Феминизирующая вагинопластика позволяет завершить коррекцию пола и обрести полноценные женские гениталии

  • Содержание
  • Создание влагалища (кольпопоэз, вагинопластика) – хирургическая процедура, целью которой является создание искусственного влагалища в случаях его врожденного отсутствия из-за аномалий развития (гипоплазия либо агенезия влагалища) или в случае желания сменить пол с мужского на женский (смена гендерной ориентации).
  • В моей статье пойдет речь о создании влагалища у особ с изначально женской гендерной ориентацией. 

Наиболее частая причина отсутствия влагалища у женщин – его агенезия (аплазия), связанная с синдромом Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера. Его также в литературе часто называют «мюллерова агенезия» либо «мюллерова дисгенезия». Мюллерова дисгенезия встречается приблизительно у 1 на 5000 живорожденных женщин. Это врожденный порок развития женских половых органов, при котором нарушено формирование внутренних женских половых органов, вследствие чего отсутствует полностью или имеется очень короткое влагалище, матка также может отсутствовать или иметь неправильное строение. Связано это, как следует из названия, с нарушением сращения мюллеровых протоков в процессе эмбриогенеза. Женщины с синдромом Майера-Рокитанского имеют функционирующие яичники нормального строения, наружные половые органы сформированы правильно (рис. 1), нормально развиты вторичные половые признаки (сформированы молочные железы и имеется женское оволосение в области лобка и подмышечных впадин). Кроме того, женщины с синдромом Майера-Рокитанского имеют типичный женский набор хромосом (46, XX). Часто при пороке могут наблюдаться нарушения формирования мочевыделительной системы (нарушение строения и расположения почек, мочеточников и мочевыделительного канала) и скелета (нарушение строения позвоночника).

Феминизирующая вагинопластика позволяет завершить коррекцию пола и обрести полноценные женские гениталии

Рис. 1. Вульва девушки с синдромом Майера-Рокитанского

Второй по частоте причиной отсутствия влагалища является синдром врожденной нечувствительности к андрогенам (старое название – синдром тестикулярной феминизации, синдром Морриса). В англоязычной литературе «Androgen insensitivity syndrome — AIS».

 Синдром врожденной нечувствительности к андрогенам — целый ряд врожденных эндокринных нарушений полового развития, вызванный мутациями гена, отвечающего за андрогеновый рецептор. Подобные расстройства варьируются в зависимости от структуры и чувствительности аномального рецептора.

Клинические фенотипы у этих лиц находятся в диапазоне от нормального мужского телосложения с мягким расстройством сперматогенеза до полностью женского телосложения, несмотря на присутствие Y-хромосомы. То есть генетически такие женщины являются особями мужского пола.

 Нечувствительность к андрогенам является клинически значимой только для генетических мужчин (то есть людей с Y-хромосомой, или, более конкретно, с геном SRY).  Для синдрома характерно X-сцепленное рецессивное наследование.

 Индивидум с завершённым синдромом нечувствительности андрогенов (англ. complete androgen insensitivity syndrome, CAIS) обладает женской внешностью, развитыми молочными железами и влагалищем, несмотря на кариотип 46XY и неопустившиеся яички.

В некоторых случаях типично женский фенотип сочетается с аплазией влагалища.

Показания к оперативному лечению (кольпопоэзу)

  • Врожденное отсутствие матки и влагалища, широко известное как синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера, который является наиболее распространенным показателем для кольпопоэза/
  • Неполная форма поперечной перегородки влагалища или частичная атрезия влагалища при сохраненной матке.
  • При синдроме нечувствительности к андрогенам (старое название – синдром тестикулярной феминизации). Также этим пациенткам показано лапароскопическое удаления яичек, которые находятся в брюшной полости из-за существенного риска возникновения онкологического заболевания в них.
  • В некоторых случаях дисфункции коры надпочечников (старое название – адрено-генитальный синдром). Под влиянием высоких концентраций мужских гормонов, вырабатываемых надпочечниками происходит подавление Мюллеровых протоков, что приводит к нарушению развития половых органов – недоразвитое влагалище, маленькая матка, гипертрофия клитора.
  • Мужчина-транссексуал.

Предоперационное обследование

Стандартный перечень согласно действующему законодательству минздрава Украины:

  1. Группа крови, резус
  2. Общий анализ крови + тромбоциты
  3. Общий анализ мочи
  4. Глюкоза крови
  5. Коагулограмма
  6. Электролиты, белки, печен., почечн. комплекс
  7. Кровь на RW, ВИЧ, HbsAg, HCV
  8. ЭКГ, терапевт
  9. Флюорография

Очень важным мометом подготовки к таким операциям является психологическая подготовка пациентки. У хорошо мотивированных женщин отмечаются наилучшие долгосрочные результаты после выполнения кольпопоэза

Сроки начала лечения необходимо тщательно выбрать после оценки отношения пациентки к проблеме и ее эмоциональной зрелости.

В последнее время рекомендуеттся выполнять кольпопоэз в возрасте девушки 17-20 лет, когда она готова к началу половой жизни и готова следовать рекомендациям, необходимым для поддержания нормальной емкости влагалища после операции.

В идеале спланировать вагинопластику за несколько месяцев до вступления в брак для того, чтобы начать регулярную половую активность и поддержать таким образомм нормальные размеры влагалища, т.к. вноввь созданное влагалище независимо от методики операции имеет тенденцию к уменьшению размеров если оно не функционирует.

Наиболее трудным с психологической точки зрения вопросом является неизбежное бесплодие пациенток с аплазией влагалища. Поэтому крайне необходимо очень деликатное обращение.

Дополнительные исследования

  • УЗИ органов брюшной полости и малого таза помогает в выявлении отсутствующей матки, а также поможет выявить всевозможную патологию, такую как гематометра, киста яичника и прочее
  • Внутривенная пиелография (экскреторная урография) — для выявления аномалий мочевыделительной системы, которые встречаются довольно часто у этих пациенток.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) иногда дает дополнительную информацию в сложных случаях
  • Кариотипирование (генетичекий анализ) — всегда выполняется, если есть подозрение на дисгенезию ичников или синдром нечувствительности к андрогенам.

Методики кольпопоэза

До сих пор не существует единого мнения по поводу оптимального подхода к проблеме недоразвития влагалища. Как хирургические, так и не хирургические методы коррекции имеют свои преимущества и недостатки.

Нехирургические методы

Различные нехирургические методы, такие как прерывистое давление на промежность с помощью специально разработанного устройства, эффективны примерно в 80% случаев. Смысл таких методик заключается в том, что специальные вагинальные дилататоры (рис.

2) различных размеров (от меньшего к большему) размещаются на специальном сиденье, похожем на велосипедное и женщина в течение нескольких месяцев сидит на нем по 15 минут два раза в день. Затем, кода влагалище уже создано, пациентка постоянно носит дилататор во влагалище вместе со специальным бельем.

 Следует отметить, что данная методика эффективна только у очень мотивированных особ.

Феминизирующая вагинопластика позволяет завершить коррекцию пола и обрести полноценные женские гениталии

Рис. 2. Набор вагинальных дилататоров для нехирургического создания влагалища

Хирургические методы

Хирургические методы включают в себя множество различных операций.  Здесь остановлюсь лишь на наиболее распространенных и значимых.

Операция по  Mclndoe. Суть операции заключается в том, что создается пространство между прямой кишкой и мочевым пузырем, в основном тупым путем через 0,5 см разрез, сделанный в области предполагаемого входа во влагалище (рис. 3).

Феминизирующая вагинопластика позволяет завершить коррекцию пола и обрести полноценные женские гениталии

Рис. 3. Поперечный разрез в области будущего входа во влагалище — начало операции по Mclndoe

Диссекцию выполняют до достижения влагалищем длины 10-12 см (рис. 4 и 5)

Феминизирующая вагинопластика позволяет завершить коррекцию пола и обрести полноценные женские гениталии

Рис. 4. Дальнейшая диссекция неовагины с помощью пальцев

Феминизирующая вагинопластика позволяет завершить коррекцию пола и обрести полноценные женские гениталии

Рис. 5. Рассечение плотного соединительнотканного срединного шва

Иногда для диссекции используются расширители Гегара. В образованное пространство вводится специально изготовленный наполнитель влагалища (рис.

6), покрытый кожным лоскутом, аллотрансплантатом из амниотичекой оболочки либо синтетическим противоспаечным материалом. Проблема с кожным лоскутом заключется в том, что после удаления кожи микротомом остается косметический дефект.

В некоторых случаях прибегают к наращиванию избытка кожи на животе с этой целью (рис. 7).

Феминизирующая вагинопластика позволяет завершить коррекцию пола и обрести полноценные женские гениталии

Рис. 6. Специальная форма для введения во влагалище после вагинопластики

Феминизирующая вагинопластика позволяет завершить коррекцию пола и обрести полноценные женские гениталии

Рис.7. Выращивание дополнительной кожи на животе путем введения специальных растяжителей под кожу

После введения наполнителя влагалища (формы) края материала, который его покрывает, подшиваются ко входу во влагалище и большие половые губы сшиваются между собой для фиксации изделия на 7 дней.

Форма должна быть достаточной длины и ширины, чтобы плотно прилегать к стенкам вновь созданного влагалища, не вызывая при этом дополнительного давления на прямую кишку, мочевой пузырь и уретру (рис.

8 и 9).

Феминизирующая вагинопластика позволяет завершить коррекцию пола и обрести полноценные женские гениталии

Рис.8. Начало операции слева и введенная форма во вновь образованное влагалище справа

Феминизирующая вагинопластика позволяет завершить коррекцию пола и обрести полноценные женские гениталии

Рис.9. Окончательный вид сразу после операции

Через 1 неделю форма удаляется из влагалища и в дальнейшем рекомендуется вводить фалоимитатор так часто насколько это возможно. В дальнейшем, после полного заживления, рекомендуется регулярная половая жизнь.

Модификация кольпопоэза по МакИндо, без лапароскопической диссекции и низведения брюшины. Я такую модификацию применяяю при тазовой дистопии почки:

Перитонеальный лапароскопический кольпопоэз по Давыдову. Наиболее распространенный в Украине и ряде пост-советских стран вариант кольпопоэза, который начинается точно так же, как и предыдущая методика.

Отличие состоит в том, что с помощью лапароскопии рассекается брюшина и низводится ко входу во влагалище. То есть стенкой будущего влагалища становится брюшина, которая со временем покрывается эпителием.

Читайте также:  Подготовка и реабилитация — важные этапы пластической операции

Преимуществом операции является ее относительная дешевизна и возможность выполнить все необходимые сопутствующие вмешаттельства во время лапароскопического этапа (рис. 10).

Феминизирующая вагинопластика позволяет завершить коррекцию пола и обрести полноценные женские гениталии

Рис. 10. Трансилюминация купола будущего влагалища с помощью лапароскопии во время выполнения кольпопоэза по Давыдову. 

  1. Пример операции:
  2. Еще пример:

Кольпопоэз из толстой кишки. Во время этой операции используется ректосигмовидный сегмент толстой кишки аналогичным образом, как в процедуре Mclndoe. Это часто делается, когда процедурой Mclndoe не удается достичь удовлетворительных результатов. Я в своей практике не применяю данный метод.

Кольпопоэз по Williams. Это не совсем кольпопоэз, потому что влагалище создается из тканей промежности и больших половых губ (рис. 11).

Преимуществом этого метода является его техническая простота, где нет необходимости во введении формы во влагалище и, соответственно, нет необходимости чем-то эту влагалищную форму покрывать.

Созданное таким образомм новое ввлагалище не уменьшается со временем в размерах, а это значит, что нет таких  жестких требований к регулярности половой жизни либо бужирования влагалища.

Рис. 11. Этапы операции кольпопоэза по Williams

Во время  этой операции в области вульвы делается разрез в форме подковы (рис. 11). Далее края разреза сшиваются посередине, формируя карман, как показано на рис. 10. Ширина такого кармана обычно примерно 2 пальца,  а глубина не превышает 3-4 см. Это является основным недостатком операции, поскольку о полноценном влагалище здесь речь не идет.

Лапароскопический кольпопоэз по Vecchietti. Операция Vecchietti впервые описана в 1965 году. Суть заключается  в том, что на входе во влагалище размещается шарик (олива), к которому прикреплены две нити.

Эти нити под лапароскопическим контролем выводятся на переднюю брюшную стенку и подтягиваются с помощью специального устройства на протяжении 7-8 дней. За это время олива создает новое влагалище.

Размеры вновь созданного влагалища также должны поддерживаться ежедневным применением искусственных расширителей, как и после процедур МакИндо и Давыдова (рис. 12 и 13).

Рис. 12. Этапы кольпопоэза по Vecchietti 

Рис. 13. Специальное устройство для кольпопоэза по Vecchietti для постепенного подтягивания нитей

Метод обезболивания при кольпопоэзе:

  • исключительно общее в/в обезболивание с ИВЛ либо эндотрахеальный наркоз (севофлуран)

Длительность пребывания в больнице:

Где проводят кольпопоэз:

  • исключительно в стационаре, как правило 3 уровня

Послеоперационный период

Если говорить о наиболее популярной методике МакИндо, на 7 сутки после операции швы с больших половых губ снимаются и из влагалища извлекается форма. Оценивается качество эпителизации неовлагалища.

Пациентке рекомендуется дальнейшая дилатация влагалища  5-6 раз в день в общей сложности в течение 45 минут в день. Первоначально это расширение оказывается трудоемким и болезненным, однако, со временем, дискомфорт уходит и необходимость в частом бужировании отпадает.

Начать половую жизнь рекомендуется уже через 6-8 недель после операции при условии полного заживления вновь созданного влагалища. Пациентку следует предупредить, что неовлагалище имеет сильную тенденцию к усадке на любом этапе жизни в отсутствии регулярной половой жизни.

Неовлагалище требует пожизненного практически ежедневного бужирования с целью слхранения своей функциональности.

Какие осложнения возможны:

  • кровотечение, как правило, легко контролируемое
  • инфекционные осложнения
  • тромбоэмболические осложнения
  • травма мочеточника, мочевого пузыря, кишечника
  • травма крупных сосудов
  • смертность менее 0,2%
  • вагинальный стеноз — наиболее распространенное и наиболее значимое осложнение кольпопоэза
  • везико-вагинальные и ректо-вагинальные свищи

Таким образом, с использованием современных методик, при аплазии влагалища можно создать нормально функционирующее влагалище в 85-90% случаев. 

Одномоментная феминизирующая пластика наружных половых органов у девочек с врожденной дисфункцией коры надпочечников в младенческом возрасте

А.В. Аникиев1 , Д.Н. Бровин1 , Н.Ю. Калинченко1 , Е.А. Володько2 , А.Б. Окулов3

  • 1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России; Россия, 117036 Москва, ул. Дмитрия Ульянова, 11;
  • 2 ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России; Россия, 125993 Москва, ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1
  • 3 ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России; Россия, 127473 Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1 Контакты: Александр Вячеславович Аникиев anikieal70@gmail.com

Введение

Реабилитация девочек с врожденной дисфункцией коры надпочечников (ВДКН) считается сложной междисциплинарной проблемой. Необходимость адаптации их в женском поле не вызывает сомнений, учитывая женский кариотип 46,ХХ и наличие правильно сформированных внутренних женских половых органов.

Хирургическая феминизация вирилизованных наружных половых органов, наряду с правильно подобранной заместительной гормональной терапией, направленной на нормализацию уровня минералокортикостероидов и глюкокортикостероидов, играет важную роль в лечении девочек с ВДКН.

Проведение одномоментной феминизирующей пластики наружных половых органов в грудном возрасте соответствует международным рекомендациям [1].

Предпочтение одномоментному вмешательству отдается не только ввиду хороших пластических возможностей наружных половых органов в этом возрасте, но и ввиду необходимости устранения женской гипоспадии. Последняя создает объективный риск развития осложнений со стороны мочеполовых органов [2].

Предпосылкой для выполнения в грудном возрасте одномоментной феминизирующей операции в объеме пластики гипертрофированного клитора, малых половых губ и создания искусственного входа во влагалище (ИВВ) служит наступление мини-пубертата, во время которого происходит временная активация гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

Это вызывает эстрогенизацию слизистой оболочки наружных половых органов, усиление ее кровоснабжения, повышение эластичности и способности к регенерации, благодаря чему формирующиеся рубцовые изменения минимальны. Особенно ярко это проявляется при компенсации глюкокортикоидной недостаточности, так как она исключает влияние андрогенов на ткани-мишени.

Назначаемые в младенческом возрасте дозы глюкокортикостероидов, как правило, выше (15–17 мг/м2 , а после 1-го года жизни они обычно не превышают 10–12 мг/м2 ), что может привести к относительно более выраженному влиянию андрогенов на ткани-мишени.

Адекватная оценка отдаленных результатов одномоментной феминизирующей пластики возможна только тогда, когда пациентки достигают периода полового созревания, т. е. приблизительно через 15 лет [3].

В научной литературе описано более 10 способов выполнения интроитопластики и более 5 способов пластики гипертрофированного клитора, которые сочетаются с одномоментной феминизирующей пластикой, и только немногие из них прошли проверку временем.

Наибольшая частота осложнений (стеноза влагалища) зарегистрирована при пластике кожным лоскутом промежности. Пластика влагалища фартукообразным лоскутом, сформированным из слизистой оболочки общего мочеполового канала (ОМК), предложенная G.

Passerini-Glazel [4], зарекомендовала себя как метод с меньшим количеством осложнений.

Данный способ оперативной коррекции позволяет сохранить термическую и вибрационную чувствительность влагалища, что в отдаленном периоде обеспечивает возможность возникновения возбуждения, выделения смазки и наступления оргазма [5, 6].

Несмотря на хорошие косметические и функциональные отдаленные результаты одномоментных феминизирующих операций, не стихают споры об их недостатках.

Действительно, известны особенности гормональной терапии в грудном возрасте, а также высокая, до 32 %, частота стенозов ИВВ в отдаленном периоде [5].

Ввиду недостаточного внимания к данному вопросу в отечественной научной литературе нам представляется, что демонстрация серии ранних одномоментных феминизирующих пластик будет полезной для широкого круга детских урологов, гинекологов и эндокринологов.

Цель исследования – оценить результаты феминизирующей пластики наружных половых органов в младенческом возрасте.

Материалы и методы

В группу наблюдения включены 11 пациенток в возрасте от 6 до 18 мес с различными формами ВДКН, с нормальным уровнем артериального давления, 17-гидроксипрогестерона и ренина, солевого обмена. Периоперационное ведение пациенток осуществляли в тесном сотрудничестве с детскими эндокринологами.

Одномоментная феминизирующая операция выполнена у всех пациенток. Она включала пластику гипертрофированного клитора с сохранением головки, дорсального сосудисто-нервного пучка, пластику малых половых губ и интроитопластику различными способами в зависимости от степени гипоспадии.

Способ интроитопластики на начальных этапах работы выбирали в соответствии с дифференцированным подходом, принятым в детском хирургическом отделении Национального медицинского исследовательского центра эндокринологии [7]. С учетом особенностей анатомии девочек грудного возраста подход к выбору оперативного вмешательства при различной степени гипоспадии был изменен.

При средней или легкой степени гипоспадии (уретровагинальном слиянии на уровне диафрагмы таза и ниже) выполняли разобщающую мочевые и половые пути операцию (рис. 1).

Наряду с мобилизацией стенок влагалища, пластикой задней стенки ИВВ омегообразным кожным лоскутом промежности операция включала частичное использование слизистой оболочки ОМК – приема G. Passerini-Glazel. После мобилизации стенки влагалища ее отсекали от ОМК.

Дефект задней стенки ОМК ушивали в поперечном направлении, разобщая таким образом мочевые и половые пути. Влагалище продольно рассекали на «6 часах» условного циферблата, устраняя сужение в виде «бутылочного горлышка».

В образованный дефект влагалища укладывали омегообразный лоскут, создавая заднюю стенку ИВВ с извитой линией анастомоза.

Затем вход в ОМК продольно рассекали на «3» и «6 часах» условного циферблата, формируя фартукообразный лоскут слизистой оболочки, который разворачивали каудально и подшивали к передней стенке влагалища, создавая переднюю стенку ИВВ и одновременно герметизируя шов ОМК. Оставшийся участок ОМК при этом выполнял роль артифициальной уретры. Боковые стенки ИВВ формировали из кожи удаленного гипертрофированного клитора и больших половых губ.

Читайте также:  И снова японский и российский опыт от RHANA

Феминизирующая вагинопластика позволяет завершить коррекцию пола и обрести полноценные женские гениталии

Рис. 1. Схема феминизирующей пластики у девочек с легкой и средней степенью гипоспадии Fig. 1. The feminization genitoplasty scheme for patients with mild to moderate hypospadias

При тяжелой форме гипоспадии, которая характеризуется уретровагинальным слиянием выше уровня диафрагмы таза, осуществляли урогенитальную мобилизацию. Вмешательство отличалось от предыдущего тем, что фартукообразный лоскут слизистой оболочки формировали из полностью мобилизованного ОМК (рис. 2).

Феминизирующая вагинопластика позволяет завершить коррекцию пола и обрести полноценные женские гениталии

Рис. 2. Схема операции феминизирующей пластики у девочек с тяжелой степенью гипоспадии Fig. 2. The feminization genitoplasty scheme of the operation for patients with a severe degree of hypospadias

Впослеоперационном периоде проводили комплекс лечебных мероприятий, включавший отведение мочи с использованием продленной катетеризации мочевого пузыря; наложение компрессионной повязки на область промежности; использование влагалищного тампона.

Ограничивали движения нижних конечностей путем тугого пеленания в раннем послеоперационном периоде, что снижало риск расхождения швов промежности. После заживления послеоперационной раны все пациентки проходили местную противорубцовую терапию и бужирование влагалища в течение 6–12 мес (до 10-го размера бужа Гегара).

Важной составляющей послеоперационного наблюдения была коррекция доз гормонов, которые рассчитывались в зависимости от уровня артериального давления и состояния солевого обмена.

Результаты

Ранние результаты одномоментной феминизирующей пластики оценены в сроки от 6 мес до 2 лет и представлены в таблице.

Результат оценивали как хороший при соответствии следующим критериям: компенсация ВДКН, половые органы сформированы по женскому типу с отдельно открывающимися артифициальным наружным отверстием уретры и ИВВ, наличие свободного мочеиспускания широкой струей, отсутствие недержания мочи, купирование рецидивов хронической мочевой инфекции, удовлетворенность родителей эстетическим и функциональным результатом.

Рецидив гипоспадии развился у 2 пациенток с сольтеряющей формой ВДКН (в таблице №5 и 10). Причиной в обоих случаях стал неверный выбор оперативной техники на начальных этапах освоения операции.

Легкая степень гипоспадии сохранилась в результате интроитопластики без разобщения мочевых и половых путей у 7-месячной девочки (№10).

Применение разобщающей интроитопластики без полной мобилизации ОМК у другой 7-месячной пациентки с тяжелой степенью гипоспадии (№5) также осложнилось рецидивом заболевания.

Некорректное использование приема G. PasseriniGlazel послужило причиной возникновения уретровагинального свища у 7-месячной пациентки (№6) с легкой степенью гипоспадии и сольтеряющей формой ВДКН.

При осмотре через 9 мес после операции основной сброс мочи во время мочеиспускания происходил через свищ. По данным ультразвукового исследования мочевого пузыря, остаточная моча отсутствовала. Инфекция мочевых путей не рецидивировала.

С учетом отсутствия грубого нарушения уродинамики нижних мочевых путей и высокой вероятности повторного вмешательства принято решение о динамическом наблюдении.

Обсуждение

Известно, что техника интроитопластики одинакова независимо от того, проводится ли она у младенцев или подростков [2, 9]. Однако, опираясь на собственный опыт, мы можем утверждать, что показания к проведению одной и той же операции в разном возрасте различаются.

Разработанный в детском хирургическом отделении Национального медицинского исследовательского центра эндокринологии дифференцированный подход к лечению гипоспадии у девочек с вариантами нарушения формирования пола предполагает использование различных технических приемов выполнения интроитопластики в зависимости от степени гипоспадии. Данный подход в 94 % случаев позволяет получать хорошие результаты при лечении девочек в пубертате [7]. «Механический» перенос данной методики операции на пациентов в грудном возрасте неоправдан. Особенностью анатомии младенцев является высокое расположение мышц диафрагмы таза. Внутреннее отверстие уретры у новорожденных девочек располагается на уровне середины лобкового симфиза [10]. Даже при легкой форме гипоспадии, когда уровень диафрагмы таза проходит выше уретровагинального слияния, последнее располагается достаточно далеко от промежности. В результате интроитопластики без разобщения мочевых и половых путей, выполненной у 1 пациентки, меатус и ИВВ открывались раздельно, но располагались на том же уровне, что и до операции, соответствуя легкой степени гипоспадии. Ошибка в подборе метода феминизирующей пластики была учтена. В последующем феминизирующая операция у девочек с легкой формой порока была дополнена приемом G. PasseriniGlazel, что позволяло устранить гипоспадию и достичь хороших ранних результатов.

Результаты феминизирующих операций у девочек в возрасте 6–18 месяцев с врожденной дисфункцией коры надпочечников

Феминизирующая вагинопластика позволяет завершить коррекцию пола и обрести полноценные женские гениталии

Примечание.

ИМП – инфекция мочевых путей; КЛП – клиторолабиопластика; ОЛ – интроитопластика омегообразным кожным лоскутом промежности; СТФ – сольтеряющая форма, ФЛ – пластика фартукообразным лоскутом слизистой оболочки. Note. CLP – clitorolabioplasty; MF – mucous flap; OF – introitoplasty, omega-shaped skin flap of the perineum; SWF – salt-wasting form; UTI – urinary tract infection.

Прием G. Passerini-Glazel предполагает формирование передней стенки ИВВ путем наложения анастомоза между передней стенкой влагалища и лоскутом слизистой оболочки ОМК и одновременную герметизацию шва последнего. Герметизация осуществляется при условии достаточного смещения линии анастомоза передней стенки ИВВ и шва ОМК.

С этой целью после отсечения от ОМК переднюю стенку влагалища мобилизуют на протяжении не более 1 см. Это позволяет дистанцироваться от дефекта задней стенки ОМК для разобщения линии швов, избежать денервации шейки мочевого пузыря и недержания мочи после операции.

Несоблюдение правил герметизации обусловило образование уретровагинального свища, который осложнил течение послеоперационного периода у 1 девочки с легкой формой гипоспадии.

Небольшое число пациенток с тяжелыми формами гипоспадии (n = 2) в нашем исследовании сопоставимо с зарубежными данными. Их лечение, по мнению экспертов, является наиболее сложным разделом генитопластики и сопровождается большим количеством осложнений.

Разобщающая интроитопластика без полной мобилизации ОМК в нашем исследовании осложнилась рецидивом гипоспадии. Данный способ вследствие анатомических особенностей детей младенческого возраста не позволил мобилизовать уретровагинальное слияние и приблизить его к промежности.

Создание стенок ИВВ происходило с техническими погрешностями, что обусловило миграцию влагалища в прежнее местоположение (над диафрагмой таза вместе с неомеатусом). В современной литературе одним из перспективных способов коррекции данного состояния считается урогенитальная мобилизация [6].

Способ позволяет переместить уретровагинальное слияние в промежность без натяжения тканей, чем обусловливает небольшую частоту ранних осложнений и хороший функциональный и косметический результат.

Заключение

  1. Показания к проведению одномоментных феминизирующих пластик в младенческом и раннем возрасте ограничены. Хирургическое вмешательство может быть целесообразным в случае рецидивирующей инфекции мочевых путей и дисфункционального мочеиспускания.
  2. На успешность оперативного лечения положительно влияет длительная глюкокортикоидная и минералокортикоидная терапия ВДКН.
  3. Ввиду особенностей строения малого таза у пациенток младенческого возраста хороший результат может быть достигнут при использовании фартукообразного лоскута слизистой оболочки при легкой и средней степени гипоспадии. При тяжелой степени гипоспадии целесообразно выполнить урогенитальную мобилизацию.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Joint LWPES/ESPE CAH Working Group. Consensus statement on 21-hydroxylase deficiency from the Lawson Wilkins Pediatric Endocrine Society and the European Society for Paediatric Endocrinology. J Clin Endocrinol Metab 2002;87(9):4048–53. DOI: 10.1210/jc.2002-020611.

Смена пола из мужчины в женщину

Он включает:

  • вагинопластику
  • пластику молочных желез
  • феминизирующие операции на лице — коррекцию лобных бугров, гениопластику, коррекцию скуловых бугров.

Операция по смене пола состоит из нескольких этапов. Операционные и реанимации в нашей клинике оснащены новейшим оборудованием, которое позволяет проводить все этапы.

Как правило, до начала операций пациент под руководство эндокринолога проходит курс гормонотерапии, иногда это происходит параллельно.

Пластика молочных желез

Одна из самых простых операций, которая позволит вам приблизить свой внешний облик к женскому. Как правило, до этой операции пациенты проходят гормонотерапию и вследствие чего у них образовывается собственная ткань молочной железы. Пластика молочной железы позволит изменить форму и размер груди для удовлетворения эстетических вкусов пациента.

Вагинопластика

Вагинопластика – это основная операция по трансформации из мужчины в женщину. Во время этой операции происходит кастрация и формируются женские гениталии.

Читайте также:  Beauty box: новогоднее настроение каждый месяц

Вагина формируется из кожи пениса пациента. Когда для феминизирующей вагинопластики требуется больше кожи, например, если крайняя плоть была обрезана, задействуют ткани мошонки, нижней части живота и ягодиц.

Благодаря так называемой лоскутной технике удаляются эректильные ткани члена, а кожа с сосудами и нервными окончаниями используется для больших и малых половых губ.

Материалом для клитора служит головка полового члена.

Данный тип операции вызывает минимум послеоперационных осложнений и побочных эффектов. Первичное восстановление после вмешательства происходит в пределах четырех суток пребывания в стационаре. После операции пациент может жить полноценной половой жизнью с сохранением эрогенной чувствительности.

Феминизирующие операции на лице

Набор операций для придания лицу пациента более женственного облика. Феминизирующие операции позволят при желании убрать кадык, сделать коррекцию скул, губ, челюсти и т.д..

Важно! Перед консультацией с хирургом необходимо получить заключение у нескольких психиатров и пройти обследование у специалистов других профилей: проверка хромосомного набора и оценка общего состояния здоровья.

Запись на прием к пластическому хирургу

Для уточнения подробностей по операции, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области пластической хирурги в клинике «Семейная».

Пластическая хирургия в «Семейной» — эффективное супер современные технологии и методики.

Уточнить цену и какие хирурги делают эту операцию можно по ссылке ниже

Интимный филлинг для женщин — Центр эстетической медицины

Безоперационной пластикой, интимным филлингом или аугментацией называется введение в наружные половые органы женщины филлеров – наполнителей. Эти вещества корректируют форму гениталий и активизируют процессы омоложения в тканях. После процедуры интимная зона становится эстетичной, более здоровой и молодой, а женщина получает максимум ощущений от интимной близости.

Интимный филлинг для женщин

Что такое интимный филлинг у женщин и для чего он проводится

Наружные женские половые органы выполняют барьерную функцию, не пропуская микроорганизмы внутрь. Эта зона содержит большое количество чувствительных нервных окончаний, создающих приятные ощущения во время интимной близости.

Врожденные аномалии, тяжёлые роды, возрастные изменения, перенесенные операции влияют на анатомию этой области. Развиваются атрофия тканей, асимметрия половых губ, возникает их неполное смыкание. Это значительно ухудшает барьерную функцию гениталий и открывает путь патогенным микроорганизмам.

В результате женщины страдают от воспалительных процессов, дисбактериоза влагалища, вялотекущих инфекций, которые могут переходить на всю половую систему и даже приводить к возникновению предраковых заболеваний.

С возрастом у женщин часто развивается сухость слизистой половой зоны, вызванная снижением уровня гормонов. Возникают боль, зуд, дискомфорт, признаки воспаления.

Избавить от этих проблем поможет интимный филлинг – введение в ткани интимной зоны препаратов, содержащих гиалуроновую кислоту. Процедура сделает гениталии не только эстетичными, но и способными выполнять естественную барьерную функцию.

Гиалуроновая кислота, входящая в состав филлеров, обладает регенерирующим действием. Она улучшает выработку белков коллагена и эластина, составляющих каркас ткани, поэтому интимная зона становится красивой, молодой и идеально выглядит.

С помощью филлеров можно подкорректировать форму половых губ, устранив ситуацию, когда малые половые губы выступают за пределы больших. Эта методика позволяет откорректировать интимную зону без проведения операции, быстро добившись нужных результатов.

Введение филлеров решает проблему женского недержания, нередко возникающего с возрастом. Препараты повышают тонус тканей и предотвращают подтекание мочи.

В отличие от операции, процедура полностью обратима. Действие филлеров продолжается примерно год, после чего они без вреда для организма выводятся из тканей. Затем женщина может заново откорректировать интимную зону по своему желанию.

Во время безоперационной пластики гениталий можно провести аугментацию точки G, отвечающую за полноту ощущений при интимной близости, и уменьшить вход во влагалище. Поэтому филинг повышает удовлетворённость половой жизнью.

Показания к проведению интимного филлинга у женщин

  • Асимметрия половых губ. После безоперационной коррекции женские интимные органы становятся симметричными и выглядят эстетичнее.
  • Деформация гениталий, вызванная тяжелыми родами и операциями. Введение филлеров восстанавливает их физиологическую форму и благодаря регенерации тканей разглаживает рубцы, делает их менее заметными.
  • Недоразвитие – гипоплазия больших половых губ. При этой анатомической особенности между наружными половыми губами образуется щель, через которую видна вульва. Гениталии выглядят неэстетично, а нежная внутренняя область лишается естественной защиты.
  • Возрастные изменения. С возрастом тонус тканей интимной зоны ухудшается. Введение гиалуроновой кислоты запускает процесс ревитализации – омоложения. При этом омолаживающий эффект достигается естественным образом за счет «включения» восстановительных возможностей организма.
  • Ксероз – сухость слизистой. Гиалуроновая кислота обладает свойством удерживать воду, поэтому устраняет проблемы, связанные с недостаточной увлажненностью.
  • Крауроз – истончение тканей, вызванное возрастными изменениями и гормональным дисбалансом. Процесс регенерации, запускающийся в организме, значительно улучшит состояние половых органов женщины.

Процедуру можно проводить и женщинам не имеющим, медицинских эстетических проблем, а просто желающими сделать интимную область максимально привлекательной.

Женский филлинг

Противопоказания к проведению интимного филинга

  • Воспалительные процессы в области наружных половых органов.
  • ЗППП, в том числе скрыто протекающие.
  • Высыпания на гениталиях, вызванные герпесом, различными кожными заболеваниями.
  • Генитальные бородавки – кондиломы.
  • Злокачественные заболевания и предраковые патологии половых органов.
  • Нарушение свёртываемости крови.
  • Острые инфекции.
  • Плохое самочувствие, повышенная температура.
  • Обострение хронических заболеваний. При отсутствии острых симптомов больным хроническими патологиями можно проводить процедуру после разрешения лечащего врача.
  • Беременность, вне зависимости от срока.
  • Состояние после родов, абортов, операций на органах половой сферы. Нужно сначала дождаться полного восстановления тканей, а потом уже вводить филлеры.
  • Менструация.
  • Склонность к образованию келоидных рубцов. У таких женщин любое воздействие на ткани может приводить к рубцовым изменениям, поэтому им нежелательны любые процедуры.
  • Наличие другого наполнителя в интимной области. Нужно подождать, пока введённые препараты полностью выведутся из организма.
  • Аллергия на компоненты филлеров. В этом случае специалисты Центра эстетической медицины подберут другие методы безоперационной коррекции гениталий.

Подготовка к интимному филлингу

Перед процедурой проводится осмотр гинеколога для выявления противопоказаний – признаков инфекции, воспаления, наличия высыпаний в интимной зоне. Вместе с пациенткой врач подбирает оптимальный вариант коррекции.

Назначаются анализы:

  • Общее исследование крови и мочи для определения основных параметров состояния здоровья.
  • Кровь на время свертываемости и длительность кровотечения. Анализ сдается для исключения к кровоточивости, при которой процедура не проводится.
  • Мазок на половые инфекции и патогенную микрофлору.
  • Анализы на сифилис, ВИЧ и гепатиты.

При необходимости врач может назначить дополнительные обследования.

Никакой другой подготовки процедура не требует. Перед посещением Центра эстетической медицины нужно только провести гигиенические процедуры и убрать волосы в области лобка и паха.

Как проводится интимный филлинг у женщин

Процедура проводится в гинекологическом кресле без наркоза. Для обезболивания используется анестезирующий гель, «замораживающий» снаружи кожу и слизистые.

После начала действия анестезии, врач с помощью шприца или тонкой канюли вводит филлеры в ткани половых губ. По желанию пациентки может быть проведена аугментация (увеличение) точки G, повышающая ее чувствительность во время интимной близости.

Места введения наполнителя и количество инъекций подбираются индивидуально с расчетом, чтобы придать этой зоне нужный объем и убрать проблемы, беспокоящие женщину.

После завершения безоперационной коррекции пациентка может покинуть клинику. Результаты процедуры видны сразу, но они ещё будут улучшаться после исчезновения воспаления, вызванного уколами.

Эффект филлинга держится около года, после чего процедуру можно повторить. Поскольку филлеры полностью выводятся из организма, не оставаясь в тканях, это можно делать неограниченное количество раз.

Некоторое время после проведения филлинга могут наблюдаться воспаление и дискомфорт в интимной области, вызванные инъекциями. Эти явления проходят достаточно быстро, не требуя лечения. До их стихания нужно воздержаться от половой жизни, купаний в реке, посещения бассейна, сауны и бани.

Пациентке через некоторое время после процедуры нужно посетить гинеколога. Специалист проведет осмотр, удостоверившись в успешности коррекции.

Врачи Центра эстетической медицины обладают большим опытом проведения безоперационной коррекции интимной зоны с помощью филлинга. В качестве наполнителей применяются препараты, прекрасно принимаемые организмом, практически не дающие аллергии и других осложнений. После процедуры интимная область женщина станет красивой, молодой, здоровой и увлажненной.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *