Имплантаты для коррекции нижней части лица

Старение является неизбежным процессом. Лицо теряет свою прежнюю красоту, в области рта появляются складки и морщины, а кожа начинает провисать, теряя эластичность.

В большинстве случаев подобные изменения начинаются в возрасте 35-40 лет и всевозможные кремы и маски уже не способны воспрепятствовать этому. В данном случае приходится прибегать к более радикальным способам по возвращении прежней красоты.

Одним из таких методов является подтяжка нижней трети лица, который способен эффективно «омолодить» лицо лет на 15-20.

Имплантаты для коррекции нижней части лица

Преимущества и недостатки процедуры

С каждым годом мышечный тонус становится менее эластичным, что не может не сказаться на внешнем виде. Лифтинг нижней части лица и шеи хирургическим способом считается радикальным методом омоложения, но в то же время и самым эффективным. К его конкурентным преимуществам следует отнести следующие факторы:

  • весьма продолжительный период сохранения результата операции;
  • отсутствует необходимость в очищении верхнего слоя кожного покрова;
  • при подтяжке нижней части лица не требуется использовать различные химические вещества, способные вызвать негативные последствия;
  • подобный лифтинг, в отличие от иных способов подтяжки нижней части лица, обладает высокой степенью эффективности даже при образовании больших морщин и глубоких складок.

Как и любая операция, подтяжка кожи нижней трети лица обладает и своими недостатками. К основным минусам подобного хирургического вмешательства можно отнести следующее:

  • существует реабилитационный период со своими ограничениями;
  • эффективная подтяжка нижней трети лица нуждается во внесении определенных изменений в привычный жизненный уклад пациента как до операции, так и после нее;
  • возможно появление чувства дискомфорта или болевых ощущений при движении мышцами лица, которые самостоятельно пройдут с течением времени;
  • образование отечности лица сразу после операции;
  • в некоторых случаях могут появиться синяки.

И положительные и отрицательные последствия подтяжки нижней части лица зависят от индивидуальных особенностей организма.

Современная пластическая хирургия обладает весьма богатым арсеналом медикаментозных препаратов, технологичным медицинским оборудованием и множеством различных методик, которые подбираются под пациента.

Все это позволяет эффективно освежить кожу лица и шеи с минимальным риском наступления неприятных последствий.

Показания к проведению операции

  • Хирургический лифтинг кожи нижней части лица применяется в случаях, когда иные омолаживающие операции не приносят должного результата.
  • Возраст, при котором подтяжка кожи нижней части лица позволит вернуть былую красоту и свежесть – диапазон 30-60 лет.
  • В большинстве случаев, у пациентов старше 60-летнего возраста кожа уже окончательно утрачивает свою эластичность и добиться положительного результата довольно проблематично, но возможно.

Операция по подтяжке нижней трети лица проводится в следующих случаях:

  • при сильном птозе кожи в районе подбородка;
  • при опущенных вниз складках в районе рта;
  • при провисании кожного покрова на щеках;
  • в случаях, когда мягкие ткани утратили свою упругость;
  • в ситуациях, когда кожа лица и шеи стала довольно дряблой и истонченной;
  • при утрате четкого контура лица.

Противопоказания

Не все пациенты могут делать операции по подтяжке нижней трети лица без последствий для здоровья. В зоне риска находятся:

  • люди, страдающие сахарным диабетом;
  • пациенты с серьезными заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
  • беременные женщины;
  • люди с острыми воспалительными патологиями;
  • психически неустойчивые пациенты.

Лифтинг кожи лица и шеи

Подтяжка нижней трети кожного покрова лица и шейного отдела характеризуется иссечением и удалением излишней кожи, а в определенных случаях и мышечной ткани. Оставшуюся часть кожного покрова натягивают и фиксируют, формируя при этом четкую овальную форму лица. В целях корректировки области шеи и лица используются различные современные методики и хирургические инструменты.

Перед операцией по подтяжке нижней части лица и шейного отдела осуществляется консультация пациента с пластическим хирургом.

На этом этапе врач выясняет все признаки, способные негативно сказаться на эффективности операции и подбирает наиболее подходящий способ хирургического вмешательства.

Перед проведением процедуры по подтяжке нижней трети лица врач в обязательном порядке собирает анамнез пациента.

Важно, чтобы информация о наличии аллергической реакции на различные анестезирующие препараты и медицинские средства были максимально точными. И также врачу следует знать о предыдущих операциях и различных заболеваниях, которые были диагностированы у пациента.

В обязательном порядке перед хирургической операцией по подтяжке нижней части лица пациенту следует сдать биохимические анализы, а также анализ на свертываемость крови.

За 10-14 дней до хирургического вмешательства и 25-30 дней после, пациенту следует отказаться от приема алкогольных напитков и курения.

Для того чтобы выявить эффективность лифтинга нижней части кожи лица делается фотография до операции.

Выбор анестезии зависит от типа проводимой операции. В случае если подтяжка лица осуществляется на небольшом участке и заключается в кратковременных манипуляциях, то применяется местная анестезия в виде различных мазей и гелей с анестетиком.

Инъекционная анестезия вводится прямо в оперируемую часть лица и назначается в более сложных случаях. Пациент при этом находиться в сознании, но не испытывает болевых ощущений или чувство дискомфорта.

При сложных хирургических вмешательствах, которые длятся свыше 60 минут пациенту вводят внутривенный наркоз. Для того чтобы снизить чувство тревожности, анестезиолог может ввести пациенту седативные препараты, обладающие успокоительным эффектом.

Виды операции по подтяжке нижней трети лица

В настоящее время пластические операции весьма разнообразны. Они различаются по уровню инвазивности, используемого медицинского оборудования, степени и глубин разрезов, а также видом иссекаемых тканей. Все это позволяет подобрать наиболее эффективную подтяжку нижней трети кожи лица и шеи для любого пациента.

Классическая подтяжка нижней трети кожи лица проводится под общей анестезией. Пластический хирург осуществляет надрезы в районе ушей, на затылочной части и под подбородком. При этом подкожная клетчатка и мышечный корсет лица не затрагиваются. Лишняя часть кожного покрова иссекается, а верхний подслой аккуратно натягивается и фиксируется.

При подтяжке кожи нижней части лица оказывается воздействие не только на верхние слои кожного покрова, но и на мышечную ткань. К основным преимуществам данной методики относятся следующие факторы:

  • пропадают самые глубокие складки и большие морщины;
  • корректируется форма и очертание лица, которое «становится на свое место»;
  • результат омоложения сохраняется на довольно длительный период;
  • данная методика отлично сочетается с иными способами омоложения.

Объем операции зависит от индивидуальных особенностей пациента. В связи с этим анестезия может быть как общей, так и комбинированной.

  1. Разрез проводится за ушной раковиной, начиная мочкой и заканчивая верхом уха.
  2. Затем хирург осуществляет подтяжку лоскутов кожного покрова вместе с апоневрозом.
  3. Следующий этап – отделение кожи от мышечной ткани и сухожильной пластины и проведение липосакции, если это требуется.
  4. SMAS-лоскуты натягиваются и фиксируются с помощью швов и височной кости.
  5. Кожа без особого натяжения возвращается на прежнее место и крепиться с помощью швов, а излишки хирург иссекает.
  6. Затем следует тщательная маскировка швов по контуру роста волос и вставление дренажей, если серозная жидкость начинает скапливаться.

Окончательный результат сохраняется на протяжении 12-15 лет и виден уже спустя 2 месяца после операции. Данное хирургическое вмешательство часто проводится в комплексе с подтяжкой бровей и кожи лба, а также востребована при омоложении шеи или зоны декольте.

В целях ускорения заживления ран от швов, оставленных после операции по подтяжке нижней трети лица, пациенту рекомендуют специальные инъекционные препараты и физиотерапевтические процедуры, которые сокращают кожу.

Эндоскопический лифтинг представляет собой одну из современных операций, позволяющих вернуть молодость лица без существенных разрезов. К особенностям эндоскопической хирургии следует отнести малый период реабилитации и незначительное количество шрамов.

Сквозь проколы в слизистой оболочке ротовой полости или не особо заметных частях волосяного покрова хирург вводит специальные удлиненные инструменты и видеокамеру. Мягкие ткани отделяют от кости и перемещают в новое положение.

По длительности эндоскопическая подтяжка занимает не более 60-90 минут и зависит от степени возрастных изменений кожного покрова на лице.

В силу того, что вся процедура по подтяжке нижней трети лица осуществляется под кожей, вероятность появления различных осложнений минимальна.

Но все-таки есть.
К побочным эффектам эндоскопической подтяжке можно отнести:

  • появление участков с серомой;
  • образование гематом;
  • несущественная утрата чувствительности;
  • временное ухудшение мимики;
  • при сильном натяжении кожи возможно появление рубцового облысения.

Мини-лифтинг весьма востребован при провисании кожи на подбородке, щеках и нечетком контуре лица. Операция длится не более 90 минут и проводится под местным наркозом. Все разрезы осуществляются по контуру роста волос, что существенно помогает скрыть небольшие шрамы от швов.

Подтяжка нижней трети лица при помощи эндотин относится к малоинвазивному лифтингу с быстрым восстановлением. Эндонтины – гибкие пластины, которые со временем самостоятельно рассасываются без вреда для пациента. Хирург выполняет надрез по линии волосяного покрова, а затем вживляет эндонтины, при помощи которых и происходит фиксация подтянутой кожи.

Читайте также:  Гликолевые пилинги: как и в каких случаях проводятся пилинги гликолевой кислотой

Подтяжка нижней трети кожного покрова лица при помощи нитей Aptos является наиболее простой операцией без существенного хирургического вмешательства.

Сама процедура занимает не более 40 минут и характеризуется введение мезонитей при помощи тонкой иглы. Попадая в нужный слой ткани, нити плотно фиксируются и подтягивают требуемые части лица.

Спустя определенный период времени они сами рассасываются.

Сразу же после процедуры пациент может покидать клинику, а различные перевязки и частые посещения врача не требуются. Подтянутое лицо сохранится на протяжении 6-7 лет.

Цены на подтяжку нижней части лица при помощи нитей Aptos в Санкт-Петербурге находятся вполне в доступном диапазоне

Реабилитация

Реабилитационный период после операции по подтяжке нижней трети лица:

После хирургического восстановления молодости лица у пациента наблюдается отечность и могут появиться гематомы, долго незаживающие рубцы или даже некроз кожного покрова.

Чтобы этого не допустить врачи рекомендуют выполнять различные физиотерапевтические процедуры, делать маски, носить фиксирующую повязку и избегать сильных нагрузок.

Все это в комплексе с медикаментозной терапией позволяет восстановить кожу лица в максимально короткие сроки.

Цены — пластические операции на лице

 Операции на лице и шее 
пл-040 Удаление жировых комков Биша (димплекэктомия) 40 000,00 руб.
пл-240 Димплэктомия — ямочки на щеках 30 000,00 руб.
пл-041 VY пластика слизистой щек 30 000,00 руб.
пл-043 Подтяжка верхней трети лица 2 кат. cл. 80 000,00 руб.
пл-042 Подтяжка верхней трети лица 1 кат. сл. 70 000,00 руб.
пл-044 Подтяжка верхних 2/3 лица 1 кат. сл. 105 000,00 руб.
пл-045 Подтяжка верхних 2/3 лица 2 кат. сл. 115 000,00 руб.
пл-046 Подтяжка нижних 2/3 лица и шеи 1 кат. сл. 105 000,00 руб.
пл-047 Подтяжка нижних 2/3 лица и шеи 2 кат. сл. 115 000,00 руб.
пл-048 Подтяжка средней зоны лица 90 000,00 руб.
пл-049 Круговая подтяжка лица и шеи 150 000,00 руб.
пл-050 Платизмопластика (пластика шеи) 65 000,00 руб.
пл-051 Коррекция шейно-подбородочного угла 1 кат. cл. 50 000,00 руб.
пл-052 Коррекция шейно-подбородочного угла 2 кат. cл. 60 000,00 руб.
пл-053 Полуоткрытый височно-темпоральный лифтинг (броулифтинг) 40 000,00 руб.
пл-054 Открытый височный лифтинг 80 000,00 руб.
пл-055 Фронтальный темпоральный лифтинг классический 150 000,00 руб.
пл-056 SMASS лифтинг 1 кат. cл. 100 000,00 руб.
пл-057 SMASS лифтинг 2 кат. cл. 120 000,00 руб.
пл-058 SMASS лифтинг 3 кат. cл. 150 000,00 руб.
пл-059 SPACE-лифтинг 180 000,00 руб.
пл-060 SLING-лифтинг средней зоны лица 90 000,00 руб.
пл-061 Короткорубцовый лифтинг средней части лица 80 000,00 руб.
пл-062 Выставлении симметрии подбородка 30 000,00 руб.
пл-063 Устранение подбородочной складки 15 000,00 руб.
пл-064 Уменьшающая ментопластика 1 категория (пластика подбородка) 15 000,00 руб.
пл-065 Уменьшающая ментопластика 2 категории (пластика подбородка) 30 000,00 руб.
пл-066 Уменьшающая ментопластика 3 категория (пластика подбородка) 55 000,00 руб.
пл-067 Операция «Булхорн» (субнозальный хирургический лифтинг верхней губы) 35 000,00 руб.
пл-068 Аугментация нижней губы 35 000,00 руб.
пл-069 Хейлопластика за 1 единицу (коррекция избыточной ткани губы) 25 000,00 руб.
пл-070 Установка скуловых имплантатов (без стоимости имплантатов) 60 000,00 руб.
пл-071 Установка имплантата подбородка (без стоимости имплантата) 70 000,00 руб.
пл-072 Установка имплантатов надбровных дуг (без стоимости имплантатов) 60 000,00 руб.
пл-073 Операция по установке имплантата — модификатора в кости черепа (без стоимости имплантата) 100 000,00 руб.
пл-143 Применение эндотинов рибан 70 000,00 руб.
пл-1430 Имплант составной для пластики подбородка 27 000,00 руб.

Популярные акции

Нажимая кнопку «Записаться На Приём», я даю свое согласие на обработку моих персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 года №152-ФЗ «О персональных данных», на условиях и для целей, определенных в Политике конфиденциальности.

Или с помощью популярных мессенджеров :

        

Для записи к специалисту оставьте нам свои контактные данные, и мы свяжемся с Вами в ближайшее время.

Наши врачи пластические хирурги

Использование имплантов для коррекции нижней части лица

— Андрей Александрович, ваша клиника имеет успешный опыт использования имплантов для коррекции эстетических недостатков нижней трети лица. Какие проблемы они позволяют решить? При каких операциях используются?

— В первую очередь, импланты используются нами для эндопротезирования подбородка — операции, гармонизирующей лицо. Дело в том, что в силу врожденного недоразвития подбородочного отростка нижней челюсти (микрогнатия), очень часто лицо кажется несимметричным и недостаточно привлекательным.

В пластический хирургии существует правило трех третей: расстояние от границы роста волос до межбровья, от межбровья до назиона (угла верхней губы и основания носа) и от назиона до подбородка должно быть одинаковым. Когда последнее расстояние не соответствует первым двум, можно поставить имплант.

Такая операция часто сочетается с фейслифтингом, так как усиливает эстетический эффект от подтяжки лица. Также у меня много пациенток, которые параллельно с эндопротезированием подбородка удаляют комки Биша, чтобы немного «провалить» щеки.

Особенно это популярно у девушек с азиатским типом лица.

— Какие имплантаты используются для протезирования? В чем их достоинства и недостатки?

— Имплантов очень много. Есть обычные силиконовые, есть силиконовые со специальной оболочкой для быстрого врастания в окружающие ткани. Но наиболее современный, на мой взгляд, вид – пористые импланты, через которые даже сосуды прорастают.

Такие импланты — как монолит, после установки их невозможно куда-нибудь сместить. В зависимости от каждого конкретного случая я выбираю свой тип имплантата. Как правило, они всегда фиксируются к кости титановыми микрошурупами.

Это не позволяет им мигрировать во время жевания или артикуляции, особенно в первое время после операции.

— Какой вид доступа используется при эндопротезировании подбородка?

— Как правило, я ставлю подбородочный имплант внутриротовым доступом, что позволяет не делать никаких видимых швов. Однако для этого нужно, чтобы не было никаких кариозных полостей во рту.

Если имеются сомнения в достаточной санации ротовой полости, проводится разрез в подподбородочной складке. Полость под имплант нужно готовить очень тщательно, так как иначе он может поджиматься окружающими тканями и смещаться.

В этом случае используются те же правила, что и в пластике молочной железы.

— Сколько занимает процесс реабилитации?

— Заживление и реабилитация занимают в среднем 2 недели. Однако окончательная форма может быть оценена не ранее чем через 1-1,5 месяца из-за отечности ткани. Однако этот отек не мешает пациентам заниматься повседневными делами. В это время очень важно следить за швом и полоскать полость рта после каждого приема пищи.

Эстетический результат после эндопротезирования подбородка сохраняется на протяжении всей жизни.

— Какие осложнения наиболее характерны для данного типа операционного вмешательства?

— Прежде всего, мы боимся воспаления из-за внутриротовой инфекции. Поэтому мы всегда просим пациентов тщательно полоскать рот, обрабатывать шов специальными антисептическими гелями.

Правда, современные пористые импланты перед установкой пропитываются антибиотиками — так что риск инфицирования минимален.

Во-вторых, нужно обязательно носить компрессионную повязку, чтобы вокруг импланта не образовывалось никаких полостей, заполненных кровью.

— Каковы, на Ваш взгляд, перспективы этого метода?

— Я считаю, что перспективы использования лицевых эндопротезов максимально широки, так как это фактически единственный способ, повторюсь, гармонизировать внешность, привести контуры лица к идеальной симметрии, наполнить, если нужно, среднюю зону лица. Эти методики заметно украшают и другие эстетические вмешательства: такие как блефаропластика, липофилинг, фейслифтинг, эндоскопическая подтяжка верхних двух третей лица и так далее.

В имплантации очень важно развитое эстетическое чувство хирурга, так как такие операции могут также заметно изменить внешность. И если пациент к этому не готов психологически, могут возникнуть проблемы. Именно в этой области пластической хирургии ценной помощью становится предоперационное компьютерное моделирование, подготавливающее пациента к модификации внешности.

Филлеры и импланты для лица – что выбрать

Рано или поздно возрастные изменения затрагивают лицо каждого человека. Морщины, складки, общая дряблость кожи не добавляют красоты. Возраст влияет на состояние не только кожи, но и жировой ткани и мышц, меняя внешность до неузнаваемости. Многих возрастные изменения заставляют задуматься о более кардинальных мерах, нежели использование антивозрастных кремов.

Современная косметология и пластическая хирургия предлагают массу вариантов устранения возрастных изменений и других эстетических дефектов. Одними из наиболее эффективных вариантов являются лицевые импланты и филлеры. К их использованию прибегают, если необходимо кардинально преобразить человека.

Все, что вам необходимо знать об имплантах

Лицевые импланты позволяют вернуть лицу молодость и сделать черты лица более выраженными и четкими. Они используются в тех случаях, если необходимо не только подтянуть мышечные структуры и сделать кожу более свежей и упругой, но и изменить объем и форму отдельных частей лица.

Читайте также:  Бизнес на улыбках! white&smile – новый тренд в beauty-индустрии

Импланты для лица устанавливаются непосредственно под кожу, эффективно устраняя различные эстетические эффекты. К примеру, они позволяют избавиться от ярко выраженной асимметрии. Современные имплантаты изготавливаются из инновационных материалов. За счет этого они обладают такими характеристиками, как:

  • естественность полученного результата;
  • отсутствие ощущения инородного тела и дискомфортных ощущений;
  • надежная защита от деформаций;
  • отсутствие необходимости заменять их со временем;
  • надежная фиксация в тканях.

Одним из наиболее востребованных хирургических вмешательств, направленных на создание четкого контура лица, является установка лицевых имплантов в область скул. Данная операция позволяет изменить форму скул или же увеличить их размер.

Кроме этого, имплантаты применяются, если нужно сформировать более изящный контур подбородка, удлинить его или сделать более закругленным. К такой операции прибегают, если пациент имеет непропорциональный или впалый подбородок, что сказывается на гармоничности других частей лица.

Также имплантаты позволяют подчеркнуть углы нижней челюсти или увеличить ее размер.

Таким образом, общими показаниями к установке имплантов являются:

  • необходимость исправить приобретенную или врожденную асимметричность формы лица;
  • желание восстановить пропорции лица и его контур, которые изменились с возрастом из-за деформирования структуры кожи;
  • слишком маленький размер или неправильная скошенная форма подбородка;
  • потребность получить более очерченные скулы. 

Как проходит установка имплантов

Предварительно пациенту потребуется пройти обследование здоровья для того, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний. Установка имплантов предполагает использование местной внутривенной или общей анестезии. В среднем, продолжительность хирургического вмешательства не превышает 30-45 минут.

Изначально хирург выполняет разрезы внутри полости рта. Такой подход к их установке позволяет избежать образования шрамов на коже. Если импланты устанавливаются в подбородок, линия разреза проходит между нижней губой и складкой десны. Реже хирургический доступ получают путем осуществления разреза под линией подбородка.

После того как были выполнены необходимые разрезы, осуществляется формирование так называемого кармана. Именно в него устанавливается имплантат. Далее накладываются швы с использованием самостоятельно рассасывающихся нитей.

Преимущества и недостатки установки имплантов

К основным достоинствам данной процедуры относится возможность эффективно устранить асимметрию формы лица и избавиться от ряда эстетических дефектов. Кроме этого, имплантаты позволяют получить постоянный результат, который не нуждается в коррекции. При этом процедура проходит быстро и малоинвазивно – нет необходимости трансплантировать жировую ткань, взятую с других частей тела.

Но также имплантация имеет и свои недостатки. Если неправильно установить имплант или допустить его сдвиг, контуры лица будут нарушены. Кроме этого, возможно развитие таких серьезных послеоперационных осложнений, как инфицирование раневой поверхности или повреждение лицевых мышц и нервов. Впрочем, избежать этих осложнений возможно, доверив проведение операции первоклассным специалистам. 

Филлеры – за и против

Скорректировать овал лица можно при помощи использования специальных веществ-наполнителей, которые называются филлерами.

Основным преимуществом данного метода коррекции эстетических недостатков является малоинвазивность.

Они вводятся в кожу посредством инъекций и эффективно разглаживают морщины и складки, корректируют форму овала лица и восстанавливают объемы, которые были утрачены с возрастом.

В большинстве случаев филлеры состоят из гиалуроновой кислоты. Данное вещество не отторгается организмом, так как изначально содержится в человеческой коже. Инъекции гиалуроновой кислоты позволяют решить ряд эстетических проблем, а именно:

  • неправильная форма подбородка;
  • тонкие губы и их нечеткий контур;
  • недостаточная полнота скул;
  • выраженные носогубные складки;
  • заломы между бровями;
  • запавшие щеки;
  • горизонтальные морщины на лбу;
  • асимметрия губ;
  • мимические морщины вокруг глаз и рта;
  • следы от акне.

Гиалуроновая кислота позволяет придать коже более свежий и молодой вид. За счет того, что происходит связывание молекул воды и нейтрализация свободных радикалов, кожа становится увлажненной и выглядит гораздо лучше.

Введение препарата позволяет увеличить доступ кислорода к клеткам, стимулировать выработку эластина и коллагена.

Благодаря этому происходит подтяжка лица, разглаживаются даже глубокие морщины и складки, а также выравнивается рельеф кожи. 

Как проходит процедура

В среднем продолжительность процедуры составляет 40-60 минут. Так как процедура имеет перечень противопоказаний, предварительно косметологом тщательно обследуется кожа.

Филлер и методика его введения подбирается на основании индивидуальных особенностей организма. Вещество вводится с помощью тонкой иглы.

Зона введения обычно обрабатывается специальным кремом, выступающим в роли местной анестезии.

В редких случаях на месте укола образуются гематомы. Обычно они проходят самостоятельно, но также для улучшения состояния можно использовать специальную мазь.

Кроме этого, после процедуры могут появиться покраснение и отечность, пациент может испытывать чувство распирания. Обычно эти симптомы непродолжительные и самостоятельно проходят спустя некоторое время. Эффект от введения филлеров заметен сразу.

Полученный результат сохраняется на протяжении 6-12 месяцев, в редких случаях – до 18 месяцев.

Противопоказания к введению филлеров и установке имплантов идентичные. К операции не прибегают во время беременности и в период грудного вскармливания. Также от пластики потребуется отказать при эпилепсии, онкологии, склонности к образованию келоидных рубцов, нарушениях свертываемости крови и при наличии воспалительных процессов в зоне вмешательства.

Ход операции при внедрении имплантатов для лица

Нужно понимать, что для адаптации к узкому лицу или тонкой коже придется уменьшать размеры и толщину имплантатов стандартной формы и размеров. Так как все лица различны, нужно взять за правило, что импланта-ты требуют видоизменения.

Поэтому хирург должен подготовить все ожидаемые конструкции, формы и материалы и быть готовым к импровизационному изменению имплан-тата. Отсутствие правильного имплантата для конкретного пациента может привести к неполноценному результату.

За день до операции пациент начинает принимать антибиотик широкого спектра действия, курс которого будет продлен до 5 дней после операции. Непосредственно перед вмешательством внутривенно вводятся антибиотик и дексаметазон.

Маркировка областей предполагаемого увеличения производится в вертикальном положении пациента.

Это первичный контур, который рисуется на коже, а затем пациенту объясняется, что окончательное определение имплантата будет производиться так, чтобы соответствовать представлениям хирурга и пациента о его форме, размере и положении.

Общая хирургическая техника имплантации на лице

Основные принципы увеличения в средней части лица, в области скулового возвышения, пространства перед нижней челюстью или носа идентичны. Окончательный общий контур лица будет определяться формой, размером и расположением имплантата.

Хирургическая техника увеличения в области нижней челюсти

  • Передние нижнечелюстные имплантаты

Доступ в пространство перед нижней челюстью выполняется либо через ротовую полость, либо снаружи. В последнем случае производится 1-1,5-сантиметровый разрез в подподбородочной складке.

Достоинства наружного доступа заключаются в том, что при нем не происходит контаминации бактериями полости рта; он позволяет прямо выходить на нижний край нижнечелюстной кости, где имеется мощный кортикальный слой; он не требует сильного растягивания подбородочных нервов; и он позволяет фиксировать имплантат к надкостнице вдоль нижнего края кости простыми швами.

Это помогает предотвратить боковое или вертикальное смещение. Относительное преимущество интраорального доступа в том, что он не оставляет рубца. Доступ осуществляется через поперечный разрез слизистой оболочки. Подбородочная мышца разделяется вертикально по срединному шву без пересечения ее брюшка и прикреплений к кости.

Такой срединный разрез обеспечивает адекватный доступ вниз, к кости центральной части подбородка, и не сопровождается ослаблением мышцы, которое может произойти в случае пересечения. Отсепаровка в стороны требует выделения и отведения подбородочных нервов.

Основные правила безопасной и точной корригирующей процедуры на нижней челюсти должны быть следующими. Отсепаровка должна идти по кости. Субпериостальная установка имплантатов создает их плотную фиксацию к кости.

Плотное приращение надкостницы вдоль передненижнего края челюсти имеется в области отхождения передней подбородочной связки, которая определяет впередищечную борозду в нижней части складки марионетки, возникающей с возрастом.

Часто приходится рассекать это связочное прикрепление для того, чтобы продолжить отсепаровку вдоль нижнего отдела нижнечелюстной кости. Отсепаровка этого пространства должна распространяться достаточно для того, чтобы комфортно поместить протез.

В центре можно использовать острую отсепаровку, но вокруг нервов и прилегающих к ним мягких тканей должна выполняться только тупая препаровка. Подбородочный нерв необходимо сохранять.

Для подстраховки ткани вокруг подбородочного отверстия прижимаются нерабочей рукой, что помогает направлять элеватор от нерва и вдоль нижнего края челюсти. Для точной визуализации, диссекции и правильной установки имплантата, а также для профилактики послеоперационной гематомы или серомы необходимо осуществлять тщательный гемостаз.

Для диссекции вдоль нижнего края челюсти применяется 4-миллиметровый надкостничный элеватор Joseph.

Когда карман становится достаточно большим, одно плечо имплантата вводится в соответствующую латеральную часть кармана и затем сгибается для проведения другого плеча в противоположную сторону кармана. Имплантат устанавливается на месте.

Если материал имплантата не гибок, требуется либо больший разрез, либо операция выполняется через внутриротовой разрез. Имплантаты, достигающие среднебоковой, или околосимфизной зоны, дают переднее расширение нижней трети лица.

Необходимое среднее выступание в центре составляет для мужчин 6-9 мм и для женщин 4-7 мм. Иногда у пациентов с тяжелой микрогенией для создания нормального профиля и более широкой линии челюсти могут потребоваться имплантаты, дающие выступание 10-12 мм или более.

  • Имплантаты для угла нижней челюсти
Читайте также:  Идеальные ноги – легко!

Доступ к углу нижней челюсти производится через 2-3-сантиметровый разрез слизистой в ретромолярном треугольнике. Это дает прямой подход к углу нижней челюсти. Диссекция производится по кости и под жевательной мышцей, с отделением надкостницы вверх, вдоль ветви, а затем кпереди, вдоль тела кости.

Для отделения надкостницы вдоль задней части угла и ветви нижней челюсти используется изогнутый (90°) диссектор. Это позволяет точно устанавливать имплантаты, которые специально сделаны так, чтобы соответствовать заднему костному краю восходящей ветви и лучше контурировать угол нижней челюсти.

Имплантаты фиксируются титановыми шурупами.

Хирургическая техника коррекции контура скул и средней части лица

Основным способом доступа к тканям скуловой области и средней части лица является интраоральный. Другие доступы включают подресничный (в сочетании с пластикой нижних век), трансконъюнктивальный, ритидэктомический, височно-скуловой и венечный.

Внутриротовой доступ

Внутриротовой доступ является наиболее частым и предпочтительным доступом для введения большинства имплантатов в среднюю часть лица, за исключением имплантатов для коррекции желобоватой деформации (V тип).

После инфильтрации анестезирующего раствора, через слизистую оболочку делается 1-сантиметровый разрез, который направляется к кости в косовертикальном направлении над щечно-десневой линией и поверх латеральной опоры.

Так как слизистая растягивается и позволяет полностью осмотреть структуры средней части лица, длинный разрез через слизистый и подслизистый слои не требуется и даже мешает. Разрез должен быть сделан достаточно высоко, чтобы оставить минимум 1 см слизистой десневой манжеты.

Если пациент носит зубные протезы, разрез должен размещаться выше верхнего края протеза. После операции протезы можно оставить на месте, что, по нашему опыту, не приводит к вывихиванию имплантата и не увеличивает частоту осложнений. Широкий элеватор типа Tessier (примерно 10 мм шириной) направляется через разрез на кость в том же направлении, что и разрез.

Широкий элеватор увеличивает безопасность диссекции, и им относительно легко работать под надкостницей. Работая элеватором, непосредственно вдоль кости, мягкие ткани отделяют косо вверх от скулового отростка верхней челюсти и скулового возвышения. Элеватор продвигается по нижнему краю скулового возвышения и скуловой дуги.

Свободная рука снаружи помогает направлять элеватор в нужном направлении. При обычной коррекции скуловой и подскуловой областей не делаются попытки увидеть или выделить подглазничный нерв, если только имплантат не требуется установить в эту область. При необходимости подглазничный нерв можно легко увидеть более медиально.

Подскуловая полость создается путем отделения мягких тканей книзу, ниже скуловой кости и над жевательной мышцей. Правильность плоскости диссекции можно распознать путем визуализации белых блестящих волокон сухожилия жевательной мышцы.

Важно отметить, что эти прикрепления жевательной мышцы не пересекаются и оставляются полностью нетронутыми для обеспечения поддерживающего каркаса, на котором может лежать имплантат. По мере продвижения по скуловой дуге кзади, пространство становится теснее, и его не так просто расширить, как в медиальной части.

Однако частично это пространство можно открыть, осторожно отделяя и поднимая ткани мощным тупым надкостничным элеватором. Для пассивного расположения имплантата в кармане чрезвычайно важно, чтобы диссекция была достаточно широкой. Слишком маленький карман будет выталкивать имплантат в противоположную сторону, приводя к его смещению или вывихиванию. Установлено, что, в нормальной ситуации, карман спадается, и большая часть пространства вокруг имплантата закрывается в течение 24-48 ч после операции. Точный подбор имплантата облегчается наблюдением за изменениями, вызываемыми установкой в карман различных «калибраторов».

Окончательное размещение имплантата должно соответствовать внешним контурам области дефекта, обведенной на лице до операции. При подскуловом увеличении имплантат может располагаться под скуловой костью и скуловой дугой, поверх сухожилия жевательной мышцы; он может закрывать и кость, и сухожилие.

Скуловые имплантаты типа раковины большего размера располагаются, в основном, на кости с большим верхнебоковым смещением и могут частично заходить на подскуловое пространство. Комбинированный имплантат будет занимать обе области.

Любой имплантат, устанавливаемый пациентам с заметной асимметрией лица, тонкой кожей или очень заметными костными выступами, может потребовать видоизменения с уменьшением толщины или длины для предотвращения контурирования.

Одним из достоинств имплантатов из силиконового эластомера является их гибкость, позволяющая проталкивать имплантаты через маленькие отверстия с последующим восстановлением объема и формы в соответствии с созданными карманами. Это делает ненужным выполнение больших разрезов, необходимых для введения более жестких имплантатов, и позволяет многократно заменять имплантаты в ходе подбора размеров и конфигурации.

Наиболее трудной задачей при улучшении контуров лица является исправление асимметрии лица. В ходе доопера-ционной консультации требуется подробное обсуждение этой проблемы, так как большинство пациентов обычно не подозревает о качественной и количественной выраженности у них асимметрии лица.

Для выявления, общего понимания и выбора типа коррекции пространственных нарушений требуется пристальное внимание к деталям.

Нередко можно обнаружить адекватное развитие скул и хорошо поддерживаемые мягкотканные подушки с удовлетворительным внешним контуром с одной стороны лица и недоразвитое скуловое возвышение с относительной атрофией мягких тканей и значительными кожными морщинами с другой стороны.

В таких случаях необходимо адекватно выбрать доступные стандартные имплантаты и подготовиться к их индивидуальной подгонке для устранения различий контуров с двух сторон. Необычная асимметрия может также потребовать использования различных имплантатов с каждой стороны или индивидуальных прокладок, вырезаемых из силиконового блока и подшиваемых к задней поверхности им-плантата для увеличения выступания одного из сегментов.

После установки имплантата обычно требуется фиксировать его. Это можно сделать различными способами. Фиксация внутренними швами предполагает наличие прилегающего стабильного сегмента надкостницы или сухожильной структуры, к которой будет подшит им-плантат. Можно также использовать проволоку из нержавеющей стали или титановые шурупы.

Для фиксации имплантатов снаружи существуют два способа. Техника непрямой боковой фиксации предполагает использование нитей Ethilon 2-0 на больших иглах Keith, которыми имплантат прошивается через конец. Затем иглы вкалываются изнутри через карман, в задневерхнем направлении, и выкалываются через кожу кзади от границы роста волос на виске.

Швы затягиваются на валике, создавая натяжение в конце имплантата. Эта техника больше подходит для скуловых имплантатов. Прямой метод внешней фиксации часто применяется у пациентов с выраженной асимметрией или при использовании подскуловых или комбинированных имплантатов.

В таких ситуациях прямой метод наружной фиксации предотвращает соскальзывание в раннем послеоперационном периоде. При использовании этой техники имплантаты располагаются в прямом соответствии с отметками на коже, которые совпадают с двумя наиболее медиальными фенестрациями в имплантате.

Симметричность расположения обоих имплантатов контролируется путем измерения расстояния от средней линии до правой и левой медиальной метки. Затем имплантаты извлекаются и кладутся на кожу так, чтобы медиальные фенестрации совпадали с соответствующими метками.

Положение латеральной части имплантата определяется второй меткой, наносимой в соответствии с соседней фенестрацией в имплантате. Затем через две медиальные фенестрации имплантата в направлении сзади кпереди проводится нить с прямыми 2,5-сантиметровыми иглами на каждом конце.

Иглы вкалываются изнутри в переднюю стенку кармана, проводятся перпендикулярно через кожу и выкалываются через соответствующие метки. На этой нити в карман вводится имплантат, который фиксируется на месте путем завязывания нитей на валиках, состоящих из двух марлевых шариков.

Доступ под ресницами (для пластики нижнего века)

Ввести большой имплантат через подресничный доступ гораздо сложнее. Однако этот доступ является предпочтительным для введения «желобоватого имплантата».

Доступ, как при блефаропластике, может быть приемлем при изолированном увеличении скул, когда требуется введение меньшего скулового имплантата в 1 или 2 зону для получения высоких скул.

Достоинствами подресничного доступа является отсутствие контаминации флорой полости рта и мягкотканная поддержка снизу, что уменьшает вероятность опущения имплантата. Однако, при наличии слабой хрящевой основы век, эта техника может форсировать образование эктропиона.

Чресконъюнктивалъный доступ

Чресконъюнктивальный доступ используется для введения имплантатов в среднюю часть лица, но он также требует отделения сухожилия латерального угла глазной щели. Это делает необходимой последующую кантопластику, сопровождающуюся риском асимметрии нижнего века.

Ритидэктомический доступ

В скуловое пространство можно безопасно войти через зону I. Пенетрация подкожной мышечно-апоневротической системы (SMAS) производится медиальнее скулового возвышения, а затем тупо достигается кость. В этой области нет важных нервных ветвей.

Скуловой карман создается, в основном, путем ретроградной диссекции.

Однако введение имплантата через этот доступ может столкнуться с техническими трудностями при диссекции и отделении SMAS, что ограничивает возможности использования протяженных имплантатов.

Скуловой/височный и венечный доступы

Методики поднадкостничной подтяжки лица дают быстрый доступ к скуловой области. Однако эндоскопические доступы, по большей части, ограничивают экспозицию и визуализацию, необходимую для работы с имплантатами большего размера.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *