Акне во взрослом возрасте: терапия средствами skinceuticals

Акне возникает на почве повышенной активности сальных желез и часто характеризует кожу подростков. Но сегодня не менее актуальна проблема так называемого взрослого акне.

Искусственный интеллект в борьбе с акне: инновация La Roche-Posay

25% женщин от 20 до 50 лет жалуются на периодические воспаления на лице. Причина — гормональный дисбаланс или повышение чувствительности рецепторов кожи к андрогенам.

Механизм развития акне одинаков в любом возрасте, но если у подростков процесс образования прыщей напрямую связан с половыми гормонами, то у взрослых триггерами становятся другие факторы.

  • Стресс. Установлено, что гормон кортизол, выделяющийся при стрессе, повышает сальность кожи.
  • Пища. Некоторые продукты, в частности, сахар, быстрые углеводы, цельное молоко стимулируют выработку себума и провоцируют образование акне у обладателей жирной кожи после 20 лет.

Взрослое акне развивается по тому же сценарию, что и подростковое.

  1. 1

    Усиленная выработка себума.

  2. 2

    Гиперкератоз (утолщение рогового слоя), приводящий к закупорке сальных желез.

  3. 3

    Размножение в протоках сальных желез бактерии Propionibacterium acnes.

  4. 4

    Воспалительный процесс — акне.

    Акне во взрослом возрасте: терапия средствами SkinCeuticals

    Взрослое акне отличается от высыпаний у тинэйджеров. © iStock

Однако позднее акне имеет свои особенности, отличающие его от подростковых прыщиков:

  • локализуется не в Т-зоне, а на подбородке и щеках;
  • более глубоко расположено;
  • проявляется в виде более болезненных и ярких воспалений;
  • хуже рассасывается;
  • трудно поддается чистке;
  • часто оставляет после себя рубцы.

Явления постакне характерны для взрослой кожи с высыпаниями, так как с возрастом ее способность к регенерации снижается.

Тем, кто уже отметил 25-й день рождения, не подходит косметика для подростков. Если юная кожа хорошо переносит довольно агрессивные формулы от угревой сыпи, то взрослая может отреагировать раздражением и шелушением. При этом прыщи останутся на месте.

Акне во взрослом возрасте: терапия средствами SkinCeuticals

Уход для подростков не решит проблемы взрослой кожи. © iStock

Подобрать уход для взрослой кожи с юношескими проблемами по-прежнему нелегко, но все же сегодня сделать это проще, чем несколько лет назад.

Космецевтические и аптечные марки начали выпускать специальные средства и даже целые линейки, адресованные не тинейджерам, а взрослым людям с жирной кожей и акне.

Такая гамма есть у SkinCeuticals, она называется Blemish&Age. Эти продукты борются с высыпаниями, при этом учитывают особенности взрослой кожи и хорошо сочетаются с другими средствами марки. А также встраиваются в фирменную программу ухода SkinCeuticals, которая состоит из трех этапов:

  1. 1

    предупреждение;

  2. 2

    коррекция;

  3. 3

    защита.

Кожу с поздним акне нельзя очищать так, словно вам 16 лет. Вашей коже не понравится большое содержание иссушающих спиртов и агрессивных кислот. Ей нужны более деликатные формулы, способные обеспечить и чистоту, и мягкую эксфолиацию без раздражения.

Акне во взрослом возрасте: терапия средствами SkinCeuticals

  • Очищающий гель для кожи с акне и возрастными изменениями Blemish&Age Cleansing Gel
    содержит кислоты (каприл-салициловую 0,2%, гликолевую 3,5%, салициловую 0,2%) в оптимальной концентрации, поэтому тщательно очищает поры от загрязнений, уменьшает воспаления и выравнивает рельеф.
  • Очищающий тоник для кожи с акне и возрастными изменениями Blemish&Age Solution
    с необходимым процентом спирта удаляет отмершие клетки и остатки загрязнений, подготавливая кожу к дальнейшему уходу. Акне во взрослом возрасте: терапия средствами SkinCeuticals
  • Гель для умывания, очищающий поры, Simply Clean на основе аминокислот и комплекса активных ингредиентов: сульфоновой кислоты (HEPES), экстрактов алоэ и ромашки — предназначен для жирной и комбинированной кожи.
  • Увлажняющий тоник для всех типов кожи Equalizing Toner не содержит спирта и отдушек, подходит всем, в частности, обладателям жирной коже с акне. Восстанавливает рН кожи после умывания, включает в состав экстракты гамамелиса, тимьяна, огурца, киви, алоэ и ромашки, успокаивающие и тонизирующие кожу.

Акне во взрослом возрасте: терапия средствами SkinCeuticals

Антиоксидантная сыворотка для жирной и нормальной кожи Phloretin CF
препятствует старению, а также борется с пигментными пятнами. В составе — фирменное антиоксидантное трио:

  1. 1

    L-аскорбиновая кислота (витамин С) 10% оказывает антиоксидантное действие, восстанавливает кожу после инсоляции и лазерной шлифовки;

  2. 2

    флоретин 2,0% спасает от окислительного стресса и борется с гиперпигментацией, оказывает антибактериальное и противовоспалительное действие;

  3. 3

    феруловая кислота 0,5% стабилизирует витамин С, повышает его активность, усиливает защитные функции кожи.

Акне во взрослом возрасте: терапия средствами SkinCeuticals

Сыворотка для коррекции акне и возрастных изменений Blemish&Age Defense выравнивает рельеф кожи, уменьшает воспаления и секрецию себума. В составе — точно рассчитанная доза кислот для оздоровления взрослой кожи жирного типа.

  1. 1

    Диоевая (2%) уменьшает выработку себума и разрушает P. bacteria acne — причину образования акне, корректирует воспаление.

  2. 2

    Каприл-салициловая (0,3%) обеспечивает постепенную эксфолиацию без агрессии.

  3. 3

    Салициловая (1,5%) очищает поры и уменьшает повреждения.

  4. 4

    Гликолевая (3,5%) и лимонная (0,5%) улучшают эксфолиацию.

Акне во взрослом возрасте: терапия средствами SkinCeuticals

  • Увлажняющий успокаивающий гель для чувствительной кожи Phyto Corrective содержит гиалуроновую кислоту и комплекс растительных экстрактов. Благодаря такой комбинации активных компонентов укрепляет защитные механизмы кожи, ускоряет регенерацию, устраняет воспаления и покраснения, поддерживая оптимальный уровень увлажненности.
  • Легкий увлажняющий крем с матирующим эффектом Daily Moisture
    снабжает кожу веществами, необходимыми для хорошего самочувствия и комфорта (протеинами, аминокислотами и минералами), одновременно сужая поры и матируя.

Акне во взрослом возрасте: терапия средствами SkinCeuticals

Солнцезащитный флюид со 100% минеральных фильтров и универсальным тоном Mineral Radiance UV Defense, SPF 50 подходит для кожи с акне и после инвазивных процедур, эффективно защищает от лучей UVA и UVB, может быть использован круглый год. В состав включены тонирующие минеральные пигменты, которые придают коже натуральный оттенок.

Дополнительный уход

© SkinCeuticals

Маска, глубоко очищающая поры и выравнивающая текстуру кожи, Clarifying Clay Masque — сочетание природной глины (каолин плюс бентонит) и растительных экстрактов обеспечивает двойной эффект: очищение и выравнивание кожи без ощущения сухости и стянутости.

Доказанная эффективность интегрированного ухода SkinCeuticals с аблятивныи и неаблятивными лазерными процедурами

Акне во взрослом возрасте: терапия средствами SkinCeuticals

Гришко О.Н. Врач дерматокосметолог, специалист по лазерным и инъекционным методикам

Современная косметология характеризуется многообразием инструментов, аппаратов и средств для достижения наилучшие результатов, высокой эффективность антивозрастной коррекции, лечения гиперпигментации, акне и других проблем кожи.

Комплексный подход к красоте кожи раскрывается в интегрированном уходе SkinCeuticals — доказанной эффективности сочетания инвазивных процедур (инъекции, аппаратные методики), профессиональных процедур/уходов в клинике и правильного ежедневного ухода.

  Марка SkinCeuticals является основоположником интегрированного ухода за кожей, открывая все новые горизонты сочетанного применения, подтверждая эффективность такого подхода серьёзными научными и клиническими исследованиями.

Одним из наиболее популярных и эффективных инструментов в комплексе коррекции проблем кожи являются лазерные процедуры. Однако для достижения максимальной эффективности необходим интегрированный подход на всех этапах:

  • Подготовка кожи к процедуре
  • Проведение процедуры и уход сразу после процедуры для сокращения периода реабилитации, минимизации побочных эффектов и усиления положительного эффекта
  • Пост-процедурный уход для пролонгирования результатов

Многочисленные исследования подтверждают эффективность интегрированного ухода SkinCeuticals на всех этапах лазерных процедур.  

ПОДГОТОВКА — ЗА 1 МЕСЯЦ ДО ЛАЗЕРНОЙ ПРОЦЕДУРЫ Антиоксидантные средства SkinCeuticalsповышают иммунитет кожи, защищают от свободных радикалов, вызываемых плохой экологией и солнцем

Кожа человека ежедневно в течение всего года сталкивается с негативными факторами окружающей среды, которые вызывают оксидативный стресс, повреждают клетки активными формами кислорода — свободными радикалами, вызывают деградацию тканей и молекул ДНК, истощают запасы антиоксидантов в коже, снижают иммунитет кожи. В рамках подготовки кожи к лазерным процедурам коже особенно  необходимо усиление защитных свойств кожи, повышение иммунитета кожи, выравнивания поверхности кожи для улучшения равномерности проникновения контролируемых лазеро-индуцированных лучей. Научно доказано, что для повышения иммунитета и двойной защиты кожи от плохой экологии и солнца необходимо совместное использование солнцезащитных и антиоксидантных средств, отвечающих критериям эффективности известных в мире как «Параметры Дьюка» :

  • Чистая l-аскорбиновая кислота для обеспечения увеличения содержания витамина С в коже
  • Высокая концентрация L-аскорбиновой кислоты (10-20%).
  • Формула с кислым PH
Читайте также:  Медицинские изделия. Информация для потребителей

СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АКНЕ (Ч. 1)

Преферанская Нина ГермановнаДоцент кафедры фармакологии фармацевтического факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.фарм.н.

Это заболевание может возникнуть практически в любом возрасте, от раннего детского до старости, но чаще всего встречается в период бурного полового созревания у подростков и у девочек в последнюю неделю менструального цикла. Почти в 90% случаев встречаются юношеские угри, наблюдаемые у пациентов 12–18 лет. Однако в течение последних десятилетий участились случаи возникновения акне (до 11%), которые приходятся на более старший возраст.

Одной из самых распространенных причин угревой сыпи в подростковый период является гормональная перестройка организма. Активный выброс стероидных гормонов, в особенности андрогенов (мужских половых гормонов), как у девушек, так и у юношей, вызывает усиленную секрецию сальных желез. Кожное сало меняет свои свойства, превращаясь из жидкого в плотный и вязкий секрет.

Наблюдается гиперсекреция кожного сала, закупорка пор, возникают папуло–пустулезные угри, узловые и кистозные образования. Плотный секрет сальных желез образует пробки в протоках, их закупоривает и формирует микрокомедоны.

В дальнейшем образуются комедоны, они могут быть открытыми (blackheads — черные угри) или закрытыми (whiteheads — белые угри). Комедоны локализуются на коже лица, груди, спины, а позднее на задней поверхности шеи.

Открытые комедоны имеют вид черных точек, закупоривающих устья волосяных фолликулов; при их выдавливании выделяется белая или буроватая пробочка, состоящая из густого кожного сала и роговых чешуек. Черный цвет комедона обусловлен меланином, а не загрязнением или окисленным кожным салом.

Закрытые комедоны представляют собой маленькие, слегка возвышающиеся полушаровидные папулы белого цвета, и имеют очень незначительное фолликулярное отверстие.

Закрытые комедоны — основной потенциальный источник воспалительных угрей, когда наряду с сальными пробками утолщается поверхностный роговой слой волосяных фолликул, уплотненные роговые чешуйки создают дополнительное препятствие для оттока секрета сальных желез.

Утолщение поверхностного рогового слоя кожи (гиперкератоз) может развиваться под влиянием изменения гормонального фона, дефицита витамина А, воздействия на кожу вредных химических веществ или механических факторов (трения, давления). Все это создает благоприятную среду для развития микробного процесса.

Растет популяция пропионовых бактерий, анаэробных плеоморфных дифтероидов (Propionibacterium acnes, Propionibacterium granulosum и Propionibacterium avidum), активизируется стафилококковая флора (Staphylococcus epidermidis) и дрожжеподобный липофильный грибок (Malassezia furfur).

Если прыщи сохраняются в зрелом возрасте, то это серьезный сигнал задуматься о своем здоровье. Появление акне может напрямую зависеть от характера питания и состояния ЖКТ.

Очень часто обострение акне связывают с экзогенными причинами, такими как маскировка прыщей при помощи косметики, неправильная гигиена, влажный жаркий климат, дурная привычка трогать места высыпаний без надобности или еще хуже — выдавливать прыщи.

Различают легкую, среднетяжелую и тяжелую степени угревой болезни. При легкой форме угревой болезни в основном используют средства для наружного применения. Лечение среднетяжелых и тяжелых форм должно быть комплексным — местными и системными средствами.

СРЕДСТВА ДЛЯ НАРУЖНОГО ПРИМЕНЕНИЯ

Препараты первого ряда в лечении акне — Бензоилпероксид, Азелаиновая кислота и Третиноин — эффективны при длительном применении (от 3 и более месяцев).

Иногда их использование вызывает раздражение кожи, которое, как правило, устраняется уменьшением частоты нанесения на кожу или снижением концентрации.

Недопустимо одновременное применение 2–х и более средств, вредны перепады температур и активная инсоляция (лат. insolatio/insolare — «выставлять на солнце»).

√ Бензоилпероксид применяется в дерматологии более 20 лет, обладает выраженным антибактериальным действием, способствует растворению ороговевших тканей, что позволяет его использовать для лечения легкой и средней тяжести акне.

Лечение начинают с низкой концентрации препарата в течение 2–3 недель, постепенно концентрацию увеличивают и применяют до полного исчезновения кожных проявлений. Если во время лечения наблюдается местное раздражение, следует увеличить интервалы между аппликациями.

Сочетание бензоилпероксида с антибиотиками, азольными соединениями и препаратами серы в составе комбинированных препаратов значительно повышает их эффективность.

Препарат выпускается в виде геля для наружного применения под ТН: «Базирон АС» (2,5 и 5% туба 40 г), «Экларан» (5 и 10% туба 45 г).

√ Азелаиновая кислота обладает выраженным антибактериальным и противовоспалительным эффектом. Предотвращает образование комедонов и способствует их удалению, проявляя при этом антикомедогенное действие.

Оказывает депигментирующее и противоугревое действие. При применении препаратов, содержащих азелаиновую кислоту, снижается выработка жирных кислот, уменьшается жирность и очищаются поры кожи.

Препарат под ТН «Скинорен» выпускается в виде крема 20% (туба, 30 г) и геля 15% (туба, 5, 15, 30 и 50 г).

Другими препаратами, содержащими азелаиновую кислоту, являются «Азелик» гель 15% (туба 30 г), «Азик–Дерм» крем 20% (туба 30 г).

√ Третиноин является синтетическим ретиноидом, аналогом витамина А, выпускается под ТН «Изотретиноин» и «Ретин–А» (Ретиновая мазь, 0,05 и 0,1% 10 г), «Айрол Рош» крем 0,05%, применяется при лечении акне наружно при неэффективности или индивидуальной непереносимости бензоилпероксида. Устраняет имеющиеся комедоны и препятствует появлению новых за счет нормализации процессов ороговения эпителия и уменьшения секреции кожного сала.

√ Изотретионин + Эритромицин (ТН «Изотрексин»,10 г туба) — комбинированный гель ретиноида с макролидным антибиотиком — оказывает антисеборейное, противовоспалительное и кератолитическое действие, стимулирует рост клеток эпителия и влияет на их дифференцировку.

Тормозит терминальную дифференцировку себоцитов и гиперпролиферацию эпителия выводных протоков сальных желез, нормализует состав и облегчает выведение секрета, уменьшает выработку кожного сала и снижает воспалительную реакцию вокруг сальных желез.

Воздействует на комедоногенез, тормозит фолликулярную кератинизацию, предотвращает возникновение угрей, вызванных Propionibacterium acne. Эритромицин оказывает бактериостатический эффект в отношении Propionibacterium acne.

При применении могут возникать побочные эффекты в виде жжения, раздражения, шелушения кожи, гиперемии, фотосенсибилизации (повышенная чувствительность при контакте с солнечными лучами).

√ «Куриозин» (гель 10 и 5 г) содержит гиалуронат цинка 15,4 мг, применяется для лечения акне различной степени тяжести, способствует восстановлению тканей, улучшает процессы клеточного питания, обладает противомикробной активностью.

Гиалуроновая кислота принимает непосредственное участие в процессе поддержания эластичности кожного покрова и тургора, оказывает стимулирующее воздействие на пролиферацию и восстановление клеток, оказывает благотворное влияние на местную микроциркуляцию, принимает участие в процессе естественного заживления ран. Цинк обеспечивает антисептическое действие, способствует ускорению заживления раны. Достаточно быстро выводится после применения, поэтому возникающие в начале лечения чувство жжения и ощущение натянутости кожи обычно проходят самостоятельно.

АНТИБИОТИКИ ДЛЯ НАРУЖНОГО ПРИМЕНЕНИЯ

Лечение угревой болезни антибиотиками для наружного применения значительно безопаснее, чем антибиотиками системного применения.

Антибиотико-терапевтическая эффективность при местном использовании значительно уступает препаратам, содержащим бензоилпероксид или азелаиновую кислоту, поэтому применение антибиотиков наружно оправдано только в случае непереносимости препаратов первого ряда.

К наружному использованию антибиотиков при акне прибегают для лечения осложненных форм заболевания. К недостаткам лечения антибиотиками следует отнести развитие эффекта привыкания и резистентность пропионовых бактерий.

Читайте также:  Новые требования к косметической продукции

√ Эритромициновая мазь 1% (10, 15 г).Высокая антибактериальная и противовоспалительная активность эритромицина еще более выражена в его комбинации с цинком, выпускается под ТН «Зинерит». Цинк, в свою очередь, снижает секрецию сальных желез и разрыхляет поры, облегчая местное действие эритромицина.

√ Клиндамицин (Далацин) — бактериостатический антибиотик из группы линкозамидов, обладающий широким спектром действия, не вызывает привыкания кожной микрофлоры и высокоактивен в отношении пропионовых бактерий и стафилококков.

ТН «Клиндовит» гель 1% (30 г туба) — препарат активенв отношении всех штаммов Propionibacterium acnes, после нанесения на кожу уменьшается количество свободных жирных кислот на ее поверхности примерно с 14 до 2%. Препарат быстро накапливается в комедонах, проявляя антибактериальную активность.

Гель наносят тонким слоем на предварительно очищенный и высушенный пораженный участок кожи 2–3 раза в сутки. Для получения терапевтического эффекта лечение следует продолжать в течение 6–8 недель, а при необходимости можно продолжить до 6 месяцев. Спиртовой раствор для наружного применения, содержащий 1% клиндамицина на 100 мл, выпускается под ТН «Зеркалин».

Вспомогательными веществами являются этанол, очищенная вода и пропиленгликоль. Раствор наносят на пораженную область предварительно очищенной и высушенной кожи 2 раза в сутки, утром и вечером. Клензит С —  комбинированный гель, в состав которого входят Клиндамицин + Адапален.

Адапален, метаболит ретиноида с противовоспалительным действием, нормализует процессы кератинизации и эпидермальной дифференциации. Уменьшает связывание фолликулярных эпителиальных клеток, участвующих в образовании микрокомедонов. Подавляет хемотаксис и хемокинетические реакции полинуклеарных клеток человека.

Гель наносят наружно 1 раз в сутки (перед сном) на предварительно очищенные и высушенные пораженные участки кожи. Курс лечения 2–4 недели. При необходимости проводят повторный курс лечения. В начале лечения возможно обострение угревой сыпи. При раздражении кожи необходимо временно прекратить или отменить препарат. Необходимо избегать пребывания на солнце и использования искусственного УФ-излучения (солярий).

√ Тетрациклин (3% мазь). Тетрациклин относится к антибиотикам с широким спектром действия. Применяется наружно при лечении гнойных инфекций кожи (угревой сыпи), назначается детям старше 11 лет и взрослым.

Препарат наносят непосредственно на пораженный участок кожи тонким слоем с частотой 1–2 раза в сутки.

При длительном применении препарата могут возникнуть покраснение, изменение цвета кожи, зуд, легкое жжение в месте нанесения мази, фотосенсибилизация.

√ Левомицетин–Акри выпускается в виделинимента и раствора для наружного применения, используют при бактериальных инфекциях кожи, вызванных чувствительными микроорганизмами.

Оказывает бактериостатический эффект с широким спектром действия, нарушает процесс синтеза белка в микробной клетке.

Местно применяется в виде спиртовых растворов и 5–10% линимента, препарат наносят на пораженную поверхность несколько раз в сутки.

√ Фузидиевая кислота (фузидовая кислота) применяется при инфекциях кожи и мягких тканей, вызванных чувствительными микроорганизмами. Выпускается крем для наружного применения под ТН «Фузидерм».

При наружном применении фузидовую кислоту наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 2–3 раза в сутки, в течение 7 дней. В области пораженных участков препарат глубоко проникает в кожу.

При лечении обыкновенных угрей требуются длительные курсы терапии.

√ Антисептические средства часто используют от прыщей на груди и спине. Смесью салицилового спирта 40 мл с добавлением 3 таблеток хлорамфеникола (левомицетина) смачивают ватный тампон и протирают места высыпаний утром и вечером в течение 2–3 недель.

Используют также смесь салициловый спирт + борный спирт + левомицетин. На основе салициловой кислоты для проблемной кожи выпускается целая серия очень эффективных антиугревых лосьонов, не содержащих в своем составе этанол.

Лосьоны способны быстро снимать воспаления, заживлять и устранять с кожного покрова угревую сыпь любой сложности, а также стимулируют быстрое заживление поврежденных участков кожи.

Антимикробным действием обладает бензойная кислота, которая подавляет активность ферментов микробных клеток и препятствует росту бактерий. В медицине применяют ее при кожных заболеваниях как наружное антисептическое средство.

√ Акне крем доктора Тайсса— комбинированный препарат — обладает дерматопротективным, бактерицидным, антибактериальным действием, при применении препарат очищает кожу, устраняет акне.

Основное действующее вещество триклозан, хлоросодержащее производное фенола, обладает антисептическим действием. Триклозан активен в отношении грамположительных и большинства грамотрицательных бактерий.

Этиловый спирт, сера в составе биосульфура, натрия тетраборат оказывают антисептическое и дезинфицирующее действие, сера обладает противопаразитарными, дерматопротективными свойствами. Глицерин придает коже эластичность, защищает от высыхания.

Препарат освобождает выводные протоки сальных желез от роговых масс, кожного сала, пыли и обусловливает неспецифический противовоспалительный эффект.

Преферанская Н.Г.

27.06.2016

Современные аспекты наружной терапии акне

Акне (угревая болезнь) — один из наиболее распространенных дерматозов, на долю которого приходится 22—32% всех случаев дерматологической патологии. Данное заболевание относится к хроническим воспалительным заболеваниям кожи, проявляющимся открытыми или закрытыми комедонами и воспалительными поражениями кожи в виде папул, пустул, узлов [1].

Результаты эпидемиологических исследований показывают, что заболеваемость акне в популяции оценивается в диапазоне от 85 до 93%, кроме того, наблюдается тенденция к росту частоты постпубертатной и персистирующей во взрослом возрасте угревой сыпи [2].

В последние годы отмечается увеличение числа пациентов с акне в возрасте старше 30 лет с дебютом заболевания в 17—18 лет, при этом пациенты со средней и тяжелой степенью акне составляют до 20%, а примерно у 25% больных формируются остаточные явления в виде рубцовых изменений кожи различного характера, псевдоатрофий, гиперпигментированных пятен, дисхромий [3—5]. Формирование длительно существующих поствоспалительных проявлений часто сопровождается психосоциальной дезадаптацией пациентов, снижением качества их жизни [6, 7].

В патогенезе акне выделяют четыре основных звена: 1) гиперпродукция кожного сала; 2) патологический фолликулярный гиперкератоз; 3) колонизация кожи Propionibacterium acne; 4) развитие воспаления в коже.

К настоящему времени накоплено уже большое количество знаний о состоянии барьерных свойств кожи у пациентов с акне, однако в то же время остается еще ряд вопросов для обсуждения и дальнейшего изучения [1].

В последние годы появились данные, свидетельствующие о том, что воспалительные явления предшествуют развитию гиперкератинизации волосяного фолликула [8]. При угревой болезни происходит нарушение работы сальных желез.

Также известно, что в патогенезе акне участвуют гормоны, бактерии или наследственные нарушения, кроме того, лекарственные препараты, средства косметики и химикаты. Основным микроорганизмом, наиболее часто высеваемым при угревой болезни, является грамположительная бактерия P.

acne, являющаяся нормальной составляющей микрофлоры кожи. В некоторых случаях узловые и пустулезные элементы вызываются различными грамотрицательными микроорганизмами. В этих случаях обычная антибактериальная терапия акне оказывается неэффективной [9].

Суммируя особенности патогенеза угревой болезни, описанные в различных исследованиях, можно выделить две группы факторов, которые участвуют в развитии заболевания.

Во-первых, это факторы, опосредованные в большей степени высоким уровнем гормонов, повышенной массой тела, молочной диетой и, как результат, повышенной активностью сальных желез, во-вторых, преимущественно генетическими причинами.

Недостаток продукции ТФР-β приводит к дифференцировке себоцитов и повышенной продукции липидов, а также к пониженной экспрессии CD39 и сниженному гидролизу энергоносителей АТФ и АДФ, что в совокупности создает энергообогащенное депо липидов [9].

Клинически акне может проявляться в виде воспаления, принимать вид комедонов (черных и белых угрей) или выражаться в сочетании этих двух форм. По этой причине любое успешное лечение требует комбинации различных терапевтических подходов.

Современные противоугревые средства представлены как системными, так и местными препаратами, действующими преимущественно на какой-то один фактор патогенеза акне.

Пищевые факторы, различные виды питания, диета имеют меньшее значение для развития акне и подбора терапии [10, 11].

Читайте также:  Курорты Краснодарского края – обзор центров и цен

Согласно Федеральным клиническим рекомендациям по ведению больных акне (Москва, 2015), в схемы лечения акне в зависимости от степени тяжести включают антибактериальные препараты (тетрациклин, доксициклин).

Применение эритромицина в настоящее время ограничено в связи с большим количеством резистентных штаммов P. acnes.

Гормональная терапия является эффективным методом лечения и показана женщинам с выраженной себореей, андрогенетической алопецией, при этом назначение системных гормонов осуществляется после консультации эндокринолога или гинеколога-эндокринолога.

Системные ретиноиды назначают в случаях тяжелых форм акне (узловатые, конглобатные акне или акне с риском образования рубцов); акне, не поддающихся другим видам терапии; акне в сочетании с выраженными психоэмоциональными расстройствами и при склонности к заживлению акне с образованием рубцов.

Однако надо учитывать, что эти препараты являются потенциальными тератогенами и обладают побочными эффектами (хейлит, сухость кожи, шелушение, алопеция, конъюнктивит, головная боль, артралгии). В схему наружной терапии включают топические ретиноиды (адапален), терапевтический эффект после применения которых развивается после 4—8 нед лечения, а стойкое улучшение только после 3-месячного курса лечения.

Выбор методов наружной терапии акне основывается на адекватной клинической оценке степени тяжести заболевания, характера высыпаний, типа кожи, наличия сопутствующей патологии, возраста пациента.

Топическая терапия назначается всем больным независимо от степени тяжести заболевания и является обязательным компонентом терапевтического комплекса пациента с акне.

Показанием же для назначения системной терапии являются акне средней и тяжелой степени тяжести, психосоциальная дезадаптация, а также образование рубцов и неэффективность наружного лечения [2].

Учитывая звенья патогенеза угревой болезни целесообразно применение при всех степенях тяжести акне местных препаратов, содержащих азелаиновую кислоту. Данные препараты обладают противомикробной активностью в отношении Р.

acne и Staphylococcus epidermidis, уменьшают содержание свободных жирных кислот в липидах кожи, а также нормализуют нарушенные процессы кератинизации в фолликулах сальных желез.

Азелаиновая кислота in vitro и in vivo ингибирует пролиферацию кератиноцитов и нивелирует нарушение процессов терминального дифференцирования эпидермиса при образовании акне, ускоряет комедолизис.

Доказана антитирозиназная активность азелаиновой кислоты, обусловленная ингибированием тирозиназы (ключевого фермента меланогенеза) и угнетением активности меланоцитов, в связи с чем может использоваться для лечения поствоспалительной гиперпигментации.

Исследования последних лет позволили установить уникальное свойство азелаиновой кислоты оказывать местное антиандрогенное действие. Азелаиновая кислота селективно ингибирует активность фермента 5α-редуктазы I типа, который отвечает за превращение в себоцитах андрогена тестостерона в его активный метаболит — дигидротестостерон, который является непосредственным стимулятором роста и созревания клеток сальных желез (себоцитов) и образования кожного сала [12].

В настоящее время азелаиновая кислота широко применяется в практике дерматолога и косметолога. Данные российских и зарубежных исследований позволяют сделать вывод о ее высокой эффективности в лечении акне, розацеа и постакне.

Ряд преимуществ, таких как наличие противовоспалительного, антибактериального, антикератинизирующего, антиандрогенного и антитирозиназного действия, позволяют рассматривать азелаиновую кислоту как оптимальное топическое средство для лечения акне и устранения косметических проблем, связанных с этим заболеванием [9]. Кроме того, азелаиновая кислота не имеет мутагенного и тератогенного действия [2].

Международные рекомендации последних лет по лечению акне среди всех препаратов, используемых в терапии заболевания, указывают на особую доказательную эффективность препаратов, обладающих именно комедонолитическим, антикомедональным и противовоспалительным действием, а среди всех средств этой группы высокой результативностью лечения, безопасностью и переносимостью отличаются препараты азелаиновой кислоты [13].

Азелаиновая кислота в виде монотерапии может быть рекомендована для поддерживающей терапии, для лечения комедонального акне, папулопустулезного акне легкой и средней степени тяжести.

Эффективность и благоприятные характеристики безопасности являются важным достоинством азелаиновой кислоты при длительном лечении.

При сравнении эффективности препаратов азелаиновой кислоты с бензолпероксидом, местными ретиноидами, также назначаемыми в форме монотерапии, был показан близкий терапевтический эффект [9].

Отметим, что в современных условиях российской медицины актуально применение отечественных импортозамещающих препаратов азелаиновой кислоты (15% гель азелаиновой кислоты — Азелик) с оптимизированным составом действующих ингредиентов и модернизированной основой (Азелик содержит сквалан — эмолент, обладающий смягчающим и увлажняющим действиями) в целях повышения эффективности терапии больных акне с различной степенью тяжести. Это создает предпосылки для уменьшения длительности курса лечения до сроков достижения клинической ремиссии заболевания, для снижения частоты и выраженности побочных эффектов, повышения комплаентности к лечению, в том числе за счет улучшения фармакоэкономических показателей, обусловливает возможность соблюдения правильного режима использования препарата в течение всего курса терапии. В ходе многочисленных клинических исследований доказан высокий уровень безопасности и хорошая переносимость геля Азелик. Была показана высокая терапевтическая эффективность данного препаратав лечении папулопустулезной формы акне легкой и средней степени тяжести. Исследователями было отмечено, что гель Азелик действительно обладает выраженными увлажняющими свойствами, а кроме того, его длительное применение способствует нормализации рН кожи и улучшает индекс качества жизни пациентов [1].

Учитывая наши собственные исследования (Л.В. Силина, Е.В. Письменная, 2015), с высокой достоверностью можно утверждать, что использование именно гелевой формы азелаиновой кислоты (Азелик) позволяет достичь лучших результатов.

Результаты проведенного исследования указывают на высокий уровень безопасности и хорошую переносимость геля Азелик, а полученные клинические данные показали его терапевтическую эффективность в лечении папулопустулезной формы акне легкой и среднетяжелой степени.

Проведенное исследование показало активную терапевтическую эффективность препарата Азелик, сопоставимую с препаратом скинорен [13].

Обобщая проанализированные данные, можно утверждать, что действие Азелика характеризуется выраженными увлажняющими свойствами, снижением салосекреции кожных сальных желез, нормализацией рН кожного покрова, низкой частотой побочных эффектов.

Полученная информация позволяет включать Азелик в схемы фармакотерапии акне папулопустулезной формы легкой и средней степени тяжести, в том числе осуществляя процесс импортозамещения лекарственных препаратов и увеличивая экономическую эффективность проведенного лечения [13].

Несмотря на имеющийся арсенал лекарственных средств и методов лечения, до сих пор ведутся поиски новых схем и методов терапии акне [14].

Для достижения стабильных результатов и повышения приверженности пациента терапии большой интерес в мире вызывает использование комбинаций препаратов в лечении акне [15]. Особенно важно применение комбинированной терапии с использованием препаратов с комплементарным механизмом действия.

Комбинации препаратов оказывают действие на большее число патогенетических факторов развития акне (избыточный фолликулярный гиперкератоз, размножение P. acnes, воспаление) [16].

Комбинация препаратов, действующих как минимум на два звена патогенеза, как правило, значительно повышает эффективность терапии [17].

Так, зарубежные авторы [18] указывают на широкое использование в комбинированных схемах топических препаратов азелаиновой кислоты и клиндамицина.

По данным отечественного исследования, азелаиновая кислота отлично комбинируется и с топическим антибиотиком (причем антибиотик наносится 1 раз в сутки точечно на пустулы), и с адапаленом.

Включение 15% геля азелаиновой кислоты (Азелик) в состав комбинированной топической терапии приводит к снижению побочных эффектов, наблюдаемых при монотерапии топическими ретиноидами, и к повышению терапевтической эффективности при сочетании с антибактериальными препаратами [2].

В настоящее время в России появился новый топический антибиотик — клиндамицина фосфат (Клиндовит), который выпускается в форме 1% геля.

Клиндамицина фосфат после нанесения на кожу быстро гидролизуется фосфатазами в протоках сальных желез с образованием клиндамицина, обладающего антибактериальной активностью. Показана чувствительность всех исследованных штаммов P.

acnes к клиндамицину in vitro (МПК 0,4 мкг/мл), что объясняет эффективность применения препарата при лечении акне. После нанесения препарата на кожу количество свободных жирных кислот на ее поверхности уменьшается примерно с 14 до 2%.

При двойном слепом рандомизированном исследовании эффективности применения клиндамицина и его комбинации с бензоилпероксидом у 334 больных акне во всех случаях были получены положительные результаты, достоверно не различавшиеся в группах пациентов [19].

В результате мультицентрового рандомизированного сравнительного исследования эффективности комбинированной терапии клиндамицином/бензоилпероксидом и эритромицином/бензоилпероксидом более высокие результаты были достигнуты при использовании комбинации клиндамицина/бензоилпероксида. Кроме того, был сделан вывод о том, что такое комбинированное лечение является альтернативой пероральной антибиотикотерапии [20].

Таким образом, изучив научные работы по проблеме акне с практическими исследованиями последних лет, а также собственные исследования, можно рекомендовать комбинированную терапию с включением 15% геля азелаиновой кислоты (Азелик) и 1% геля клиндамицина (Клиндовит) пациентам для лечения папулопустулезной формы акне легкой и средней степени тяжести для повышения эффективности терапии и достижения более длительной ремиссии воспалительного процесса.

Конфликт интересов отсутствует.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *