Деформация большого пальца стопы – показания к операции и советы специалиста

В литературе можно найти описание более чем 400 методик оперативного лечения халлюс-вальгуса. В прошлом ортопеды боролись с вальгусной деформацией путем хирургического удаления суставных головок, что приводило к серьезному нарушению функций стопы. Поэтому сегодня врачи предпочитают делать менее травматичные операции.

Деформация большого пальца стопы – показания к операции и советы специалиста

Рентген.

Что такое вальгусная деформация? Вначале Hallux Valgus вызывает искривление только большого пальца стопы. В результате у человека увеличивается нагрузка на головки 2-4 плюсневых костей, что ведет к молоткообразной деформации II-V пальцев. Своевременное хирургическое лечение помогает избежать этого неприятного явления.

Виды операций на стопе

Операции, которые делают при вальгусной деформации, можно условно разделить на малоинвазивные и реконструктивные. Первые менее травматичны, однако эффективны только при экзостозах и начальной деформации. Малоинвазивные хирургические вмешательства выполняют через два-три прокола размером 3-4 мм.

Деформация большого пальца стопы – показания к операции и советы специалиста

Шрам после вмешательства.

Реконструктивные вмешательства помогают справиться с выраженной вальгусной деформацией, сопровождающейся изменением положения костей стопы. Такие операции более инвазивны и сопряжены с большей травматизацией.

Их выполняют через разрез длиной 2-4 см на медиальной поверхности стопы.

В ходе хирургического вмешательства врач восстанавливает нормальной положение костей плюсны и фиксирует I плюсне-клиновидный сустав в правильной позиции.

Таблица 1. Виды операций.

Особенности проведения Показания
На мягких тканях Во время операции врач работает только с мышцами, сухожилиями и суставной сумкой. Hallux Valgus I степени без деформации головки плюсневой кости.
На костях Суть таких хирургических вмешательств заключается в подпиливании костей и/или выполнении остеотомии. Вальгусная деформация II-III степени.
Комбинированные Подразумевают одновременное удаление костных наростов и пластику связок. Выраженный Hallux Valgus с нарушением функций стопы.

Деформация большого пальца стопы – показания к операции и советы специалиста

Миниинвазивное вмешательство.

Во время малоинвазивных операций хирург использует микроинструменты, позволяющие выполнять сложные манипуляции со связками и суставной капсулой. При необходимости он подпиливает кости с помощью микрофрез, которые отдаленно напоминают стоматологический инструментарий.

Название хирургических техник

На начальных стадиях болезни врачи стараются делать малоинвазивные операции. После них пациент быстро восстанавливается и уже через 3-4 недели возвращается к привычному образу жизни. При запущенной вальгусной деформации возникает необходимость в более сложных хирургических вмешательствах.

Давайте посмотрим, какие из них чаще всего используют в современной ортопедии.

Операция McBride

Наиболее популярна среди всех хирургических вмешательств на мягких тканях стопы. Ее суть заключается в перемещении сухожилия m. adductor halluces на головку I плюсневой кости. Это позволяет сблизить между собой кости плюсны и восстановить нормальный мышечно-сухожильный баланс стопы.

Деформация большого пальца стопы – показания к операции и советы специалиста

McBride.

К сожалению, отводящая мышца первого пальца неспособна противодействовать постоянной нагрузке. Именно поэтому частота рецидивов после операции McBride довольно высока. Если человек не устраняет действие провоцирующих факторов – у него вскоре снова развивается Hallux Valgus. Избежать этого помогает ношение ортопедической обуви, отказ от каблуков и тяжелой физической работы.

При ярко выраженных деформациях операцию McBride дополняют остеотомией I плюсневой кости SCARF.

SERI

Относится к миниинвазивным операциям. Во время хирургического вмешательства больным выполняют поперечную остеотомию через кожный разрез длиной 1 см. После этого дистальный костный фрагмент смещают в латеральном направлении и фиксируют с помощью специальной спицы.

Деформация большого пальца стопы – показания к операции и советы специалиста

SERI.

CHEVRON

В ходе операции хирург выполняет V-образую остеотомию. Он перепиливает первую плюсневую кость в области головки, а костные фрагменты соединяет с помощью специальных титановых винтов. Поскольку фиксация очень прочная, в послеоперационном периоде пациент не нуждается в гипсовой иммобилизации.

Деформация большого пальца стопы – показания к операции и советы специалиста

CHEVRON.

Отметим, что Chevron-остеотомия эффективна только при незначительной деформации первого пальца стопы. В наше время в ортопедии ее используют все реже. Вместо нее большинство врачей делает Scarf-остеотомию.

SCARF

Z-образная остеотомия Scarf – это золотой стандарт лечения вальгусной деформации. Она позволяет установить головку плюсневой кости под нужным углом. В ходе хирургического вмешательства врачи также убирают деформацию суставной капсулы и меняют направление некоторых сухожилий.

Деформация большого пальца стопы – показания к операции и советы специалиста

SCARF.

Когда операции Scarf недостаточно – хирурги делают проксимальную клиновидную остеотомию или артродез.

Важно! У большинства пациентов с вальгусной деформацией врачи выявляют костную мозоль (экзостоз). Нарост локализуется на медиальной поверхности головки I плюсневой кости. Как правило, его удаляют во время всех операций, в том числе и малоинвазивных.

Не путайте спиливание костного нароста с остеотомией. Это две совершенно разные манипуляции. Цель первой – убрать косметический дефект, второй – восстановить нормальное функциональное состояние стопы. Помните, что удаление костной мозоли (операция Шеде) не в состоянии излечить вас от Hallux Valgus.

Артродез при вальгусной деформации

Артродезирование – это полное обездвиживание плюсне-клиновидного сустава путем соединения формирующих его костей. Операцию делают лицам с поперечно-распластанной деформацией и Hallux Valgus с гипермобильностью I плюсне-клиновидного сустава.

Деформация большого пальца стопы – показания к операции и советы специалиста

Тест для выявления патологической подвижности:

  1. пальцами одной руки удерживайте II-V плюсневые кости;
  2. второй рукой возьмите I плюсневую кость и попробуйте смещать ее в тыльно-подошвенном направлении;
  3. посмотрите, насколько сильно вам удалось сдвинуть ее с места;
  4. смещение кости более чем на один сагиттальный размер большого пальца указывает на наличие гипермобильности

Артродез – это наиболее травматичная операция, подразумевающая полное удаление плюсне-клиновидного сустава. Ее делают только в крайнем случае, когда другие методы оказываются неэффективными.

Операция молоткообразной деформация пальцев ног

Как известно, на поздних стадиях Hallux Valgus сочетается с молоткообразной деформацией II-V пальцев. Она выглядит непривлекательно и негативно сказывается на функциях стопы. Для ее исправления используют целый ряд хирургических вмешательств.

Деформация большого пальца стопы – показания к операции и советы специалиста

К ним относятся:

  • Закрытая редрессация. Суть методики заключается в насильственном исправлении дефекта нехирургическим путем. К сожалению, редрессация дает незначительный эффект, а после нее нередко возникают рецидивы.
  • Тенотомия или транспозиция сухожилий. Операции выполняют на связках стопы. Их умелое пересечение или перемещение позволяет исправить молотообразную деформацию пальцев.
  • Резекция костей. Во время хирургического вмешательства врачи иссекают основание средней или головку основной фаланги. Это позволяет избавиться от избыточной костной массы и устранить деформацию.
  • Остеотомии Вейля или Уилсона. Напоминают операции Scarf и Chevron, однако выполняются на II-V плюсневых костях. Хирурги рассекают их, после чего фиксируют костные фрагменты титановыми винтами.

В лечении молоткообразной деформации наиболее эффективна остеотомия. Именно ее выполняют в самых тяжелых и запущенных случаях.

Восстановительный период

Вставать с постели пациентам разрешают уже на следующий день после операции. Первое время ходить им разрешают только в туфлях Барука.

Деформация большого пальца стопы – показания к операции и советы специалиста

Туфли Барука.

В первые дни после хирургического вмешательства больные находятся под наблюдением лечащего врача. Из стационара их выписывают на 2-3 сутки. Если во время операции человеку накладывали нерассасывающиеся швы – их снимают на 10-14 день.

Что касается обуви, пациентам требуется как минимум 3 месяца носить ортопедические стельки. Надевать каблуки можно лишь спустя полгода после хирургического вмешательства. При этом их высота не должна превышать 6 см.

Цена операции на стопе

Стоимость хирургического лечения зависит от степени деформации, вида и сложности операции, уровня медицинского учреждения и квалификации работающих там специалистов.

Удаление экзостоза в Москве стоит от 40 000 до 50 000 рублей. Цены на реконструктивные операции начинаются с 70 000 рублей.

Отметим, что в стоимость не входит предоперационное обследование, консультации специалистов, расходные материалы и реабилитация.

Если вы хотите прооперироваться за границей – обратите внимание на Чехию. Лечение там обойдется вам в евро включая реабилитацию. В Германии и Израиле такая же операция будет стоить гораздо дороже.

Операции при вальгусной деформации стопы

Деформация стопы в области медиального плюснефалангового сустава с вальгусным отклонением первого пальца (Hallux Valgus) сопровождается увеличением угла между I и II плюсневыми костями. Первая из них смещается внутрь, а палец, удерживаемый приводящей мышцей, выдвигается наружу. Вследствие этой трансформации образуется бугорок («косточка на ноге»).

Постоянное давление обуви на выступ провоцирует бурсит (воспалительный процесс в синовиальной сумке сустава) и изменения в области головки I плюсневой кости. Пациент страдает от повышенной чувствительности, болезненности, припухлости в области «косточки» на большом пальце, быстрой утомляемости ног.

Операция остеотомии эффективно восстанавливает функцию и эстетику, предотвращает развитие молоткообразного изменения II-V пальцев.

Нарушение широко распространено среди женщин, реже у мужчин. Причинами являются поперечное плоскостопие, слабость связочного аппарата, эндокринные нарушения, врожденные патологии, остеопороз. Влияние физиологических факторов усугубляется ношением неудобной обуви на слишком высоком каблуке или абсолютно плоской подошве, с узким носком или неподходящей по размеру.

Показания и противопоказания к хирургическому вмешательству

Операция по коррекции вальгусной деформации назначается при следующих симптомах:

  • выраженный болевой синдром;
  • поражение костной ткани стопы;
  • воспаление синовиальной сумки.

Хирургические операции не проводятся при ревматоидном артрите, диабетической стопе, облитерирующем атеросклерозе, гнойных инфекциях, патологиях системы кроветворения.

Читайте также:  Уход за кожей зимой при помощи биоревитализации и введения гиалуроновой кислоты

Виды операций при вальгусной деформации стопы

Для коррекции вальгусной деформации стопы проводят два типа операций — малоинвазивные и реконструктивные. Первые эффективны на начальной стадии и при экзостозах. Малоинвазивные вмешательства предполагают выполнение манипуляций через 2–3 прокола диаметром 3–4 мм в области сустава.

Более травматичные и инвазивные реконструктивные операции провоцируют изменение положения костей стопы, проводятся при выраженной вальгусной деформации. Вмешательства выполняются через разрез на медиальной поверхности стопы длиной 2–4 см. Врач фиксирует I плюснеклиновидный сустав в анатомически правильной позиции и восстанавливает нормальное положение костей плюсны.

По области вмешательства выделяют манипуляции на мягких тканях, на костях и комбинированные. Первые показаны при Hallux Valgus I степени, когда еще не развито нарушение головки плюсневой кости. Врач работает с сухожилиями, мышцами и суставной сумкой.

Нарушения II–III степени требуют выполнения остеотомии или подпиливания костей. Комбинированные вмешательства, сочетающие иссечение костных наростов с пластикой связок, назначаются при выраженном Hallux Valgus с изменением нормального функционирования ноги.

Остеотомия стопы проводится под общим наркозом.

Операция может быть выполнена разными методами:

  • акин предполагает клиновидный распил в области основной фаланги первого пальца и плюсневой кости;
  • остеотомия Скарфа осуществляется методом Z-образного распила кости;
  • в ходе шевронной V-образной остеотомии осуществляется искусственный перелом с иссечением лишних фрагментов, последующим сопоставлением и фиксацией костных отломков;
  • удлиняющая остеотомия пяточной кости по Эвансу с вживлением имплантата корректирует плоскостопие;
  • операция Вейля предполагает укорачивающее и поднимающее вмешательство в области головки I плюсневой кости.

Подходящая методика операции определяется после полного обследования на основании собранного анамнеза, степени вальгусной деформации стопы и индивидуальных противопоказаний.

Восстановительный период

Пациентам разрешается вставать через 24–72 часа в зависимости от методики вмешательства. В первые дни после процедуры необходимо ношение специального фиксирующего ортеза или туфель Барука.

Выписка из стационара при нормальном ходе восстановления назначается на 2–3-и сутки, до этого времени пациент находится под наблюдением оперировавшего врача.

Если в ходе вмешательства швы выполнялись нерассасывающимся материалом, они снимаются на 10–14-й день.

Период реабилитации после коррекции вальгусной деформации стопы занимает в среднем 4–6 месяцев в случае открытой хирургии и несколько недель при малоинвазивных операциях. Пациентам назначаются физиотерапевтические процедуры и занятия лечебной физкультурой.

После хирургического вмешательства минимум 3 месяца необходимо использовать ортопедические стельки и носить удобную обувь. Туфли на каблуке разрешается обувать не раньше чем через полгода, при этом максимальная высота — 6 см. Активные занятия спортом допустимы после завершения периода реабилитации.

Стоимость операции при вальгусной деформации стопы

Операция Цена, руб.
Хирургическое лечение вальгусной деформации первого пальца стопы от 14 300
Хирургическое лечение вальгусной деформации первого пальца стопы и поперечного плоскостопия (полная реконструкция стопы) от 23 000

Стоимость операции зависит от вида деформации. Подробности Вы можете обсудить на консультации. Запись по телефону +7-495-762-08-20

Отзывы наших пациентов

  • Хочу выразить искреннюю благодарность команде врачей отделения Травматология-2 ФНКЦ ФМБА России и лично оперирующему хирургу Муханову В.В. Благодаря успешно проведенной операции на колене, я смогла спустя пару месяцев вернуться к привычному ритму жизни. Долго не решалась на операцию. Но оказалось, что мои сомнения и предоперационные волнения были напрасными. Было даже увлекательно наблюдать за слаженной работой профессионалов во время операции, смотреть на экране, как Виктор Викторович выполняет уверенные манипуляции внутри колена, поясняя каждый свой шаг. Пребывание в стационаре также оставило самые приятные впечатления, больница оснащена современным оборудованием, медсёстры внимательные и доброжелательные. Отдельное СПАСИБО лечащему врачу Карпашевичу А.А. за отзывчивость и квалифицированную помощь! Спасибо за то, что помогаете людям справляться с их большими и маленькими недугами! Спасибо за то, что хорошо делаете свою работу! И еще, внутрисуставные инъекции – это не больно, если вы в надежных руках Виктора Викторовича:)
  • О профессионалах и хороших людях. Зная Виктора Викторовича и Александра Александровича уже несколько лет, с уверенностью говорю о доверии к этим Врачам. Сочетание знания и практики, а также внимательности и индивидуального подхода к каждому пациенту – главное волшебство этих докторов. Трансцендентны, обладают интуицией и удивительной способностью логически соединять абсолютно несопоставимую семиотику в теле человека, что важно для постановки диагноза. Врачи одарены силой желания и положительной энергией, что способствует быстрой реабилитации пациента. Подбор команды соответствует уровню, врачи аккуратные и подробные.
  • Хочу выразить слова благодарности врачу травматологу Муханову Виктору Викторовичу! К хирургам пациенты попадают в критические для здоровья и жизни моменты. Именно в такой ситуации профессионализм доктора, правильно поставленный диагноз, чуткое и внимательное отношение к больному вселяет уверенность в благополучном исходе лечения. Виктор Викторович делал мне операцию с диагнозом – субакромиальная декомпрессия левого плечевого сустава, релиз левого плечевого сустава. Он спас мою руку, вернул к нормальной жизни, избавил от проблем со здоровьем, которые мучали меня на протяжении многих месяцев. Хочу еще раз выразить ему свою признательность за умелые руки, внимание и поддержку во время лечения! Зная, что есть такие специалисты, у меня есть уверенность на возрождение благородной профессии врача и будущее нашей медицины. Отдельное спасибо руководству федерального научно-клинического центра специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России за то, что формирует свой коллектив из таких высококлассных специалистов, как Муханов В.В., которые, в свою очередь, формируют положительный имидж данному медицинскому учреждению.
  • Я капитан сборной России по спортивной гимнастике. В течение 2 лет восстанавливался после многочисленных операций проведенных в Мюнхене на оба плечевых сустава, из-за полученных во время тренировок травм. Но продолжать лечение за границей не было возможности, и мне посоветовали Виктора Викторовича Муханова в ФНКЦ кб83, который также успешно прооперировал практически всех ведущих спортсменов России. Имея большой опыт общения и лечения с различными врачами, я сразу отметил большой профессионализм и компетентность, после того как просмотрев только фотографии с операции, он поставил точный диагноз и, учитывая специфику моего вида спорта, а также план подготовки к ОИ Рио-2016, максимально понятно объяснил все детали проблемы, что и внушило доверие к врачу. Затем был назначен и очень эффективно проведен курс prp-терапии. Я остался очень доволен проделанной работой, так как спортсменам бывает очень тяжело найти по-настоящему квалифицированного травматолога. Теперь, если что, только к нему!
  • Хочу выразить огромную благодарность врачам 83 больницы ФМБА, травмотологического отделения – Муханову В.В., Советникову Н.Н., Карпашевичу А.А. а также Будашкиной М. В. за высокий профессионализм, чуткое отношение и помощь в реабилитации! Спасибо всему персоналу за отзывчивость и за доброту! Спасибо за возможность продолжения моей спортивной карьеры!!!!!
  • Будучи игроком в регби с 35-летним стажем, мне приходилось неоднократно получать травмы и проходить через процесс лечения и реабилитации, и должен сказать, что продолжение моей спортивной карьеры  в последние три года стало возможно только благодаря отлично переведенной операции на коленном суставе Мухановым Виктором Викторовичем, врачом отделения травматологии и ортопедии ФНКЦ ФМБА России. Прекрасный персонал комфортные условия пребывания и, конечно же, хирургическая операция и последующее восстановление под контролем Виктора Викторовича позволили через 2 месяца возобновить тренировки, через три – кататься на горных лыжах, а через четыре – выйти на регбийное поле и стать чемпионом Москвы в сезоне 2015 года.
  • Уважаемый Виктор Викторович, хочу поблагодарить Вас за проведение операции на ахилловом сухожилие и весь мед. персонал травматологии ФМБА России N-83. Спасибо Вам за Ваш профессионализм, за поддержку, с Вами было совсем не страшно. Несмотря на сложность Вашей работы, Вы заряжаете позитивным настроем и нет никаких сомнений, что что-то не так. Я благодарю Бога, что эту операцию делали именно Вы. Я полностью восстановилась и приступила к тренировкам в полном объёме. Спасибо.
  • Добрый день, хочу поблагодарить от лица спортсменов сборной РФ по спортивной аэробике, команду докторов и врачей, своевременно оказавших медицинскую поддержку нам на VII Всемирных играх, проходивших в городе Кали (Колумбия). А также за проведение срочной операции Полянских Полине Сергеевне. Лично хочу поблагодарить Муханова Виктора Викторовича за оказанную помощь. С благодарностью и наилучшими пожеланиями – Соловьев Денис Олегович (МСМК по спортивной аэробике, чемпион Европы, призер VII Всемирных Игр, призер первых европейских Олимпийских игр).
  • Сталкивалась со многими врачами, был опыт неудачных операций по восстановлению ПКС. Поэтому с уверенностью могу сказать, что Виктор Муханов – единственный врач, которому я доверяю свое колено! Спасибо за помощь!
  • Выражаю свою сердечную благодарность и всей душой благодарю врача В.В. Муханова за высокий профессионализм, отзывчивость, душевную теплоту. Примите самые добрые пожелания здоровья и успехов в Вашем благородном деле.
  • Выражаем искреннюю благодарность всему коллективу Отделения Спортивной Травмы и, лично Заведующему отделением, доктору медицинских наук Архипову Сергею Васильевичу и врачу-травматологу Советникову Николаю Николаевичу за проведение операции и последующей реабилитации членов сборной команды России по дзюдо, Чемпиона Паралимпийских игр, 4-кратного Чемпиона мира и многократного Чемпиона Европы Крецула Олега Васильевича и серебряного призёра Чемпионата мира Ванькина Андрея Викторовича. Хотим отметить высокий профессионализм, внимание и заботу к спортсменам со стороны всего персонала отделения, что создаёт домашнюю атмосферу и способствует скорейшему выздоровлению атлетов.
  • От всей души выражаю огромную благодарность всему коллективу отделения травматологии больницы №83. Откровенно говоря, поражен таким уровнем медицинского обслуживания, который имеет место быть в вашем отделении, за теплое доброжелательное отношение к пациентам. Особую благодарность – Муханову В. В.
  • Больница замечательная! Обслуживание больных отделения травматологии и поддерживаемая чистота в нем выше всяких похвал. Грамотно подобран коллектив высокообразованных врачей-специалистов, таких как Муханов В. В. и Будашкина М. В., обслуживающие больных бригады мед. сестер, уборщиц помещений и др. Большое Вам спасибо за то, что Вы есть и так беззаветно и успешно лечите больных людей.
  • Хотелось бы выразить благодарность врачам и младшему медицинскому персоналу отделения травматологии 83-ей больницы. Вежливое обращение с пациентами, высокий профессионализм врачей, хорошо оборудованные палаты и оснащение тренажёрного зала позволяет спортсменам в кратчайшие сроки восстановиться после травм. Особенно хотелось поблагодарить за профессионализм и внимательное отношение к пациентам хирурга-травматолога Муханова В.В., врача-реабилитолога Будашкину Марию Владимировну.
  • Некоторое время назад я получил травму колена и мне была необходима операция. Операцию проводил хирург Муханов Виктор Викторович. Во время всего восстановительного периода Виктор Викторович меня консультировал и благодаря его профессионализму мое колено полностью восстановлено и я избежал возможных осложнений. Хочу выразить свою благодарность Виктору Викторовичу за его профессионализм, умение решать проблемы любой сложности и доброе отношение к своим пациентам. Успехов Вам Виктор Викторович! Благодарный пациент. Ярослав Кострыкин Фаготы Контрфагот, регулятор, фагот 2 Родился в Вильнюсе (Литва). Окончил Московскую государственную консерваторию им.П.И.Чайковского в 1998 г.В БСО им.Чайковского работает с 1998 г.
Читайте также:  Всероссийский чемпионат «профессиональное отбеливание зубов» состоялся в преддверии международной стоматологической выставки «дентал экспо»

Операция при вальгусной деформации большого пальца на стопе

Hallux valgus — это патология, при которой происходит формирование деформации большого пальца стопы в области плюснефалангового сустава.

Главные причины болезни — недостаточность соединительной ткани на фоне повышенных нагрузок на стопы.

Подобные деформации часто обнаруживают у людей с другими заболеваниями суставов и костей, включая поперечное плоскостопие. Специалисты выявляют наследственную предрасположенность к Hallux valgus.

При неэффективности консервативной терапии и значительном нарушении эстетичности ортопеды-травматологи Клиники «Константа» в Вологде применяют хирургическое лечение.

Основным показанием для операции является выраженная боль в области плюснефалангового сустава. Болезненные ощущения обычно усиливаются после физической нагрузки, продолжительной ходьбы и давления на стопы.

Если не обращать внимание на деформацию большого пальца, со временем он практически полностью «ляжет» на второй палец, вызывая и его искривление.

Кому противопоказана операция?

Несмотря на относительную простоту, операция вальгусной деформации имеет противопоказания:

  • сахарный диабет тяжелой степени;
  • серьезные нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
  • выраженный местный отек и покраснение;
  • тромбфлебит и тромбоз глубоких вен;
  • нарушение свертывающей системы крови;

Подготовка к операции

Консультация и лабораторные исследования

Перед оперативным лечением проводится классическая подготовка, которая включает сдачу анализов крови, мочи, анализа крови на инфекции и свертываемость. На предварительной консультации с пациентом общается опытный ортопед-травматолог Клиники, отвечает на вопросы, подробно рассказывает о ходе проведения хирургического вмешательства и послеоперационного восстановления.

Подбор методики выполнения операции

Существует более 100 вариантов проведения хирургичесвкого вмешательства при вальгусной деформации стоп. Конкретный тип оперативного лечения подбирает врач Клиники с учетом степени деформации, возраста и общего состояния здоровья пациента.

В рамках подготовки к оперативному лечению ортопед-травматолог определяет степень деформирования пальцев стоп с помощью изучения рентгеновских снимков. Специалист оценивает выраженность артроза по сужению суставной щели, объему краевых разрастаний и остеосклерозу субхондральной зоны.

Эти исследования позволяют оценить состояние костных структур, мягких тканей и правильно подобрать тактику оперативного вмешательства.

Основные этапы оперативного лечения Hallux valgus

  • Удаление деформированной части («косточки») большого пальца;

При незначительном отклонении большого пальца и умеренном размере экзостоза («шишки») проводится экзостозэктомия.

Хирург удаляет воспаленную сумку пораженного сустава и сам экзостоз. Операция может быть открытого типа или проводиться через небольшой прокол стопы.

При выраженной вальгусной деформации требуется проведение серьезной реконструктивной операции на переднем отделе стопы.

  • Остеотомия плюсневой кости;

Основная цель этого этапа операции — уменьшение угла между плесневыми костями до 9-12 градусов. Остеотомия первой плюсневой кости может быть дистальной и проксимальной (околосуставная или подсуставная).

После остеотомии, если положение костей соответствует нормальному строению здоровой стопы, их фиксируют и скрепляют специальными титановыми винтами, которые в последствии можно удалить или оставить в организме и они обрастут поверх собственной костной тканью.

  • Работа с мягкими тканями;

На третьем этапе хирург рассекают мышцу, которая отводит большой палец стопы. Это необходимо для его выведения в правильное положение. Если работы с мышцей недостаточно для достижения желаемого косметического эффекта, проводится следующий этап хирургического вмешательства.

  • Остеотомия проксимальной фаланги большого пальца.

Врач выводит большой палец из отводящего положения с помощью остеотомии основания проксимальной фаланги. Тип фиксации выбирается по ходу оперативного вмешательства. Фиксировать фалангу можно с помощью винта из титана изнутри или повязкой снаружи.

Операцию завершают наложением стерильной повязки и эластичного бинта. Использование гипса не требуется. Следующая перевязка проводится через день, если оперативное вмешательство проходило через открытый доступ.

При чрескожной операции перевязку осуществляют через 14 дней.

Возможные послеоперационные осложнения

Наличие высокой квалификации у хирургов и современного технического оснащения Клиники «Константа» в Вологде риск появления осложнений минимальный. В большинстве случаев операции проходят успешно.

Возможные осложнения после хирургического лечения Халюкс Вальгус: 

  • Присоединение вторичной инфекции: чтобы избежать вторичного инфицирования, после операции назначается профилактический курс антибактериальной терапии.
  • Асептический некроз головки плюсневой кости. Крайне редко встречается и  возникает при нарушении кровоснабжения плюсневой кости.
  • Рецидив заболевания. Риск повторного образования вальгусной деформации большого пальца сохраняется и после операции. Он повышается при нарушении врачебных рекомендаций, отказа от использования лечебной ортопедической обуви и ограничений физических нагрузок.
  • Несращение искусственного перелома или неправильное сращение костных тканей.
  • Смещение винтов из-за неправильной фиксации костных частей и при повышении нагрузках на стопу в раннем послеоперационном периоде.

Чрескожные операции вальгусной деформации большого пальца проходят с меньшей травматизацией и практически не приводят к осложнениям.

Важно соблюдать врачебные назначения и устранять действие предрасполагающих факторов, которые могут спровоцировать рецидив заболевания в будущем.

Рекомендуется при наличии ожирения снизить лишний вес, чтобы сократить нагрузку на стопы. Для укрепления связок и мышц врач порекомендует специальный комплекс упражнений.

Реабилитация

Реабилитационный этап продолжается 1-2 месяца. За этот период происходит сращение костных тканей. У некоторых пациентов он может занимать до трех месяцев. Всё это время рекомендуется следить за самочувствием и при появлении любых отклонений обращаться к лечащему врачу или специалисту нашей Клиники, который непосредственно проводил операцию.

В послеоперационном периоде необходимо выполнять следующие ограничения:

  • носить специальную обувь и стельки, обеспечивающие разгрузку переднего отдела стопы;
  • ограничивать нагрузку, избегать длительного стояния, бега и ходьбы;
  • носить компрессионный трикотаж для снижения риска тромбообразования, уменьшение отека и проявление варикозной болезни.

Обувь должна быть удобной, широкой, не сдавливающей мягкие ткани. Носить ее необходимо на протяжении 4-х месяцев после оперативного лечения вальгусной деформации.

В дальнейшем для профилактики рецидива болезни также рекомендуется использовать ортопедическую обувь, проводить специальную гимнастику и избегать повышенной нагрузки на стопы.

Не забывайте о профилактических посещениях ортопеда-травматолога нашей Клиники.

Специалист может заметить первые признаки нарушений, которые не видны самому пациенту, и провести их коррекцию консервативным или оперативным способом.

Задать интересующие вопросы или записаться на консультацию к специалисту можно по телефону:8 (8172) 20-90-60Понедельник — суббота: 8.00 — 20.00Воскресенье: 8.00 — 18.00

Читайте также:  Современные возможности терапевтического омоложения – профилактика и коррекция

Записаться на консультацию

Вальгусное отклонение первого пальца стопы. Клинические рекомендации

  • Стопа
  • Hallux Valgus
  • Остеотомия
  • Деформация
  • Вальгус

д.м.н. – доктор медицинских наук

КТ – компьютерная томография

МРТ – магнитно-резонансная томография

Термины и определения

  • Hallux Valgus – деформация переднего отдела стопы, включающая в себя варусное отведение первой плюсневой кости, ее пронацию и вальгусную установку первого пальца.
  • Остеотомия — пересечение кости с целью создания другой ее пространственной конфигурации.
  • Артродез – операция, направленная на создание анкилоза в суставе.
  • Анкилоз – неподвижность сустава.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Hallux Valgus – деформация переднего отдела стопы, включающая в себя варусное отведение первой плюсневой кости, ее пронацию и вальгусную установку первого пальца.

1.2 Этиология и патогенез

Развитие вальгусного отклонения первого пальца стопы имеет сложный полиэтиологический и полипатогенетический характер [11, 17,38] и это, в свою очередь, осложняет ее лечение [10,21].

В связи с тем, что деформация возникает, главным образом, у населения, носящего обувь, а женщины, как правило, носят обувь с узким носком, туфли на высоком каблуке, главным выводом является то, что ношение неудобной обуви, обуви с узким носком является основным этиологическим фактором, приводящим к развитию вальгусного отклонения первого пальца стопы [23, 27, 32]. Сочетание острого носка и высокого каблука вызывает увеличение нагрузки на 2,3,4 плюсневые кости, усиливая метатарзалгию, вызываемую вальгусным отклонением первого пальца и недостаточностью первого луча [69].

Многие авторы объясняли развитие данной патологии изменением в сухожильно-связочном аппарате стопы на фоне длительных статических и динамических нагрузок [3,13]. M. Libotte с соавт. (1985) отдавал главную роль в отклонении первой плюсневой кости потере функции m.

adductor hallucis, который, смещаясь вслед за сесамовидным гамаком, становится подошвенным сухожилием, теряя свою «антивальгусную» функцию. Дисфункцией m. adductor hallucis также можно объяснить и пронацию первого пальца стопы при его вальгусном отклонении. M. abductor hallucis и m. flexor hallucis brevis из подошвенного положения перемещаются в латеральное, усугубляя деформацию, а m.

flexor hallucis longus и m. extensor hallucis longus, становятся излишне натянутыми и при каждом движении уводят палец латерально [56].

Особое внимание следует также уделять первому плюснеклиновидному суставу.

В отличии от остальных четырех, в которых ротационные движения возможны лишь в пределах 3-5 градусов [4], в нем, из-за скошенности суставных поверхностей возможна избыточная ротация [4,13, 58].

Таким образом, возможность ротации и отклонения первой плюсневой кости в первом плюснеклиновидном суставе, наряду с отсутствием поперечной связки между головками первой второй плюсневых костей [13], ведет к отклонению первой плюсневой кости.

Многие авторы, исследуя причины вальгусного отклонения первого пальца стопы, основным патогенетическим моментом называют слабость сумочно-связочного и мышечного аппарата стопы [1].

После длительной интенсивной нагрузки мышцы стопы ослабевают, и они уже не могут полноценно поддерживать своды стопы.

Вся нагрузка по удержанию структур стопы ложится на сумочно-связочный аппарат, который перерастягивается.

Говоря о вальгусном отклонении первого пальца стопы не стоит забывать и о наследственном факторе, который многими учеными признается основополагающим [13, 22]. По данным Астапенко М.Г. с соавт. (1986), Леоновой Н.М. (1989), дисплазия наблюдается у 30-60% больных. L.S.Barouk с соавт.

(1991) и J.Pontius и др. (1994) в своих исследованиях говорят о том, что в 20% случаев можно говорить о наличии у больных врожденной предрасположенности при которой отклонение первой плюсневой кости является лишь следствием, а не причиной деформации.

Больше чем в 50 % случаев из тех, у кого действительно есть деформация, она была замечена в возрасте до 20 лет, обычно в пубертатном периоде [61]. J.F.

Hicks (1965) пришел к выводу, что если женщина в возрасте 20 лет имеет по рентгенографии вальгусную установку пальца менее 10°, маловероятно, что она когда-либо будет иметь деформацию.

Пронация стопы и нефункционирующие своды, как продольный, так и поперечный, были названы многими авторами, основными факторами в развитии деформации [44, 55]. J.E. McNerney и W.B. Johnston (1979), а также A. Carl и др. (1988), показали большую слабость связочного аппарата у тех, у кого была деформация, чем у тех, у кого ее не было.

Другие факторы, которые также могут быть частью этиологии, включают в себя ревматоидный артрит [30, 33], ампутацию второго пальца стопы, неврологические расстройства, изменение наклона в первом плюснеклиновидном суставе, чрезмерная поперечная плоскость головки первой плюсневой кости [36] и присутствие дополнительных костей между основаниями первой и второй плюсневых костей [82].

Таким образом, подводя итог вышесказанному можно предложить схему, включающую в себя причины возникновения вальгусного отклонения первого пальца стопы, разработанную M.J.Coughlin (2007):

  1. Ношение неудобной, узкой обуви – 32%.

            2. Внутренние причины

  1. Наследственность
  2. Гипермобильность суставов
  3. Плосковальгусная деформация, тарзальные коалиции, вторичное вальгусное отклонение первого пальца (Ревматоидный артрит, нейрогенные расстройства)
  4. Metatarsus primus varus (32%)
  5. Контрактуры икроножной мышцы и ахиллова сухожилия (11%)

1.3 Эпидемиология

Вальгусное отклонение первого пальца стопы или Hallux Valgus является самым частым ортопедическим заболеванием, доля которого, по мнению различных авторов, составляет от 72% до 80% от всей ортопедической патологии стопы [18, 2]. По данным метаанализа S.

Nix, проведенного в 2013 году, в общей популяции у пациентов в возрасте от 18 до 65 лет вальгусное отклонение первого пальца стопы составляет 23%, а в возрасте старше 65 лет – уже 35,7%.

Указанное заболевание относится к статическим деформациям стоп, которыми страдают не менее 50% взрослых людей европейской популяции, при этом около 30% имеют деформации первого луча стопы [24, 15]. В США статические деформации стоп наблюдаются у 40% взрослого населения [47]. В России этот показатель варьирует от 15% до 58% [2].

Вальгусное отклонение первого пальца стопы встречается преимущественно у женщин, составляющих подавляющее большинство заболевших: от 97 до 99,1% [28, 15]. Социальная значимость рассматриваемой патологии заключается в том, что она обычно является уделом лиц трудоспособного возраста, предъявляющих высокие требования к своей физической активности [9].

Наличие вальгусного отклонения первого пальца стопы может являться источником серьезных физических и моральных страданий пациентов [5].

При этом основными жалобами являются боли и чувство скованности в переднем отделе стопы при ходьбе или после функциональной нагрузки, невозможность подобрать нормальную, а иногда даже и специальную ортопедическую обувь, а также заметный косметический дефект, что делает человека малоподвижным, раздражительным, выводит его из психологического равновесия и существенно ухудшает качество жизни [68].

1.4 Кодирование по МКБ-10

  1. М20.0 – Деформация пальца(цев)
  2. М20.1 – Наружное искривление большого пальца (hallus valgus)(приобретенное)
  3. М 20.5 — Другие деформации пальца(цев) стопы (приобретенные)

1.5 Классификация

Современным требованиям больше всего отвечает описательная классификация M.J.Coughlin и R.A.Mann. Авторы выделяют умеренную, среднюю и значительную деформации.

При умеренной деформации угол вальгусного отклонения первого пальца рентгенологически составляет не более 20°, причём часто деформация усугубляется за счёт вальгусной деформации самого первого пальца. Плюснефаланговый сустав чаще всего кoнгpуэнтен, а первый межплюсневый угол не превышaет 11-12°.

Обычно пациенты c такой деформацией жалуются на неудобство в ношении обуви из-за трения кожи в области медиального края первого плюснефалангового сустава. Остеофит головки первой плюсневой обычно небольшой, локализуется дорсомедиально.

При рентгенографии обнаруживается незначительный подвывих латеральной сесамовиднои кости, максимально до 50% её величины.

Средняя деформация обычно сопровождается подвывихом в первом плюснефаланговом суставе, если не имеет место патологический угол наклона суставной поверхности первой плюсневой кости.

Угол вaльгуснoго отклонения первого пальца от 20° до 40°, при этом первый палец оказывает давление на второй, смещая его. Сам первый палец чаще всего пронирован.

Первый межплюсневый угол находится в пределах от 12° до 16°, смещение латеральной сесамовидной кости от 75% до 100%.

Значительная вальгусная деформация превышает 40° латерального отклонения, что вызывает смещение второго пальца над или под первый. Первый палец умеренно или значительно пронирован.

Из-за медиального смещения головки первой плюсневой кости нагрузка весом тела при стоянии и ходьбе приходится на головку второй плюсневой кости, что обычно сопровождается болью. Первый межплюсневый угол превышает 16°.

Смещение латеральной сесамовидной кости достигает 100%, в плюснефаланговом суставе подвывих или вывих [57].

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

  • Рекомендовано внимательно изучать у пациента анамнез заболевания и жизни [23, 57].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 2)

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *