Коррекция контуров тела поли-L-молочной кислотой: клинические наблюдения

Ключевые слова: гиалуроновая кислота, филлер, контурная пластика, контурная инъекционная пластика, иммунная реакция, биопленка, ультразвуковое исследование кожи

С каждым годом неуклонно возрастает популярность такого направления медицины, как инъекционная косметология. По данным ASAPS (The American Society for Aesthetic Plastic Surgery), только в период с 2014 по 2018 г. число процедур с использованием филлеров на основе гиалуроновой кислоты (ГК) возросло более чем на 58% [1].

Широкое распространение подобных вмешательств обусловливает для врачей важность знаний не только о преимуществах того или иного наполнителя, но и о возможных осложнениях, побочных эффектах и методах их коррекции.

Немаловажным представляется повышение осведомленности пациентов о потенциальных рисках, связанных с подобными инъекциями.

В современной литературе все чаще публикуются различные сообщения о побочных эффектах после инъекционной контурной пластики, большинство из которых включает гематомы, асимметрии, ишемию и некроз кожи, инфекции и аллергические реакции [2].

В настоящее время в косметологической практике применяются различные типы инъекционных наполнителей, которые можно классифицировать по их происхождению (наиболее популярные из них ГК в различной модификации, гидроксиапатит кальция, поли-L-молочная кислота, коллаген) и времени персистенции в тканях (временные, полупостоянные и постоянные) [3, 4].

Несмотря на заявления производителей и различных авторов, будто наполнители ГК максимально безопасны в плане иммуногенности или возникновение подобных осложнений встречается крайне редко, побочные эффекты такого рода все же периодически наблюдаются.

По результатам систематических обзоров показано, что все известные наполнители на основе ГК, присутствующие на рынке, способны провоцировать возникновение ранних и поздних побочных эффектов. Их истинная распространенность неизвестна, но представляется значительной. Характер большинства поздних побочных эффектов воспалительный и иммунноопосредованный.

Чаще всего наблюдается возникновение отеков, гранулем, канцерофобических расстройств и целлюлита. Более редко встречаются аутоиммунные реакции и гиперчувствительность немедленного типа [5].

В последние годы большой интерес вызывают исследования случаев отсроченных и персистирующих воспалительных реакций, возникающих после введения различных наполнителей. По данным некоторых авторов, триггерным фактором могут быть инфекционные заболевания [6], травмы [7], вакцинирование [8].

В настоящее время активно изучается роль формирования биопленки в местах введения филлеров, т.к. все больше исследователей предполагают, что многие случаи отсроченных осложнений возникают из-за ее формирования, а не вследствие развития аллергических реакций или иного воспалительного ответа [9, 10].

Биопленки представляют собой совокупность микроорганизмов, клетки которых формируют трехмерные структуры, прилипая друг к другу или к различным поверхностям.

Данные микроорганизмы способны формировать вокруг своих колоний матрицу из внеклеточного полимерного вещества (углеводы), что затрудняет биодоступность антибиотиков и формирует к ним локальную устойчивость.

Существует пять стадий формирования биопленки: начальное прикрепление, необратимое прикрепление, созревание I, созревание II и диспергирование. Именно в дисперсионной фазе биопленка наиболее активно формирует свой защитный барьер.

После своего формирования биопленки пребывают в состоянии покоя (инфекция слабой степени), но ее активизация с возникновением воспалительных реакций может быть вызвана травмой, гематогенной инфекцией или ятрогенными манипуляциями [11].

Идентификация биопленок затруднена. Обычно культуральные исследования из зараженной биопленкой ткани показывают отрицательные результаты. Некоторые авторы считают наиболее точным методом in situ флуоресцентную гибридизацию с использованием пептидонуклеиновой кислоты [12].

Хотя филлеры на основе ГК относятся к классу непостоянных наполнителей, ряд из них способен персистировать в тканях от 6 до 36 месяцев [13], что обеспечивает бактериям достаточно времени для организации в биопленки.

В качестве наглядной иллюстрации отсроченного иммуновоспалительного ответа на введение филлера ГК приводим следующий клинический случай.

Клинический пример

Пациентка Н. 45 лет. Обратилась в отделение дерматологии и косметологии АО «Институт пластической хирургии и косметологии» с жалобами на периодически возникающий отек средней трети лица и боль в области носослезной борозды и щек, выраженную пигментацию в периорбитальной области после введения филлера ГК (рис. 1).

Коррекция контуров тела поли-L-молочной кислотой: клинические наблюдения

Из анамнеза (со слов пациента): около 1,5 лет назад в область обеих носослезных борозд и носогубных складок был введен 1 мл филлера ГК. После процедуры отмечена удовлетворительная коррекция.

Через 6 месяцев после введения филлеров пациентка перенесла инфекционный мононуклеоз в тяжелой степени (была госпитализирована с менингитом).

Во время госпитализации впервые отметила внезапное появление и усиление отека, боли, покраснения и уплотнения в области носослезных борозд и щек. Отек в течение суток нарастал (рис. 2).

В связи с чем была проведена экстренная консультация челюстно-лицевого хирурга и выставлен диагноз Т78.3 (ангионевротический отек). После капельниц с преднизолоном (троекратно) пациентка отметила улучшение. Отек значительно уменьшился.

После выписки из больницы через месяц пациентка вновь отметила возникновение отека, боли, покраснение и уплотнение в области носослезных борозд и щек.

Также она стала отмечать появление и нарастание диффузной симметричной пигментации в периорбитальной области. Пациентка самостоятельно назначила себе курс антибиотикотерапии, который она прошла без эффекта.

Также самостоятельно она произвела инъекцию преднизолона внутримышечно однократно (90 мг). После чего отметила значительное уменьшение симптомов.

Связав свое состояние с инъекциями филлеров, пациентка обратилась к врачу, ранее произведшему инъекции филлера для его ферментативной резорбции. После чего в течение полугода негативные симптомы разрешились и больше не отмечались.

Полгода назад пациентка вновь обратилась к врачу-косметологу с целью коррекции проблемных зон (носослезная борозда, щеки, носогубные складки).

Повторно был введен тот же филлер, примененный ранее. После чего в течение 3 суток снова возникли отек, боль, покраснение в обработанных областях.

При обращении к врачу-косметологу проведено внутримышечное введение дексаметазона и ферментативная резорбция филлера гиалуронидазой (однократно).

Через месяц пациентка вновь отметила возникновение периодических отеков лица в области введения филлеров, купирующихся внутримышечным введением дексаметазона.

Объективно: на момент осмотра отек лица отсутствует, пальпаторно определяются болезненные уплотнения в области носослезных борозд (преимущественно справа), медиальной части щек и носогубных складок. Отмечается выраженная пигментация периорбитальной и щечной области.

По данным ультразвукового исследования (УЗИ), в проекции носослезных борозд и носогубных складок определяются остаточные включения препарата, по УЗ-картине характерные для филлеров на основе ГК. Отмечается локальный участок инфильтративных изменений (без выраженного усиления кровотока) в подкожно-жировой клетчатке носослезной борозды справа.

Диагноз: L08.9 – Местная инфекция кожи и подкожной клетчатки, неуточненная.

Лечение: амоксициллин+клавула-новая кислота 875 мг/125 мг 1 раз в сутки 12 дней; дексаметазон перорально 1 мг/сут 20 дней с постепенным снижением дозировки.

В первые 5 дней лечения на фоне приема основных препаратов проводилась ежедневная физиотерапия, состоявшая из следующей последовательности процедур: ультразвук с дексаметазоном, затем фармафорез с лонгидазой.

В следующие 7 дней на фоне продолжавшейся антибиотикотерапии произведена ферментная резорбция остатков филлера гиалуронидазой в разведении 3000 МЕ на 4 мл, техникой множественных вколов и широкой инфильтрацией не только с обработкой ключевых зон, но и с захватом окружающих интактных областей (дважды с интервалом в 3 дня).

Коррекция контуров тела поли-L-молочной кислотой: клинические наблюдения

На фоне терапии отмечена полная редукция всех вышеописанных клинических симптомов. К концу курса терапии имело место выраженное осветление очагов пигментации (рис. 3).

Обсуждение

Потенциально любой инъецированный и контактирующий с кровью биоматериал способен рано или поздно вызвать широкий спектр побочных эффектов, как местных, так и системных. На сегодняшний день нет достаточного числа исследований и клинического опыта, касающихся терапии данных состояний.

Управление как острыми, так и системными реакциями часто затруднено, требует комплексного подхода с применением противовоспалительной, а иногда и иммуносупрессивной терапии.

Данная проблема нуждается в проведении дальнейших наблюдений, разработке диагностических критериев и обоснованных терапевтических протоколов.

Заключение

Данный клинический случай представляет потенциальный интерес для косметологов, дерматологов, пластических хирургов, физиотерапевтов в качестве примера диагностики, профилактики и лечения подобных патологических состояний.

1. American Society of Aesthetic Plastic Surgeons. Statistics. www.surgery.org/media/statistics. Accessed June, 2018.

2. Narins R.S., Jewell M., Rubin M., et al. Clinical conference: Management of rare events following dermal fillers. Focal necrosis and angry red bumps. Dermatol Surg. 2006;32:426–34. Doi: 10.1111/j.1524-4725.2006.32086.x.

Все о филлерах на основе полимолочной кислоты

Светлана Ткаченко, кандидат медицинских наук, доцент кафедры дерматологии, венерологии и медицинской косметологии Харьковского национального медицинского университета (Харьков)

Инъекционная PLLA (Sculptra/Sculptra Aesthetic; Dermik Laboratories; Bridgewater, New Jersey) состоит из частиц поли-L-молочной кислоты в геле натриевой соли карбоксиметилцеллюлозы.

PLLA является биосовместимым, биодеградируемым, синтетическим, иммунологически инертным полимером из семейства альфа-гидроксикислот.

Поскольку препарат относится к стимуляторам, а не волюмайзерам, клинический результат его применения менее предсказуем, чем и объясняется его меньшая популярность как у врачей, так и у пациентов. 

Показания и противопоказания

Инъекции PLLA показаны для восстановления или коррекции признаков липоатрофии у ВИЧ-инфицированных пациентов [Sculptra [package insert].

Bridgewater, NJ: Dermik Laboratories; 2009] и для использования у здоровых пациентов для коррекции мелких и глубоких носогубных и других лицевых морщин с помощью перекрестно-штриховой/сетчатой техники. PLLA не рекомендуется для использования в периорбитальной области и в области губ.

Читайте также:  Новые технологии и бизнес-решения в салонах красоты

Препарат был одобрен в Европе после 1999 года для увеличения мягких тканей [Cheryl M. Burgess. Cosmetic Dermatology. Springer. Verlag Berlin Heidelberg, 2005.-170р.].

Инъекционный препарат PLLA, пожалуй, лучше всего охарактеризовать как ремоделирующий агент. Лечение PLLA вызывает значительное улучшение в объеме лица и толщине кожи, однако оптимальный эффект требует времени и нескольких процедур, а также терпения и настойчивости со стороны как врача, так и пациента.

Достижение результата при использовании PLLA происходит за счет стимуляции выработки натурального коллагена, при этом длительность результата достигает 2 лет [Palm MD, Goldman MP. Patient satisfaction and duration of effect with PLLA: a review of the literature. J Drugs Dermatol. 2009;8(suppl10):S15-S20.].

Немедленный эффект заполнения в результате инъекции является временным и исчезает в течение нескольких дней.

Исследования эффективности

Изначально одобрение FDA дермального PLLA филлера было ускорено в связи с его потенциальной пользой для пациентов с ВИЧ и опиралось на данные европейского 96-недельного исследования пациентов с ВИЧ-ассоциированной липоатрофией лица [Valantin MA, Aubron-Olivier C, Ghosn J, et al.

Polylactic acid implants (New-Fill) to correct facial lipoatrophy in HIV-infected patients: results of the open-label study VEGA. AIDS. 2003;17:2471-2477. Abstract]. Результаты исследования показали значительное утолщение кожи на исследуемой области.

Ощутимые при пальпации, но визуально не определяемые папулы наблюдались у 44% испытуемых, но они с течением времени, как правило, разрешались.

В базовом исследовании дермальный филлер PLLA сравнивали с наполнителем на основе человеческого коллагена для коррекции носогубных складок [Narins RS, Baumann L, Brandt FS, et al. A randomized study of the efficacy and safety of injectable poly-L-lactic acid versus human-based collagen implant in the treatment of nasolabial fold wrinkles.

J Am Acad Dermatol. 2010;62:448-462. Abstract]. Оценку пациентов проводили на начальном этапе исследования, через 13 месяцев после лечения и через 25 месяцев после лечения.

Было зарегистрировано значительное, стойкое улучшение по сравнению с исходным состоянием через 25 месяцев: у 15,5% пациентов наблюдались папулы/узелки на начальном этапе исследования; их количество снизилось до 2,8% во второй долговременной фазе наблюдения.

Следует отметить, что стойкий гранулематозный воспалительный ответ наблюдался у некоторых пациентов после применения PLLA [Wildemore JK, Jones DH. Persistent granulomatous inflammatory response induced by injectable poly-L-lactic acid for HIV lipoatrophy. Dermatol Surg. 2006;32:1407-1409. Abstract].

Особенности применения

PLLA для эстетического использования поставляется во флаконе, в виде сублимированного лиофилизированного порошка и требует приготовления для использования. Производитель рекомендует использовать 5-6 мл стерильной воды в качестве растворителя по крайней мере за 2 часа до инъекции.

Ряд публикаций указывает на использование других растворителей не по инструкции, в том числе лидокаина, как составной части растворителя [Vleggaar D, Bauer U. Facial enhancement and the European experience with Sculptra (poly-L-lactic acid). J Drugs Dermatol.

2004;3:542-547] и использование больших объемов растворителя (8-12 мл) в некоторых случаях [Lam SM, Azizzadeh B, Graivier M. Injectable poly-L-lactic acid (Sculptra): technical considerations in soft-tissue contouring. Plast Reconstr Surg. 2006;118(suppl3):55S-63S.].

Кроме того, некоторые практикующие врачи обнаружили, что приготовление раствора за 12-24 часа до инъекции предпочтительнее.

Важно энергично встряхивать флакон перед набором восстановленного препарата в шприц, чтобы избежать неравномерного введения и предотвратить образование узелков [Jones D, Vleggaar D. Technique for injecting poly-L-lactic acid. J Drugs Dermatol. 2007;6:S13-S17].

Препараты PLLA вводятся в глубокой кожной или подкожной плоскости, используя метод перекрестной штриховки/сетчатый, следует избегать гиперкоррекции. Предварительный кожный тест не требуется. Препарат хранят при комнатной температуре.

Энергичный массаж сразу после инъекции важен для правильной дисперсии продукта и сведения к минимуму риска возникновения узелков. Домашние инструкции для пациента должны включать ежедневный самомассаж в течение примерно 1 недели.

Немедленный видимый эффект после инъекции является результатом отека, и пациента нужно предупредить, что после инъекции результат быстро исчезнет. Истинный результат можно будет увидеть не ранее, чем через месяц после инъекции.

Множественные инъекции с 3-4 недельным интервалом будут постепенно формировать и наращивать естественный, долго сохраняющийся результат путем неоколлагенеза. Видимые и невидимые (пальпируемые) подкожные узелки могут развиваться в течение 7 месяцев после инъекции.

Риск побочных эффектов

В последнее время возрастает частота применения PLLA в области кистей. К сожалению, риск побочных эффектов в этой зоне в виде образования узелков выше, чем при использовании на лице, и достигает 10 %, а их развитие продолжается 1-3 года после инъекции [Cohen JL.

Understanding, avoiding, and managing dermal filler complications. Dermatol Surg. 2008 Jun. 34 Suppl 1:S92-9. [Medline].]. В зоне кистей такие узелки особенно заметны и трудно поддаются лечению, что значительно снижает эстетический эффект.

Рекомендованное восстановление PLLA большим объемом растворителя (10 мл воды для инъекций) не предотвращает развитие данного осложнения.

Характеристика морфологических изменений кожи в ответ на субдермальное введение монофиламентных нитей из поли-L-молочной кислоты (PLLA)

Различные клетки и ткани человеческого организма стареют неравномерно. Кожа — одна из структур, на которой внешне отмечается появление первых возрастных признаков. Это выражается в истончении дермального слоя, нарушении его связи с эпидермисом, обеднении кровеносными сосудами дермы и гиподермы, атрофии подкожной жировой клетчатки [5, 7].

На клеточном и субклеточном уровне изменения проявляются в нарушении синтеза фибробластами компонентов межклеточного матрикса (коллаген, эластин, гиалуроновая кислота), химическом ремоделировании зрелого коллагена с нарушением его свойств, а также в уменьшении количества капилляров и их перераспределении в слоях кожи [2, 6].

Фенотипически возрастные изменения характеризуются появлением тусклого цвета кожи, снижением ее тургора и образованием морщин. Соответственно большинство антивозрастных методик ставят своей целью стимуляцию синтеза коллагена и улучшение микроциркуляции.

По данным большинства исследований [1], такой эффект оказывает имплантация в субдермальный слой монофиламентных нитей из различных материалов. Монофиламентные нити также называют биостимулирующими [4].

Методика подкожного введения нитей из различных материалов с целью уплотнения кожи и коррекции возрастных изменений была изобретена сравнительно недавно.

В Европе первоначально для коррекции возрастных изменений кожи использовали нити из инертных металлов (золото, платина) [13], а в азиатских странах первыми начали внедрять в косметологию шовный материал полидиоксанон [11, 12].

Когда методика прочно вошла в арсенал эстетической медицины, внимание исследователей привлек полиэфир L-молочной кислоты, имеющий долгую историю применения в травматологиии, ортопедии, общей хирургии, регенеративной медицине и множестве других медицинских отраслей [3]. Поли-L-лактид обладает биосовместимостью (т.

е. не вызывает реакции отторжения в тканях), инертен и полностью биодеградирует в тканях примерно через 12 мес [14, 15]. Биодеградация происходит до углекислого газа и воды, с предшествующей деполимеризацией с образованием молочной кислоты [9].

На сегодняшний день нерассасывающиеся нити отходят в прошлое из-за наличия серьезных побочных эффектов (миграция нитей, хроническое гранулематозное воспаление, хронический болевой синдром) [8], в то время как нити из биодеградируемых материалов приобретают все большую популярность.

В связи с этим возникает необходимость детального изучения влияния рассасывающихся нитей на окружающие их ткани живого организма.

Имеется сравнительно небольшое количество публикаций, количественно оценивающих прирост коллагена и изменения микроциркуляторного русла в различные периоды после имплантации нитей из поли-L-молочной кислоты (Poly-L-Lactic Acid — PLLA) [14, 15].

Цель настоящего исследования — попытка детально оценить гистологические изменения, происходящие вокруг имплантированных нитей, с помощью иммуногистохимических методов (ИГХ).

Конструкция для процедуры имплантации состояла из инъекционной иглы-проводника и нити из полимолочной кислоты, половина которой была помещена в полость иглы, а вторая половина находилась снаружи и была зафиксирована пенопластовым держателем.

Игла-проводник вводилась параллельно поверхности кожи на всю длину. После установки нити в ткань на обратном ходе иглы нить отделялась от проводника, оставаясь в тканях. Уровень постановки нитей — субдермально.

Длина иглы-носителя — 38 мм, нити — 45 мм, диаметр иглы — 27G.

Настоящее исследование было проведено на 8 белых крысах-самках 3-месячного возраста. В область спины, справа от позвоночного столба, на 2 см выше хвоста животным было имплантировано по 4 нити из PLLA параллельно друг другу на расстоянии 1—1,5 мм. Шерсть в области имплантации сбривали, правила асептики и антисептики были соблюдены.

Для выявления динамики морфологических изменений 4 крысы были гуманно умерщвлены спустя 21 сут эксперимента и оставшиеся 4 крысы — через 90 сут.

Из мест введения нитей для гистологического исследования были изъяты фрагменты кожи размером 1,5×1,5 см, в качестве контроля были взяты интактные образцы кожи с противоположной стороны от позвоночного столба.

Было изготовлено 16 парафиновых блоков с кусочками кожи и подкожной клетчатки. Окраску всех гистологических препаратов производили гематоксилином и эозином. Отдельно оценивали параметры в зоне вокруг нитей, пограничной зоне и дерме кожи.

Читайте также:  Мицеллярная вода: что это такое и каковы ее главные особенности

Для оценки степени неокапиллярогенеза использовали ИГХ-метод.

ИГХ-окрашивание выполняли на срезах с парафиновых блоков, используя авидин-биотиновый пероксидазный метод с антителами к CD31 (DAKO), Factor VIII (DAKO) (для визуализации эндотелия сосудов) с помощью автоматизированного окрашивания на аппарате Ventana Benchmark. Для выявления коллагеновых и эластических волокон применялось трихромное окрашивание по Маллори.

Для объективизации исследования использовали количественный метод оценки плотности сосудов и метод компьютерной морфометрии.

Морфометрические исследования осуществляли с помощью системы компьютерного анализа микроскопических изображений, состоящей из микроскопа Leica DM400B, цифровой камеры Leica DFC420 C, персонального компьютера на базе Intel Pentium 4 и программного обеспечения компьютерного анализа изображения Leica Qwin Standart V.3.1.0.

В каждом случае анализировалось 20 полей зрения при увеличении ×200.

Для оценки выраженности конкретного показателя (фиброза) рассчитывали занимаемую им относительную площадь.

Для количественной оценки неоангиогенеза и плотности васкуляризации сосудов определяли среднее количество капилляров в 1 мм2. Для определения выраженности воспалительного инфильтрата и вызревания грануляционной ткани изучали 20 полей зрения при большом увеличении (×400), рассчитывали количество и относительную долю следующих клеток: лимфоцитов, плазмоцитов, нейтрофилов, макрофагов.

Полученные данные обрабатывали статистически посредством электронных таблиц Microsoft Excel и Биостатистика. Вычисляли средние арифметические, стандартное отклонение.

Нормальность распределения признаков определяли по критерию Шапиро—Уилка. Обработку результатов проводили с использованием непараметрических критериев для множественных выборок Краскела—Уоллиса и Ньюмена—Кейлса.

Различия считались статистически значимыми при p

Контурная пластика

Среди малоинвазивных процедур эстетической коррекции инъекционная пластика занимает по популярности второе место после ботулинотерапии. С этим выводом Американского общества пластических хирургов (ASAPS) трудно не согласиться. Медико-социологические исследования, проведенные в России, свидетельствуют о высокой оценке эффективности метода как специалистами, так и пациентами. Возможно поэтому арсенал филлеров – препаратов для проведения инъекционной пластики – постоянно растет.

Безусловными лидерами на настоящий момент остаются препараты на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты. Однако появляются и принципиально новые филлеры на основе природных и полусинтетических полисахаридов, а также более сложного состава, включающие микрочастицы и дисперсионную среду.

Критерии для выбора идеального филлера:

  • безопасность
  • отсутствие токсичности,
  • отсутствие канцерогенности,
  • отсутствие  аллергической реакции
  • биосовместимость с тканями,
  • минимальная  реакция на введение
  • сохранение формы и отсутствие миграции
  • достаточная  продолжительность корригирующего эффекта – не менее полугода
  • минимальная болезненность
  • официальная регистрация

Наряду с увеличением объема мягких тканей , уплотнение  и утолщение  кожи за счет активного синтеза коллагена  является желательным   для достижения эффектов контурной и объемной коррекции. Поэтому зародившееся достаточно давно направление создания филлеров со стимулирующим действием сегодня активно развивается.  И на сегодняшний день инетерес привлекают:

«Скульптра». Препарат  на основе поли-L-молочной кислоты

Полимолочная кислота в качестве медицинского шовного материала известна уже больше 20 лет, а первые филлеры появились в конце 90-х годов.

Плюсы полимолочной кислоты:

  • Это средство выступает в роли глубокого филлера.

В последнее время инъекции полимолочной кислоты вводят не с целью восполнить недостающий объем или заполнить морщины, а для стимуляции образования собственных клеток коллагена и за счет этого создания лифтингового эффекта.

Сегодня полимолочную кислоту не вводят в межбровные или носогубные складки. Ее призвание – подтяжка овала лица или восполнение объема отдельных его зон (например, скул, щек).

Достоинство полимолочной кислоты – длительный эффект – до 2 лет.

Минусы полимолочной кислоты:

  • Поскольку этот филлер очень плотный, согласно технике введения его нужно вводить в глубокие слои кожи. При поверхностном введении он будет заметен на поверхности кожи в виде мелких узелков. В результате вместо ожидаемого эффекта омоложения лицо приобретет бугристость. К тому же этот филлер может вводить только профессионал с большим опытом работы именно с полимолочной кислотой, поскольку ее введение сопряжено с соблюдением многих правил.

Приемущественное  отличие от гиалуроновой кислоты в том , что полимолочная кислота запускает процесс  синтеза эластина. Коллаген в нашей коже есть всегда. Его выработка происходит при любой травме. Но, чтобы придать коже ровный цвет, ей необходим еще и эластин.

Препарат на основе микросфер гидроксиапатита кальция Radiesse

Волюмайзер Radiesse™ (Радиес) —  дермальный филлер на основе гидроксиапатита кальция,  — зарегистрирован в странах Европы и одобрен FDA США (Управление по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами.

Он работает как наполнитель и стимулирует процесс выработки собственного коллагена. В отличие от филлеров с гиалуроновой кислотой, Radiesse™ (Радиес) обеспечивает коррекцию не на 4-9 месяцев, а на 12-15 и дольше.

  Препарат  не вызывает воспалительной реакции в тканях, не мигрирует и со временем полностью выводится из организма.

Radiesse™ (Радиес) состоит из микросфер синтетического гидроксиапатита кальция (CaHA) (30%), взвешенных в водном геле-носителе (70%).

Частицы гидроксиапатита кальция (CaHA) получают из зерен исходного вещества размером меньше микрона. Эти зерна соединяются в ходе высокотемпературной обработки в микросферы:

  • Микросферы CaHA (гидроксиапатит кальция) имеют одинаковую форму, размер варьирует от 25 до 45 мкм в диаметре
  • Ионы Ca2+ и PO3- являются естественными компонентами зубов и костей, что делает их заведомо безопасными и биосовместимыми
  • Гидроксиапатит кальция CaHA в составе филлера Radiesse™ (Радиес) не является костью, это неорганическая составляющая ткани зубов и костей
  • Гель-носитель удерживает микросферы вместе.

Таким образом, длительность эффекта обеспечивается не только длительным нахождением в тканях самого препарата, но и развитием собственной ткани.

Контурная пластика с использованием препарата Radiesse™ (Радиесс) позволяет решить широкий спектр проблем кожи. К ним относятся:

  • восстановление объемов в области скул и щек,
  • омоложение кистей рук,
  • безоперационная ринопластика — коррекция спинки носа,
  • коррекция овала лица и подбородка (безоперационный лифтинг),
  • устранение носогубных складок и морщин марионетки.

Филлеры линейки Ellanse

Это стерильный, полностью саморассасывающийся дермальный имплантант, разработанный и произведенный компанией AQTIS Medical BV(Нидерланды), является биостимулятором и, в отличие от других дермальных филлеров, имеет стабильную эффективность, уникальную прогнозируемую продолжительность действия от 1 года (Ellansе-S) до 4 лет (Ellansе-E) и полную и предсказуемую биодеградацию (технология STaT).  Ellansе состоит из совершенно гладких сферических поликапролактоновых (ПКЛ) микросфер (25-50 мкм-30%), без поперечных связей, однородно взвешенных в особом карбоксиметилцеллюлозном (КМЦ) геле-носителе на водной основе (70%).

Надо отметить, поликапролактон уже в течение 40 лет широко используется в медицинской практике, его применение одобрено Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) США.

В частности, он хорошо известен как биодеградируемый (разрушается и полностью выводится из организма) мягкий медицинский шовный материал.

Биосовместимость, полная абсорбируемость, эластичность этого полимера, отсутствие побочных эффектов – именно эти качества и стали ключевой причиной создания на его базе дермального наполнителя. Это, безусловно, альтернатива гиалуроновой кислоте с высокими показателями безопасности.

В чем новизна филлеров на основе поликапролактона?

Инновация в том, что разработчики технологии, а это ученые, врачи медицинской корпорации Нидерландов, специализирующейся в области разработки и производства инновационных инъекционных продуктов, добились сочетания полного распада наполнителя с длительным визуальным косметическим эффектом. Удалось создать линейку филлеров с разной длиной полимерных цепочек, что дает возможность выбирать и контролировать продолжительность присутствия филлера, прогнозировать длительность его косметического эффекта.

Линейка филлеров  состоит из четырех препаратов, которые имеют одинаковые плотность и зоны его введения, различаясь только по длительности визуального эффекта. Срок действия ELLANSЕ-S ориентировочно 12 месяцев, ELLANSЕ-M до 2 лет, ELLANSЕ-L до 3 лет, ELLANSЕ-E около 4 лет.

Гистологически  доказано ,что микросферы ПКЛ продукта Ellansе-M все еще присутствовали через 21 месяц после инъекции, встроенные в структуру коллагена, состоящую преимущественно из волокон коллагена типа I.

Таким образом, полученные данные демонстрируют уверенное и долговременное присутствие коллагена и замещение коллагена типа III более крупными волокнами коллагена типа I, что согласуется с нормальным физиологическим процессом заживления ран.

Области применения филлера:

  • носогубные, подбородочно-губные складки, глубокие морщины и складки кожи, кожные депрессии, посттравматические и постугревые рубцы, аугментация губ и переносицы, мелкие дефекты лица, коррекция признаков липоатрофии (уменьшение подкожно-жировой клетчатки на лице), отология (дефекты ушных раковин). Особенно важно:  введение филлера на основе поликапролактона может сочетаться с фото- и лазерным омоложением, в том числе и с фракционным для усиления регенерации кожи. Врач-косметолог не ограничен в применении различных аппаратных методов воздействия, в том числе и в зонах имплантации. Спустя 46 недель после введения филлера можно смело проводить на различных уровнях тканей микротоковую терапию, лифтмассаж, лазерное дермальное омоложение, лазерные пилинги. Все эти методы в сочетании с введением имплантантов на основе поликапролактона будут оказывать взаимодополняющий омолаживающий эффект. Продолжая список возможностей нового препарата, хочу сказать, что он предназначен не только для заполнения объема, но является активным стимулятором формирования нового коллагена, а также с помощью препарата возможно омоложение кожи лица, шеи, зоны декольте, кистей рук, бедер, живота. Все это так же является одним из важнейших отличий препарата от филлера на основе гиалуроновой кислоты. Что же касается противопоказаний, то список их классический, как и у филлеров на основе гиалуроновой кислоты. Как показала практика, введенный филлер на основе поликапролактона не просматривается даже при самой светлой кожи.
Читайте также:  Процедура rf в косметологии
Ellanse 1 мл. S 23 000
M 26 000
L 31 000
E 33 000
0.5 мл. S 13 500
M 14 500
L 17 000
E 19 500
Radiesse 0.8 мл 20 000
1,5 мл 30 000
3 мл. 50 000
Контурная пластика гиалуроновой кислотой
Bellcontour 24 0,8 мл 1 шприц/ 2 шприца 13500/24400
Bellcontour 30 0,8 мл 1 шприц/ 2 шприца 15000/28000
Glyton 2 1 мл 1 шприц/ 2 шприца 15500/28500
Juviderm Ultra 2 0,55 мл 1 шприц/ 2 шприца 12300/22500
Juviderm Ultra 3 1,1 мл 1 шприц/ 2 шприца 17000/30000
Juviderm Ultra Smile 0,65 мл 1 шприц/ 2 шприца 13500/25000
Amalian Soft Filler II 2 мл 1 шприц/ 2 шприца 20500/37000
Princess Filler 1 мл 1 шприц/ 2 шприца 14500/25000
Princess Volume 1 мл 1 шприц/ 2 шприца 16000/30000
Hyalax Light 1 мл 1 шприц/ 2 шприца 15500/28000
Hyalax Base 1 мл 1 шприц/ 2 шприца 16500/31000
Reneall 100 1 мл 1 шприц/ 2 шприца 13500/21000
Reneall 200 1 мл 1 шприц/ 2 шприца 14500/25000
Reneall 300 1 мл 1 шприц/ 2 шприца 15500/28000
Surgiderm 30xp 0,8 мл 1 шприц/ 2 шприца 17000/30000
Surgiderm 24xp 0,8 мл 1 шприц/ 2 шприца 12300/22500

Препараты на основе полимолочной кислоты

Препараты на основе полимолочной кислоты — биодеградируемые филеры, применяемые в косметологии для контурной пластики лица.

Содержание статьи:

В данное время молочная кислота занимает не первое место в списке средств омоложения, но препараты на ее основе имеют ряд преимуществ, не менее весомых, чем у других гелей.

Преимущества:

  1. Главным достоинством полимолочной кислоты является универсальность — ее введение производится для коррекции глубоких и мелких морщин во всех зонах лица, устранения атрофических шрамов, увеличения объема губ.

  2. Второе преимущество — быстрый эффект, заметный уже спустя три дня после того, как инъекция была проведена, при этом длительность ее действия достигает 2 лет.

  3. Кроме того, полимолочная кислота принадлежит к числу гидроксикислот, благодаря своим обновляющим и стимулирующим свойствам активизирует регенерацию собственных клеток кожи и синтез коллагена в них, что позволяет поддерживать тонус и здоровый внешний вид кожи.

Препарат полимолочной кислоты действует, заполняя пространство под морщинами. В результате кожа выравнивается, а ее гладкость поддерживается вырабатывающимися в клетках волокнами коллагена.

Недостатки полимолочной кислоты

Наряду с преимуществами нельзя не отметить недостатки использования полимолочной кислоты для контурной коррекции лица. Это риск возникновения аллергических реакций и некоторые противопоказания, при которых инъекция не должна проводиться:

  • склонность к возникновению на поверхности кожи гипертрофических и келоидных рубцов;
  • острые воспаления кожного покрова;
  • инфекционные образования в области коррекции.

Препарат Sculptra

Одним из наиболее эффективных филеров на основе полимолочной кислоты является препарат Sculptra, известный ранее под названием Нью Филл и разработанный изначально для помощи ВИЧ-инфицированным в восстановлении лицевых тканей.

Активное вещество препарата Sculptra — полимолочная кислота неживотного происхождения, синтезируемая в лабораторных условиях.

Препарат не провоцирует аллергии и отторжений, а по окончанию биодеградации оставляет после себя коллагеновый каркас, продолжающий поддерживать эффект от контурной пластики.

Действие препарата Sculptra подтверждено исследованиями, благодаря которым было установлено, что уже после двух инъекций, выработка волокон коллагена в организме пациента усиливается на 30-40%.

Процедура контурной пластики препаратами на основе полимолочной кислоты

В первую очередь врач-косметолог осматривает лицо пациента, выясняет, в какой дозировке следует вводить препарат, определяет точки уколов.

Поскольку процедура введения полимолочной кислоты может сопровождаться неприятными и немного болезненными ощущениями, перед проведением данной манипуляции пациенту дается анестезия. Как правило, это внутримышечные или аппликационные местные обезболивающие средства, действие которых длится несколько часов.

Подбор анестезирующих препаратов осуществляется специалистом, проводящим пластику, так как для этого необходимо учесть состояние кожи, цель процедуры и отрицательное влияние анестетика на кожу. Так его инъекция может вызвать отек, а крем — распрямление морщин, нуждающихся в коррекции.

Далее кожа обрабатывается антисептиком.

Процедура введения препаратов

Сама инъекция препарата sculptra, как и другого геля на основе полимолочной кислоты, проводится в течение 15-30 минут. Врач вкалывает гель при помощи ультратонкой иглы в глубокие слои дермы, сначала вводя иглу в кожу, затем медленно винимая ее и одновременно выдавливая препарат. После этого область укола массируется, чтобы вещество распределилось равномерно.

Когда коррекция лица завершена, пациент может сразу же возвращаться домой и заниматься обычными делами. При этом в первые дни необходимо соблюдать некоторые правила: защищать лицо от солнечных лучей, отказываться от занятий спортом и не посещать сауну.

Иногда для достижения цели достаточно одной процедуры контурной пластики, но в зависимости от области введения и степени желаемых изменений может понадобиться неоднократное повторение после перерыва в 4-6 недель.

Когда будет виден результат?

Видимый эффект заметен сразу, поскольку гель заполняет собой области складок и придает объем. Кожа выглядит здоровой, свежей, видна подтяжка и омоложение. Синтез коллагена, ускоренный полимолочной кислотой, делает позитивные изменения более выраженными через несколько недель. Через шесть месяцев он достигает пика, а общая его длительность составляет порядка двух лет.

Контурная пластика с филлером Aesthefill c полимолочной кислотой | в Краснодаре клиникаЛИЦА

В мире косметологии появился абсолютно новый препарат Эстефил (Aesthefill), открывающий невероятные возможности для контурной пластики. В его основе заложена формула полимолочной кислоты (PLA).

Пациенты краснодарской клиники эстетической медицины «Лица» уже смогли оценить препарат Эстефил на собственном опыте.

В России новинка появилась недавно, но уже успела произвести фурор в индустрии красоты и молодости.

Особенности и состав филлера Эстефил

Aesthefill стал филлером нового поколения.

Он создан на базе полимолочной кислоты, которая свыше 20 лет используется в медицинской практике в качестве шовного материала при изготовлении штифтов и хирургических нитей.

Состав обладает саморассасывающимися свойствами. Этот полимер отличает высокая стабильность. Полимолочная кислота в Aesthefill не содержит белковых соединений, что исключает возможное развитие аллергии.

Вводимый препарат стимулирует ускоренный синтез собственного коллагена в организме. Это способствует скорой регенерации поврежденных клеток. Процедура введения Эстефила также активизирует синтез гиалуроновой кислоты.

В результате этого кожа становится более молодой, эластичной и красивой. Ткани наполняются объемом, наливаются изнутри живительной влагой. Отзывы об Aesthefill подтверждают его высокую эффективность.

Биологическая деградация введенного в клинике средства идет естественным путем через гидролиз.

Показания к применению Aesthefill

Процедура с применением дермального наполнителя назначается для коррекции возрастных изменений и устранения небольших дефектов кожи. Препарат Эстефил в косметологии рекомендован при наличии следующих показаний:

Дермальный филлер Aesthefill применяется в гинекологической и урологической практике. Косметологи с его помощью творят настоящие чудеса. Он легко нейтрализует носогубные морщины , устраняет эффект впалых щек, наполняет скулы объемом. Хорошо себя показал Эстефил в омоложении кистей рук.

Преимущества препарата

Достоинств жидкие нити Эстефил имеют действительно немало. Эффекта от проведения процедур введения дермального наполнителя хватает до 2-х лет. Также следует отдельно выделить следующие моменты:

  • 100% совместимости Эстефила с другими техниками омоложения и оздоровления кожи.
  • Полный курс преображения включает 1 или 2 сеанса, которые выполняются с интервалом в 2-4 месяца.
  • Отзывы экспертов о препарате подтверждают, что филлер Эстефил становится отправной точкой для самообновления организма. Филлер стимулирует внутренние процессы омоложения.
  • Наполнитель Aesthefill действует мягко и деликатно, дает естественный эффект в уменьшении мимических морщин, линий экспрессии.
  • Вещество не остается в тканях тела, а выводится оттуда после полного разложения.

Препарат Эстефил получил одобрение Росздравнадзора, имеет регистрационное удостоверение. Причислен к мед препаратам III класса.

Контурная пластика с дермальным наполнителем Эстефил

Контурная пластика стала хорошей альтернативой ножу хирурга.

Этот метод подходит пациентам, которые не хотят применять радикальные методы омоложения, но стремятся как можно дальше отодвинуть наступление старости.

Филлер Эстефил безопасен, биосовместимый с тканями тела, вводится не травматичными методами. Он помогает корректировать контуры лица, наполняет ткани объемом, устраняет дряблость и провисание.

Цена на Aesthefill меньше, чем на услуги пластического хирурга. Эффект становится заметным сразу и сохраняется на протяжении 2 лет. Контурная пластика позволяет убрать глубокие складки, подтянуть овал лица.

С ее помощью можно улучшить эстетику интимных зон. Всего за 2 процедуры корректируются проблемные зоны, устраняются дефекты. После применения филлера Эстефил не требуется реабилитация.

Небольшие покраснения быстро проходят, к привычной жизни можно вернуться в день проведения процедуры.

Этапы проведения контурной пластики с Aesthefill

Сначала врач очищает кожу, удаляя с нее следы декоративной косметики и секрецию сальных желез. Затем действует по следующей схеме:

  • Обеззараживает место введения филлера.
  • Наносит аппликационный анестетик для нейтрализации болевых ощущений.
  • Вводит филлер Aesthefill в зоны, требующие коррекции.

Завершается сеанс нанесением на кожу успокаивающего крема. Вся процедура укладывается по времени проведения в 30-60 минут (зависит от объемов вводимого филлера и мест его внедрения). Незначительная болезненность и отечность после Эстефила сходят за несколько дней.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *