Восстановление груди после мастэктомии

Лимфостаз в настоящее время рассматривается как самостоятельное заболевание, обладающее своим кодом в классификации МКБ и характеризующееся патологическим накоплением лимфы в межклеточном пространстве, которое происходит из-за нарушения естественного оттока лимфы и сопровождается увеличением объёма поражённого органа.

Причин развития лимфостаза на данный момент известно достаточно много, и одна из них — хирургическое вмешательство по поводу онкологического заболевания, включающее удаление регионарных по отношению к опухоли лимфоузлов. В данной статье будет рассмотрен частный случай лимфостаза — лимфостаз верхней конечности после мастэктомии.

Причины развития лимфостаза верхней конечности

Первопричина развития отёка верхней конечности после выполненной мастэктомии, а также радикальной резекции молочной железы, — удаление подмышечных лимфатических узлов, являющихся регионарными для молочной железы.

Таким образом нарушается естественный отток лимфы, а восстановление его может быть нарушено в связи с формированием рубцовой соединительной ткани и последующим сдавлением ею как лимфатических, так и кровеносных сосудов в прооперированной области.

Другие компоненты комплексного лечения рака молочной железы (лучевая терапия, химиотерапия), проводимые после операции, также могут спровоцировать развитие лимфостаза или усилить уже существующий отёк. Другими факторами, способными спровоцировать развитие лимфостаза, могут быть инфекционные процессы, повышенная физическая нагрузка на верхнюю конечность с прооперированной стороны, ожирение.

Восстановление груди после мастэктомии

Симптомы лимфостаза

Лимфостаз может развиться как в ранние сроки после проведенного хирургического лечения, так и в поздние. Основной симптом, на который обращают внимание пациентки, — увеличение в объёме верхней конечности с прооперированной стороны по сравнению с противоположной.

Другим важным симптомом является ограничение амплитуды как активных, так и пассивных движений руки в плечевом суставе. Кроме того, могут возникнуть такие симптомы заболевания, как снижение мышечной силы, нарушения чувствительности, появление болей, чувства стянутости, тяжести.

В случае прогрессирования лимфостаза возможны нарушения трофики кожи, появление трофических изменений на коже (вплоть до изъявления), лимфоррея (выход лимфы наружу через кожу), гиперкератоз, присоединение вторичных инфекций (например, стрептококка, в результате чего развивается рожистое воспаление).

Диагностика

Как и при любом патологическом состоянии, диагностика лимфостаза начинается со сбора анамнеза, при котором особое внимание уделяется объёму проведенного хирургического вмешательства, срокам его выполнения, а также срокам и объёму лучевой терапии, если она была проведена. Проводится физикальный осмотр, включающий:

  • измерение окружности отечной конечности в месте максимального отека;
  • измерение окружности обеих конечностей в трех местах (на расстоянии 10 см над латеральным надмыщелком плечевой кости, 10 см под латеральным надмыщелком плечевой кости, в центральной части пясти) со сравнительной целью;
  • измерение амплитуды движений в плечевом суставе;
  • оценка мышечной силы с помощью динамометра.

Из методов инструментальной диагностики применяются следующие:

  • ультразвуковая диагностика кровеносных сосудов верхней конечности;
  • лимфосцинтиграфия с технецием, применяемая для непосредственной оценки состояния лимфатических сосудов;
  • более информативным методом по сравнению с предыдущим является флуоресцентная лимфография с использованием индоцианина зелёного в качестве контрастного вещества.

Кроме того, исследуются возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике лимфостаза и поражении окружающих мягкотканных структур.

Стадии лимфостаза

Выделяют четыре стадии процесса в зависимости от того, насколько выражены лимфостаз и изменения кожи и мягких тканей верхней конечности:

  • Нулевая (субклиническая). Отек выражен незначительно, может самопроизвольно появляться и исчезать. Разницы в окружности верхних конечностей практически нет.
  • Первая. Лимфостаз захватывает кисть и предплечье, разница в окружности верхних конечностей составляет менее 4 см. Сглаживается рисунок кожи.
  • Вторая. Лимфостаз поражает всю верхнюю конечность, разница в окружности здоровой и больной руки составляет от 4 до 6 см. На этой стадии наблюдаются изменения трофические кожного покрова в виде сухости и изменения цвета кожи, уменьшения волосяного покрова, также возможно присоединение вторичной инфекции (например, грибковое поражение ногтей).
  • Третья. Разница между здоровой и пораженной конечностью составляет более 6 см. Кожа значительно изменена, возможно появление трофических язв и лимфорреи, жировая ткань уплотнена.

Профилактика лимфостаза

В настоящее время, несмотря на совершенствование хирургических техник и введение в клиническую практику методики биопсии сторожевого лимфатического узла, позволяющего выполнять удаление подмышечных лимфатических узлов только при достоверном наличии их метастатического поражения, лимфостаз верхней конечности после мастэктомии встречается по-прежнему довольно часто (от 38% до 89%, по данным литературы).

Дальнейшее широкое внедрение современных методик хирургического лечения рака молочной железы и их совершенствование способно выступить в качестве профилактики лимфостаза верхней конечности.

Так, перспективной выглядит методика BRANT (Breast Reconstruction And Node Transplantation) — операция, при которой одновременно выполняют реконструкцию молочной железы и пересадку лимфатических узлов в подмышечную область.

Активную профилактику лимфостаза необходимо начать в кратчайшие сроки после выполнения радикальной мастэктомии. Так, верхнюю конечность следует укладывать в положении сгибания в локтевом суставе под углом 80–90 градусов с ротацией кнаружи.

Также следует как можно раньше, когда того позволит состояние пациентки, начинать лечебную гимнастику, направленную на восстановление лимфооттока; при неосложненном течении послеоперационного периода осторожные движения можно начинать спустя 3–4 дня после операции.

Так как лимфостаз может развиться и спустя годы после проведенного лечения, необходимо постоянное бережное отношение к верхней конечности, включаая следующее:

  • Исключение физических нагрузок на руку с прооперированной стороны, например, не переносить в ней тяжести;
  • Соблюдение гигиенических мероприятий, направленных на исключение заноса инфекции — выполнение хозяйственных работ в перчатках;
  • Коррекция диеты, сохранение оптимальной массы тела;
  • Ведение активного образа жизни, занятия спортом — плавание, выполнение лечебных упражнений;
  • Избегать перегрева;
  • Уход за кожей верхней конечности — увлажнение кожи косметическими средствами;
  • Избегать медицинских манипуляций на конечности с прооперированной стороны — забор крови из пальца и вены, внутривенные введения лекарственных препаратов, измерение артериального давления;
  • Регулярное выполнение рекомендованного комплекса упражнений для верхней конечности;
  • Раннее обращение к врачу-реабилитологу с целью решения вопроса о ношении компрессионного трикотажа, а также при появлении симптомов лимфостаза и жалоб, указывающих на его развитие.

Отдельно хотелось бы отметить, что появление лимфостаза в отдалённые сроки после завершения лечения может быть вызвано в том числе и возникновением и дальнейшим ростом рецидивной опухоли в прооперированной области, поэтому рекомендуется обследование для исключения этой причины застоя лимфы.

Лечение лимфостаза

Лимфостаз нулевой и первой стадии может быть успешно излечен с помощью консервативных методов лечения.

Целями консервативного лечения являются улучшение работы поверхностных лимфатических сосудов, уменьшение объема конечности и улучшение её функционального статуса, предупреждение дальнейшего прогрессирования патологии и развития осложнений.

В первую очередь это ношение компрессионного трикотажа, который может иметь вид рукава, закрывающего верхнюю конечность от подмышечной впадины до запястья, или же перчатки, надеваемой на кисть.

Трикотаж имеет разные степени компрессии, поэтому требуемый в конкретной клинической ситуации тип рукава подбирается индивидуально врачом-реабилитологом. Ношение компрессионного рукава может быть рекомендовано и профилактически, и очень желательно при перелетах.

Следует отметить, что рукав рекомендуется надевать рано утром, подняв верхнюю конечность вверх под углом 90 градусов к телу.

Кроме ношения компрессионного рукава, в лечении лимфостаза используют следующие методики:

  • Лимфодренажный массаж. Он направлен на поддержку дренажной функции лимфатических сосудов, то есть улучшение оттока лимфы и отвод её скопления из мягких тканей.
  • Аппаратный массаж с пневматической компрессией, представляющий собой попеременное умеренное сдавление разных участков поражённой верхней конечности.
  • Магнитотерапия. Данный метод способствует улучшению кровообращения и тока лимфы.
  • Электростимуляция лимфатических сосудов с целью повышения тонуса их стенок.

Стоит отметить, что вышеперечисленные методы применяются в рамках комплексной терапии.

Наконец, в дополнение к физиотерапевтическим процедурам назначают медикаментозную терапию, включающую препараты, направленные на укрепление сосудистой стенки, повышение её тонуса, улучшение микроциркуляции, противовоспалительные препараты и витамины.

Более выраженные стадии лимфостаза требуют уже хирургического лечения.

В ситуациях, когда основной причиной лимфостаза верхней конечности является скопление лимфы в окружающих тканях, возможно формирование лимфовенозного анастомоза — операции по сшиванию отдельных лимфатических и небольших венозных сосудов, расположенных подкожно, позволяющей осуществлять отток лимфы посредством последних. Это микрохирургическая операция, которую проводят под контролем микроскопа и флуоресцентной лимфографии (до операции — для выявления собственно лимфатических сосудов, после операции — для контроля сформированного анастомоза и его функционирования). В раннем послеоперационном периоде назначают массаж и лечебную физкультуру, в позднем, спустя три недели после выполнения операции, — ношение компрессионного трикотажа.

При второй и третьей стадии лимфостаза в силу изменений кожи и подкожно-жировой клетчатки создание лимфовенозного анастомоза значительно затруднено, поэтому таким пациенткам может быть показана пересадка лимфатических узлов. Чаще всего применяются паховые, подбородочные и шейные лимфоузлы.

Выбор донорских лимфоузлов также требует проведения ультразвукового исследования и флуоресцентной лимфографии, что является в том числе и профилактикой развития лимфостаза в донорской области. Группа из двух или трёх лимфоузлов переносится в подмышечную область вместе с питающими их сосудами.

Эффект от операции наступает спустя довольно длительное время (вплоть до полугода) в связи с долгим формированием новых путей лимфооттока.

Лимфостаз верхней конечности после мастэктомии в настоящее время рассматривается не только как отдельное патологическое состояние, вызванное проведением радикальной операции, но и как часть постмастэктомического синдрома, который проявляется, помимо отёка верхней конечности, длительным болевым синдромом, чувством онемения, нарушением чувствительности кожи и ограничением объема движений в плечевом суставе, а также психологическими нарушениями, вплоть до тяжелой депрессии.

Развитие постмастэктомического синдрома безусловно снижает качество жизни пациентки и причиняет ей страдания, и, таким образом, невозможно говорить, что пациентка полностью исцелена. Врачи Европейской клиники готовы прийти вам на помощь и предпринять все усилия по лечению лимфостаза верхней конечности.

Список литературы

  1. О. В. Андрианов и соавт. К вопросу о реабилитации больных раком молочной железы. Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, 2003, стр. 8–9.
  2. К. А. Блинова, Н. П. Лапочкина. Восстановительное лечение больных, перенесших радикальное лечение по поводу рака молочной железы. Research’n Practical Medicine Journal, 2016, с. 39–40.
  3. Mihara M. et al. Indocyanine Green (ICG) Lymphography Is Superior to Lymphoscintigraphy for Diagnostic Imaging of Early Lymphedema of the Upper Limbs. PLoS One. 2012; 7(6): e38182.
  4. М. Л. Ярыгин и соавт. Постмастэктомический синдром после радикальных операций при сохранении ветвей n. Intercostobrachialis. Хирургия, 2003, № 8, с. 25–27.
  5. В. Ф. Байтингер и соавт. Профилактика лимфатических отёков верхних конечностей после радикальной мастэктомии по Маддену. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии, 2017, № 2(61), с. 15–23.
Читайте также:  Применение геля коллост в косметологии

Застой лимфы после удаления груди

Распространенным осложнением после удаления молочной железы (мастэктомии) является развитие лимфатического отека (лимфедемы) верхних конечностей. Возникновение этого заболевания непросто прогнозировать, поскольку многое зависит объема операции, общего состояния пациентки и методов лечения, которые используются после мастэктомии.

Причины возникновения лимфедемы рук

В ходе мастэктомии может удаляться не только молочная железа, а так же лимфатические узлы, и сосуды.

Но лимфе (тканевой жидкости, которая необходима для очистки нашего организма от продуктов распада) — все равно нужно продолжать движение, поэтому она ищет себе путь по другим лимфатическим сосудам, не поврежденным во время оперативного вмешательства.

В результате этого на стороне проведения операции ток лимфы резко замедляется и начинает развиваться отек на руке. Степень развития постмастэктомического отека зависит от количества удаленных лимфатических узлов, а также от того, насколько значимы лимфатические сосуды были в изначальном оттоке лимфы.

Важно! Берегите руку и избегайте ушибов, царапин, травм и тяжелых нагрузок

Тяжелые нагрузки очень часто становятся провоцирующим фактором возникновения отека руки после мастэктомии, так как способствуют расширению и перегрузке и венозных, и лимфатических сосудов. Причем важно избегать как подъема тяжестей, так и повторяющихся однообразных движений рукой. Самым грозным осложнением лимфедемы является рожистое воспаление.

Это инфекция кожи и подкожной клетчатки, вызывающая лихорадку, покраснение руки, плохое самочувствие, провоцирующая резкое и стойкое нарастание отека руки. Один раз появившись, эта тяжелая инфекция может повторяться снова и снова.

Стрептококки, которые вызывают рожистое воспаление, распространены повсеместно, в том числе в воздухе, и все люди сталкиваются с ними регулярно. Но риск развития инфекции резко возрастает при различных повреждениях кожи (ушибах, травмах) и при наличии лимфатического отека.

Получается, что отек провоцирует рожистое воспаление, а инфекция в свою очередь увеличивает отек. Прервать этот «замкнутый круг» даже при комплексном лечении бывает непросто даже опытным специалистам.

По каким признакам можно понять, что развивается лимфедема?

Основным проявлением лимфостаза (застоя лимфы) является отек, который может появиться практически сразу после хирургического лечения или через месяцы и годы после него.

На начальном этапе заболевания он всегда безболезненный и в первую очередь охватывает предплечье и кисть.

По внешним признакам рука становиться припухлой, могут оставаться следы на коже от колец, браслета наручных часов.

Если лимфатический отек сопровождается болевыми ощущениями, это должно насторожить. В первую очередь именно боли являются поводом для проведения дополнительных исследований и консультации врача-онколога (для исключения рецидива основного заболевания).

По поводу лечения лимфедемы нужно обращаться к лимфологу и с этим вопросом не стоит затягивать. На раннем этапе развития отека еще не произошли необратимые изменения в коже и подкожной клетчатке.

Отеки мягкие, справиться с ними гораздо легче, чем потом, когда отек становится более плотным и уходит очень неохотно.

Восстановление груди после мастэктомии

Диагностика и лечение лимфатических отеков

Лечение лимфедемы после мастэктомии должно быть комплексным и состоять из нескольких этапов. Первый — консультация и диагностика у лимфолога. На приеме врач определяет плотность отека и проводит замеры руки, которые потребуются для контроля над процессом уменьшения отечности в дальнейшем. При необходимости выполняется ультразвуковое ангиосканирование верхних конечностей.

Второй этап — улучшение оттока жидкости от руки.

Для этого во всем мире применяется комплексная немедикаментозная терапия, основой которой является мануальный лимфодренаж и бандажирование конечности.

Однако, специфику проведения процедур, длительность, количество сеансов, дополнительные методики лечения врач-лимфолог подбирает с учетом индивидуальных особенностей каждого конкретного пациента.

После того как процесс уменьшения отека завершился, наступает заключительный этап — подбор компрессионного трикотажа по специальным меркам. Эластичная компрессия является важным компонентом эффективного лечения. В лечении лимфедемы применяется совершенно отдельный вид компрессионного трикотажа плоской вязки. Он имеет низкую степень растяжимости, держит форму и выполняет функцию бандажа.

Если лимфатический отек не лечить, то кроме жидкости в тканях будут постепенно накапливаться белковые молекулы, которые невозможно «вычистить» самостоятельно. Здесь обязательно требуется профессиональная медицинская помощь. С накоплением белковых молекул начинает развиваться фиброз — необратимые изменения тканей.

Профилактика

Отек в ряде случаев удается убрать полностью, иногда только уменьшить. От этого зависят дальнейшие профилактические и поддерживающие рекомендации по режиму ношения компрессионного трикотажа, выполнению лечебной гимнастики, питанию и т.д.

На сегодняшний день пожизненного излечения от лимфедемы не существует, ведь первопричина ее в удалении лимфатических узлов и повреждении путей оттока лимфы. Восстановить их пока медицина не в силах. Поэтому профилактические осмотры врача лимфолога и соблюдение несложных рекомендаций позволит сохранить нормальный вид руки, хорошее самочувствие, и избежать развития осложнений.

Редакция благодарит специалистов клиники «Центр Флебологии» за помощь в подготовке материала.

  • Vos T., Allen C., Arora M., Barber RM., Bhutta ZA., Brown A., Carter A., Casey DC., Charlson FJ., Chen AZ., Coggeshall M., Cornaby L., Dandona L., Dicker DJ., Dilegge T., Erskine HE., Ferrari AJ., Fitzmaurice C., Fleming T., Forouzanfar MH., Fullman N., Gething PW., Goldberg EM., Graetz N., Haagsma JA., Johnson CO., Kassebaum NJ., Kawashima T., Kemmer L., Khalil IA., Kinfu Y., Kyu HH., Leung J., Liang X., Lim SS., Lopez AD., Lozano R., Marczak L., Mensah GA., Mokdad AH., Naghavi M., Nguyen G., Nsoesie E., Olsen H., Pigott DM., Pinho C., Rankin Z., Reinig N., Salomon JA., Sandar L., Smith A., Stanaway J., Steiner C., Teeple S., Thomas BA., Troeger C., Wagner JA., Wang H., Wanga V., Whiteford HA., Zoeckler L., Abajobir AA., Abate KH., Abbafati C., Abbas KM., Abd-Allah F., Abraham B., Abubakar I., Abu-Raddad LJ., Abu-Rmeileh NM., Ackerman IN., Adebiyi AO., Ademi Z., Adou AK., Afanvi KA., Agardh EE., Agarwal A., Kiadaliri AA., Ahmadieh H., Ajala ON., Akinyemi RO., Akseer N., Al-Aly Z., Alam K., Alam NK., Aldhahri SF., Alegretti MA., Alemu ZA., Alexander LT., Alhabib S., Ali R., Alkerwi A., Alla F., Allebeck P., Al-Raddadi R., Alsharif U., Altirkawi KA., Alvis-Guzman N., Amare AT., Amberbir A., Amini H., Ammar W., Amrock SM., Andersen HH., Anderson GM., Anderson BO., Antonio CA., Aregay AF., Ärnlöv J., Artaman A., Asayesh H., Assadi R., Atique S., Avokpaho EF., Awasthi A., Quintanilla BP., Azzopardi P., Bacha U., Badawi A., Balakrishnan K., Banerjee A., Barac A., Barker-Collo SL., Bärnighausen T., Barregard L., Barrero LH., Basu A., Bazargan-Hejazi S., Bell B., Bell ML., Bennett DA., Bensenor IM., Benzian H., Berhane A., Bernabé E., Betsu BD., Beyene AS., Bhala N., Bhatt S., Biadgilign S., Bienhoff K., Bikbov B., Biryukov S., Bisanzio D., Bjertness E., Blore J., Borschmann R., Boufous S., Brainin M., Brazinova A., Breitborde NJ., Brown J., Buchbinder R., Buckle GC., Butt ZA., Calabria B., Campos-Nonato IR., Campuzano JC., Carabin H., Cárdenas R., Carpenter DO., Carrero JJ., Castañeda-Orjuela CA., Rivas JC., Catalá-López F., Chang JC., Chiang PP., Chibueze CE., Chisumpa VH., Choi JJ., Chowdhury R., Christensen H., Christopher DJ., Ciobanu LG., Cirillo M., Coates MM., Colquhoun SM., Cooper C., Cortinovis M., Crump JA., Damtew SA., Dandona R., Daoud F., Dargan PI., das Neves J., Davey G., Davis AC., Leo D., Degenhardt L., Del Gobbo LC., Dellavalle RP., Deribe K., Deribew A., Derrett S., Jarlais DC., Dharmaratne SD., Dhillon PK., Diaz-Torné C., Ding EL., Driscoll TR., Duan L., Dubey M., Duncan BB., Ebrahimi H., Ellenbogen RG., Elyazar I., Endres M., Endries AY., Ermakov SP., Eshrati B., Estep K., Farid TA., Farinha CS., Faro A., Farvid MS., Farzadfar F., Feigin VL., Felson DT., Fereshtehnejad SM., Fernandes JG., Fernandes JC., Fischer F., Fitchett JR., Foreman K., Fowkes FG., Fox J., Franklin RC., Friedman J., Frostad J., Fürst T., Futran ND., Gabbe B., Ganguly P., Gankpé FG., Gebre T., Gebrehiwot TT., Gebremedhin AT., Geleijnse JM., Gessner BD., Gibney KB., Ginawi IA., Giref AZ., Giroud M., Gishu MD., Glaser E., Godwin WW., Gomez-Dantes H., Gona P., Goodridge A., Gopalani SV., Gotay CC., Goto A., Gouda HN., Grainger R., Greaves F., Guillemin F., Guo Y., Gupta R., Gupta R., Gupta V., Gutiérrez RA., Haile D., Hailu AD., Hailu GB., Halasa YA., Hamadeh RR., Hamidi S., Hammami M., Hancock J., Handal AJ., Hankey GJ., Hao Y., Harb HL., Harikrishnan S., Haro JM., Havmoeller R., Hay RJ., Heredia-Pi IB., Heydarpour P., Hoek HW., Horino M., Horita N., Hosgood HD., Hoy DG., Htet AS., Huang H., Huang JJ., Huynh C., Iannarone M., Iburg KM., Innos K., Inoue M., Iyer VJ., Jacobsen KH., Jahanmehr N., Jakovljevic MB., Javanbakht M., Jayatilleke AU., Jee SH., Jeemon P., Jensen PN., Jiang Y., Jibat T., Jimenez-Corona A., Jin Y., Jonas JB., Kabir Z., Kalkonde Y., Kamal R., Kan H., Karch A., Karema CK., Karimkhani C., Kasaeian A., Kaul A., Kawakami N., Keiyoro PN., Kemp AH., Keren A., Kesavachandran CN., Khader YS., Khan AR., Khan EA., Khang YH., Khera S., Khoja TA., Khubchandani J., Kieling C., Kim P., Kim CI., Kim D., Kim YJ., Kissoon N., Knibbs LD., Knudsen AK., Kokubo Y., Kolte D., Kopec JA., Kosen S., Kotsakis GA., Koul PA., Koyanagi A., Kravchenko M., Defo BK., Bicer BK., Kudom AA., Kuipers EJ., Kumar GA., Kutz M., Kwan GF., Lal A., Lalloo R., Lallukka T., Lam H., Lam JO., Langan SM., Larsson A., Lavados PM., Leasher JL., Leigh J., Leung R., Levi M., Li Y., Li Y., Liang J., Liu S., Liu Y., Lloyd BK., Lo WD., Logroscino G., Looker KJ., Lotufo PA., Lunevicius R., Lyons RA., Mackay MT., Magdy M., Razek AE., Mahdavi M., Majdan M., Majeed A., Malekzadeh R., Marcenes W., Margolis DJ., Martinez-Raga J., Masiye F., Massano J., McGarvey ST., McGrath JJ., McKee M., McMahon BJ., Meaney PA., Mehari A., Mejia-Rodriguez F., Mekonnen AB., Melaku YA., Memiah P., Memish ZA., Mendoza W., Meretoja A., Meretoja TJ., Mhimbira FA., Miller TR., Mills EJ., Mirarefin M., Mitchell PB., Mock CN., Mohammadi A., Mohammed S., Monasta L., Hernandez JC., Montico M., Mooney MD., Moradi-Lakeh M., Morawska L., Mueller UO., Mullany E., Mumford JE., Murdoch ME., Nachega JB., Nagel G., Naheed A., Naldi L., Nangia V., Newton JN., Ng M., Ngalesoni FN., Nguyen QL., Nisar MI., Pete PM., Nolla JM., Norheim OF., Norman RE., Norrving B., Nunes BP., Ogbo FA., Oh IH., Ohkubo T., Olivares PR., Olusanya BO., Olusanya JO., Ortiz A., Osman M., Ota E., Pa M., Park EK., Parsaeian M., de Azeredo Passos VM., Caicedo AJ., Patten SB., Patton GC., Pereira DM., Perez-Padilla R., Perico N., Pesudovs K., Petzold M., Phillips MR., Piel FB., Pillay JD., Pishgar F., Plass D., Platts-Mills JA., Polinder S., Pond CD., Popova S., Poulton RG., Pourmalek F., Prabhakaran D., Prasad NM., Qorbani M., Rabiee RH., Radfar A., Rafay A., Rahimi K., Rahimi-Movaghar V., Rahman M., Rahman MH., Rahman SU., Rai RK., Rajsic S., Ram U., Rao P., Refaat AH., Reitsma MB., Remuzzi G., Resnikoff S., Reynolds A., Ribeiro AL., Blancas MJ., Roba HS., Rojas-Rueda D., Ronfani L., Roshandel G., Roth GA., Rothenbacher D., Roy A., Sagar R., Sahathevan R., Sanabria JR., Sanchez-Niño MD., Santos IS., Santos JV., Sarmiento-Suarez R., Sartorius B., Satpathy M., Savic M., Sawhney M., Schaub MP., Schmidt MI., Schneider IJ., Schöttker B., Schwebel DC., Scott JG., Seedat S., Sepanlou SG., Servan-Mori EE., Shackelford KA., Shaheen A., Shaikh MA., Sharma R., Sharma U., Shen J., Shepard DS., Sheth KN., Shibuya K., Shin MJ., Shiri R., Shiue I., Shrime MG., Sigfusdottir ID., Silva DA., Silveira DG., Singh A., Singh JA., Singh OP., Singh PK., Sivonda A., Skirbekk V., Skogen JC., Sligar A., Sliwa K., Soljak M., Søreide K., Soriano JB., Sposato LA., Sreeramareddy CT., Stathopoulou V., Steel N., Stein DJ., Steiner TJ., Steinke S., Stovner L., Stroumpoulis K., Sunguya BF., Sur P., Swaminathan S., Sykes BL., Szoeke CE., Tabarés-Seisdedos R., Takala JS., Tandon N., Tanne D., Tavakkoli M., Taye B., Taylor HR., Ao BJ., Tedla BA., Terkawi AS., Thomson AJ., Thorne-Lyman AL., Thrift AG., Thurston GD., Tobe-Gai R., Tonelli M., Topor-Madry R., Topouzis F., Tran BX., Dimbuene ZT., Tsilimbaris M., Tura AK., Tuzcu EM., Tyrovolas S., Ukwaja KN., Undurraga EA., Uneke CJ., Uthman OA., van Gool CH., Varakin YY., Vasankari T., Venketasubramanian N., Verma RK., Violante FS., Vladimirov SK., Vlassov VV., Vollset SE., Wagner GR., Waller SG., Wang L., Watkins DA., Weichenthal S., Weiderpass E., Weintraub RG., Werdecker A., Westerman R., White RA., Williams HC., Wiysonge CS., Wolfe CD., Won S., Woodbrook R., Wubshet M., Xavier D., Xu G., Yadav AK., Yan LL., Yano Y., Yaseri M., Ye P., Yebyo HG., Yip P., Yonemoto N., Yoon SJ., Younis MZ., Yu C., Zaidi Z., Zaki ME., Zeeb H., Zhou M., Zodpey S., Zuhlke LJ., Murray CJ. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. // Lancet — 2016 — Vol388 — N10053 — p.1545-1602; PMID:27733282
Читайте также:  Первая отсроченная реакция после филлеров у переболевшего коронавирусом

Вопросы врачу о реабилитации после мастэктомии

Мы побеседовали с врачом, кандидатом медицинских наук, доцентом Шабановой Оксаной Антоновной и попросили ответить на несколько важных вопросов о периоде реабилитации и возвращении к полноценной жизни женщин, перенесших операцию по удалению молочной железы.

                          

Оксана Антоновна, какой комплекс реабилитационных мероприятий показан в послеоперационный период? Какие есть противопоказания и ограничения?

Для начала давайте обсудим, какие основные изменения происходят в организме у женщины:

  • Тугоподвижность плеча и нарушение осанки

Одним из осложнений радикального лечения рака молочной железы является тугоподвижность плечевого сустава в результате процесса рубцевания в этой области. Клиническими проявлениями тугоподвижности являются боли при попытках отведения и поднятия руки.. Тугоподвижность плеча и нарушение осанки наиболее успешно устраняются при выполнении упражнений лечебной гимнастики, специального комплекса упражнений в воде, использовании компрессионно-эластичных бандажей и корректора осанки.

  • Лимфатический отек, лимфостаз

Для повышения эффективности операции во время мастэктомии удаляется не только опухоль, но и лимфатические узлы, сосуды, а также при необходимости часть большой и малой грудных мышц, хрящевые ткани. В результате оперирования происходит затруднение оттока лимфы, она накапливается в области оперативного вмешательства и верхней конечности, может выделяться из послеоперационной раны в виде лимфореи, а в дальнейшем проявляться в качестве лимофстаза руки.

Одним из серьезных осложнений радикального противоопухолевого лечения рака молочной железы является развитие лимфатического отека (вторичная лимфедема) верхней конечности на стороне операции.

При этом непосредственно после радикальной мастэктомии латентный период может составлять от 1-2 недель до нескольких лет.

У больных с поздним отеком в большинстве случаев выявляют нарушение венозного оттока в подмышечно-подключичном сегменте вены, что объясняется развитием рубцовых изменений.

Профилактика и лечение лимфатического отека верхних конечностей являются неотъемлемым компонентом реабилитации.

Тактика проведения реабилитационных мероприятий и последовательность процедур могут варьировать в зависимости от наличия сопутствующих осложнений (рожистое воспаление) и стадии отека.

Для закрепления результатов лечения обязательным условием является ношение компрессионного рукава.

Использование рукава при лимфостазе саму проблему не устранит, зато в короткие сроки принесет облегчение пациенту: быстро и эффективно снимет отеки, уменьшит болевой синдром, тем самым значительно повысит качество жизни.На всех стадиях развития процесса показаны гидрокинезотерапия в условиях плавательного бассейна и лечебная гимнастика, обязательным условием которой также является использование компрессионного рукава.

Противопоказания при лечении лимфатического отека: — Пациенты с рецидивом/метастазами не должны подвергаться терапии снятия лимфатических отеков, чтобы не спровоцировать дальнейшее распространение опухоли;

— Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе, а также принимающие антикоагулянты, перед началом лечения должны пройти ультразвуковое и допплеровское исследование, чтобы исключить тромбоз глубоких вен. Во время лечения они должны своевременно сдавать все необходимые анализы (протромбиновое время и т.п.;

— При возникновении болей лечение должно быть остановлено до выяснения причин и прекращения болей;

— Рожистое воспаление также является противопоказанием к применению компрессионной терапии;

  • Гидрокинезотерапия (бассейн)

После операции по удалению молочной железы лечащие врачи и физиотерапевты рекомендуют начать заниматься плаванием, как только это становиться возможным.Для занятия лечебной гимнастикой рекомендуются все виды плавания, но в первую очередь — брасс. Регулярные продолжительные занятия плаванием в щадящем режиме приводят к физическому укреплению тела и улучшению осанки. После операции у женщин часто возникают проблемы с позвоночником, боли в пояснице, плечах и мышцах. Поэтому рекомендуется заниматься гимнастикой. Заниматься необходимо регулярно днем по 10-15 минут в хорошо проветриваемом помещении и в удобной одежде. Реабилитация после мастэктомии может пройти быстро и эффективно посредством современных средств экзопротезирования. Правильно подобранный протез не только позволяет женщине чувствовать себя уверенно, но также является лечебно-профилактическим средством, способствующим быстрой постоперационной адаптации. Такой протез компенсирует весовой дисбаланс, предупреждая вторичные деформации тела (нарушение осанки, искривление позвоночника, опущение плеч и т.д.).

  • Противопоказаниями к экзопротезированию являются:
  • — прогрессирование основного заболевания;
  • — рецидив в послеоперационный рубец;
  • — осложнения после комплексного лечения: расхождение краев послеоперационной раны в результате проведения неоднократных курсов полихимиотерапии или лучевой терапии по радикальной программе;

Помимо правильно подобранного экзопротеза большое значение имеет специальное белье, основная функция которого – надежная фиксация экзопротеза. Специальные бюстгальтеры предназначены к использованию вместе с экзопротезами и обеспечивают необходимую безопасность и комфорт при ношении этих протезов.

Бретельки специальной конструкции: имеют подкладки, расширены в области плеча, не врезаются в кожу, снижают давление на плечи, предотвращая лимфедему. Бюстгальтер должен плотно облегать, чтобы при движении и наклонах протез не менял положения.

Читайте также:  Ароматерапия: Откуда появилась?

Основное в выборе бюстгальтера — функциональность, не исключающая привлекательности.

  • Постмастэктомическая депрессия

Потеря молочной железы – это не только физический недостаток, но и тяжелая психическая травма, оказывающая влияние на адаптацию женщин в быту и обществе. Женщины, перенесшие мастэктомию, склонны преувеличивать косметические последствия операции, негативно оценивать свой внешниий облик, акцентировать внимание на изменившемся, по их мнению, отношении к ним окружающих.

Примерно у 25 % женщин после мастэктомии наблюдается тяжелая депрессия (трудности примирения со своей внешностью, с утратой груди; страх рецидива), вплоть до мыслей о самоубийстве.

Невозможность примирения со случившимся и возвращения к нормальной жизни требует помощи опытного психотерапевта.

Вместе с тем, быстрая и эффективная косметическая коррекция постмастэктомического дефекта (экзопротезирование и подбор специализированного белья) позволяют снизить уровень астено-тревожно-депрессивного состояния, что способствует успешной адаптации женщин в быту и обществе.

Из психокоррегирующих методов реабилитации следует выделить те из них, которые препятствуют процессам самоизоляции и погружению в болезнь.

С этих позиций любые виды психотерапии должны проводиться в естественных условиях группового общения, позволяющего снять комплекс неполноценности и поверить в выздоровление.

На этапе активной реабилитации необходимо создавать условия для привлечения женщин в специализированные группы оздоровительного плавания. Особое значение в преодолении депрессии принадлежит природно-климатическим факторам санаторно-курортного лечения.

Попадая в новую обстановку санаторно-курортного учреждения, больные перестают фиксировать свои соматические ощущения и быстрее выходят из тяжелой стрессовой ситуации.Как правило, после верного (основанного на вере в выздоровление) проведения комплекса реабилитационных мероприятий постмастэктомическую депрессию удается преодолеть.

Через какое время после операции можно выбрать и носить силиконовый экзопротез?

Первичный экзопротез молочной железы предназначен для раннего реабилитационного периода (через несколько дней после операции) из нежного хлопка или микроволокна.

Существуют множество бюстгальтеров для первичной компенсации с кармашком для протеза из хлопка и микроволокна на различный вкус.

Модный дизайн, функциональность и оптимальная надежность помогут решить проблему на первое время после мастэктомии.

На постоянное ношение лучше всего подойдут силиконовые экзопротезы молочной железы, идеально обеспечивающие ощущение естественности и надежности. Экзопротезы имеют практически все характеристики, которые свойственны здоровой молочной железе: цвет, консистенция, форма, поверхность, упругость.

Экзопротезы нового поколения имеют мягкую внутреннюю поверхность, обеспечивающую минимальное прикосновение и трение с собственными тканями, особенно в области послеоперационного рубца. Наружные силиконовые протезы полностью имитируют сосково-ареолярную область железы.

По форме протезы бывают округлые, каплевидные, симметричные, ассиметричные, секторальные.

В течение двух месяцев после операции используются временные облегченные протезы, которые не мешают заживлению швов. Послеоперационные протезы – легкие, не мешают заживлению швов, не травмируют кожу груди – предназначены для временного (2 месяца) использования.

Затем назначаются различные экзопротезы по показаниям:

  1. — для постоянного дневного ношения используют спустя 1 месяц после операции;
  2. — специальные протезы для занятий гимнастикой и плаванием;
  3. — протезы, которые могут быть рекомендованы при большом объеме молочных желез — облегченные протезы; для женщин, ведущих активный образ жизни. Кроме того, использование облегченных протезов удобно при жаркой погоде;
  4. — протезы, которые могут быть рекомендованы при лимфатическом отеке руки на стороне операции;
  5. — протезы, которые могут быть рекомендованы при сердечно-сосудистых заболеваниях;

Силиконовый протез можно и нужно носить уже через 6-8 недель после операции. В случае если полностью зажил шов — постоянно. Если женщина проходит лучевую терапию или послеоперационный рубец еще полностью не сформировался — по 2-3 часа в день. Это позволит избежать развития осложнений в виде сколиоза.

На сегодняшний день существуют симметричные (возможно использование, как с правой, так и с левой стороны) и асимметричные (левые и правые) экзопротезы молочной железы. Форма симметричных экзопротезов может быть различна: каплевидная, овальная и др. Форма асимметричных протезов должна полностью соответствовать форме здоровой молочной железы.

Правильно подобранный экзопротез молочной железы является не только косметическим средством, помогающим женщинам, скрыть послеоперационный дефицит тканей, но также используется как лечебно-профилактическое средство, которое способствует быстрой адаптации травмируемых тканей. В сочетании со специальным бельем или купальником экзопротез в буквальном смысле становится частью самой женщины.

На какие характеристики протеза важно ориентироваться при выборе производителя?

Экзопротезы должны быть выполнены из экологически чистых современных материалов, которые прошли строгий дерматологический и физиологический контроль (имеют различные сертификаты качества, например, международный — TUV ).

Хороший протез – это тот протез, о котором Вы не будете думать в течение дня ни одной минуты.

Сколько часов в день можно носить экзопротезы?

Женская грудь неповторима и отличается не только объемом чашки, но также и ее формой. Для достижения идеального подбора и посадки, большинство производителей предлагает три различные формы чашки экзопротеза – на зрелую, среднюю и полную грудь.

  • Женщины с маленьким объемом под грудью чаще всего обладают грудью полной формы, а женщины с большим объемом под грудью склонны иметь грудь зрелой формы.
  • Как правильно подобрать размер экзопротеза: Сначала надо измерить объем груди и определить соответствующую чашку.
  • Устаревшие ортопедические воззрения о необходимости устранения весового дисбаланса после мастэктомии путем примитивного подбора экзопротеза с одинаковой массой в настоящее время признаны одной из причин развития постмастэктомического синдрома вследствие повышенной нагрузки на сосуды плеча.

Процесс подбора экзопротеза состоит из трех шагов:

  1. 1. Полнота
  2. Следует учитывать, является ли полнота оставшейся груди: (1) зрелой, (2) средней полноты или (3) полной?
  3. 2.

    Форма

  4. Глядя на оставшуюся молочную железу можно определить, какие из следующих форм больше подойдут (если удалены обе молочные железы, то какой размер и форму выбрали бы женщина: (с) симметричная, (а) асимметричная (е) Дополнительный объем, (у) универсальная.

  5. Вообще говоря, симметричные формы лучше после стандартной мастэктомии, а асимметричная форма груди больше подойдет, если были удалены лимфоузлы и большое количество ткани подмышкой.
  6. 3.

    Размер бюстгальтера

Для определения размера и формы груди необходимо измерить объем под грудью и расстояние от середины груди через самую высокую точку оставшейся молочной железы, до середины спины, чтобы определить размер подходящего бюстгальтера . Покрой бюстгальтера имеет решающее значение для придания естественной формы груди , это очень важно.

В каких случаях показано ношение массажного экзопротеза?

Новый экзопротез ABC Massage Form — один из самых модных и популярных протезов молочной железы этого американского бренда, полностью скрывающий любую ассиметрию груди, возникшую после удаления части ткани железы во время операции мастэктомии.

Эти массажные протезы молочной железы из США относятся к линии Pink Line ABC и являются идеальной формой груди для женщин, желающих более уверенно и легко себя чувствовать в любой обстановке, как статично, так и во время резких и усиленных движений.

Передний слой экзопротеза ABC Массаж Form выполнен из легкого силикона, а задний слой из стандартного силикона. Каналы силиконового геля на заднем слое обеспечивают оптимальную циркуляцию воздуха и «массажный» эффект на стенки грудной клетки, что приводит к снижению количества пота в течение всего дня.

Сама массажная форма протеза является асимметричной и заполняет дефицит ткани молочной железы, создавая максимальную безопасность от смещения и комфорт. Этот массажный экзопротез молочной железы лучше всего носить с бюстгальтером, обеспечивающим поддержку и фиксацию груди.

Эффект постоянного массажа, создаваемого экзопротезом «АБС-массаж», особенно необходим женщинам, с лимфедемой и лимфостазом руки, образовавшимися после мастэктомии.

Оксана Антоновна, какие Вы можете дать рекомендации по психоэмоциональной помощи женщинам после радикальной мастэктомии? Как близкому окружению помочь женщине комфортнее пережить послеоперационный период восстановления?

Одним из тяжелых последствий после радикальной мастэктомии является постмастэктомическая депрессия.

Потеря молочной железы — это не только физический недостаток, но и тяжелая психическая травма, оказывающая влияние на поведение женщины в быту и обществе.

Женщины, перенесшие мастэктомию, склонны преувеличивать косметические последствия операции, негативно оценивать свой внешний облик, акцентировать внимание на изменившемся, по их мнению, отношении к ним окружающих.

Примерно у 25 % женщин после мастэктомии наблюдается тяжелая депрессия (трудности примирения со своей внешностью, с утратой груди; страх рецидива), вплоть до мыслей о самоубийстве.

Невозможность примирения со случившимся и возвращения к нормальной жизни требует, в ряде случаев, помощи опытного психотерапевта.

Вместе с этим, быстрая и эффективная косметическая коррекция постмастэктомического дефекта (экзопротезирование и подбор специализированного белья) позволяют снизить уровень депрессивного состояния, что способствует успешной адаптации женщин в семье и обществе.

Из психокоррегирующих методов реабилитации следует выделить те, которые препятствуют процессам самоизоляции и погружению в болезнь. С этих позиций любые виды психотерапии должны проводиться в естественных условиях группового общения, позволяющего снять комплекс неполноценности и поверить в выздоровление.

На этапе активной реабилитации необходимо создавать условия для привлечения женщин в специализированные группы оздоровительного плавания, йоготерапии и т.п. Особое место в преодолении депрессии принадлежит природно-климатическим факторам при санаторно-курортном лечении.

Попадая в новую обстановку санаторно-курортного учреждения больные быстрее выходят из тяжелой стрессовой ситуации.

Как правило, после правильного (основанного на вере в выздоровление) проведения комплекса реабилитационных мероприятий постмастэктомическую депрессию удается преодолеть.

«Кладовая Здоровья» благодарит за интервью к.м.н., доцента Оксану Антоновну Шабасову.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *