последних высококачественных систематических обзоров и метаанализов по системе GRADE (The Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation). Эксперты еще раз подтвердили, что нефармакологические методы лечения (образовательные программы, регулярное выполнение физических упражнений и нормализация избыточного веса) являются приоритетными и обязательными. Однако к алгоритму медикаментозного лечения (как и к предыдущим рекомендациям) закономерно возникает целый ряд вопросов. Так, при сочетании ОА тазобедренных суставов с ССЗ или немощностью лечение включает только нефармакологические методы, а при генерализации процесса добавлены лишь нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для местного применения. Кроме того, медикаментозное лечение имеет условную силу рекомендаций, в отличие от нефармакологических методов, сила рекомендаций которых высокая.

Алгоритм лечения ОА, разработанный ESCEO

Рекомендации ESCEO, которые определяют приоритетность лечебных мероприятий у пациентов с ОА коленных суставов, были представлены в 2014 г. [8], в 2016 г. они были дополнены [9]. В 2019 г.

с учетом новых доказательств эффективности и безопасности препаратов, используемых для лечения ОА, алгоритм был обновлен [10].

Разработчики еще раз подтвердили, что лечение должно включать комбинацию нефармакологических и фармакологических методов (рис. 1).

Протокол Альтера-терапии для пациента славянского типа

Немедикаментозное лечение рекомендовано проводить в течение всего периода ведения пациента.

Помимо образовательных программ, лечебной физкультуры (упражнения должны быть персонализированными и адаптированными к потребностям и предпочтениям каждого пациента) и снижения массы тела, лечение должно включать коррекцию нарушенной оси сустава (варусной/вальгусной) с помощью ортопедических приспособлений (ортезы, супинаторы), разгрузку суставов при поздних стадиях ОА (использование трости, костылей, ходунков и т. п.).

В этой версии алгоритма ESCEO, кроме термальных методов лечения (использование холода или тепла) и мануальной терапии, впервые рекомендованы: механотерапия, гидротерапия, упражнения в воде, тейпирование и Тай Чи.

Что касается медикаментозного лечения, то пошаговое назначение препаратов сохранено (см. рис. 1).

Шаг I. Базисная терапия

Симптоматические препараты замедленного действия (SYSADOA).

По мнению экспертов, в качестве первого шага всем пациентам с ОА необходимо на длительный срок назначать высококачественный хондроитин сульфат (ХС) и/или кристаллический глюкозамин сульфат (ГС).

Препараты из группы диацереина и неомыляемых соединений авокадо и сои эксперты рекомендуют в качестве альтернативного лечения. Действительно, в литературе наиболее изучено действие ХС и ГС.

 Показано, что их анальгетический эффект превосходит плацебо, парацетамол и сопоставим с эффектом НПВП. Однако в отличие от последних, ХС и ГС проявляют клиническое действие постепенно, в среднем через 2–3 мес. от начала приема.

Преимуществами данных препаратов являются их высокая безопасность, сопоставимая с плацебо, и возможность снижения дозы или полной отмены НПВП на фоне их приема, что приводит к уменьшению частоты нежелательных явлений (НЯ), связанных с использованием НПВП.

У препаратов имеется большая доказательная база (включающая метаанализы, систематические обзоры и т. д.), подтверждающая их позитивное влияние на боль, скованность и функцию суставов.

Кроме того, длительный прием способствует замедлению прогрессирования ОА и снижению рисков тотального эндопротезирования суставов. В 2018 г.

в журнале JAMA [11] был представлен большой систематический обзор (47 РКИ, n=22037), показавший, что ГС (стандартизованная разность средних (SMD): -0,42, 95% ДИ: -0,65; -0,19) и ХС (SMD: -0,20, 95% ДИ: -0,31; -0,07) обладают структурно-модифицирующим действием.

Хондроитин сульфат — молекула с высокой молекулярной массой, которая оказывает эффект посредством взаимодействия с белками-рецепторами CD44, TLR4 и ICAM1 на поверхности хондроцитов, синовиоцитов, остеобластов и др. [12].

При связывании ХС с вышеуказанными рецепторами происходит ингибирование перемещения NF-κB в ядро, что приводит к блокаде внутриклеточных воспалительных сигнальных путей, запущенных в результате активации рецепторов. Как следствие, в тканях сустава (за счет снижения экспрессии ММП1, ММП3, ММП13, ADAMTS1, ADAMTS2, ИЛ1β и пр.

) уменьшаются воспаление, деградация хряща, разрушение костной ткани, образование сосудов в зоне воспаления (ангиогенез) и апоптоз клеток [13].

Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование J.Y. Reginster et al. (2017 г.) доказало, что симптоматический эффект ХС при длительном применении сопоставим с эффектом целекоксиба [14].

Для повышения биодоступности и достижения более быстрого обезболивающего эффекта SYSADOA могут назначаться парентерально, в виде внутримышечных (в/м) инъекций. К таким препаратам относится Алфлутоп, в состав которого входит ХС.

 Препарат уже давно хорошо зарекомендовал себя на российском рынке, имеет доказательную базу по эффективности и безопасности, включая двойные слепые рандомизированные плацебо-контролируемые клинические исследования [15, 16].

В двухлетнем двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании, проведенном в ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой, был подтвержден не только симптоматический и противовоспалительный, но и структурно-модифицирующий эффект препарата Алфлутоп.

Отмечено статистически значимое улучшение как отдельных показателей индекса WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index): боли, скованности, функциональной недостаточности, так и суммарного.

Хороший клинический потенциал препарата был подтвержден и по критерию OMERACT-OARSI: лечение оказалось эффективным у 73% пациентов, получавших Алфлутоп, и только у 40% получавших плацебо (р=0,001).

Результаты показали, что на фоне терапии в 1,5 раза снижался риск прогрессирования ОА (сужение суставной щели или появление/увеличение в размерах остеофитов) коленных суставов (OP 1,5; 95% ДИ: 1,17;1,99; р

Электроимпульсная терапия в лечении аритмии

Донецкая О.П., Дзвониская В.Н.

Дефибрилляция и кардиоверсия являются видами электроимпульсной терапии. При всей своей  схожести  они имеют некоторые различия. Дефибрилляция  — это процесс купирования фибрилляции желудочков с помощью нанесения электрического разряда, она является важнейшим реанимационным мероприятием.

 Кардиоверсияспособ лечения тахиаритмий, который основан на прекращении циркуляции возбуждения в миокарде путем нанесения электрического разряда в определенную фазу сердечного цикла.

Кардиоверсия требует синхронизации – нанесения импульса в момент регистрации зубца R, так как в противном случае нанесение разряда в другую фазу сердечного цикла может привести к неэффективности процедуры и даже к развитию фибрилляции желудочков.

Кардиоверсия бывает плановой, когда ритм восстанавливают при стабильных гемодинамических показателях при неэффективности других способов лечения, и экстренной – при пароксизмах с нестабильной гемодинамикой, при желудочковой тахикардии без пульса (в последнем случае она проводится без синхронизации и приравнивается к дефибрилляции).

Об электрических методах лечения аритмий известно еще с начала второй половины 18 века.

Первый официально документированный случай применения электрических импульсов для оказания помощи при внезапной смерти относится к 1774 году, когда мистер Сквайерс (Squires), житель Лондона, попытался помочь упавшей с первого этажа трехлетней девочке, используя разряды электричества лейденских банок. На протяжении последующих нескольких дней у девочки наблюдался ступор, но приблизительно через неделю она уже была абсолютно здорова.

В последующем дефибрилляцию изучали Луиджи Гальвани, Чарльз Кайт, Джон Сноу, Жан-Луи Прево и Фредерик Бателли и другие ученые.  В 1947 г.

американский хирург Клод Бек провел успешную дефибрилляцию во время оперативного вмешательства на сердце у четырнадцатилетнего мальчика.

Разработанный Клодом Беком дефибриллятор работал от переменного тока и позволял проводить только открытую дефибрилляцию.

Заложение научных основ для понимания ЭИТ, а также первые серьезные эксперименты в этой области были произведены Полом Золлом.

Читайте также:  Отбеливание зубов – как вернуть улыбке здоровье и красоту – современные системы отбеливания

Изучая кардиостимуляцию, он предположил, что применение сильного наружного электрического разряда может прерывать фибрилляцию желудочков, и уже в 1956 г. Золл совместно со своими коллегами провел первую клиническую демонстрацию успешной трансторакальной дефибрилляции.

В своих исследованиях он использовал собственноручно сконструированный дефибриллятор, который генерировал переменный ток. В 1960 г. Бернард Лаун разработал свой первый дефибриллятор постоянного тока.

Этот дефибриллятор стал первым в линии современных приборов подобного типа. Лауном же был предложен и метод кардиоверсии – использование синхронизированных с сердечным циклом электрических разрядов для лечения тахиаритмий.

Подготовка к плановой ЭИТ 

  • При длительности ФП более 48 часов и отсутствии адекватной антикоагулянтной терапии в течение последних 3 недель, перед восстановление синусового ритма с помощью ЭКВ, для исключения внутрипредсердного тромбоза необходимо предварительное проведение чреспищеводной эхокардиографии.
  • Всем больным воздержаться от приема пищи в течение 6-8 ч. 
  • Отмена сердечных гликозидов за 3–4 дня до процедуры 
  • Нормализация электролитного баланса (проведение ЭИТ при гипокалиемии менее эффективно и чаще осложняется фибрилляцией желудочков)

Методы ЭИТ

Наружная ЭИТ – основной метод. Оба электрода накладывают на грудную клетку таким образом, чтобы сердце было охвачено электрическим полем разряда конденсатора. Рекомендациями ERC и AHA установлены рекомендуемые величины энергии для первого разряда при проведении дефибрилляции.

Они составляют (для взрослых): при использовании монополярного импульса – 360 Дж, при использовании биполярного импульса – 120-150 Дж., у детей применяют разряды из расчёта 2 Дж/кг массы тела.

При проведении дефибрилляции сейчас используется преимущественно переднее или стандартное расположение электродов, электроды обязательно смазывают специальным токопроводящим гелем, причем следует следить, чтобы он не растекался по поверхности грудной клетки между электродами. Допускается использование салфеток, смоченных физиологическим раствором.

При проведении процедуры один электрод с маркировкой «Apex», или красного цвета (положительный заряд), располагают точно над верхушкой сердца или ниже левого соска; другой электрод с маркировкой «Sternum», или черного цвета (отрицательный заряд), располагают сразу под правой ключицей.

Используют также переднезаднее расположение электродов – одна пластина электрода находится в правой подлопаточной области, другая спереди над левым предсердием. Существует еще и задне-правое подлопаточное расположение электродов. Выбор расположения электродов производят в зависимости от конкретной ситуации; не доказана польза или вред какого-либо из описанных расположений.

Перед проведением разряда убеждаются, что никто не прикасается к больному или к кровати, на которой он лежит. Современная контрольно-диагностическая аппаратура защищена от импульсов дефибриллятора.

В момент нанесения разряда изменяются показания монитора и отмечается реакция пациента – сокращение мышц, вздрагивание, иногда вскрик. Категорически запрещается прикасаться к больному или к контактирующим с ним предметам в момент нанесения разряда, так как это опасно для персонала.

После произведенного разряда оценивают показания монитора и при необходимости решают вопрос о повторном разряде.

Если пациент находится в сознании, то обязательно проведение общей анестезии.

Задачи общей анестезии при кардиоверсии: обеспечить выключение сознания на короткий промежуток времени и обеспечить амнезию на период проведения манипуляции.

Как правило, ограничиваются использованием короткодействующих гипнотиков в небольших дозах, вводимых внутривенно быстро (тиопентал 100-250 мг либо пропофол 50-100 мг).

Внутренняя ЭИТ – электроды прикладывают непосредственно к сердцу. При этом требуется значительно меньшая величина разряда (для взрослого пациента около 500 В или 12,5–25 Дж).

Чреспищеводная ЭИТ – один из электродов вводят в пищевод до уровня предсердий, другой располагают в прекардиальной области. Энергия разряда 12–25 Дж. Чреспищеводная ЭИТ показана при тяжело протекающих наджелудочковых тахиаритмиях, устойчивых к трансторакальным разрядам, а также для подавления тяжёлых желудочковых тахиаритмий разрядами малой энергии.

Трансвенозная внутрисердечная ЭИТ с помощью многополюсного электрода, который устанавливают в правый желудочек, применяется в палатах интенсивной терапии при рецидивирующих желудочковых тахикардиях. Энергия разряда при эндокардиальной ЭИТ варьирует от 2,5 до 40 Дж.

 Для купирования фибрилляции предсердий также может применять внутрисердечную ЭИТ, которая может быть двух видов: высокой и низкой энергией. При использовании высокой энергии (200–400 Дж) один электрод располагают в правом предсердии, другой на поверхности тела. Эффективность до 100%.

При применении низкой энергии 2–4,5Дж один электрод располагают в правом предсердии, другой в коронарном синусе.

Осложнения кардиоверсии

ЭКВ может осложниться тромбоэмболиями и аритмиями, кроме того, могут наблюдаться осложнения общей анестезии. Частота тромбоэмболий после дефибрилляции составляет 1-2%.

Ее можно снизить с помощью адекватной антикоагуляции перед плановой кардиоверсией или путем исключения тромбоза левого предсердия. Частым осложнением являются ожоги кожи.

У больных с дисфункцией синусового узла, особенно у пожилых людей с органическим заболеванием сердца, может развиться длительная остановка синусового узла.

Опасные аритмии, такие как желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков, могут наблюдаться при наличии гипокалиемии, интоксикации сердечными гликозидами или неадекватной синхронизации. Применение наркоза может сопровождаться гипоксией или гиповентиляцией, однако артериальная гипотония и отек легких встречаются редко.

Электрическая кардиоверсия у больных с имплантированными водителями ритма сердца и дефибриллятором

 Понятно, что наличие подобного устройства у больного несколько изменяет технику процедуры, но отнюдь не является противопоказанием к проведению наружной дефибрилляции. Если у пациента имплантирован кардиостимулятор-кардиовертер, то следует немного изменить положение электродов.

Электрод для проведения наружной кардиоверсии должен находиться на расстоянии более 6-8 см от места имплантации водителя ритма или кардиовертера-дефибриллятора. Рекомендуется передне-заднее наложение электродов.

Предпочтительно использование двухфазного дефибриллятора, так как в этом случае для купирования ФП требуется разряд меньшей энергии. У пейсмейкер-зависимых пациентов необходимо учитывать возможное возрастание порога стимуляции. Такие пациенты должны находиться под тщательным наблюдением.

После кардиоверсии следует проверить имплантированное устройство с помощью наружного программатора.

 Рецидив аритмии после электрической кардиоверсии

Факторы, предрасполагающие к рецидивированию ФП, включают в себя возраст, длительность ФП перед кардиоверсией, число предыдущих рецидивов, увеличение размеров левого предсердия или снижение его функции, наличие ишемической болезни сердца, заболевания легких или митрального порока сердца.

Предсердная экстрасистолия с изменяющимися интервалами сцепления и так называемые ранние экстрасистолы “Р” на “Т”, синусовая тахикардия, нарушения внутрипредсердной и межпредсердной проводимости, также повышают риск рецидива ФП.

Антиаритмики, назначенные перед кардиоверсией, увеличивают вероятность восстановления синусового ритма и снижают риск немедленных и ранних рецидивов. Для профилактики поздних рецидивов необходим постоянный длительный прием антиаритмических препаратов.

Наиболее действенным средством такой профилактики является амиодарон, превосходящий по своей эффективности все другие средства антиаритмической терапии. 69% больных сохраняют синусовый ритм в течение года применения амиодарона. Для соталола и пропафенона этот показатель составляет 39%.

Некоторые пациенты, у которых эпизоды ФП, протекают с выраженной клинической симптоматикой, но возобновляются не часто (1-2 раза в год), предпочитают повторные кардиоверсии длительной противорецидивной антиаритмической терапии или лечению, направленному на снижение ЧСС в условиях сохраняющейся аритмии.

Автоматические наружные дефибрилляторы и концепция ранней дефибрилляции

 В связи с этим в последнее время среди специалистов все большую популярность приобретает концепция ранней дефибрилляции с использованием «общедоступного дефибриллятора-монитора».

Согласно этой концепции, должны стать общедоступными автоматические дефибрилляторы, позволяющие даже неквалифицированному пользователю оказать первую помощь больному с остановкой сердца до приезда бригады медиков. Уже опубликовано несколько сообщений о случаях успешной дефибрилляции в аэропортах.

В двух аэропортах Чикаго автоматические дефибрилляторы размещены вдоль всего терминала и в отделе розыска багажа. Весь персонал аэропорта, в том числе и охрана, обучены пользоваться дефибрилляторами и имеют соответствующие сертификаты.

В результате такой организации помощи выжили 69% пассажиров, у которых в аэропорту произошла остановка сердца в результате фибрилляции желудочков. Таким образом, только ранняя дефибрилляция является в этих ситуациях единственным шансом восстановить гемодинамически эффективные сердечные сокращения и спасти пациента.

Статья добавлена 4 июля 2016 г.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *