Сочетание системной терапии акне изотретиноином с применением пилингов-сывороток

Хотя акне является наиболее распространенным воспалительным заболеванием кожи и, казалось бы, все его патогенетические механизмы уже изучены, ученые обнаруживают все новые аспекты данного состояния. В новом исследовании, опубликованном вчера в журнале Nature Communications, выявлен еще один фактор, вносящий вклад в развитие акне, а, значит, выявлена еще одна потенциальная мишень для его терапии. 

Как известно, основные события при акне развиваются в пилосебацейном комплексе — структуре, включающей волосяной фолликул и связанную с ним сальную железу.

Основной участник здесь — сальная железа, синтезирующая кожное сало в избыточном количестве и с измененным составом, но воронка волосяного фолликула, по которой себум выходит на поверхность кожи, также играет большую роль в развитии заболевания.

Однако многочисленные исследования показали, что функции сальной железы выходят за рамки производства кожного сала и включают регуляцию производства местных андрогенов и стероидов, а также синтез антиоксидантов. Кроме того, сальные железы также участвуют в регуляции местного иммунитета путем секреции провоспалительных и противовоспалительных молекул.

У пациентов с акне часто наблюдается повышение системной и местной (то есть производимой сальными железами) продукции андрогенов, что приводит к увеличению пролиферации себоцитов. Также наблюдается дополнительный гормональный дисбаланс, такой как более высокий уровень стероидов и IGF1, — эти вещества усиливают производство липидов.  

В статье, опубликованной в журнале Nature Communications, ученые показали, что белок GATA6 — фактор транскрипции, который играет важную роль в регуляции клеточной дифференцировки и органогенеза во время развития, также экспрессируется клетками пилосебацейного комплекса. И оказалось, что у пациентов с акне количество GATA6 в пилосебацейном комплексе снижено.

Сочетание системной терапии акне изотретиноином с применением пилингов-сывороток Сочетание системной терапии акне изотретиноином с применением пилингов-сывороток

В ходе своей работы ученые изучили образцы кожи человека, 2D и 3D клеточные модели и ex vivo культивированные на органах эксплантаты волосяных фолликулов.

Первоначально они исследовали экспрессию GATA6 в биоптатах кожи пяти здоровых людей из контрольной группы и девяти пациентов с акне различной степени тяжести. Экспрессия GATA6 была снижена в стенках комедонов на ранних стадиях заболевания и полностью отсутствовала на поздних.

При этом снижение экспрессии GATA6 происходило независимо от уровня воспаления, что свидетельствует о том, что данное явление не было следствием усиления воспаления при тяжелых формах акне.

Дальнейшие эксперименты на культурах клеток и эксплантатах показали, что при сверхэкспрессии в иммортализованных себоцитах человека GATA6 запускает программу дифференцировки зоны стыка волосяного фолликула и сальной железы, а также  дифференцировку самих сальных желез, ограничивая при этом производство липидов и пролиферацию клеток. Таким образом выяснилось, что во взрослом возрасте GATA6 контролирует пролиферацию и дифференцировку кератиноцитов как волосяного фолликула, так и сальной железы, а также процессы себопродукции, что предотвращает гиперкератинизацию и себорею. И значительную роль здесь играет GATA6-опосредованная активация TGFβ.

Кроме того, ученые обнаружили, что GATA6 модулирует спектр иммунологических агентов себоцитов, в частности, за счет активации противовоспалительных иммуноглобулинов PD-L1 и интерлейкина 10 и уменьшения экспрессии провоспалительных ИЛ-8 и ИЛ-17 — ключевых медиаторов обостренного иммунного ответа при акне.

Также очень интересной находкой стало то, что экспрессию GATA6 увеличивали ретиноиды — одни из самых распространенных для лечения акне соединений. При этом ученые выяснили, что, по крайней мере частично, эффекты ретиноевой кислоты на пролиферацию, дифференцировку и продукцию липидов себоцитами опосредуются через повышение экспрессии GATA6.

Авторы считают, что их работа может стать толчком для разработки других способов повышения экспрессии GATA6 у пациентов с акне, что поможет снизить использование ретиноидов и, следовательно, риски, связанные с их применением.

Источник:

Oulès B., Philippeos C., Segal J. et al. Contribution of GATA6 to homeostasis of the human upper pilosebaceous unit and acne pathogenesis. Nat Commun 2020 Oct 20.

Лечение акне прыщей, угрей, угревой болезни в Москве по доступным ценам

Сочетание системной терапии акне изотретиноином с применением пилингов-сывороток

Как лечить прыщи

Современная эстетическая медицина предлагает широкий спектр наружных методов устранения акне и рубцовых изменений кожи постакне. Однако лечить угревую болезнь только наружными методами, не устранив причину «изнутри», порой бывает просто не эффективно!

КЛИНИЧЕСКАЯ БАЗА ЦЕНТРА ЭНДОКРИНОЛОГИИ, ОПЫТНЫЕ ВРАЧИ РАЗЛИЧНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ И ВРАЧИ ДЕРМАТОКОСМЕТОЛОГИ КЛИНИКИ «КОСМЕТОМЕД» – ЭТО УНИКАЛЬНАЯ ВОЗМОЖНОСТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО КОМПЛЕКСНОГО ПОДХОДА К ПРОБЛЕМЕ УГРЕВОЙ БОЛЕЗНИ, КОТОРЫЙ ВКЛЮЧАЕТ И ДИАГНОСТИКУ(установление причин), и ЛЕЧЕНИЕ АКНЕ. В НАШЕЙ КЛИНИКЕ ПЕРСОНАЛЬНО ДЛЯ КАЖДОГО ПАЦИЕНТА ПОДБИРАЕТСЯ НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫЙ КУРС КАК НАРУЖНОЙ, ТАК И МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ АКНЕ, УЧИТЫВАЯ РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ, ВОЗРАСТ ПАЦИЕНТА, ТИП КОЖИ, ЛОКАЛИЗАЦИЮ УГРЕВОЙ СЫПИ И ТЯЖЕСТЬ КОЖНОГО ПОРАЖЕНИЯ.

Методы лечения акне в клинике

Среди наиболее востребованных и эффективных методик наружного лечения акне, которые применяются врачами нашей клиники, следует отметить:

  • Комплексную ручную чистку лица с использованием сертифицированной космецевтики мировых производителей (Holy Land, Christina, Danne Montague-King, Inno-Derma, Enerpeel и др.). Отличительные черты современной ручной чистки – строгое соблюдение клинических протоколов процедуры, атравматичность и поэтому минимальный срок реабилитации в сочетании с высокой эффективностью.
  • Инъекционные методы лечения – мезотерапия, биоревитализация, биорепарация. Гиалуроновая кислота, биологически активные вещества с противовоспалительными компонентами, витаминами и минералами в составе инъекционных препаратов вводятся подкожно. Эти методы в комплексной терапии прыщей позволяют улучшить качество кожи, активировать местный иммунитет, значительно снизить явления гиперкератоза, восстановить баланс гидролипидной мантии кожи.
  • Химические и ферментативные пилинги. Для лечения акне врачи нашей клиники применяют современные химические пилинги, имеющие высокую активность их составляющих и широкий функционал – ретиноевый, коралловый, ABR и др. Гарантом высокой эффективности и безопасности применения химических пилингов служит высокая квалификация наших специалистов, строгое соблюдение протокола процедуры пилинга и применение только сертифицированных химических эксфолиантов.
  • Лечение акне лазером – передовая и очень действенная технология для комплексного лечения акне как у взрослых, так и у подростков. В нашем центре используются различные виды лазеров в зависимости от решаемой задачи. Неодимовый лазер Fotona SP Dynamis эффективен для быстрого снятия воспалений. Фракционный неабляционный эрбиевый лазер Palomar 1540 и лазер высокоинтенсивного света IPL Quantum Lumenis применяются для ликвидации застойных элементов, пигментных пятен. Для значительного улучшения качества кожи и лазерного лечения постакне эффективны холодные и горячие пилинги и шлифовка кожи эрбиевыми абляционными лазерами Fotona SP Dynamis и Palomar 2940.

Сочетание системной терапии акне изотретиноином с применением пилингов-сывороток

Применяя наружную терапию, мы часто прибегаем к сочетанию различных методов лечебного воздействия для достижения максимального эффекта.

Угревая болезнь – это сложное заболевание, частой причиной которого являются различные нарушения в работе эндокринных органов.

Поэтому специалисты нашей клиники – ведущего в России Центра эндокринологии — как никто другой знают протоколы обследования таких пациентов и имеют многолетний опыт в лечении акне разной степени тяжести и распространения.

Установление причин, индивидуальная терапия и комплексный подход к решению проблемы помогут избавиться от акне даже в самых сложных случаях.

ISSN 1996-3955 ИФ РИНЦ = 0,580

1 Кунгуров Н.В. 1 Зильберберг Н.В. 1 Кохан М.М. 1 Полищук А.И.

1 1 ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии» Министерства здравоохранения РФ
В статье рассмотрены преимущества и недостатки основных групп топических лекарственных средств для лечения больных акне; показаны преимущества топических препаратов на основе азелаиновой кислоты в сравнении с наружными средствами других лекарственных групп как для монотерапии легких и средних форм акне, так и в качестве компонента комплексной терапии больных с тяжелыми формами акне. В работе обоснована необходимость и целесообразность разработки отечественных импортозамещающих препаратов азелаиновой кислоты, нивелирующих возможные побочные эффекты наружной терапии.

1. Кунгуров Н.В., Кохан М.М., Кениксфест Ю.В. Терапия воспалительных форм акне // Клиническая дерматология и венерология. – 2007. – № 5. – С. 88-95.
2. Кунгуров Н.В., Толстая А.И., Зильберберг Н.В., Голиков М.Ю. Современные методы коррекции рубцов постакне // Уральский медицинский журнал. – 2011. – №8. – С. 97-104. 3. Rulcova J. Azelaic acid in the treatment of acne vulgaris // Cesko-Slovenska Dermatologie. – 2001. – № 76. – P. 21-24.
4. Ozkan M., Durmaz G., Sabuncu I., Saracoglu N., Akgun Y., Urer S. Clinical efficacy of topical clindamycin phosphate and azelaic acid on acne vulgaris and emergence of resistant coagulase-negative staphylococci // Turkish Journal of Medical Sciences. – 2000. – Vol. 30, Iss. 5. – P. 483-487.
5. Worret WI., Fluhr JW. Acne therapy with topical benzoyl peroxide, antibiotics and azelaic acid // J Dtsch Dermatol Ges. – 2006. – Vol. 4, № 4. – P. 293-300.
6. Аравийская Е.Р., Соколовский Е.В. Комбинированные препараты в наружном лечении акне: современные данные // Вестник дерматологии и венерологии. – 2012. – № 3. – С. 111–114.
7. Cunliffe W.J., Holland K.T. Clinical and laboratory studies on treatment with 20 % azelaic acid cream for acne // Acta Derm Venereol. – 1989. – Vol. 143(l). – P.31-34.
8. Nazzaro-Porro M., Passi S., Picardo M., Breathnach A., Clayton R. и соавт. Beneficial effect of 15 % azelaic acid cream on acne vulgaris // Br J Dermatol. – 1983. – Vol. 109. – P.45-48.
9. Breathanch A.S. Pharmacological properties of azelaic acid. A rationale for clinical use // Clin Drug Invest. – 1995. – Vol. 10 (2). – P.27 – 33.
10. Bojar R.A., Cunliffe A.G., Graupe K., Cunliffe W.J., Holland K.T. Follicular concentrations of azelaic acid after a single topical application // Br J Dermatol. – 1993. – Vol. 129(4). – P. 399-402.
11. Graupe K., Cunliffe W.J., Gollnick H.P., Zaumseil R.P. Efficacy and safety of topical azelaic acid (20 percent cream): an overview of results from European clinical trials and experimental reports // Cutis. – 1996. – Vol. 57 (1). – P. 20-35.
12. Кунгуров Н.В., Кохан М.М., Шабардина О.В. Опыт использования нового препарата азелаиновой кислоты – геля скинорен – в терапии угревой сыпи // Клиническая дерматология и венерология. – 2005. – № 1. – С. 31-36.
13. Юцковская Я.А., Маркелова Е.В., Таран М.Г., Ковальчук Е.В., Рахманова С.Н. Азелаиновая кислота в наружном лечении угревой болезни легкой и средней степеней тяжести // Клиническая дерматология и венерология. – 2011. – № 5. – С. 60-69.
14. Колпаков Ф.И. Проницаемость кожи. – М.: Медицина, 1973. – С. 208.
15. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных акне / Российское общество дерматовенерологов и косметологов. – М., 2013.

Читайте также:  Как похудеть к лету

Акне – крайне распространенное заболевание кожи, страдают им – по данным различных отечественных и зарубежных исследователей – от 65,0 до 95,0 % подростков и лиц молодого возраста [1, 2]. Данное состояние часто является причиной заметного снижения качества жизни пациентов, влечет за собой формирование депрессивных состояний; в случае тяжелых форм может даже идти речь об ограничении социальной адаптации и жизненных перспектив больных, особенно молодежи [1, 2].

С проявлениями акне и постакне сталкиваются специалисты разных направлений – дерматовенерологи, косметологи, педиатры, терапевты. Терапевтический спектр лекарственных средств, используемых данными специалистами, крайне широк и разнообразен – от топических антисептических и антибактериальных средств до системных ретиноидов и аппаратных методик лечения [15].

В то же время, далеко не все лекарственные средства являются подходящими для большинства пациентов с точки зрения комплаентности, эффективными в течение длительного времени или возможными для исключительного самостоятельного использования пациентами в амбулаторных условиях.

С точки зрения повышения комплаентности терапии, наиболее перспективным видится топическое лечение акне, применяемое как в виде монотерапии при легких и средних формах акне, так и как компонент комплексной терапии тяжелых форм, а также в качестве поддерживающего лечения.

Трансдермальный путь доставки лекарств имеет ряд преимуществ перед введением препаратов перорально и парентерально; главными его достоинствами являются: доставка лекарственного вещества непосредственно к пораженным клеточным структурам, расположенным в первую очередь в глубоких слоях эпидермиса, дермы и субдермальных тканях при сравнимой эффективности с системными препаратами [14]. Так, рандомизированные исследования показали, что эффективность применения топических препаратов эритромицина, клиндамицина и тетрациклина в лечении кожных заболеваний не уступает действию пероральных препаратов тетрациклина и миноциклина. Также стоит отметить, что, как указывают Worret W.I. с соавт. (2006), топические препараты эритромицина, клиндамицина и тетрациклина флуоресцируют в ультрафиолетовом свете, что также способно снизить комплаентность у больных акне, часто находящихся в помещениях с искусственными источниками УФ-излучения [5].

В настоящее время в составе топических лекарственных средств для лечения акне используются различные группы препаратов: антибактериальные препараты (эритромицин, клиндамицин и др.), бензоилпероксид, азелаиновая кислота; топические ретиноиды, а также комбинированные препараты вышеперечисленных групп [15].

Все перечисленные группы препаратов обладают своими сильными и слабыми сторонами: так, антибактериальные средства оказывают наиболее прямое действие на P.

аcnes и сопутствующую бактериальную флору, однако, зачастую имеют серьёзные противопоказания к применению; многие препараты вызывают те или иные побочные эффекты, в том числе и довольно серьезные; отличаются ограниченным временем терапевтического действия, что обусловлено возникновением лекарственной устойчивости к тому или иному лекарственному агенту у различных видов и штаммов микроорганизмов, особенно в виде монотерапии и в условиях самостоятельного амбулаторного применения [6].

Одним из препаратов, используемых в терапии акне является бензоилпероксид, обладающий антисептическим, кератолитическим и себостатическим действием.

При применении пероксидов не формируется бактериальная устойчивость к препарату, что связано с особенностью их действия за счет высвобождения активных форм кислорода.

Вместе с тем, бензоилпероксид обладает ограничениями в применение по возрасту (не рекомендован к применению детям до 12 лет), по срокам назначения (курс лечения не более 3-х месяцев).

Также ограничивают применение препаратов бензоилпероксида частые побочные эффекты: сухость кожи, контактные дерматиты и аллергические реакции; высокий окислительный потенциал бензоилпероксида обеспечивает отбеливающий эффект в отношение темных предметов одежды, постельного белья и даже волос, что также может снизить комплаентность к терапии больных акне [5].

Применение топических ретиноидов в лечении акне имеет неоспоримые плюсы: так, адапален обладает антикомедогенным, комедолитическим и противовоспалительным эффектами, а также оказывает влияние на состояние адаптивного иммунного ответа, задействованного в патогенезе акне [6].

Вместе с тем, применение топических ретиноидов ограничено несколькими выраженными побочными эффектами, такими как: фототоксический эффект, ограничивающий применение данных препаратов только в вечернее время, требующий – особенно у пациентов с кожей 1 и 2 фототипов – сопутствующего применения фотопротекторов как в летнее, так и в зимне-весеннее время, ввиду повышенного отражения солнечного света от снежного покрова, что особенно актуально для средней полосы России; а также формирование повышенной сухости кожи, обусловливающей необходимость дополнительного активного применения увлажняющих препаратов, ряд которых обладает комедогенным действием. Топические ретиноиды, равно как и многие антибактериальные препараты, не рекомендованы или вообще противопоказаны во время беременности и периода лактации.

В данных условиях наиболее перспективным видится применение азелаиновой кислоты (АК), которая впервые была применена для лечения гиперпигментации, так как она подавляет тирозиназу и другие оксидоредуктазы в митохондриях активированных меланоцитов.

Во время применения препаратов АК было обнаружено положительное воздействие и на элементы акне, неоднократно подтвержденные у пациентов с разными видами акне.

При применении в течение 3-6 месяцев достигались важные терапевтические эффекты, такие как комедолитический, антибактериальный и противовоспалительный [3].

Препараты, содержащие АК (крем 20,0 % АК и гель 15,0 %), наносимые 2 раза в сутки, имеют доказанную эффективность при акне легкой и средней степени тяжести, уменьшают количество угревых высыпаний более чем на 50,0 % от исходного у 65,0-85,0 % больных [11,12]. По данным Н.В. Кунгурова и соавт. (2005), при лечении кремом 20,0 % АК регресс общей тяжести угревых высыпаний на 50,0-75,0 % от исходного наблюдался у 40,63 % больных акне [1].

По данным Cunliffe W.J. и Holland K.T. (1989), пациенты с акне, применяющие крем с АК в течение 4-8 недель в форме 20,0 % крема, демонстрировали снижение содержания P. acnes в фолликулах в десятки раз [7].

Использование 20,0 % крема АК даже в качестве монотерапии является эффективным при комедональных и папуло-пустулезных акне I и II степеней тяжести.

При тяжелых формах акне (папуло-пустулезные акне III и IV степеней тяжести и конглобатные акне) АК является важной составляющей комплексной терапии наравне с системными антибактериальными, антиандрогенными препаратами и системным изотретиноином [3].

Хорошая переносимость топических препаратов АК позволяет длительно применять данные лекарственные средства без токсического эффекта или накопления лекарства в организме, а отсутствие тератогенного эффекта за счет низкого всасывания и опасных с точки зрения тератогенности и мутагенности метаболитов обеспечивает – возможность топического применения препаратов АК для лечения акне при беременности и лактации [3,5].

Механизм действия АК (1,7-гептан-дикарбоновая кислота (HOOC-(CH2) 7-COOH)) состоит в том, что конкурентно ингибируются некоторые кислород-восстанавливающие ферменты, в том числе тирозиназы, тиоредоксиредуктазы, цитохром Р450-с-оксидоредуктазы, оксидоредуктаз дыхательной цепи митохондрий.

Также происходит ингибирование активности фермента анаэробного гликолиза гексокиназы, микросомальной 5-редуктазы и активатора плазминогена.

В условиях «in vitro» АК нейтрализует активность реакционно-способных радикалов кислорода (гидроксильный радикал, супероксидный анионный радикал), ингибирует образование этих радикалов нейтрофилами и может рассматриваться в качестве антиоксиданта [8].

Для оказания отмеченного действия необходимо проникновение АК внутрь клетки. Транспорт азелаиновой кислоты через плазматическую мембрану клеток зависит от температуры, рН и ингибируется в присутствии ионофоров и разобщителей окислительного фосфорилирования в митохондриях; у клеток, потерявших жизнеспособность, транспорт АК через плазматическую мембрану отсутствует.

Транспорт дикарбоновых кислот характеризуется насыщаемостью и сильной зависимостью от pH (в отсутствие трансмембранного градиента pH он исчезает). Вне клетки коэффициент pH составляет около 5,6, а внутри бактериальной клетки pH>7,0.

Перенос азелаиновой кислоты осуществляется в протонированном виде; поэтому, чем более кислая среда будет вне клеток (закисление имеет место при воспалении), тем сильнее азелаиновая кислота будет проникать через плазматическую мембрану. Попадая внутрь бактерий в большом количестве, АК закисляет внутриклеточную среду, что играет определенную роль в ее антибактериальном действии.

Так, было установлено, что даже однократное нанесение 20,0 % препарата приводит к накоплению АК в фолликулах в количествах, достаточных для подавления роста P. acnes и S. epidermidis «in vitro» [10].

При низких (около 100 мМ) концентрациях АК почти полностью ингибирует синтез белка в клетках P. acnes, обеспечивая бактериостатический эффект, а при повышении ее концентрации до 500 мМ дополнительно происходит ингибирование синтеза ДНК и РНК и развивается бактерицидный эффект [9].

Микроскопическое и электроннооптическое исследования в ходе лечения акне выявили уменьшение числа и размера кератогиалиновых гранул и пучков тонофиламентов в роговом слое и уменьшение рогового слоя в области акроинфундибулума [3].

АК, благодаря селективному воздействию на синтез белка кератиноцитами, снижает синтез филагрина и, тем самым, противодействует процессу нарушения ороговения. Ингибирование роста аэробной и анаэробной флоры связано с подавлением синтеза бактериальных белков, что обусловливает антибактериальное действие АК, преимущественно бактерицидное.

После двух месяцев применения 20,0 % крема АК, внутрифолликулярный рост P. acnes был снижен на 97,7 %, а S. epidermidis – на 99,0 % [3].

Также крайне важно то, что данные микроорганизмы не развивают лекарственную устойчивость к АК. В дополнение к антивоспалительному эффекту за счет элиминации бактерий, АК также подавляет воспаление напрямую, препятствуя образованию активных форм кислорода, которые, будучи высвобожденными в ткани, усиливают воспаление.

Читайте также:  Пластика летом – за и против

По данным Ozkan M. и соавт. (2000), курсовое применение азелаиновой кислоты не повышало резистентность коагулаза-отрицательных стафилококков, тогда как бактериальная устойчивость к топическому клиндамицину отмечалась более чем у половины обследованных, а после 8-недельного курса клиндамицина устойчивость наблюдалась у 9 из 10 обследованных [4].

Несмотря на перечисленные положительные свойства, клиницистами отмечены и побочные эффекты применения препаратов АК, к которым относят явления жжения в местах воздействия препарата, более выраженные при нанесении на влажную кожу, существенно снижающие комплаентность больных акне к терапии, вплоть до необходимости отмены препарата [5].

Как и в случае с другими себостатическими средствами для лечения акне, одним из существенных побочных эффектов является выраженная сухость кожи. По данным Юцковской Я.А. и соавт.

(2011), у 21,5 % больных акне, получавших наружно препараты АК, отмечались побочные эффекты в виде жжения, зуда, покалывания, купировавшиеся после одной недели щадящего применения препарата (1 раз в сутки) [13].

С учетом вышеизложенного можно говорить о том, что АК является одним из перспективных лекарственных агентов в лечении акне, так как может применяться при терапии различных форм заболевания, не накапливаясь в организме и не оказывая системного, тератогенного или мутагенного воздействия; не усиливая чувствительность кожи к ультрафиолету и не вызывая лекарственной устойчивости у микроорганизмов. Это дает основание для совершенствования методов лечения с использованием препаратов АК как в виде монотерапии при легких формах акне или у пациентов, имеющих противопоказания к другим лекарственным препаратам и формам терапии, так и в качестве одного из компонентов системной терапии папуло-пустулезных форм акне, а также при поддерживающей терапии.

Таким образом, на сегодняшний день актуальна разработка отечественных импортозамещающих препаратов АК с оптимизацией состава основных действующих ингредиентов и модернизации основы в целях повышения эффективности терапии больных акне с различной степенью тяжести акне, уменьшения длительности курса лечения до сроков достижения клинической ремиссии заболевания, снижения частоты и выраженности побочных эффектов, повышения комплаентности лечения, в том числе за счет улучшения фармако-экономических показателей, особенно в течение первого месяца лечения и, следовательно, обеспечить соблюдение правильного режима использования препарата в течение всего курса терапии.

Библиографическая ссылка

Кунгуров Н.В., Зильберберг Н.В., Кохан М.М., Полищук А.И. ПОТЕНЦИАЛ РАЗРАБОТКИ ТОПИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ АЗЕЛАИНОВОЙ КИСЛОТЫ ДЛЯ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ АКНЕ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2015. – № 2-1. – С. 50-53;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=6374 (дата обращения: 28.05.2021). Сочетание системной терапии акне изотретиноином с применением пилингов-сывороток

Лечение акне (угревой сыпи) в косметологии поликлиники Литфонда у метро Аэропорт — САО Москвы

Сочетание системной терапии акне изотретиноином с применением пилингов-сывороток

Множество неудобств испытывают люди из-за акне (угревой сыпи): в первую очередь, это некрасивая, неровная кожа и связанный с ней психологический дискомфорт, который неизбежно испытывают люди с кожей покрытой угрями.

На консультации опытные врачи-косметологи индивидуально подбирают для каждого пациента оптимальные методы лечения угревой болезни, при этом учитывается возраст пациента, качество и тип кожи, другие важные факторы. Лечение акне и угрей проводится только по проверенным методикам, используются новейшие эффективные сертифицированные препараты, уникальная аппаратура.

Методы лечения акне зависят целиком и полностью от тяжести заболевания. Современная медицина предлагает различные методики лечения акне и постакне:

  • чистка лица;
  • микродермабразия;
  • пилинги;
  • мезотерапия;
  • фотолечение;
  • термопластические маски и многие другие.

Все вышеперечисленные методы назначаются только после консультации с врачом.

Ультразвуковой пилинг лица очищает кожу от загрязнений, ороговевших клеток, кожного жира, закупорок сальных желез, удаляет акне и комедоны. Он удаляет только самый поверхностный слой кожи, очищает кожу от угревой сыпи, разглаживает её поверхность. Ультразвуковой пилинг показан тем, у кого легкая степень акне с поверхностным загрязнением пор.

Ультразвуковая чистка улучшает кровообращение, благодаря чему происходит увлажнение кожи естественным путем. Ультразвуковая чистка дает хороший эффект лифтинга за счет увеличения плотности дермы.

Под ультразвуком мышцы тонизируются и происходит массаж на клеточном уровне, происходит восстановление микроциркуляции и укрепление стенок сосудов, улучшается питание и снабжение кислородом мышц и кожи лица.

Помимо пилингов в поликлинике проводится ультразвуковая терапия – фонофорез с лекарственными препаратами, предотвращающими воспаление и увлажняющими кожу, для поддержания достигнутых результатов и восстановления защитных свойств кожи после различных процедур. Данная процедура часто проводится в комплексе с другими лечебными воздействиями.

Для людей с затяжным течением болезни чаще всего фотолечение становится идеальным решением: оно производит больший эффект, чем при консервативном лечении, и дает результат очищения кожи значительно быстрее.

Свет используемый при фототерапии значительно улучшает состояние кожи, избавляя ее от угрей, расширенных сосудов и пигментации связанными и не связанными с ней. Результат достигается за счет антибактериального действия создаваемого ультрафиолетового излучения, которое может быть применено в качестве основного метода лечения при глубоком поражении кожи угрями.

Используемый свет в диапазоне 320 нм делает бактерии нежизнеспособными, при этом эта часть спектра не вызывает загара или солнечного ожога. Поэтому искусственно полученный ультрафиолет воздействует на кожу значительно мягче, чем солнечный свет, и может быть применен дольше для достижения великолепного результата в кратчайшие сроки.

Лечение акне консервативными методами длится от 2 до 6 месяцев. После прохождения второй процедуры фототерапии (через 10-14 дней после начала лечения) у пациентов с глубоким акне наблюдается существенное улучшение внешнего вида.

Количество сеансов назначает врач во время индивидуального осмотра и может составлять от 3 до 6 этапов с интервалом 10-30 дней.

В течение нескольких недель применения данного метода Вы получаете здоровую ровную кожу и прекрасный цвет лица.

Фотолечение лечение угрей не вызывает дискомфорта. Процедура фотолечения проводится без контакта прибора с кожей, и поэтому безопасна, что особенно важно при лечении акне на коже лица. Сразу после проведения процедуры Вы можете вернуться в свой обычный ритм жизни и продолжать заниматься своими повседневными делами.

Мезотерапия также применяется при анке и может быть направлена на достижение различных результатов.

В данном случае подкожно вводятся специальные препараты, в состав коктейлей могут входить препараты не только для лечения угревой болезни, но и для увлажнения кожи, профилактики старения и т.д.

Мезотерапевтические коктейли в каждом конкретном случае подбираются врачом индивидуально в зависимость от индивидуально составленной программы лечения угревой болезни.

Для лечения акне и выравнивания рельефа кожи возможно применение серии химических пилингов. В поликлинике используются различные концентрации кислот, что позволяет выполнять как глубокий пилинг, устраняющий угри и последствия угревой болезни (пигментацию и пост анке), а также наиболее эффектно омолаживающий кожу, так и легкий пилинг для постоянного поддержания кожи в тонусе.

Все методы имеют некоторые противопоказания назначаются только после консультации с врачом. Важно, что при любой терапии для достижения устойчивого результата необходимо строгое соблюдение всех предписаний лечащего врача. Пройдя полноценный курс лечения и хорошо ухаживая за кожей, можно достигнуть отличных результатов и сохранить их на очень длительный срок.

Косметологи и другие врачи поликлиники индивидуально подходят к проблемам каждого клиента и внимательно подбирают процедуры, уделяя особое внимание индивидуальным характеристикам кожи и организма пациента и учитывают иное лечение назначенное другими специалистами.

Записывайтесь в косметологию по телефону +7(495)150-60-01

Услуги и цены

Консультация дерматокосметолога первичная

1 150 руб.

Пилинг: салициловый

3 630 руб.

Пилинг миндальный (без маски)

3 630 руб.

Чистка комплексная (УЗ-чистка, мануальная чистка, маска противовоспалительная)

3 850 руб.

Комбинированный пилинг

4 950 руб.

Фотолечение акне: лицо (полностью)

4 200 руб.

Фотолечение акне: лоб

1 600 руб.

Фотолечение акне: щеки

2 100 руб.

Фотолечение акне: подбородок

1 600 руб.

Фотолечение акне: спина

4 200 руб.

Комплексная чистка спины+маска (косметика Премиум)

5 500 руб.

Мануальная чистка лица+маска (косметика Премиум)

3 100 руб.

Программа: Пилинг миндальный (без маски) 4 процедуры

10 500 руб.

Программа: Пилинг гликогелевый 70% (без маски) 4 процедуры

10 300 руб.

Ретиноиды — эффективные препараты от прыщей и морщин. Мнение специалистов

  • Время чтения статьи: 1 минута

Понятие «ретиноиды» объединяет под собой группу препаратов различных форм витамина А, который обладает исключительными свойствами по отношению к проблемной и увядающей коже. Они помогают при прыщах, акне, используются для профилактики фотостарения и избавления от морщин. Существуют разные биологические виды ретиноидов, отличающихся по своей активности (перечислены, начиная от самого действенного):

  1. Ретиноевая кислота;

  2. Ретинальдегид;

  3. Ретинол;

  4. Эфиры ретинола.

Есть и искусственные аналоги витамина А – это адапален и азаротеновая кислота

Как работают ретиноиды?

Дерматологические центры постоянно изучают свойства препаратов ретиноидов, предоставляя оценку их эффективности.

Было выяснено, что топические ретиноиды (формы для наружного применения) способствуют регрессу воспалительных папул, уменьшают внешние проявления угревой болезни, активизируют местный иммунитет.

Системные ретиноиды (формы для приема внутрь) нормализуют выработку кожного сала, облегчают его выделение, устраняют гиперпролиферацию, снижают популяцию пропионобактерий в очагах акне.

Читайте также:  Восстановление груди после мастэктомии

Все ретиноиды в той или иной степени оказывают действие:

  • Противовоспалительное;
  • Заживляющее;
  • Иммуномодулирующее;
  • Cебостатическое.

Применение ретиноидов от прыщей основано на их способности уменьшать выделение кожного сала и ускорять отшелушивание ороговевших клеток кожи.

В качестве средства от морщин средства на основе витамина А отлично зарекомендовали себя благодаря доказанным эффектам выравнивания микрорельефа кожи, увеличения ее упругости, стимулирования собственного коллагена и осветлением пигментных пятен.

Увеличивается выработка стволовых кератиноцитов, а в глубоких слоях дермы поддерживается нужный уровень увлажненности, вследствие чего кожа омолаживается «изнутри».

Лечение ретиноидами: препараты, свойства, эффективность

Производителями выпускается довольно много форм ретиноидов. Здесь описываются самые популярные препараты, успешно показавшие себя в терапии против акне и в омоложении кожи.

  1. Третиноин. «Флагман» среди ретиноидов в плане силы действия. Состоит из ретиноевой кислоты, весьма эффективен даже при тяжелых формах акне и глубоких морщинах, но дает выраженные побочные эффекты при неправильном применении (раздражение, ожоги). Представлен на рынке в виде лосьонов, кремов, гелей, капсул для перорального приема.

  2. Изотретиноин. Ненамного уступает по своей силе третиноину, но при этом обладает меньшим риском возникновения побочных эффектов. Применяется в основном для лечения прыщей и омоложении кожи. Выпускается в форме мазей, кремов, таблеток Роаккутан и Акнекутан.

  3. Тазаротен. Действующее вещество – тазаратеновая кислота. Обеспечивает отличный эффект в лечении акне, но побочное действие тоже резко выражено. В качестве средства от морщин тазаротен может использоваться при неглубоких заломах.

    Выпускается в виде кремов, мазей 0.05% или 0.1%. Не рекомендуется при гиперчувствительности или выраженной сухости кожи. Если сравнивать третиноин и тазаротен, то косметологи советуют применять третиноин как более изученный препарат.

  4. Адапален. Главный компонент – искусственный аналог ретиноевой кислоты. Эффективен при акне, но практически бесполезен в целях омоложения кожи, так как не проникает вглубь кожных покровов в достаточной мере, чтобы уменьшить глубину морщин.

    Выпускается в виде геля или крема Дифферин (0.1%), геля Клензит (0.1%), есть и форма лосьона, которая показывает наилучшие результаты. Побочных действий адапален практически не дает, обладает щадящим лечебным действием.

    Можно сочетать его со средствами на основе бензоилопероксида.

  5. Ретинол. Основное вещество – ретиноевая кислота. Действует медленнее, чем остальные ретиноиды (эффект виден через 12 недель). Популярен благодаря малой выраженности побочных эффектов. Лечение ретиноидами начинается обычно с него. Распространенные препараты — кремы Rapid Wrinkle Repair (Neutrogena), SkinСeuticals. Концентрация средств с ретинолом колеблется в пределах 0.01-0.4%.

Пациенты спрашивают, где приобретать данные препараты, часто интересуясь ЗАО «Ретиноиды». Это предприятие не является фирмой по производству одних лишь ретиноидов, там выпускаются и другие фармакологические препараты. Можно покупать препараты витамина А в любом проверенном месте, причем весьма желательно, чтобы на упаковке была указана точная концентрация действующего вещества.

Отзывы пациентов и мнение косметологов

 Очень часто ретиноиды  оказываются тем «спасительным» средством, к которому приходят отчаявшиеся пациенты после применения всевозможных препаратов от прыщей и угрей. Большинство из тех, кто использовал средства на витамине А, отмечает их высокую эффективность.

Есть сообщения о побочных эффектах, но применение любого препарата (не только ретиноидов) так или иначе связано с индивидуальной реакцией организма, поэтому необходимо внимательно читать инструкцию.

Врачи-косметологи рекомендуют проводить лечение ретиноидами под контролем специалистов для снижения риска возникновения нежелательных явлений и достижения наилучших результатов.

Эта статья носит информативный характер, за подробностями просим вас обращаться к врачу!

Акне: лечение заболевания

Акне — хроническое заболевание кожи, проявляющееся высыпаниями на коже лица и туловища.

Акне возникает в результате закупорки и/или воспаления т.н. пилосебацейных комплексов (состоящих из волосяных фолликулов и сальных желез).

Формы акне

Различают следующие формы акне в зависимости от типа морфологических элементов, их количества, локализации (лицо, туловище, волосистая часть головы), наличия рубцов (постакне) и кист:

  • комедональная — представлена открытыми и закрытыми комедонами;
  • папуло-пустулезная — присутствуют воспалительные изменения (папулы и пустулы) на фоне комедонов;
  • узловая — на фоне комедонов, папул, пустул имеются узлы, кисты и/или рубцы в зонах регресса кист;
  • конглобатная — формируются крупные узлы из нескольких сообщающихся кист, сопровождаются высоким риском рубцевания.

Причины возникновения акне

Акне встречается среди всех возрастных групп, поражая 85% подростков и 12% взрослых женщин.

В патогенезе ведущую роль играют:

  • гиперкератинизация волосяного фолликула (проток забивается отслоившимися в избытке клетками кожи);
  • микробная колонизация Сutibacterium (Propionobacteria) acne (нормальная микрофлора кожи человека);
  • избыточная продукция себума (кожного сала);
  • комплекс воспалительных механизмов.

В развитии акне также имеют значение нейроэндокринные факторы (гормональные) и генетическая предрасположенность.

Симптомы

На коже лица, ушных раковин, волосистой части головы, спины и грудной клетки формируются комедоны, папулы, пустулы, папуло-пустулы, узлы (кисты).

В исходе тяжело протекающего акне формируется постакне (пятна, рубцы).

Стадии протекания

Выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени активности акне.

Лечение акне зависит от степени тяжести:

  • Для легкой степени акне терапией первой линии является назначение топических препаратов: бензоилпероксида, ретиноидов, антибиотиков, азелаиновой кислоты.
  • Средняя степень акне требует использования комбинированных топических препаратов и приема системных антибиотиков. Альтернативным методом терапии могут быть системные ретиноиды.
  • При тяжелой степени акне, помимо комбинированных наружных препаратов, применяют антибиотики и системные ретиноиды.
  • Альтернативной терапией у женщин со средней и тяжелой степенью акне являются оральные контрацептивы (есть ограничения), антиандрогены, спиронолактон.
  • Системные кортикостероиды используются у пациентов с тяжелым воспалительным акне.
  • К косметическим способам коррекции акне относятся:
  • химические пилинги — хорошо подходят при комедональной форме акне; не рекомендованы для пациентов, получающих системные ретиноиды, и пациентов с 3-4 фототипом кожи;
  • световая терапия (фототерапия) — может использоваться, но не в качестве терапии первой линии;
  • внутриочаговое введение кортикостероидов в область кист и рубцов — для быстрого рассасывания и уменьшения постакне;
  • криотерапия, лазерные шлифовки и введение препаратов гиалуроновой кислоты — для уменьшения постакне.

Преимущества различных методик лечения

Наружная терапия. Местные препараты (бензоилпероксид, ретиноиды) помогают контролировать легкую и среднюю степень акне. Местные антибиотики позволяют быстро локально снять воспаление и избежать постакне.

У местных препаратов нет системного воздействия на организм, однако не все из них можно применять беременным и кормящим женщинам (не проводились соответствующие исследования по их безопасности).

Местные препараты (особенно местные ретиноиды) должны назначаться врачом во избежание возникновения побочных реакций.

Системная терапия. Оральные контрацептивы, антиандрогены, спиронолактон. Предназначены только для женщин. Препараты позволяют снизить активность работы сальной железы и уменьшить ее воспаление. Антиандрогены при длительном курсе (6-12 месяцев) терапии позволяют добиться стабильного эффекта.

Системные антибиотики обеспечивают быстрый эффект, выраженный в виде исчезновения воспалительных элементов, и предупреждают развитие новых акне.

Системные ретиноиды используются более 30 лет и одобрены FDA для лечения тяжелого акне.  Изотретиноин (ретиноид для системной терапии) улучшает течение акне за счет снижения продукции себума, ингибируя рост Cutibacterium acne и уменьшая формирование комедонов.

По данным Американской академии дерматологии, эффективность терапии при соблюдении режима и доз терапии составляет 80-90%. Использование изотретиноина также снижает симптомы депрессии у пациентов.

Препарат необходимо принимать длительно, лечение сопровождается развитием побочных эффектов (чаще всего наблюдается сухость губ, слизистых глаз и носа). Пациентам с тяжелым акне требуется подбор дозы изотретиноина.

Пациентам со средней степенью акне можно рекомендовать режим низких доз препарата для уменьшения побочных эффектов и обеспечения комфорта на время терапии. Лечение изотретиноином требует наблюдения врача и дополнительного обследования. Повторный курс проводится редко — как правило, не ранее 5 месяцев после окончания предыдущего курса.

Как происходит лечение акне в клинике Рассвет?

Мы оцениваем степень тяжести акне, особенности кожи, фототип, наличие других дерматозов. У женщин выявляем признаки гиперандрогении, при необходимости направляем на обследование к гинекологу, эндокринологу. Назначаем оптимальную терапию, обязательно учитывая мнение пациента. Эффект лечения в случае тяжелой степени акне оценивается через месяц, при легкой степени — через 3 месяца.

Рекомендации дерматолога Рассвета пациентам с акне

  1. Старайтесь питаться правильно и разнообразно. Четких данных о зависимости акне от питания не существует. Рекомендуется рациональное полноценное питание.

    Однако известно, что продукты с высоким гликемическим индексом (сладкое, выпечка) повышают уровень инсулиноподобного фактора роста, за счет этого усиливается выработка кожного сала сальными железами.

  2. Не пренебрегайте гигиеной. Кожу необходимо очищать при помощи мягко очищающих пенок или гелей (средства без мыла — синдеты) теплой водой.

    Нельзя использовать агрессивные средства, скрабы.

  3. Не выдавливайте акне. Это может привести к усилению инфекции, формированию рубцов. Лечение местными средствами сопровождайте увлажнением кожи.

    При лечении акне местными средствами (особенно ретиноидами) необходимо усилить ее увлажнение — для предотвращения реакций покраснения и шелушения (подбирает врач на приеме).

  4. Меняйте средства по уходу за кожей в зависимости от сезона. Насыщенность увлажняющего крема липидами и активность использования очищающих средств зависит от времени года.

    На уход влияют холод, жара, инсоляция, изменение влажности и прочие факторы внешней среды.

  5. Пользуйтесь фотозащитой во время нахождения на солнце. Это уменьшит формирование рубцов и пигментных пятен.
  6. Используйте некомедоногенные средства ухода за кожей. То есть средства, которые не закупоривают протоки сальных желез.

Кузьмина Татьяна Сергеевна дерматолог, к.м.н.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *