Аминокислотно-заместительная терапия: что такое азт, показания, препараты

Метадоновая заместительная терапия – это программа поддержки наркоманов при помощи легального «заменителя» Героина и других опиатов.

Такие заместительные программы сегодня действуют в большинстве стран мира, включая страны США и Евросоюза. В России лечение Метадоном запрещено, однако недавно замглавы ФСИН выступил в поддержку терапии.

Давайте разберемся, какие плюсы и минусы есть у метадоновой программы, и нужна ли она России.

Метадоновая терапия – что и зачем?

Аминокислотно-заместительная терапия: что такое АЗТ, показания, препараты

Очередь в клинику за метадоном

Опиумная зависимость (Героин, Морфин, Дезоморфин, Кодеин и т.д.) – одна из наиболее тяжелых: опиаты вызывают быстрое привыкание и долгую мучительную ломку, провоцируют множество психических и соматических болезней.

Потому для помощи опиумным наркоманам придумана заместительная, или поддерживающая терапия: больному прописывают легальный синтетический аналог Героина – Метадон. Это вещество обладает таким же психотропным эффектом и при регулярном приеме помогает пациенту избегать ломки.  

При каких условиях назначается:

  • Совершеннолетний возраст.
  • Большой стаж употребления опиатов (зачастую больше 1-2 лет).
  • Постановка на официальный государственный учёт.
  • Неудачные попытки лечения в прошлом.

Мировая практика

Идея выдачи наркотиков зависимым людям зародилась еще в первой половине прошлого века – до конца 50-х годов в США и Англии пациентам выдавали Морфин и Героин. А в 1959 году канадские врачи впервые применили в качестве «заменителя» Метадон, и их примеру последовали США и страны Европы.

Но началом «революции» замещения стала мировая эпидемия ВИЧ 1980-1990 годов. В этот период западные страны активно расширяли опиоидные программы.

Так, в США они велись параллельно с программами по снижению вреда – организации-активисты предлагали наркоманам бесплатный обмен грязных шприцев на чистые, чтобы снизить риск заражения ВИЧ.

Даже в РФ зависимые начали получать законный опиат – до 1998 года, когда он был внесен в перечень запрещенных веществ.

Аминокислотно-заместительная терапия: что такое АЗТ, показания, препараты

Арт «Опиоидная зависимость в США»

Результаты мировой практики

В начале массового использования заместительная терапия Метадоном дала хорошие результаты. Так, в 2004 году Всемирная Организация Здравоохранения, Управление ООН по наркотикам и Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИД  поддержали терапию.

В подтверждающем документе организации отмечали, что у участников программы:

  • На 25-33% понизилась смертность в сравнении с обычными опиумными наркоманами.
  • Вдвое снизились показатели преступлений, связанных с грабежами и наркоторговлей.
  • Повысился уровень занятости и вовлеченности в социальную жизнь.

Аминокислотно-заместительная терапия: что такое АЗТ, показания, препараты

Пациент метадоновой клиники в Бостоне, США. Надпись на стекле: «Оплата не требуется»

Но за развитием замещающего метода последовал резкий скачок количества метадоновых наркоманов и нелегальной торговли препаратом:

  • Литва. За время действия замещения в 8 раз увеличилось количество наркоманов.
  • Беларусь. Нелегальный Метадон обогнал по продажам все остальные вещества – за 2004 год его изъяли почти в 6 раз больше, чем в предыдущий.
  • США. За время активного распространения терапии смертность от препарата в стране возросла на 390%.
  • Швеция. За 9 лет «замещения» треть пациентов умерли, больше половины вернулись к криминальной деятельности и не смогли найти работу.

При этом «лекарство» сегодня продолжают использовать более чем в 100 странах мира.

Нуждаетесь в помощи специалистов?Оставьте заявку на консультацию

Аминокислотно-заместительная терапия: что такое АЗТ, показания, препараты Аминокислотно-заместительная терапия: что такое АЗТ, показания, препараты Аминокислотно-заместительная терапия: что такое АЗТ, показания, препараты

Многолетняя пропаганда заместительного метода в западных странах создала миф о безопасности Метадона. Но из-за легального производства и дозированной выдачи мощный синтетический опиат не перестает быть опасным наркотиком. Он вызывает стойкую зависимость с долгой – до месяца – ломкой, и разрушает жизненно важные системы организма.

Так, главный психиатр-нарколог Минздрава Евгений Брюн отмечает высокую токсичность препарата: в течение первых лет приема опиата вызывает цирроз печени, разрушает клетки головного мозга и приводит к слабоумию.

В медицинской практике есть альтернатива токсичному опиату – Бупренорфин. В отличие от Метадона, это частичный агонист опиоидных рецепторов.

Поэтому, согласно сравнительным исследованиям австрийской клиники психиатрии, Бупренорфин не вызывает столь сильное привыкание и позволяет быстрее снизить дозировку препарата и выйти из программы.

Так, из тестируемой группы, принимавшей Бупренорфин, от него смогли постепенно отказаться 55% зависимых (11 человек), а в «метадоновой» группе отказались лишь 25% (5 человек).

По этой же причине Бупренорфин не так популярен у наркоманов, что снижает вероятность его утечки на черный рынок.

Но при очевидных доказательствах большинство государств продолжает использовать Метадон – просто потому, что он стоит намного дешевле Бупренорфина.

Аргументы «ЗА»

Аминокислотно-заместительная терапия: что такое АЗТ, показания, препараты

Несмотря на пессимистичные показатели в США и странах Европы, сторонники метадоновой заместительной терапии приводят неизменные аргументы в пользу такого лечения:

  • Контроль качества. Если раньше зависимый мог принять некачественное уличное ПАВ и умереть от передозировки, то теперь он получает четкую дозу качественного фабричного вещества под присмотром медиков.
  • Снижение наркопреступности. Получая легальную дозу в аптеке, больной не спонсирует преступный наркобизнес и не совершает преступлений ради денег.
  • Защита от инфекций. Принимая Героин внутривенно в антисанитарных условиях, зависимый рисковал заразиться ВИЧ или гепатитами. Выдача законного «пайка» защищает от этой угрозы.
  • Ресоциализация. Пациенты не переживают – по крайней мере, в начале – тяжелую ломку с физическими болями и опасными изменениями поведения. Поэтому они могут вернуться к нормальной работе и восстановить отношения с близкими.

Аргументы «ПРОТИВ»

У противников метода тоже есть свои аргументы, и с учетом приведенных выше исследований их количество и доказательная база постоянно растут:

  • Смена зависимости. Метадон формирует более сильное привыкание, чем Героин. Поэтому нелегальный наркотик просто сменяется легальным.

Аминокислотно-заместительная терапия: что такое АЗТ, показания, препараты

Протест жителей Грея против метадоновых клиник в городе

  • Нет полноценного лечения. Замещение не лечит корень болезни – психосоциальные нарушения, которые заставляют человека принять ПАВ и продолжать употребление. Поэтому пациенты не могут вернуться к нормальной жизни в обществе.
  • Нет выбора. Обычно зависимый стоит перед выбором – продолжать употребление и убивать себя, или отказаться от ПАВ, начать полноценную реабилитацию и изменить свою жизнь. «Замещение» же предлагает хитрую альтернативу – просто сменить незаконное вещество на препарат, который прописывает «знающий» врач. Привлекательность легкого пути и авторитет официальной медицины делают своё дело – зависимый сможет выбрать только новый наркотик.

Аминокислотно-заместительная терапия: что такое АЗТ, показания, препараты

Жители Сиднея, Австралия, добились закрытия метадоновой клиники в своем регионе

  • Прогресс заболевания. Переводя пациента с опиатов на Метадон, врачи подсаживают его на более мощное средство с быстрым развитием зависимости. Поэтому привыкание будет возрастать, а постоянно повышать дозу лечащий врач не станет. Пациенту придется вернуться на черный рынок.

При этом ослабленный организм наркозависимого продолжает разрушать законный наркотик.

Метадоновая терапия в России

Аминокислотно-заместительная терапия: что такое АЗТ, показания, препараты

Кратко рассмотрим, как изменялась позиция российских медиков и властей к заместительной терапии Метадоном:

  1. В 60-е годы советские медики начали использовать Метадон по примеру зарубежных стран. Но уже в 1977 году его официально запретили к применению в медицине и придали статус «тяжелого наркотика».
  2. В 90-е годы на пике героинового бума препарат снова начали применять уже в постсоветской России.
  3. В 1998 году вещество включили в перечень наркотических веществ, полностью запрещенных к использованию.
  4. В 2011 году ведущий нарколог Минздрава Евгений Брюн выступает с резкой критикой заместительного метода и призывает к полноценному лечению наркомании.
  5. В 2014 году Крым вошел в состав России. По украинским законам, на полуострове были разрешены заместительные программы, но с присоединением к РФ использование препарата в Крыму запретили. А глава ФСКН заявлял – за 3 года внедрения метода на полуострове умерли 200 больных, местные же медики были вовлечены в преступные схемы по поставкам препарата на черный рынок. 
  6. 19 сентября 2018 года замглавы ФСИН Анатолий Рудный поддержал идею заместительной терапии для наркозависимых – озвученная позиция принципиально отличается от действующей политики РФ в области наркологии. 
  7. Заявление Рудного вызвало общественный резонанс. Так, президент екатеринбургского фонда «Город без наркотиков» резко раскритиковал предложение «плодить наркоманов». А вот нарколог Свердловской области поддержал представителя ФСИН – с уточнением, что замещение не должно превращаться в «банальную раздачу Метадона», а обеспечить у нас полный контроль вряд ли удастся.

Поможет ли Метадон современной России?

Большинство аргументов «за» и «против» были сформированы наркологами десятилетия назад. И теперь главная проблема заместительной программы – для всего мира и для современной России – она утратила актуальность. 

С 2008 года мир захлестнула волна синтетических ПАВ – Солей и Спайсов. Они действуют на мозг не так, как опиаты, поэтому опиоидная терапия современным зависимым не поможет. Более того – они могут получить доступ к еще более опасному веществу.

Итоги. Мнение эксперта «Решение» Вадима Шипилова

Как врач и специалист с многолетним опытом в наркологии, я категорически против заместительной терапии Метадоном. И вот почему:

  • Замещение не вылечит зависимость. Наркозависимость — это многофакторное хроническое заболевание со своим патогенезом, течением, финалом. Оно влияет и на физиологию, и на психику, и на социальную жизнь. Поэтому для полноценного лечения важно проработать все аспекты болезни.

Замещение предлагает просто заменить один наркотик другим. А так как у наркомана нет мотивации выздоравливать, между комплексным лечением и легким доступом к легальному наркотику он всегда выберет второе. Тем временем болезнь будет прогрессировать.

Читайте также:  Restylane® perlane в области скул, углов нижней челюсти и подбородка у молодых пациентов

Я верю, что необходимо попытаться ему помочь, создать условия для выздоровления, а не просто обезопасить общество от его криминальных действий. Мы должны дать человеку шанс на жизнь совершенно другого уровня, на полноценную жизнь, а не существование ради дозы, пусть и легальной.

  • Особенности менталитета. Вводя такие меры в России, необходимо учитывать не только зарубежный опыт – хороший или плохой, – но и местный менталитет.

За рубежом быть метадоновым наркоманом не престижно. А мы живем в зависимом обществе. Допустим, аптеки или клиники раздадут наркоманам бесплатные наркотики.

А что дальше? Что делать с семьями, с зависимыми отношениями родственников, что делать с обществом? Есть ли действенная система помощи? Ответ – ее нет, она не налажена.

Потому в первую очередь важно создать действенную систему социальной помощи.

  • Отсутствие специалистов. В нашей стране нет образовательных институтов, которые занимаются подготовкой специалистов по химической зависимости. Вместо этого у нас есть психиатрия, но, судя по ситуации в стране, она доказала свою беспомощность. Сейчас мы не можем даже составить комплекс симптомов наркозависимости, по которому можно прописывать «заменитель». А с учетом эпидемии синтетических дизайнерских веществ вообще невозможно официально подтвердить зависимость пациента – ведь его наркотик может быть не занесен в перечень запрещенных препаратов.

Вначале необходимо решить эти проблемы, а потом уже раздавать наркотики.

Метадоновая терапия | Вся ПРАВДА о метадоне

31.10.2018 г.

Инъекционная аминокислотная заместительная терапия

 Диана Юдина, врач-дерматовенеролог, косметолог, сертифицированный тренер и руководитель направления «Мезотерапия и пилинги» компании «Валекс М», сертифицированный тренер компании Beaufour Ipsen, член Американского общества лазерной медицины и хирургии (ASLMS) (Украина)

На современном этапе развития эстетической медицины использование безопасных сертифицированных препаратов с понятным механизмом действия, эффективность которых доказана в клинических исследованиях, является нормой.

Именно поэтому научные работы, направленные на объективную оценку результата той или иной косметологической процедуры и изучение механизмов достижения результата, все чаще становятся частью практической деятельности врача.

 

На данный момент выявлено множество разнообразных механизмов старения кожного покрова. Большинство из них связано со снижением функциональной активности фибробластов.

Синтетический потенциал фибробластов сложно переоценить: одна дифференцированная клетка в активном состоянии способна произвести до 3,5 млн макромолекул проколлагена в сутки.

Но с возрастом продукция и обновление компонентов межклеточного матрикса (коллагена, эластина, фибронектина, гликозаминогликанов, протеогликанов) замедляется, ухудшается его организация и заживление ран. А для внешнего вида кожи крайне значимым является нарушение гомеостаза основного структурного компонента дермы – коллагена.

Коллаген 

На долю зрелого коллагена приходится около 30% от содержания всех белков в организме человека и до 70%, если речь идет о белках кожи. К настоящему времени обнаружено свыше 20 различных типов коллагена, причем в различных тканях преобладают разные типы, что определяется той ролью, которую этот белок играет в организации структуры и функций конкретного органа или ткани:

  • так, коллаген I и III типов, составляющий в сумме до 90% сухого веса дермы, организуется в крупные волокна, формирующие трехмерную структурную сеть дермы, во многом определяющую биомеханические свойства кожи; 
  • коллаген IV типа является основной частью базальной мембраны, а также сосудов и придатков кожи;
  • коллаген VII типа формирует якорные фибриллы;
  • коллаген VI типа пронизывает всю дерму − в виде сетки.

Уникальные биомеханические свойства волокон коллагена (гибкость и прочность на разрыв при довольно низкой эластичности) связаны с первичной и пространственной структурами белка. В межклеточном матриксе молекулы коллагена образуют фибриллы и волокна, которые обладают огромной прочностью и практически нерастяжимы.

Они могут выдерживать нагрузку, в 10 тысяч раз превышающую их собственный вес. По прочности коллагеновые фибриллы превосходят прочность стальной проволоки того же сечения. Именно поэтому большое количество коллагеновых волокон, состоящих из коллагеновых фибрилл, входит в состав кожи, сухожилий, хрящей и костей.

Строение молекул коллагена

Молекулы коллагена состоят из трех полипептидных α-цепей. Идентифицировано более 20 видов α-цепей, большинство из которых имеет в своем составе около тысячи аминокислотных остатков.

Молекула коллагена I типа представляет собой тройную суперспираль, состоящую из одной α2-спирали и двух α1-спиралей. Все α-цепи несколько отличаются последовательностью аминокислот, однако при этом наблюдаются и общие закономерности.

По данным последних исследований, особенность первичной структуры α-цепей коллагена заключается в том, что 33,7% всех аминокислотных остатков в молекуле коллагена приходится на глицин, 13,3% – на пролин, 9,7% – на гидроксипролин, 11,6% – на аланин.

В полипептидной цепи коллагена доминируют характерные триплеты «гли-X-Y», где в положении X и Y могут быть любые аминокислоты, но чаще в положении X находится пролин, а в положении Y – гидроксипролин или гидроксилизин.

Структурный фрагмент «гли-про-гидроксипро» иногда называют коллагеновым мотивом.

В коллагене отсутствуют цистеин и триптофан, а гистидин, метионин и тирозин находятся в очень небольшом количестве.

Гидроксипролин, вторая по частоте встречаемости аминокислота в составе коллагена, обнаруживается почти исключительно в данном белке. Она образуется путем гидроксилирования пролина в уже готовой полимерной цепочке (посттрансляционная модификация).

Именно на этом этапе на формировании полноценных коллагеновых фибрилл сказывается дефицит аскорбиновой кислоты, которая является кофактором фермента лизилоксидазы.

Гидроксилированная аминокислота, в отличие от других, не встраивается в синтезирующуюся цепочку, однако в нескольких исследованиях было показано, что она стимулирует синтез коллагена и in vitro усиливает пролиферативную активность клеток дермального происхождения (патент № US 6692754).

Роль аминокислот в формировании коллагена

Каждая из доминирующих в структуре коллагена аминокислот имеет большое значение для формирования полноценных коллагеновых фибрилл:

  • пролин, благодаря своей структуре, вызывает изгибы в полипептидной цепи, стабилизируя левозакрученную спиральную конформацию молекулы;
  • «жесткие» аминокислоты – пролин и гидроксипролин – ограничивают вращение полипептидного стержня и увеличивают тем самым стабильность уже тройной спирали;
  • глицин, имеющий вместо радикала атом водорода, всегда находится в местах пересечения цепей, позволяя им плотно прилегать друг к другу.

Эластин

В отличие от коллагена, образующего прочные фибриллы, способные выдержать большие нагрузки, эластин (также белок межклеточного матрикса, синтезируемый фибробластами) обладает резиноподобными свойствами. Нити эластина могут быть растянуты в несколько раз по сравнению с их обычной длиной, но после снятия нагрузки они возвращаются к свернутой конформации.

Эластин содержит около 800 аминокислотных остатков, среди которых преобладают аминокислоты с неполярными радикалами, такие как глицин, валин, аланин. Эластин содержит довольно много пролина и лизина, но лишь немного гидроксипролина; при этом в нем полностью отсутствует гидроксилизин.

Надо отметить, что физиологическую регенерацию и репарацию тканей стимулируют такие аминокислоты, как аргинин, цитруллин, глутамин, орнитин, а антиоксидантную активность проявляют глутатион, цистеин, метионин, гистидин, аргинин.

Структурные белки дермы и возрастные изменения

Равновесие процессов синтеза и деструкции коллагена определяет целостность и функциональную полноценность белкового каркаса тканей, в том числе и дермы. Дисбаланс этих процессов приводит к неблагоприятным последствиям. В частности, процесс старения кожи связывают с угнетением темпов образования коллагена из-за снижения синтетической активности фибробластов.

Продукция коллагена с возрастом (80 лет и старше), по сравнению с его синтезом в коже молодых людей (18–29 лет), снижается примерно на 75%, а уровень деградации коллагена повышается на 75%. Как результат, наблюдается общее снижение содержания в дерме коллагена I и III типов и уменьшение соотношения уровня коллагена III типа к уровню коллагена I типа, коррелирующее с возрастом человека.

Параллельно происходит процесс накопления фрагментированного коллагена − такие волокна являются значительно более жесткими и хаотично ориентированными.

Этот существенный для кожи процесс еще более усугубляется необратимой модификацией коллагена за счет образования новых поперечных связей с участием простых сахаров в ходе ферментативных и неферментативных реакций, усугубляясь на фоне свободнорадикального окисления.

Конечные продукты гликозилирования (AGEs) постепенно накапливаются в межклеточном матриксе, существенно изменяя его свойства, что сказывается как на внешнем виде кожи, ее способности к репарации, так и на состоянии кровеносных сосудов. Именно такого рода изменения наблюдаются у больных диабетом.

Изменение структуры, организации и содержания коллагена в дерме наблюдается как при хроно-, так и при фотостарении, что приводит к нарушению организации опорного каркаса кожи и служит одной из причин образования морщин.

В современной эстетической медицине с целью активизации синтеза коллагена в коже предлагается использовать различные повреждающие воздействия (пилинги, мезороллерную терапию, фракционный лазер, радиоволновое, ультразвуковое воздействие и т. д.), а также введение в кожу конечных продуктов гидролиза белка – аминокислот.

Роль аминокислот в anti-age-терапии

Саморегуляция процессов синтеза и деградации коллагена осуществляется в том числе аминокислотами и пептидами. Так, поликатион поли-L-лизин угнетает биосинтез коллагена, а полианион поли-L-глутамат его стимулирует.

Исследования, проведенные еще в 1970-х годах, подтвердили гипотезу о стимулирующем влиянии продуктов распада эндо- и экзогенного коллагена, в том числе аминокислот, на коллагенез в фибробластах по механизму обратной биологической связи.

Активно действующим и физиологичным комплексом для стимуляции синтеза коллагена I и III типов и нормализации их метаболического баланса считается функциональный кластер аминокислот, включающий глицин, пролин, лизин и лейцин.

Читайте также:  Свадебный маникюр – модные тенденции 2010

На основе этого кластера разработаны косметические препараты, БАД, ранозаживляющие средства для дерматологии, ожоговой хирургии и стоматологии.

В настоящее время лечение возрастных изменений кожи с использованием таких препаратов принято называть аминокислотной заместительной терапией (АЗТ).

Мы в своей практике используем инъекционные препараты Jalupro и Jalupro HMW (Professional Dietetics, Италия). В их состав входит комплекс аминокислот (глицин 50%, пролин 37%, лизин 6%, лейцин 7%) и раствор гиалуроната натрия (1% − в Jalupro, 2% − в Jalupro HMW).

Вязкий раствор гиалуроновой кислоты оказывает противовоспалительное действие, а также обеспечивает пролонгированное высвобождение аминокислот в окружающие ткани.

Раствор для инъекций готовится ex tempore путем смешивания комплекса аминокислот и раствора гиалуроновой кислоты.

К настоящему времени установлено, что активные ингредиенты препаратов для АЗТ обеспечивают хемотаксис фибробластов в зону введения, стимулируют неоколлагенез, оптимизируют процессы рубцевания, что способствует улучшению качества кожи, ускорению процессов ранозаживления и сокращению реабилитационного периода после инвазивных вмешательств. После внутридермального введения препаратов, содержащих аминокислоты, наблюдается увеличение толщины кожи, повышение ее эластичности, выравнивание рельефа – то есть все эффекты, обусловленные обновлением и накоплением коллагена.

Особенности проведения аминокислотной заместительной терапии

Показаниями к проведению АЗТ в эстетической медицине являются:

  • фото- и хроностарение кожи лица и тела;
  • стрии различной длительности существования;
  • подготовка к инвазивным эстетическим вмешательствам (пластическая операция, дермабразия, лазерное воздействие, терапия высокочастотным импульсным светом, радиоволновая терапия, ультразвуковой лифтинг, микропунктурная терапия и т. д.);
  • реабилитация после них.

К противопоказаниям относятся:

  • наличие дерматологического образования в зоне проводимой терапии;
  • беременность;
  • лактация;
  • онкологические и аутоиммунные заболевания;
  • гиперчувствительность к компонентам используемых препаратов.

Процедура инъекционного введения приготовленного раствора Jalupro проводится как традиционный сеанс мезотерапии: после обработки кожи антисептиком и при необходимости обезболивания с помощью анестезирующего крема осуществляется инъекционное введение препарата в средние слои дермы, где находятся метаболически и пролиферативно активные фибробласты.

Инъекции могут проводиться в различной технике (линейной, коротколинейной, папульной и т. д.). После введения препарата рекомендуется провести легкий массаж обработанной зоны для более равномерного распределения продукта. Таким образом можно осуществлять терапию кожи лица, шеи, декольте, области рук, включая кисти, других зон, проблемных с точки зрения тонуса кожи.

Базовый курс включает 4–6 процедур, которые проводятся с периодичностью 1 раз в 1–2 недели. Оптимальные результаты обеспечиваются при проведении базового курса 2 раза в год. Поддерживающие сеансы рекомендуется проводить 1 раз в месяц.

Клинический результат проведенной АЗТ можно описать как повышение тонуса и тургора кожи, выравнивание микро- и макрорельефа, улучшение блеска и цвета лица, некоторое выравнивание пигментации.

Однако любые клинические наблюдения являются довольно субъективными, что и служит обычно предметом критики противников мезотерапии.

Поэтому нами была проведена инструментальная диагностика состояния кожи пациентов до и после проведения АЗТ, данные которой представлены в таблице 1.

Табл. 1. Данные инструментальной диагностики состояния кожи пациентов до и после проведения АЗТ с использованием препарата Jalupro

Возрастные группы До процедуры Через 1 месяц после курса процедур АЗТ Через 4 месяца после курса процедур АЗТ
35–45 лет Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия (КЛСМ)
Минимальные изменения волокон, редкие участки дезорганизации волокон у отдельных пациенток Количественное и качественное улучшение волокон, уменьшение или исчезновение участков дезорганизации волокон Результат сохранялся
Ультразвуковое сканирование
Участки неравномерного распределения эхосигнала, области неравномерной структуры эпидермиса Утолщение эпидермиса и дермы, увеличение показателя эхосигнала, выравнивание структуры эпидермиса Результат сохранялся
Эластометрия
Увеличение показателя общей эластичности кожи (R2) на 1,04% от исходного уровня Увеличение показателя общей эластичности кожи (R2) на 2,1% от исходного уровня
Визиосканирование
Уменьшение объема углублений на 5%, уровня шероховатости − на 14%, морщинистости − на 9,6% Данные находятся в обработке
Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия (КЛСМ)
Большое количество участков дезорганизации волокон, хаотичное расположение волокон, потеря ими пространственной ориентации Уменьшение участков дезорганизации волокон, равномерное распределение волокон, формирование сетчатой структуры Значительное уменьшение участков с низкой степенью рефрактерности
Ультразвуковое сканирование
Уменьшение толщины эпидермиса и дермы, истончение и неравномерная структура эпидермиса, неравномерное распределение эхосигнала в дерме Увеличение толщины эпидермиса и дермы, равномерное распределение эхосигнала в дерме, увеличение интенсивности эхосигнала в дерме на 13,2% Результат сохранялся 
Эластометрия
Увеличение показателя общей эластичности кожи (R2) на 4,2% от исходного состояния  Результат сохранялся 
Визиосканирование
  • Vol-объем неровностей микрорельефа: с 68,43 ± 3,1;
  • SEr-шероховатость: 2,64 ± 0, 52;
  • SEw-морщинистость: 45,8 ± 0,21
  1. Vol-объем неровностей микрорельефа: 50,31 ± 0,15 ед.;
  2. SEr-шероховатость: 2,41 ± 1,1;
  3. SEw-морщинистость: 40,17
Данные находятся на обработке

***

Аминокислотная заместительная терапия может быть рекомендована к широкому применению в клинической практике для профилактики и терапии инволюционных изменений кожи, особенно в старшей возрастной группы.

Более молодым пациенткам такие процедуры рекомендуется проводить для профилактики преждевременного старения кожи после ее фотоповреждения.

Сохраняют свою актуальность рекомендации о проведении аминокислотной мезотерапии для улучшения и пролонгации результатов стимулирующих процедур (химического пилинга, лазерной терапии, фракционного фототермолиза, фототерапии (IPL), дермабразии, радиоволнового и ультразвукового лифтинга), а также для подготовки кожи к пластическим операциям. Проведение мезотерапии с последующей инъекционной контурной пластикой или ботулинотерапией позволит существенно улучшить общий результат эстетической коррекции именно за счет влияния на общее качество кожи.

Источник: Les Nouvelles Esthetiques Украина, №5 (87), 2014, стр.34-39

Что такое заместительная терапия?

Заместительная терапия заключается в том, что в организм вводят вещество, выработка которого прекращена или понижена.

Как бы общество не боролось с наркоманией – она принимает только нарастающие обороты, с каждым годом наркозависимых людей становится все больше.

Некоторые вообще не считают наркоманию болезнью, ссылаясь на то, что это просто слабая человеческая воля, неспособная побороть тягу к наркотику. Однако, наркомания – это болезнь! И ее нужно лечить.

Многие наркоманы пытаются вылечиться, но получается это далеко не у всех.

ЗМТ приходит на помощь (заместительная терапия). ЗМТ не может избавить человека полностью от его пагубной привычки, но обещает вернуть человека в его семью, общество. Поможет человеку не попасть в тюрьму, не являться угрозой для общества.

Сторонники проекта выделяют положительные результаты:

  • при регулярном приеме лекарства замечается частичный или полный отказ от наркотиков, синдром отмены;
  • при ЗМТ замечается снижение частоты инъекционного употребления наркотиков у клиентов;
  • люди серьезнее начинают относиться к лечению ВИЧ и туберкулеза;
  • снижается криминальность среди наркозависимых;
  • снижаются случаи передозировок или летального исхода;
  • наркозависимые становятся социально-адаптированными (методон, который используют в целях ЗМТ, не вызывает у больного нарушения координации внимания, не несет вред его центральной нервной системе);
  • заметно улучшается состояние здоровья.

Суть в заместительной терапии в том, что если человек не может отказаться от наркотиков, то ему разрешается принимать опиоиды (анальгетики). Препараты относятся к синтетической группе.

Воздействуют на организм, как кодеин, морфин, но «кайфа» не вызывают. Продолжительность действия – сутки.

За это время человек может заниматься своими делами, общаться с семьей, и при этом у него не случится психических срывов, и он не будет чувствовать боль.

Для лечения используют раствор, который принимают внутрь. Нельзя использовать то, что используют наркоманы (во избежание последствий подхватить какую-нибудь заразу) – шприцы, инъекции.

Глобальный фонд, борющийся со СПИДом, малярией и туберкулезом рассматривает заместительную терапию, как эффективный метод борьбы с распространением ВИЧ.

В разных странах глобальный фонд финансирует проекты ЗМТ.

Пациенты заместительной терапии ежедневно посещают врача, принимая препарат в его присутствии. Однократный прием препарата обеспечивает больному стабильное состояние и отсутствие тяги к наркотиках на протяжении всего дня. Доза одного дня оценивается в 200-300 рублей. Абмулаторное лечение обходится дешевле стационарного.

После заместительной терапии качество жизни больных, принимающих препарат, становится лучше. Заметно улучшается их психическое и физическое здоровье. Человек возвращается в нормальную жизнь. Не имеет проблем с законом, налаживаются отношения с близкими и семьей. Больной перестает распространять инфекции и СПИД.

ЗМТ – не панацея! Но желающему вылечиться от пагубного пристрастия заместительная терапия может помочь отстоять свое право на жизнь. Про пользу ЗМТ можно сказать так: сколько людей, столько и мнений.

Важно серьезное желание и мотивация больного, тогда ЗМТ поможет. Если человек сам не готов лечиться, то данный метод покажется больному неэффективным.

Важно! ЗМТ не устраняет зависимость, но с ее помощью прием опиоида переходит в меньшую опасную форму.

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

Биоревитализация кожи

Биоревитализация – это помощь в борьбе со старением и самыми разными дефектами кожи, она улучшает цвет лица, устраняет морщинки, купероз и пигментные пятна. Биоревитализация не только помогает улучшить внешний вид кожи, но и восстановить структуру, которая характерна для здоровой молодой кожи, замедлить процесс старения.

Биоревитализация – это метод инъекционного введения гиалуроновой кислоты, которую получают особым биотехнологическим путём. Данное направление — биоревитализация гиалуроновой кислотой, основано на высокой способности гиалуроновой кислоты запускать процесс регенерации тканей, взаимодействуя с рецепторами клеток.

Читайте также:  Особенности японского ухода за кожей: как выбрать японскую косметику и в чем ее преимущества

К показаниям для проведения процедуры биоревитализации относят:

  • увядающая, сухая кожа
  • обезвоженная кожа
  • снижение эластичности и тургора кожи
  • преждевременное старение кожи по причине воздействия курения, стрессов, солнца
  • восстановление кожи после лазерной шлифовки и химических пилингов
  • реабилитация после различных пластических операций
  • пигментация

Процедура биоревитализации обладает такими преимуществами, как безболезненность, высокая эффективность, быстрота воздействия.

Курс состоит из 3–4 процедур

Услуга Продолжительность
Биоревитализация Jal-system 1,1 (1мл) 1,5 часа
Биоревитализация Jal-system АСР (1мл) 1,5 часа
Биоревитализация Juviderm hydrate (1 мл) 1,5 часа
Биоревитализация Hyaluform (0,8 ml) 1,5 часа
Биоревитализация Hyaluform (2 мл) 1,5 часа
Иал-систем 1,1 мл
Princess Rich

Аминокислотная заместительная терапия (АЗТ): JALUPRO

Услуга Продолжительность
Ялупро 3 мл
Ялупро HMW 2,5 МЛ 

Аминокислотная терапия (АЗТ) — базируется на комплексном использование продуктов, созданных на базе аминокислот: JALUPRO (инъекции) и PROGLIME (питьевые растворы). Каждый продукт данной программы высоко эффективен. Даже если используется в отдельности. Тем не менее, инъекции JALUPRO и питьевые растворы и PROGLIME усиливают действие друг друга.

АЗТ благодаря тому, что снабжает клетки строго сбалансированным субстратом аминокислот, дает необходимый стимул фибробластам для синтеза нового коллагена, гарантируя присутствие всех нужных компонентов в строгой стереометрической пропорции.

Использование продуктов АЗТ означает улучшение тонуса кожи, эластичности, блеска, но и прежде всего сглаживание и выравнивание глубоких и поверхностных морщин. В добавок к этому, терапия продемонстрировала великолепную биоревитализирующую активность, которая помогает побороть следы старения кожи, включая фотостарение.

Такая эффективность имеет ярко выраженный пролонгированный эффект и длится 6 месяцев. Для поддержания оптимальных результатов рекомендуется проводить терапию АЗТ два раза в год.

Процедуры не имеют побочных эффектов и могут проводиться даже перед тем, как пациент собирается провести долгое время на солнце.

Действие терапии распространяется на все зоны, требующие коррекции, то есть на лицо, шею,зону декольте, кисти, руки, бедра, живот и т.д.

Терапия АЗТ обладая независимой эффективностью, улучшает результаты других медицинских воздействий эстетического характера, которые проводятся одновременно с ней (лазер, термаж, мезотерапия, пилинг).

Препарат JALUPRO – продукт инновационной технологии для биоревиалитации; представляет собой стерильный состав из гиалуроновой кислоты и аминокислот для инъекций с целью увлажнения и ревитализации кожи лица.

  • Процедура повторяется с недельным интервалом 4-6 процедур.
  • Поддерживающий курс с интервалом не менее 1 месяца.

Противопоказания к применению JALUPRO

  1. Активная экзема, дерматит, дерматоз, локализированный на лице.
  2. Если пациент принимает противоспалительные, успокаивающие средства, антидепрессанты, препараты, воздействующие на центральную нервную систему.
  3. При наличие аллергии на некоторые медицинские препараты.
  4. При диабете с инсулиновой зависимостью.
  5. При гиперчувствительности к используемому препарату или его компонентам. 6. Беременность, планирования беременности, кормление грудью.
  6. Если пациент проходит антираковую терапию или проходил ее в последние 6 месяцев.

Зидовудин-АЗТ таблетки — Технология лекарств — официальная инструкция по применению, аналоги, цена, наличие в аптеках

Синонимы, аналоги Статьи

ИНСТРУКЦИЯ по медицинскому применению лекарственного препарата

Зидовудин-АЗТ

Торговое наименование препарата

Зидовудин-АЗТ

Международное непатентованное наименование

Зидовудин

Лекарственная форма

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Состав

На одну таблетку:

Действующее вещество:
Зидовудин 300,0 мг
Вспомогательные вещества:
Целлюлоза микрокристаллическая 62,0 мг
Кросповидон 20,0 мг
Гипромеллоза 12,0 мг
Магния стеарат 4,0 мг
Кремния диоксид коллоидный 2,0 мг
Пленочная оболочка:
  • Опадрай II (белый) 85F48105
  • [поливиниловый спирт — 46,9%, макрогол 4000 — 23,6%,
  • тальк — 17,4%, титана диоксид — 12,1%]
12,0 мг

Описание

Таблетки круглые, двояковыпуклые, покрытые пленочной оболочкой белого или почти белого цвета. Ядро таблетки белого или почти белого цвета.

Фармакотерапевтическая группа

противовирусное [ВИЧ] средство

Код АТХ

J05AF01

Фармакодинамика:

Механизм действия. Зидовудин — противовирусный препарат аналог тимидина in vitro высокоактивный в отношении ретровирусов включая вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).

Зидовудин подвергается фосфорилированию как в инфицированных так и в интактных клетках с образованием монофосфата посредством клеточной тимидинкиназы. Последующее фосфорилирование зидовудина монофосфата до зидовудина дифосфата а затем до зидовудина трифосфата катализируется клеточной тимидинкиназой и неспецифическими киназами соответственно.

Зидовудина трифосфат действует как ингибитор и субстрат для вирусной обратной транскриптазы. Образование провирусной ДНК блокируется встраиванием зидовудина трифосфата в ее цепь что приводит к обрыву цепи. Конкуренция зидовудина трифосфата за обратную транскриптазу ВИЧ примерно в 100 раз сильнее чем за клеточную альфа-полимеразу ДНК человека.

Антагонизма между зидовудином и другими антиретровирусными препаратами (абакавир диданозин ламивудин и интерферон альфа) in vitro не наблюдалось.

Развитие резистентности к аналогам тимидина (зидовудин — один из них) происходит в результате постепенного накопления специфических мутаций в 6 кодонах (41 67 70 210 215 и 219) обратной транскриптазы.

Вирусы приобретают фенотипическую резистентность к аналогам тимидина в результате комбинированных мутаций в кодонах 41 и 215 или накопления по крайней мере 4 из 6 мутаций.

Данные мутации не вызывают перекрестную резистентность к другим аналогам нуклеозидов что позволяет в дальнейшем применять для лечения ВИЧ-инфекции другие ингибиторы обратной транскриптазы.

К развитию множественной лекарственной резистентности приводят 2 вида мутаций.

В одном случае мутации происходят в 62 75 77 116 и 151-м кодонах обратной транскриптазы ВИЧ во втором случае речь идет о Т69S-мутации со вставкой 6 пар азотистых оснований в этой позиции что сопровождается появлением фенотипической резистентности к зидовудину а также к другим нуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы (НИОТ). Оба вида мутаций значительно ограничивают терапевтические возможности при ВИЧ-инфекции.

Снижение чувствительности к зидовудину изолятов ВИЧ in vitro наблюдалось при длительном лечении ВИЧ-инфекции зидовудином. Имеющиеся данные указывают на то что на ранних стадиях ВИЧ-инфекции частота и степень снижения чувствительности in vitro существенно меньше чем на поздних стадиях заболевания.

В настоящее время связь между чувствительностью к зидовудину in vitro и клиническим эффектом терапии не изучена. Определение чувствительности in vitro не было стандартизировано и результаты могут варьировать в зависимости от методологических факторов.

Исследования зидовудина в комбинации с ламивудином in vitro показали что резистентные к зидовудину изоляты вируса становятся чувствительными к зидовудину при одновременном приобретении резистентности к ламивудину.

В клинических исследованиях продемонстрировано что применение зидовудина в комбинации с ламивудином задерживает появление резистентных к ламивудину штаммов вируса у пациентов ранее не получавших антиретровирусную терапию (АРВТ).

Зидовудин широко применяется как компонент комбинированной АРВТ совместно с другими антиретровирусными препаратами этого же класса (НИОТ) или других классов (ингибиторами протеазы ВИЧ — ИП ВИЧ ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы — ННИОТ).

Фармакокинетика:

Взрослые

Всасывание. Зидовудин хорошо всасывается в кишечнике. Для всех изучаемых дозировок биодоступность препарата составляет 60-70%. Средние значения максимальной концентрации в равновесном состоянии (Css max) и минимальной концентрации в равновесном состоянии (Cssmin) в плазме крови при приеме зидовудина в дозе 200 мг каждые 4 часа составляли 45 и 04 мкМ (или 12 и 01 мкг/мл) соответственно.

Распределение. Связывание с белками плазмы крови относительно низкое (34-38%) поэтому взаимодействие с другими препаратами влияющими на связывание с белками плазмы крови маловероятно. Зидовудин проникает в спинномозговую жидкость плаценту амниотическую жидкость кровь плода сперму и грудное молоко.

Метаболизм. 5'-глюкуронид зидовудина является основным конечным метаболитом зидовудина определяется в плазме крови и моче и составляет примерно 50-80% от дозы препарата которая выводится почками.

Выведение. Почечный клиренс зидовудина намного превышает клиренс креатинина что указывает на преимущественное выведение зидовудина путем канальцевой секреции.

Особые группы пациентов

Дети. У детей старше 5-6 месяцев фармакокинетический профиль зидовудина не отличается от такового у взрослых. Зидовудин хорошо всасывается в кишечнике.

Беременные. Фармакокинетика зидовудина изучалась в исследовании у 8 женщин в течение III триместра беременности. По мере увеличения срока беременности признаков накопления зидовудина не наблюдалось.

Фармакокинетика зидовудина была сходна с таковой у небеременных взрослых.

Концентрации зидовудина в плазме крови грудных детей при рождении были аналогичны его концентрациям в плазме крови у матерей что согласуется с пассивным прохождением зидовудина через плаценту.

Пациенты пожилого возраста. Специальные данные о фармакокинетике зидовудина у пожилых пациентов отсутствуют.

Пациенты с нарушением функции почек. У пациентов с прогрессирующим нарушением функции почек максимальная концентрация зидовудина в плазме крови повышается на 50% по сравнению с таковой у пациентов с нормальной функцией почек. AUC зидовудина увеличивается на 100% период полувыведения значительно не изменяется.

При нарушении функции почек наблюдается существенная кумуляция 5’-глюкуронида основного метаболита зидовудина однако признаков токсического действия при этом не выявляется. Гемодиализ и перитонеальный диализ не влияют на выведение зидовудина в то же время выведение 5'-глюкуронида зидовудина усиливается.

Пациенты с нарушением функции печени. При нарушении функции печени может наблюдаться кумуляция зидовудина вследствие снижения глюкуронизации. что может потребовать коррекции дозы препарата однако поскольку имеются только ограниченные данные точные рекомендации предоставить невозможно.

Показания:

— Лечение ВИЧ-1-инфекции в составе комбинированной АРВТ у взрослых и детей с массой тела более 30 кг.

— Лечение ВИЧ-1-инфекции у беременных женщин для снижения частоты трансплацентарной передачи ВИЧ от матери к плоду.

Противопоказания:

  1. — Гиперчувствительность к зидовудину или любому другому компоненту препарата.
  2. — Нейтропения/лейкопения (число нейтрофилов

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *