Гиалуаль в лечении поствоспалительной гиперпигментации

Гиалуаль в лечении поствоспалительной гиперпигментации

Пигментные пятна образуются, когда в отдельных участках кожи клетки-меланоциты начинают вырабатывать слишком много природного пигмента – меланина. Он отвечает за окрашивание человеческой кожи, волос, радужки глаз. Чем выше концентрация меланина, тем более темным становится цвет. В молодом возрасте пигмент образуется под влиянием яркого солнечного света. Таким образом, наш ​ организм защищается от ультрафиолета.​

Но вот в более зрелом возрасте уже может появляться гиперпигментация, являющаяся следствием истончения ​ ​ базальной​ мембраны, которая отделяет ​ эпидермис (верхний слой кожи) ​ от дермы (подлежащего слоя кожи). В результате пигмент, ​ заложенный в глубоких слоях кожи, ​ начинает проступать на поверхности, неравномерно образуя старческие пигментные пятна.​

Также пигментные пятна образуются под влиянием различных гормональных изменений. Кожные покровы — гормонозависимы, поэтому половые гормоны оказывают существенное действие на процессы деления клеток эпидермиса, секрецию сальных желез, функцию волосяных фолликул, синтез меланина.

Колебания их уровня в организме женщин(во время овуляторного цикла, беременности, менопаузы, приема оральных контрацептивных средств) отражаются на всех этих процессах. Например, у 1/3 женщин, пользующихся оральными контрацептивами, обнаружен меланоз, то есть накопление меланина в тканях  внутренних органов и коже.

Кроме того, на механизмы синтеза меланина влияют и другие гормоны, например, адренокортикотропный, тиреотропный, соматотропный гормоны гипофиза.

Таким образом, пигментация кожи происходит в результате каскадного процесса, запущенного ультрафиолетовым облучением, в развитии которого принимают участие нервная и гормональная системы.

Существует еще одна теория, согласно которой на избыточный синтез меланина влияют свободные радикалы (окислители), избыток и накопление которых происходят в условиях недостатка антиоксидантов — химических соединений, подавляющих окислительные процессы. В результате этого появляются клетки кожи с поврежденной структурой ДНК и формируются участки с повышенной пигментацией.

Вероятность возникновения пигментных пятен выше у людей со светлой кожей и напрямую зависит от количества часов, проведенных на ярком солнечном свете: часто пигментные пятна появляются даже у молодых людей после отпуска на юге.

Виды гиперпигментации

Гормональная меланодермия или меланоз кожи. Встречается   обычно у женщин-брюнеток с IV фототипом кожи. Пятна неправильных очертаний расположены на лбу, подбородке, симметрично на щеках, верхней губе и висках. Возникновение их связано с изменением соотношения эстрогенов и прогестерона, а окраска зависит от суммарной дозы ультрафиолетового облучения.

Хлоазма является приобретенным ограниченным меланозом. Локализуются пятна на лбу, щеках и характеризуются неправильными очертаниями. Возникновению пятен способствуют ультрафиолетовое облучение и врожденная повышенная чувствительность пигментных клеток к эстрогенам.

Пигментация может появляться у девушек при половом созревании, у женщин с воспалительными гинекологическими заболеваниями, во время приема оральных контрацептивных средств. Нередко хлоазма исчезает самостоятельно после первой менструации, первых родов или прекращения приема контрацептивов, но иногда может сохраняться долгие годы.

Гиперпигментация век возникает у женщин после 25 лет в результате избыточного ультрафиолетового облучения при дисбалансе гормонов (заболевания щитовидной железы, яичников, надпочечников) и генетической предрасположенности. До указанного возраста пятна могут возникать также при применении оральной контрацепции, некоторых медикаментов, косметических препаратов, содержащих масло цитрусовых плодов.

Старческое лентиго — имеет вид мелких пятен округлой, овальной или неправильной формы в основном на лице, шее и руках. Цвет может быть от светло- до темнокоричневого.

Их появление объясняется уменьшением общего количества меланоцитов (на 8% каждые 10 лет после тридцатилетнего возраста), нарушением транспорта пигмента к кератиноцитам, а также истончением базальной мембраны.

При этом в местах, подверженных солнечному воздействию, плотность пигментных клеток сохраняется или даже увеличивается, что и приводит к появлению маркера кожного фотостарения — крапчатой пигментации.

Пигментный дерматоз Брока — симметричные желтовато-коричневые пятна с нечеткими границами в подбородочной области, носогубных складках и вокруг рта. Причиной могут быть нарушения функции яичников или желудочно-кишечного тракта.

Как убрать пигментные пятна?

Пигментные пятна, как правило, не несут угрозы здоровью, но их наличие, особенно на лице, заставляет человека чувствовать себя намного старше. Крупные пигментные пятна, возникающие обычно после неправильного загара, являются проблемой даже для молодых людей.

Фотоомоложение

Одной из универсальных методик удаления избыточной гиперпигментации является Фотоомоложение.

Суть методики заключается в активизации восстановительных процессов в тканях, которая достигается с помощью интенсивного импульсного света. Во время процедуры специальный аппарат Ellips Flex прорабатывает каждую проблемную зону.

Во время удаления пигментных пятен на обрабатываемую поверхность наносится охлаждающий гель, через него проводится световой импульс. Это необходимо для правильного воздействия луча света на пятно. Мишенью для луча является как раз пигмент меланин. В результате пигментное пятно сначала темнеет, а потом исчезает, цвет кожи выравнивается.

При проведении такого рода омоложения также происходит деликатное прогревание световым лучом определенных слоев эпидермиса. Такое прогревание действует очень благотворно, так как активизирует синтез коллагеновых волокон. В результате чего кожа становится более упругой и ровной, уплотняется, приобретает здоровый оттенок, морщины разглаживаются.

Удаление пигментных пятен лазером

Эффективным и безопасным методом удаления пигментных пятен любой сложности является лазерное воздействие.​

Самый проверенный способ — лечение фракционным лазеромФраксель (Fraxel)

Принцип воздействия лазера Fraxelна пигментные пятна и участки гиперпигментации отличается от других распространенных. Fraxel воздействует не на меланин, а на клетки, которые синтезируют и накапливают этот пигмент.

Там, где лазер проникает в кожу, эти клетки погибают, а содержащийся в них меланин перерабатывается окружающими «клетками-утилизаторами». При этом не важно, на какой глубине в коже располагается пигмент: Fraxel эффективно лечит любые формы гиперпигментации.

Впоследствии на месте разрушенного микроучастка кожи появляются молодые клетки, которые синтезируют и накапливают адекватное внешнему солнечному воздействию количество пигмента.

Таким образом, старые клетки, в которых образование меланина нарушено, заменяются на новые: на месте пигментного пятна образуется нормально окрашенная кожа.

Важно отметить, что лечить пигментацию при помощи лазера Fraxel можно на коже любого цвета (даже на черной!) и на любом участке тела. Так, возраст женщины часто выдают пигментные пятна на руках.

Многие стандартные методики не могут применятся или мало эффективны при использовании на коже кистей рук.

Fraxel рекомендован для лечения пигментации на руках, шее, зоне декольте, а удаление пигмента сопровождается впечатляющим результатом омоложения.

Ведь в микрозонах лазерного воздействия начинается процесс регенерации новых структурных белков, участвующих в процессе обновления нашей кожи – коллагена и эластина. Поэтому кожа после Фракселя будет выглядеть заметно ​ помолодевшей – плотной и упругой, как в юности.

Мезотерапия Мелсмон

  • Настоящие чудеса в избавлении от пигментации творит японский плацентарный препаратМелсмон (Melsmon), который врачи «А Клиники» включают в состав специальной мезотерапевтической процедуры для кожи рук.​
  • ​ В состав Мелсмон-препарата входит более 100​ ​компонентов, такие, как:
  • все существующие в природе 20​ аминокислот, в том числе незаменимые, которые выполняют пластическую и множество других функций в организме;
  • мукополисахариды, необходимые для построения соединительных тканей;
  • нуклеиновые и органические кислоты, нуклеозиды, которые усиливают биосинтез белка;
  • витамины В2, В3, С, D, РР, обеспечивающие антиоксидантное действие препарата и являющиеся катализаторами обменных процессов;
  • ферменты – катализаторы обменных процессов в организме;
  • минералы (цинк, магний, железо, марганец, медь, селен и др.), которые участвуют в построении скелета,​ образовании гемоглобина и регулируют обмен витаминов и гормонов.

Все эти компоненты прекрасно усваиваются нашим организмом. Мелсмон активизирует ​ появление клеток взамен поврежденных, измененных и изношенных, одновременно не допуская их бесконтрольного деления. Вокруг каждой клетки ​ кожи создаётся здоровое микроокружение: если клетка не активно делится, то Мелсмон активизирует этот процесс, а если гиперактивно, то нормализует, как, например, с клетками меланоцитами, отвечающим за выработку пигмента. Таким образом, включается механизм подавления гипераативного деления. В результате пигментные пятна бледнеют и исчезают.

Известный​ японский доктор ​ Йосида Кентаро, уже более 20 лет работающий с Мелсмон, подтверждает высокую эффективность препарата в борьбе с пигментацией. Инъекции избавили от этой патологии многих, кому не помогали никакие другие методы.

«Когда я только начинал работать с Мелсмон, ко ​ мне обратилась фотомодель, чья карьера была под угрозой из-за яркого пятна в середине лба, — рассказал Кентаро в одном из интервью. — ​ Оно появилось у женщины после принятия солнечных ванн и не поддавалось отбеливанию.

Пациентка очень переживала, так как ​ продюсер пригрозил ей разрывом контракта, если она немедленно не избавится от возникшего дефекта. ​ ​ Нас ждал успех: уже спустя десять дней после ​ начала терапии проблема бесследно исчезла.

С тех пор я использую Мелсмон для лечения пигментации самой обширной «географии» и любого «возраста».

Читайте также:  Аппаратная коррекция гиперпигментации

ПолиДезоксиРибоНуклеотиды (ПДРН)

Гиалуаль в лечении поствоспалительной гиперпигментации

ПОЛЕЗНЫЕ ССЫЛКИ:

Современная косметология не стоит на месте, создаются новые препараты с уникальными формулами, более эффективными и безопасными для омоложения кожи. К таким препаратам относятся биорепаранты, в состав которых входят полидезоксирибонуклеотиды (ПДРН).

Что такое полидезоксирибонуклеотиды (ПДРН)?

ПДРН — это множество пар нуклеотидов (от 50 до 20000), состоящих из трех частей: азотистого основания, сахара дезоксирибозы и одной и более фосфатных групп, функции которых заключаются в хранении, передаче и воспроизведении сигнала.

ПДРН получают из молок лососевых рыб. Доказано, что структуры ДНК молок лососевых рыб очень похожи на ДНК лейкоцитов человека, именно поэтому препараты на основе ПДРН гипоаллергенны и безопасны.

Механизм действия ПДРН

Полинуклеотиды — это натуральные фракции ДНК. Через активацию рецептора аденозина А2 на поверхности фибробластов происходит непрямая сигнальная стимуляция работы клеток. В результате чего повышается регенерация фибробластов, повышается выработка белка коллагена и других компонентов внеклеточного матрикса, в том числе гиалуроновой кислоты.

На что действует ПДРН

Высокая концентрация активного действующего компонента (ПН) и высокие показатели вязкости Мощное и длительное действие на клетки кожи, которое устраняет проявление возрастных изменений
Длинные полимерные цепочки (ПН) Способность связывать молекулы воды, что оказывает выраженное увлажняющее действие
Стимуляция рецепторов клеток кожи (фибробластов) Усиление пролиферативной и метаболической активности, в результате происходит активная регенерация тканей
Пролонгированное действие активных компонентов препарата Увеличивается выработка факторов роста, нормализуется синтез коллагена, активизируется синтез ДНК

Действие ПДРН на кожу

  • стимулируют процессы репарации (быстрое образование грануляционной ткани в раневой поверхности, ускорение реэпителизации и рубцевании кожи);
  • стимулируют ангиогенез
  • усиливают увлажняющий эффект ГК
  • снижают уровень провоспалительного цитокина TNF-a
  • защищают от УФВ-излучения

Показания

  • хроно- и фотостарение
  • рубцы, стрии
  • пигментация
  • акне
  • Алопеция (андрогенная алопеция, потеря волос на фоне беременности, стрессовая потеря волос (telogen effluvium), адъювантная терапия после пересадки волос)
  • профилактика, подготовка и реабилитация после химических пилингов, лазерных шлифовок, радиоволновых лифтингов, нитей, пластических операций

Ожидаемый эффект

  • омолаживающий эффект за счет стимуляции фибробластов, синтеза нуклеиновых кислот
  • увлажняющий эффект за счет повышенной выработки ГК
  • эластичность и упругость за счет стимуляции выработки коллагена и эластина
  • антиоксидантное действиеза счет адсорбции и нейтрализации свободных радикалов
  • восстанавливающий эффектза счет активации рецепторов, которые отвечают за образование новых кровеносных сосудов
  • уменьшение пигментацииза счет снижения синтеза меланина в меланоцитах

Противопоказания

  • беременность, лактация
  • онкология
  • гемофилия
  • хронические заболевания в стадии обострения
  • возраст (до 18 лет)
  • индивидуальная непереносимость

Протокол проведения процедур

При фото- и хроностарении необходимо проводить от 1 до 3 процедур с интервалом 3-4 недели. Повторный курс через 8-10 месяцев.

При алопеции 4 процедуры 1 раз в неделю в течение 1 месяца, затем последующие 4 месяца с интервалом в 2-3 недели.

Современные препараты на основе ПДНР

Содержит 20 мг/мл гиалуроновой кислоты и 40 мг полинуклеотидов. Предназначен для восстановления и лифтинга возрастной кожи. Средний курс: 3 процедуры с интервалом в 2 недели с периодичностью 2-3 раза в год.
Содержит 7,5 мг/мл гиалуроновой кислоты и 15 мг полинуклеотидов. Предназначен для восстановления и увлажнения тонкой кожи при мелкоморщинистом типе старения, а также деликатных зон и области глаз. Идеален для молодой кожи и кожи головы. Средний курс: 3 процедуры с интервалом в 2 недели с периодичностью 2-3 раза в год.
Содержит 2 мг полинуклеотидов. Рекомендован для воздействия в деликатных зонах (периорбитальной, периоральной, шеи, декольте), а также для подготовки кожи до и после травматический процедур в качестве репаративного средства. Средний курс: 4 процедуры с интервалом в 10 дней с периодичностью 2-3 раза в год.
Содержит 15 мг/мл гиалуроновой кислоты и 5 мг полинуклеотидов. Предназначен для восстановления и увлажнения тонкой кожи при мелкоморщинистом типе старения, а также для профилактики фотостарения. Средний курс: 4 процедуры с интервалом в 3 недели.
Содержит 20 мг/мл гиалуроновой кислоты и 10 мг полинуклеотидов. Предназначен для восстановления и лифтинга всех типов кожи в качестве армиранта. Средний курс: 4 процедуры с интервалом в 3 недели.
Биостимуляторы на основе PDRN и двух видов гиалуроновой кислоты. PDRN 2 мг/мл. Идеален в работе в периорбитальной области, дает выраженный противоотечный эффект. Эффективен в лечении рубцов, гиперпигментации, восстановлении после травматичных процедур. Средний курс: 4 процедуры с интервалом в 10 дней.
Содержит 15 мг/мл нативной гиалуроновой кислоты и 8 мг/мл стабилизированной гиалуроновой кислоты и 5 мг полинуклеотидов. Предназначен для восстановления и глубокого увлажнения всех типов кожи. Средний курс: 3-4 процедуры с интервалом в 3-4 недели.
Содержит 20 мг/мл нативной гиалуроновой кислоты и 8 мг/мл стабилизированной гиалуроновой кислоты и 10 мг полинуклеотидов. Предназначен для глубокого увлажнения и лифтинга всех типов кожи в качестве армиранта. Идеален при лечении постакне и стрий. Средний курс: 2-3 процедуры с интервалом в 4-6 недель.

Автор материала: Врач-дерматолог, косметолог, трихолог Фесенко А.А.. Все права защищены.

PLINEST 60 мин 15500 р
PLINEST FAST 60 мин 15500 р
TWAC Eyes 60 мин 10500 р
TWAC 2.0 60 мин 16300 р
TWAC 3.0 60 мин 17700 р
D-Nucleo UNO 1.0 мл 60 мин 15500 р
D-Nucleo DUE 2.0 мл 60 мин 15500 р
D-Nucleo TRE 2.0 мл 60 мин 15500 р

Иметь привлекательный вид… акне не станет препятствием

Но все не так страшно, как кажется в подростковом возрасте (именно среди молодежи распространенность угревой сыпи достигает 65–95%), ведь медицина и ее научная составляющая не стоят на месте и существуют эффективные методы как лечения самого заболевания, так и коррекции постакне.

ПАТОЛОГИИ СВЯЗАНЫ С НАРУШЕНИЯМИ В ОРГАНИЗМЕ

Хлебникова Альбина НиколаевнаПрофессор кафедры кожных и венерических болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, д.м.н.

В практике дерматовенеролога акне является одним из часто встречаемых заболеваний. В последние годы кроме частой распространенности акне среди лиц подросткового возраста отмечается увеличение числа пациентов с угревой сыпью в возрасте старше 30 лет и тех, у кого дебют заболевания приходится на возраст 17–18 лет.

Пациенты со средней и тяжелой степенью акне составляют до 20% от общего числа, а примерно у четверти больных формируются остаточные явления в виде рубцовых изменений кожи различного характера, псевдоатрофии, гиперпигментированных пятен, дисхромии. Патологии возникают не самостоятельно, а на фоне различных изменений и нарушений в организме. Большинство исследователей выделяют три степени тяжести заболевания – табл.

Табл. 1 Степени тяжести акне

Оценка степени поражения Клинические проявления Назначенная терапия
Легкая Появление открытых и закрытых комедонов, практически без признаков воспаления. Возможно наличие менее 10 папулопустулезных элементов.Прогноз благоприятный Наружная терапия — топические ретиноиды: азелаиновая кислота, бензоил пероксид, третиноин, дифферин (адапален)
Средняя На пораженных участках отмечают более 10, но менее 40 папулопустулезных элементов Наружная терапия и общее лечение (системные ретиноиды)
Тяжелая Характерно наличие более 40 папулопустулезных элементов с выраженным инфекционным процессом, с захватом глубинных слоев кожи. После лечения часто остаются рубцы (атрофические, гипертрофические, келоидные) Наружная терапия и общее лечение (пероральное введение антибиотиков)

Среди факторов, провоцирующих возникновение акне, отмечают как эндогенные:

  • индивидуальные особенности кожи;
  • гиперкератоз;
  • снижение иммунного ответа;
  • пубертатный период,

так и экзогенные:

  • профессиональный контакт с токсичными веществами;
  • злоупотребление декоративной косметикой и подсушивающими средствами;
  • выдавливание прыщей;
  • ультрафиолет;
  • жара и влажный климат.

Бесспорно, что эффективная терапия акне представляет собой сложную для решения и крайне актуальную, в т.ч. социальную, задачу в связи с поражением видимых областей кожи (лицо, зона декольте, спина), формированием длительно существующих поствоспалительных проявлений, что часто сопровождается психосоциальной дезадаптацией пациентов, снижением качества их жизни.

Для лечения различных форм акне применяют разнообразные методики, выбор которых индивидуален.

Рациональная терапия определяется патогенетическими факторами, которые включают фолликулярный гиперкератоз, повышенное образование кожного сала, размножение Propionibacterium acnes, поддерживающих воспалительный процесс.

При назначении терапии врач должен учитывать длительность процесса, его распространенность, тяжесть, а также тип поражения кожи и образование кожного сала. Необходимо обращать внимание на следующие изменения:

  • глубину поражения кожных покровов;
  • осложнения;
  • гиперпигментацию;
  • рубцовые изменения,
Читайте также:  Гипергидроз: физиология, диагностика, лечение

с учетом:

  • физических особенностей пациента;
  • гормональных нарушений;
  • анамнестических данных;
  • ранее применявшейся терапии и ее адекватности;
  • применяемых косметических средств.

Пищевые факторы, различные виды питания не имеют значения для развития акне и подбора терапии.

Международные рекомендации последних лет по лечению акне среди препаратов, используемых в терапии заболевания, указывают на особую доказательную эффективность обладающих комедонолитическим, антикомедональным и противовоспалительным действием.

Внедрение в практику перечисленных топических и системных ретиноидов при лечении акне уже много лет назад совершило переворот в представлениях об эффективности терапии при этом заболевании. Противомикробной активностью в отношении Propionibacterium acnes иStaphylococcus epidermidis обладает азелаиновая кислота.

Ей также свойственна нормализация нарушенных процессов кератизации в фолликулах сальных желез. Исследования последних лет позволили установить уникальное свойство азелаиновой кислоты — оказывать местное антиандрогенное действие. Дифферин имеет множество преимуществ перед ретиноидами старшего поколения.

Обладая выраженными противовоспалительными свойствами, он предотвращает образование новых микрокомедонов, нормализует процессы отшелушивания роговых чешуек, следовательно, воздействует на гиперкератоз. Благодаря низкому раздражающему действию, дифферин обладает хорошей переносимостью.

Важно подчеркнуть, что современные наружные препараты для лечения акне должны назначаться на длительный срок (4–6 месяцев), что обусловлено действием ретиноидов на кожу в течение нескольких сроков обновления эпителиальных клеток. Топические средства способны вызвать фоточувствительность, что отнюдь не умаляет их достоинств. Пациентов необходимо предостерегать от одновременного применения спиртовых растворов и подсушивающих кожу средств (мыло).

Сегодня лечение акне проводится на всех стадиях развития заболевания, комплексный подход позволяет добиться оптимальных результатов и длительной ремиссии.

О ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ МЕТОДАХ КОРРЕКЦИИ ПОСТАКНЕ

Круглова Лариса СергеевнаГлавный научный сотрудник Московского НПЦ дерматовенерологии и косметологии, проф., д.м.н.

Симптомокомплекс постакне в виде вторичных изменений кожного покрова является большой косметической и психологической проблемой пациентов обоих полов — чаще молодых. Наиболее частыми проявлениями постакне являются дисхромия, поствоспалительная эритема, атрофические, гипертрофические, реже келоидные рубцы.

В патогенезе формирования постакне важное значение имеет глубина воспалительного процесса:

  • эритема (очаговое поствоспалительное пятно) и гиперпигментация (отложение пигмента меланина) являются результатом как достаточно поверхностного процесса, так и глубокого повреждения тканей;
  • рубцовые деформации (атрофические или гипертрофические) формируются только при глубоком воспалении с вовлечением в процесс дермы.

Существуют два основных типа развития рубцов постакне, определяющих реакцию ткани на воспаление: с избыточным (плюс ткань) и недостаточным (минус ткань) формированием рубцовой ткани.

  • I тип — гипертрофические и келоидные рубцы (40 и 10% случаев соответственно). Они проявляются преимущественно на теле (в области верхней и средней трети спины, грудины, лопатки, плечах, задней части или реже на лице, в углах нижней челюсти) и субъективно могут сопровождаться зудом. Келоидные рубцы представляют собой достаточно плотные, чаще шаровидные фиброзные образования, которые могут появляться спустя длительное время после повреждения тканей.
  • II тип — атрофические рубцы (50% случаев). Чаще они формируются на лице и редко встречаются на теле (преимущественно верхняя часть спины). Клинические симптомы  постакне оцениваются по 4-балльной системе.

Табл. 2 Клинические проявления постакне

Оценочная шкала, балл Уровень поражения Клинические проявления
1 Макулярный (пятнистый) Эритематозные гипер– или гипопигментные плоские рубцы, не меняющие рельеф кожи, но влияющие на ее цвет
2 Слабый Слабовыраженные атрофические или гипертрофические рубцы, не различимые на расстоянии 50 см и более, легко маскируемые косметикой, на подбородке у мужчин, тенью отрастающие после бритья волос, при экстрафациальной локализации — естественно растущими волосами
3 Средний Умеренные атрофические и гипертрофические рубцы, хорошо заметные на расстоянии 50 см и более, плохо маскируемые косметикой, тенью отрастающие после бритья волос или естественно растущими волосами при экстрафациальной локализации. При натяжении кожи атрофические рубцы сглаживаются
4 Выраженный Выраженные атрофические и гипертрофические рубцы, хорошо заметные на расстоянии более 50 см, плохо маскируемые косметикой, тенью отрастающие после бритья волос или естественно растущих волос при экстрафациальной локализации. При натяжении кожи атрофические рубцы не сглаживаются

К причинам формирования симптомокомплекса относятся:

  • генетическая предрасположенность, проявляющаяся в индивидуальных особенностях кожи;
  • длительное течение болезни;
  • узловые, шаровидные и др. виды глубинных воспалительных элементов акне;
  • неадекватное лечение или позднее его начало;
  • повреждение поверхностных кожных слоев при попытке неквалифицированного удаления или разрушения воспалительного очага самим пациентом.

Врач и пациент должны работать над проблемой устранения постакне слаженно, методично и терпеливо избавляясь от клинических проявлений. К сожалению, 50% пациентов не следуют рекомендациям доктора при лечении акне, провоцируя, тем самым, возникновение осложнений.

Лазерные установки, применяемые для селективного фототермолиза гиперпигментных образований, испускают световые волны с длиной, в зависимости от основы, от 511 (лазер на парах меди) до 755 нм (александритовый лазер), при этом пик поглощения меланина располагается около 600 нм.

Также используют лазеры на красителях, криптоновый лазер, Nd:YAG– и Er:YAG–лазеры (на иттрий–алюминий–гранатовом кристалле с рассеянными вкраплениями эрбия или неодима).

Однако высокая  цена на процедуры лазеротерапии, необходимость проведения повторных воздействий в значительной степени ограничивают применение лазеров.

Наиболее тяжело коррекции поддаются атрофические рубцы постакне.

В ряде случаев прибегают к лазерной шлифовке (СО2–лазер), при которой эффективность воздействия усиливается в результате стимуляции трофики тканей (следствие повреждения) и определенного отшелушивающего действия. Лазерный луч в зависимости от длины волны и силы воздействия либо удаляет старый рубец послойно, либо изменяет рубцовую структуру.

Достоинство этого метода коррекции — точность и дозированность воздействия лазерного пучка на пораженный участок кожи, но процедура дорогостоящая. После проведения процедуры лазерной шлифовки могут возникнуть раздражение, покраснение и отек кожи, которые исчезают в течение месяца. В дальнейшем кожа проходит все стадии заживления.

Лазерная шлифовка проводится в стационарных условиях под местной или общей анестезией.

Более щадящей методикой является фракционный фототермолиз, реабилитация после которого значительно меньше по времени, так как при воздействии остаются не поврежденные участки кожи, что способствует быстрому восстановлению.

Применение IPL–технологий и RF–микроигл ограничено, так как такие установки имеются лишь в некоторых клиниках. При сильно выраженном косметическом дефекте (глубокие атрофические рубцы) показана контурная пластика с использованием в том числе гиалуроновой кислоты.

Мезотерапия обладает умеренным эффектом, в основном обусловленным лишь улучшением качественных характеристик кожи.

Методы  коррекции  гипертрофических и келоидных рубцов  постакне включают: лазерную шлифовку (СО2–лазер), использование эрбиевого (1550 нм, 2940 нм), длинноимпульсного полупроводникового лазера (1450 нм), неодимового лазера (1064 нм).

При этом лазеротерапия занимает  достаточно длительное время, как в отношении реабилитации, так и количества необходимых процедур. Медикаментозное лечение подразумевает назначение ферментативных препаратов на основе гиалуронидазы или коллагеназ, кортикостероидов, цитостатических средств.

Эти же препараты можно вводить в метод фореза (электрофорез, фотофорез, ультрафонофорез).

Еще один метод коррекции различных рубцовых деформаций постакне озонотерапия — лечебно–омолаживающая процедура физиотерапевтического характера, которая, как установлено, оказывает бактерицидное, противовирусное, иммуномодулирующее, заживляющее, цитостатическое и омолаживающее действие. Все это благодаря озону — катализатору обменных процессов. С осторожностью применяют этот метод коррекции при гемофилии, хронических заболеваниях ЖКТ, диабете, заболеваниях ЦНС. Показана озонотерапия при коррекции гиперпигментации и застойной эритеме.

Криотерапия (лечение холодом) — местное воздействие жидким азотом, оказывает положительное влияние на свежие рубцы.

Для достижения должного эффекта необходим курс из 10–15 процедур (с периодичностью 2–3 раза в неделю).

Теплопроцедуры (термомаски, инфракрасное излучение, поляризованный полихроматический свет) имеют низкую эффективность и применяются только в комплексе с другими методиками.

Механическая дермабразия кожи помогает в лечении всех видов рубцов, проводится после подготовительного химического пилинга. В большинстве случаев мягкий химический пилинг осуществляют на основе альфа–гидроксикислот (гликолевая) или бета–гидроксикислот (салициловая).

Согласно практике применения, гликолевая кислота в 7 раз эффективнее, чем салициловая. Применение гидроксикислоты способствует мягкому отшелушиванию верхнего слоя кожи, облегчая последующую процедуру дермабразии, с применением механических кристаллов абразивного вещества (алмазная пыль).

Эпителизация раневой поверхности приводит к изменению рельефа кожи и сглаживанию рубцов. У пациентов с большой площадью рубцовой поверхности применять этот метод не рекомендуется, т.к.

механическая шлифовка кожи может сделать дефект более выраженным, а у пациентов со смуглой кожей может привести к явлениям гиперпигментации.

Читайте также:  Что год ушедший нам готовил…

Срединный ТСА пилинг показан как при атрофических, так при гипертрофических рубцах, поскольку способствует удалению поверхностного слоя кожи с помощью химических препаратов (фенол, трихлоруксусные кислоты). 10–15% раствор трихлоруксусной кислоты наносится на 10–15 мин. Феноловый пилинг по эффективности сопоставим с пластической операцией, проводится только в условиях стационара под наркозом.

За пациентом остается выбор метода лечения, но не стоит доводить дело до крайности и допускать самолечение. Пусть профессионалы устранят проблемы постакне своевременно и качественно.

По материалам IX Международного форума дерматовенерологов и косметологов

Данченко Ольга

14.04.2016

Акне: клинические рекомендации, протоколы лечения

Лечение aкнe проводится в зависимости от степени тяжести заболевания и включает системную и наружную терапию.

При определении степени тяжести дерматоза учитываются следующие критерии: распространенность, глубина процесса, количество элементов, влияние на психоэмоциональную сферу, формирование рубцов.

Выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени акне, однако в настоящее время консенсуса по методу оценки степени тяжести заболевания нет.

При легкой степени акне назначается только наружная терапия, при средней степени — наружная терапия при необходимости сочетается с системной терапией, при тяжелой степени основной является системная терапия.

Действие современных наружных препаратов базируется на их влиянии почти на все основные патогенетические механизмы, лежащие в основе акне: фолликулярный гиперкератоз, увеличение числа P.acnes и воспаление.

С целью уменьшения антибиотикорезистентности P. acnes необходимо придерживаться следующих принципов в лечении больных акне:

  • длительность применения антибактериальных препаратов не должна превышать 8 недель;
  • следует избегать совместного использования системных и топических антибактериальных препаратов без наружного применения препаратов, содержащих бензоилпероксид;
  • необходимо ограничить использование антибактериальных препаратов как по частоте назначения, так и по длительности;
  • не рекомендуется применять системные и топические антибактериальные препараты в качестве монотерапии и поддерживающей терапии акне;
  • необходимо избегать назначения топических антибактериальных препаратов в комбинации с ретиноидами (включая адапален) без дополнительного назначения бензоилпероксида.

Схемы лечения

Системная терапия

Антибактериальные препараты

  • тетрациклин, таблетки, 1,0 г в сутки перорально с общей длительностью терапии не более 8 недель или
  • доксициклин, капсулы, 100-200 мг в сутки перорально с общей длительностью терапии не более 8 недель.

Применение эритромицина в настоящее время ограничено в связи с большим количеством резистентных штаммов P. acnes.Побочные эффекты при лечении антибактериальными препаратами наблюдаются редко, однако основной проблемой при их назначении является резистентность P. acnes.

Высокие показатели резистентности связаны в основном с самостоятельным использованием пациентами антибактериальных препаратов.

В случае неэффективности антибактериальных препаратов применяют триметоприм и котримоксазол.

Гормональные препараты

  • В настоящее время гормональная терапия является эффективным методом лечения и показана женщинам с выраженной себореей, андрогенетической алопецией, SAHA-синдромом (seborrhea/acne/hirsutism/alopecia), с поздним началом акне и с гиперандрогенизмом овариального или надпочечникового происхождения.
  • 1. Блокаторы андрогенных рецепторов
  • 2. Ингибиторы продукции овариальных андрогенов

Оральные контрацептивы (ОК), содержащие этинилэстрадиол в комбинации с прогестинами, показаны для лечения акне легкой и средней степени тяжести у женщин.

ОК, содержащие дроспиренон, эффективны при комедоналльных и воспалительных акне.

3. Ингибиторы андрогенов надпочечникового происхождения.

Применение системных глюкокортикостероидных препаратов в дозе 2,5-5 мг короткими курсами показано при лечении тяжелых воспалительных акне у женщин.

Системные ретиноиды

изотретиноин, капсулы, 0,5 мг на кг массы тела перорально, кумулятивная доза — в диапазоне от 120 мг до 150 мг на кг массы тела, длительность лечения зависит от тяжести процесса и переносимости препарата и составляет от 16 до 24 недель.Основные показания для назначения изотретиноина для перорального приема:

  • тяжелые формы акне (узелково-кистозные, конглобатные акне или акне с риском образования рубцов);
  • акне, не поддающиеся другим видам терапии;
  • акне в сочетании с выраженными психоэмоциональными расстройствами по поводу заболевания;
  • склонность к заживлению акне с образованием рубцов.

Препарат является потенциальным тератогеном и обладает побочными эффектами (наиболее часто отмечаются хейлит, сухость кожи, шелушение, реже – алопеция, конъюнктивит, головная боль, артралгии и др.)

Данные по безопасности изотретиноина:

  • стандартный 20-недельный курс лечения изотретиноином акне средней и тяжелой степени обычно хорошо переносится и безопасен;
  • побочные явления со стороны кожи и слизистых оболочек возникают часто, являются обратимыми, хорошо поддаются увлажняющей местной терапии и не требуют отмены препарата;
  • побочные эффекты со стороны костно-мышечной системы являются редкими;
  • могут наблюдаться клинически незначимые отклонения при лабораторных исследованиях, не требующие отмены препарата. Однако необходимо определять исходные показатели функции печени и липидного обмена, а затем повторить их через 2-4 недели;
  • контрацептивный период после лечения составляет 1 месяц.

Наружная терапия

Топические ретиноиды

  • адапален, гель, крем 0,1%, 1 раз в сутки (на ночь) наружно на чистую сухую кожу пораженной области, избегая попадания в глаза и на губы. Терапевтический эффект развивается после 4–8 недель лечения, стойкое улучшение — после 3-х месячного курса лечения. При необходимости курс может быть увеличен.

В некоторых случаях из-за кратковременного раздражения кожи может быть сокращено число аппликаций или лечение приостановлено до исчезновения признаков раздражения.

Азелаиновая кислотa

  • азелаиновая кислота, крем, гель 15%, 2 раза в сутки (утром и вечером) наружно. Терапевтический эффект развивается через 4 недели лечения, для достижения лучших результатов рекомендуется продолжить применение препарата в течение нескольких месяцев.

Бензоилпероксид

  • бензоилпероксид, гель 2,5-5-10%, 2 раза в сутки (утром и вечером) наружно. Терапевтический эффект развивается после 4 недель лечения, стойкое улучшение — после 3 месяцев лечения.

Бензоилпероксид (БПО) часто применяют в комбинации с антибактериальными препаратами как для наружной, так и для системной терапии.

При лечении бензоилпероксидом не развивается бактериальная резистентность, поэтому его часто назначают больным, получавшим терапию антибактериальными препаратами.

Антибактериальные препараты

  • клиндамицина фосфат, гель 1% или
  • клиндамицина гидрохлорид, раствор для наружного применения 1%. Тонкий слой геля или раствора наносят на пораженную область кожи, предварительно очищенную и сухую, 2 раза в день. Курс лечения составляет не более 6–8 недель, препарат обязательно назначается в комбинации с топическими ретиноидами или азелаиновой кислотой.

Комбинированные препараты

  • адапален (0,1%) + бензоилпероксид (2,5%), гель 1 раз в сутки (на ночь) наружно на чистую сухую кожу пораженной области, избегая попадания в глаза и на губы. Терапевтический эффект развивается через 1-4 недели лечения [51-62]. Продолжительность лечения должно устанавливаться врачом на основании динамики клинической картины заболевания. При необходимости курс лечения может составлять несколько месяцев. В случае появления признаков раздражающего действия рекомендуется применение некомедоногенных средств с увлажняющим действием, число аппликаций может быть сокращено (например, через день), лечение может быть временно приостановлено до исчезновения признаков раздражения или полностью прекращено.
  • Комбинация адапален+БПО эффективно воздействует на антибиотикорезистентные штаммы P.acnes.или
  • адапален (0,1%) + клиндамицин (1%), гель 1 раз в сутки (на ночь) наружно на чистую сухую кожу пораженной области, избегая попадания в глаза и на губы. Курс лечения — от 2 до 4 недель. В дальнейшем рекомендуется переходить на наружную терапию топическими ретиноидами.Для лечения акне у женщин в качестве базисной терапии рекомендованы ретиноиды (комедональные и воспалительные акне легкой и средней степени тяжести).

Азелаиновая кислота (20% крем или 15% мазь) рекомендована как препарат первой линии для монотерапии комедональных и воспалительных акне.БПО показан при акне легко-средней степени тяжести, комбинированная терапия – при воспалительных акне.

При поствоспалительной гиперпигментации – к препаратам первой линии относятся азелаиновая кислота (15 или 20%) или ретиноиды или комбинация ретиноидов и БПО.

Поддерживающая терапия

После окончания основного курса лечения и достижения клинического эффекта показана поддерживающая терапия сроком до 12 месяцев.

Препаратом выбора для поддерживающей терапии является адапален, Альтернативным препаратом является азелаиновая кислота.

С целью минимизации антибиотикорезистентности не рекомендуются в качестве поддерживающей терапии применять топические антибактериальные препараты. Если требуется антимикробная терапия, то оптимальна комбинация адапалена и БПО.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

При отсутствии эффекта от лечения наружными ретиноидами, БПО или азелаиновой кислотой при легком течении папулопустулезных акне показана терапия комбинированными препаратами (адапален+БПО) или системная терапия антибиотиками в сочетании с адапаленом.При отсутствии эффекта от антибиотикотерапии в сочетании с адапаленом, комбинацией адапалена с БПО или азелаиновой кислотой при среднетяжелых папулопустулезных/умеренных узловатых акне показан системный изотретиноин.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *