Коррекция носолобного угла в ринопластике

Коррекция носолобного угла в ринопластике

История ринопластики берёт своё начало 2 тысячи лет до нашей эры в Индии. Тогда врачи выполняли реконструкцию носа с использованием кожного лоскута со лба. Эта операция существовала до конца XVIII века почти без изменений. Затем, для восстановления носа стали применять более сложные лоскуты, изучались вопросы восстановления его костно-хрящевой основы и слизистой оболочки. Однако, всё это проводилось в рамках реконструктивных операций. Первую эстетическую ринопластику выполнил английский хирург Джон Орландо в конце XIX века. С этого момента началась эпоха эстетической ринопластики.

Нос имеет сложную пространственную геометрию с конкретными параметрами:

1. Носолобный угол – угол между продолжением спинки носа и касательной, проведенной к наиболее выдающейся точке межбровья (A). Пересечение этих линий называется корнем носа или назионом, и определяет, как воспринимается окружающими людьми длина и проекция спинки.

Если корень расположен высоко впереди, то нос будет удлиненным, а носолобный угол – сглаженным (В – жёлтая линия).

Напротив, при глубоком низком расположении корня, создается визуальный эффект короткого носа с выступающим кончиком (В – красная линия) Среднее значение носолобного угла – 128-140ﹾ, в идеале для женщин –134ﹾ, для мужчин – 130ﹾ.

Коррекция носолобного угла в ринопластике
Коррекция носолобного угла в ринопластике

2. Ширина спинки не должна превышать 75-80% межглазничного расстояния и ширины основания носа (А). При визуальном анализе также оцениваются боковые линии спинки. Они имеют плавно изогнутый ход, максимально расширяясь в области переносицы с последующим переходом в прямые вертикали, которые в своём завершении определяют кончик носа (B).

Коррекция носолобного угла в ринопластике
Коррекция носолобного угла в ринопластике

3. Надкончиковый излом – угол между спинкой и кончиком носа. Для его определения нужно провести прямую между корнем носа и кончиком, и прорисовать контур спинки. Надкончиковый излом может быть либо вогнутым, либо вообще отсутствовать. Причем, первый характерен больше для женского лица (А), а второй – для мужского (В).

Коррекция носолобного угла в ринопластике

Структурная анатомия спинки носа

Пропорции спинки определяются анатомией её костного и хрящевого отделов. Если посмотреть на спинку носа «сквозь кожу», то можно увидеть:

  • носовые кости;
  • зону костнохрящевого перехода;
  • верхние боковые хрящи.

Коррекция носолобного угла в ринопластике

Носовые кости перекрывают верхние боковые хрящи на 4-6 мм. В этой области, как правило, формируется горбинка.

Не менее важно отношение верхних боковых хрящей к перегородке. Данная зона имеет вид буквы «Т» и решает эстетические и функциональные задачи:

  • формирует носолицевой угол;
  • определяет качество носового дыхания.

Помимо костного и хрящевого отделов формирование носа определяется еще и типом кожи. На спинке кожа тоньше, чем в области корня и кончика, поэтому при работе с горбинкой или, наоборот, с низкой спинкой, хирург должен скорректировать все неровности.

Толстая кожа обладает «памятью формы». Эта особенность значительно усложняет послеоперационную «усадку» носа и может привести к деформациям в отдаленном послеоперационном периоде.

На сегодняшний день есть два доступа:

  • открытый – через разрез в области колумеллы (А);
  • закрытый – через внутриносовой разрез на слизистой (В).

Коррекция носолобного угла в ринопластике

С точки зрения безопасности и качества результата открытый доступ наиболее оптимален. Он позволяет визуализировать все опорные структуры носа и работать с ними без рисков. Дополнительный рубец в области колумеллы, как правило, не заметен.

Во время ринопластики может выполняться, как уменьшение, так и увеличение высоты спинки носа. Избыточная высота спинки характеризуется горбинкой, это самая частая эстетическая проблема.  Как правило, она формируется 2-мя анатомическими структурами, костной и хрящевой.

 Поэтому удаление горбинки подразумевает коррекцию, как с костных, так и с хрящевых структур. С помощью ножниц хирург удаляет хрящевую часть, а затем, используя хирургический рашпиль, понижает костную часть.

После удаления горбинки хирург восстанавливает целостность опорных структур носа.

Коррекция носолобного угла в ринопластике

Увеличение  спинки носа – наиболее сложная задача в ринопластике. Для этого используются следующие трансплантаты:

  • фасциальные ткани;
  • реберный хрящ;
  • силиконовые импланты.

Чаще всего для увеличения и укрепления спинки применяются собственные хрящи носа. Для этого все хрящи, которые удаляются во время работы с перегородкой или кончиком носа, сохраняются, затем моделируются и фиксируются специальными швами в необходимую зону спинки.

Коррекция носолобного угла в ринопластике

Изменение ширины спинки носа

Уменьшение ширины спинки осуществляется с помощью остеотомии.

Остеотомию проводят чрескожным или внутриносовым доступом. Первый выполняется через кожу, оставляя рубцы, поэтому сейчас почти не используется.

Второй выполняется через имеющийся открытый или закрытый доступ, не оставляет дополнительных рубцов, однако сопряжен с риском повреждения внутриносовой слизистой оболочки. Остеотомия может выполняться с помощью аппаратных техник.

Наиболее часто используется ультразвуковой аппарат пьезо и бормашина. Аппаратные остеотомии облегчают работу с костными структурами носа и снижают ее травматичность.

Виды остеотомии:

  1. Low-to-high – линия перелома начинается с боковых отделов носа, простирается до межглазничной линии и заканчивается в области носовых костей, не затрагивая их.
  2. Low-to-low –линия перелома начинается с боковых отделов носа, поднимается вертикально вверх с последующим переходом на носовые кости. Этим способом корректируется либо очень узкая, либо широкая спинка носа.

Doudle-level – двойная линия перелома, сочетающая линию low-to-low и остеотомию по боковой границе носа. Выполняется на деформированных (вогнутых или выпуклых) боковых отделах носа и характеризуется двойной линией перелома.

Безоперационная коррекция спинки носа

Существует три способа безоперационной ринопластики:

  1. Филлеры.
  2. Гормональные препараты.
  3. Нити.

Однако эти манипуляции в чистом виде не только не решают основных эстетических проблем носа, но могут приводить к достаточно серьезным осложнениям. Их применение оправдано только для коррекции мелких эстетических проблем.

Коррекция спинки носа осуществляется под общей анестезией. Практически любая ринопластика характеризуется коррекцией спинки.  После операции накладываются швы и устанавливают тампоны на 1-ни сутки. В течение нескольких дней после операции носовое дыхание будет отсутствовать или ослаблено, и к этому нужно быть морально готовым.

Также обязательным атрибутом ринопластики является гипсовая повязка.  Ее накладывают сразу после операции на 8-10 дней. Гипс стабилизирует спинку носа в нужном положении и выполняет защитную функцию. Снятие гипса – очень радостный момент для пациента!

Название Стоимость
Коррекция основания носа от 80 000 рублей
Коррекция кончика носа от 120 000 рублей
Открытая ринопластика от 180 000 рублей
Вторичная ринопластика от 210 000 рублей

Цены на ринопластику отличаются в зависимости от её сложности.  Рекомендовать определенный способ операции можно только после осмотра. Записаться на консультацию в Сочи можно прямо сейчас по телефону +7 (862) 238-88-24 или через е-mail: denis-baga@mail.ru. По этим же контактам Вы можете задать все интересующие Вас вопросы.

Сохраняющая ринопластика (Preservation Rhinoplasty)

Сохраняющая ринопластика — инновационный подход в коррекции носа. Суть методики в принципиально новом формате работы со структурами носа: не удалять, а моделировать с помощью микрошвов форму и силуэт. Хирурги выходят на уровень выше и сложнее, осваивая технику сохраняющей ринопластики, пациенты получают комфорт, минимум последствий и осложнений.

Коррекция носолобного угла в ринопластике

Суть и виды ринопластики

Ринопластика может выполняться как по эстетическим, так и по функциональным показаниям.

  • Сочетание изменения формы носа с септопластикой может эффективно лечить определенные проблемы с дыханием.
  • Риносептопластика также является и реконструктивной операцией, направленной на исправление врожденного дефекта или травмы, такой как сломанный нос.
  • Проводится под внутривенным седативным или общим наркозом.

Фото «До» и «После»

ГОД ПОСЛЕ СОХРАНЯЮЩЕЙ РИНОПЛАСТИКИ

  • Коррекция носолобного угла в ринопластике
  • Коррекция носолобного угла в ринопластике
  • Коррекция носолобного угла в ринопластике
  • Коррекция носолобного угла в ринопластике
  • Коррекция носолобного угла в ринопластике
  • Коррекция носолобного угла в ринопластике
  • Коррекция носолобного угла в ринопластике

Смотреть больше фото «До» и «После»

Используются следующие техники при выполнении операции

  • При закрытой ринопластике разрезы делают в ноздрях.
  • При открытой ринопластике делается дополнительный небольшой надрез через колумеллу, тканевой мост между ноздрями.
  • При обоих методах осторожно мобилизуются мягкие ткани, покрывающие нос. Далее происходит работа с хрящевой и костной тканью для получения нужной формы и размера носа. При необходимости проводится забор хрящевой ткани из перегородки носа или в случаях ревизии может потребоваться хрящ из уха или ребра. Если затруднено носовое дыхание, проводится септопластика с целью улучшения дыхания. Затем ткани повторно драпируются и закрываются. Операция обычно длится от двух до трех часов.

  ИНФОРМАЦИЯ: Как избавиться от горбинки на носу?

  1. Коррекция носолобного угла в ринопластике
  2. Коррекция носолобного угла в ринопластике

Что такое сохраняющая ринопластика?

В большинстве случаев при обращении пациентов к пластическому хирургу по поводу ринопластики проблемой номер один является наличие горбинки спинки носа. Поэтому уменьшение горба спинки носа является важным хирургическим этапом ринопластики.

При классической ринопластике после уменьшения высоты спинки свод носа разрушается и его необходимо реконструировать. В течение последних лет эта техника была стандартной процедурой, используемой хирургами для удаления горба и изменения формы носа.

Костная горбинка удалялась с помощью остеотома и молотка, затем извлекалась, это обуславливало образование открытой крыши спинки носа, которую было необходимо восстанавливать, используя хрящевые трансплантаты и швы.

Представьте нос как многоэтажное здание с верхним этажом, являющимся горбом. При стандартной ринопластике хирург убирает верхний этаж или горб, чтобы уменьшить размеры здания. Такой способ оставляет крышу открытой, которую затем необходимо будет восстанавливать.

  ИНФОРМАЦИЯ: Открытая и закрытая ринопластика: различия и особенности

Читайте также:  Правда о нитевых подтяжках

Преимущества сохраняющей ринопластики

  • С помощью техники Preservation Rhinoplasty не нужно разрушать или реконструировать спинку или кровлю во время операции. Высота изменяется за счет удаления в этой конструкции нижних этажей здания, таким образом, нос становится меньше, горб исчезает, а крыша верхнего этажа остается нетронутой.
  • При таком подходе остается естественной спинка носа. Сохраняются кости и хрящевые структуры, образующие спинку носа. Избыточные фрагменты хрящей и костей удаляются только из определенных областей носа, позволяя потом прижать спинку носа внутрь. Таким образом, нормальная анатомия костной части спинки сохраняется и достигается натуральный результат без следов эстетической операции.
  • Свет и тени, отраженные от спинки, сохраняют привлекательные линии и обеспечивается естественная спинка носа.
  • Сохраняющая ринопластика представляет меньший риск нарушения дыхания после операции. В традиционной ринопластике некоторые из функциональных структур носа, которые необходимы для правильного дыхания, разрушаются и нуждаются в восстановлении.
  • Неполная или неправильная реконструкция во время традиционной ринопластики может привести к долговременным проблемам с дыханием. Консервативная ринопластика сохраняет эти носовые структуры, так что нет необходимости в реконструкции во время операции.
  • Дополнительной особенностью сохраняющей ринопластики является то, что она проводится в иной плоскости диссекции, чем традиционная ринопластика. Расслоение проводят в субперихондриальной и субпериостальной плоскостях. Значение этого состоит в том, что мягкие ткани носа (которые несут кровеносные сосуды и лимфатические узлы) не повреждаются или разрушаются. Сохранение интактных кровеносных сосудов и лимфатических узлов приводит к минимальным отекам и гематомам, что обеспечивает значительно более быстрое выздоровление, чем при традиционной ринопластике.
  • Благодаря сохраняющей ринопластике риск кровотечения после операции уменьшается, а это означает, что воздуховоды, вставленные в нос, позволяют пациенту дышать сразу.
  • Эта техника менее инвазивна и травматична для пациента. Сохранение спинки, способствуя получению более естественного результата, также позволяет избегать вторичных деформаций, которые иногда приводят к необходимости ревизионной хирургии.
  • Реабилитационный период проходит быстрее и пациенты могут быстрее возвращаться к обычному образу жизни.

  ИНФОРМАЦИЯ: Медицинские показания для коррекции формы носа

Видео

Пьезоринопластика

  1. Piezo – это система, которая преобразует электрическую энергию в ультразвук, позволяя хирургу по-настоящему «скульптурировать» носовые кости, изменяя их форму и толщину по мере необходимости, и даже подрезая их при необходимости, не создавая проблем для других чувствительных тканей носа.

  2. Пьезо использует ультразвуковые колебания с частотой 25-29 кГц для изменения формы кости, оставляя при этом все мягкие ткани, на которые воздействуют на частотах выше 50 кГц, такие как кожа, слизистые оболочки, сосуды и нервы, полностью неповрежденными.

  3. Технология Piezo известна в течение нескольких лет и в основном используется в стоматологии с отличными результатами в лечении верхней и нижней челюсти.

В традиционной ринопластике хирургические инструменты, известные как рашпили и остеотомы (молоток и зубило), используются для изменения формы носовых костей путем удаления горба и сужения ширины носовой кости. Эти инструменты являются относительно неточными и их использование может приводить к неровностям контура, если они не используются надлежащим образом.

  • Не так давно разработана технология, использующая ультразвуковые волны для точного воздействия на костную ткань и гораздо менее травматичная по сравнению с традиционными методами.
  • Ультразвуковая, или пьезо ринопластика в настоящее время является наиболее продвинутой техникой, доступной для минимально травматического изменения формы носовой кости и удаления горба во время ринопластики.
  • Техника ультразвуковой ринопластики отличается от традиционной.
  • Необходима полная отслойка мягких тканей над костной поверхностью, что позволяет увидеть всю архитектуру носовой кости.
  • Ультразвуковая ручка может быть оснащена различными наконечниками, которые могут удалять горб, полировать любые шероховатые поверхности, делать точные разрезы костей, которые не повреждают подлежащую слизистую оболочку.

В итоге привлекательный эстетический результат может быть достигнут с гораздо меньшими травмами, меньшим отеком и почти без синяков.

  ИНФОРМАЦИЯ: Что категорически нельзя делать после ринопластики

Преимущества пьезоринопластики

  • Снижение уровня травмы мягких тканей до минимальных значений. Поэтому синяки и отеки практически отсутствуют.
  • Контролируемые разрезы формируют четкие ровные линии.
  • Предотвращает неконтролируемые переломы костей в отличие от методов остеотомии. Таким образом, это предотвращает деформации и неровности.
  • Послеоперационное восстановление происходит быстрее, поскольку оно не вызывает повреждения мягких тканей, окружающих кровеносных сосудов и хрящей, поэтому пациенты могут быстрее вернуться к своей повседневной жизни. Послеоперационная боль, как правило, также меньше.
  • Точность изменения формы носовых костей выше, что приводит к росту удовлетворенности пациентов.
  • Частота осложнений после ринопластики и необходимость проведения ревизионной операции снижается.

Как подготовиться к ринопластике

  • Избегайте прием лекарств, содержащих аспирин или ибупрофен в течение двух недель до и после операции. Эти лекарства могут увеличить риск кровотечения.
  • Также избегайте травяных средств и биологически активных добавок. Если вы курите, снизьте до минимума количество сигарет или бросьте курить.
  • Курение замедляет процесс заживления после операции и может повысить вероятность развития инфекции.
  • Запланируйте взять отпуск на 2 недели.
  • После операции Вы будете чувствовать себя все лучше с каждым днем в течение первой недели.
  • Синяки и отеки практически исчезают через 10-14 дней после ринопластики.

Правила успешной реабилитации после ринопластики

После ринопластики вам необходимо провести сутки в клинике. Нужно находиться в постели с поднятой выше груди головой, чтобы уменьшить кровотечение и отек. Некоторое кровотечение из носа возможно в течение нескольких дней.

В носу располагаются специальные силиконовые пластины-воздуховоды, таким образом пациенты могут дышать носом сразу после операции.

Индивидуально выраженные синяки и отеки вокруг глаз являются нормальными и обычно исчезают в течение 7-10 дней после операции.

Чтобы еще больше снизить вероятность кровотечений и отеков, соблюдайте меры предосторожности в течение нескольких недель после операции.

Меры предосторожности

  • Избегайте физических нагрузок, таких как аэробика и бег.
  • Не сморкайтесь.
  • Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как фрукты и овощи, чтобы избежать запоров.
  • Избегайте экстремальных выражений лица, таких как улыбка или смех.
  • Чистите зубы аккуратно, чтобы ограничить движение верхней губы.
  • Носите одежду, которая застегивается спереди. Не надевайте одежду, такую как рубашки или свитера, на голову.

Ранний период восстановления

  • Вы будете ощущать отек носа в течение нескольких недель, затем Ваше состояние будет постепенно улучшаться.
  • Носовое дыхание также может быть нарушено в течение нескольких недель, но улучшится по мере уменьшения отека.
  • В течение короткого времени после операции пациенты могут испытывать отечность, боль в носу или тупую головную боль.
  • Большинство пациентов принимают обезболивающие препараты в течение трех-четырех дней и возвращаются на работу чуть более недели после операции.
  • Результаты ринопластики постепенно становятся очевидными с течением времени и снижением отека.
  • Отек может появляться время от времени в первый год после процедуры. Это обычно более заметно утром и исчезает в течение дня.
  • Контактные линзы можно носить сразу же после ринопластики, но очки нельзя одевать в течение нескольких месяцев после операции.

Пьезо ринопластика, стоимость

Ринопластика (пластика носа)Цена
Ринопластика 200 000
Риносептопластика 250 000
Пластика кончика носа 160 000
Коррекция крыльев носа 100 000
Повторная ринопластика 300 000

Боковое искривление спинки носа

Боковым искривлением спинки носа или девиацией называется ее смещение в сторону от вертикальной линии, соединяющей средину надбровья со срединой подбородка, данная деформация выявляется при фронтальном осмотре лица и носа.

Большинство боковых деформаций спинки носа являются последствиями перенесенных травм. Особенно выраженные искривления, еще их называют девиациями, развиваются при травмах носа в детском возрасте или как родовая травма.

Зачастую травмы носа, полученные ребенком, остаются недиагностированными, так как переломы у детей происходят по типу «зеленой ветки» – то есть поднадкостнично, когда нет расхождения отломков, а линия перелома может не прослеживаться рентгенологически.

Впоследствии, по причине неравномерности роста костно-хрящевого скелета носа, формируется деформация, называемая боковой девиацией спинки носа.

Коррекция носолобного угла в ринопластике
Коррекция носолобного угла в ринопластике

  • В зависимости от выраженности отклонения спинки носа от вертикальной линии лица, выделяют четыре степени боковой девиации:
  • 1 – при девиации первой степени, отклонение от срединной линии не достигает половины ширины носа;
  • 2 – боковое отклонение больше половины, но меньше одной ширины спинки носа;
  • 3 – отклонение превышает одну ширину спинки носа;
  • 4 – девиация носит крайнюю степень выраженности, нос может «лежать на боку».
  • При 2-4 степени бокового искривления, боковое искривление всегда сопровождается деформацией носовой перегородки как вследствие ее перелома в момент травмы, так и в результате неравномерного роста после.

Коррекция носолобного угла в ринопластикеКоррекция носолобного угла в ринопластикеКоррекция носолобного угла в ринопластикеКоррекция носолобного угла в ринопластике

Выбор метода пластики, как и выбор хирургического доступа будет определяться степенью девиации и необходимостью воздействия на другие структуры носа.

Читайте также:  С Днем косметолога!

Ринопластика при девиации спинки носа 1 степени

Не всегда требует оперативного вмешательства из-за незначительности смещения. При необходимости производится обработка выступающих частей рашпилями. При незначительном объеме коррекции операция может быть выполнена из закрытого доступа.

Ринопластика при девиации спинки носа 2, 3, 4 степени

Основные принципы ринопластики при выраженных искривлениях носа:

  • Выполняется из открытого доступа – методом открытой ринопластики;
  • Сопровождается остеотомией с последующим сопоставлением костей носа.
  • Остеотомии, применяемые для выправления боковых искривлений спинки носа, осуществляются по разным линиям и имеют сложный характер;
  • Выпрямление хрящевой части спинки носа может включать резекции или насечки носовой перегородки и хрящей боковых стенок носа;
  • Для стабилизации и прочной фиксации сразу нескольких фрагментов костных и хрящевых структур в нужном положении, могут быть использованы спицы, которые удаляются через 2-3 недели и накладываются поперечные швы между хрящами.
  • Чтобы избежать скоплений крови под кожей носа, операция завершается дренированием.

Методы остеотомии в ринопластики

Пластика спинки носа должна базироваться на тщательном предоперационном анализе, включающем в себя измерение высоты уровня назиона, концевого отдела носа, носолобного и носолицевого углов.

Остеотомия позволяет более смело манипулировать в области назиона вплоть до носолобного шва. Способ иссечения и удаления необходимых по величине костно-хрящевых фрагментов позволяет добиться объективно лучших результатов при пластике пирамиды носа и, при необходимости, произвести коррекцию носолобного угла.

Читайте в нашей статье на estet-portal.com о самых актуальных методиках выполнения ринопластики.

Актуальные подходы к ринопластике

В последнее время в литературе появилось множество статей, описывающих новые подходы к ринопластике: детально представлены варианты пластики концевого отдела носа, способа коррекции сколиотических деформаций и пластики спинки носа. Но в то же время, несравнимо мало информации, касающейся формирования проксимального отдела спинки носа, носолобного и носолицевого углов, которые имеют важное эстетические значение.

Читайте нас в Instagram!

Зачастую при формировании уровня спинки носа хирург отталкивает от уже смоделированной высоты концевого отдела носа, а ее проксимальный уровень логично завершается на высоте существующего назиона.

Интраоперационное моделирование носолобного угла, которое сопряжено с отделением носовых костей от лобных, частью хирургов воспринимается с опаской.

Согласно А.Д.Пейпл, спинка носа остается хорошо сбалансированной только с хорошо подчеркнутой начальной точкой носа, расположенной на уровне складки верхнего века или чуть ниже. Точка начала носа определяется как самая глубокая точка носолобного угла. Линия спинки носа идет от нее к наивысшей точке кончика носа.

Инъекционня ринопластика: практические советы и техники коррекции носа филлерами

Анализ многих работ показал, что достижение эстетического профиля при ринопластике – с принятым у европейцев носолобным углом 115-1300 и носолицевым 34-400 – невозможно без понижения уровня корня носа.

В практике ринопластики группа пациентов с такими параметрами составляет более 30% от общего количества проведенных операций.

Поэтому одним с перспективных направлений в ринопластике является метод пластики отдела спинки носа с возможностью формирование правильного носолицевого угла.

Коррекция носолобного угла в ринопластике

К обязательным этапам предоперационного анализа в ринопластике считается компьютерное прогнозирование, которое выполняется на большом дисплее в масштабе 1:1. Это облегчает восприятие пациентами своего образа, а хирургу дает возможность представить резекцию анатомических структур в миллиметрах.

Отопластика: методы коррекции комбинированных деформаций ушных раковин

На первом этапе производится согласование с пациентом степени выступания концевого отдела носа. Используется метод R.L.Crumley и R.Lancer, основанный на отношении выступания кончика носа к его длине, и метод R.L.

Simons, основанный на отношении выступания кончика носа к высоте верхней губы. На втором этапе необходимо определить высоту назиона для формирования наиболее предпочтительных носолицевого и носолобных углов.

Очерчивание дуги спинки носа выполнятся между двумя смоделированными уровнями – концевым и уровнем корня носа.

Остеотом представляет собой полое долото прямоугольного сечения, имеющее на конце 3 заостренных рубящих края и один тупой. Верхняя полка шире нижней на 0,6 мм с каждой стороны и имеет форму желоба, дно которого скошено к верхнему краю инструмента.

Для выполнения удаления высокой горбинки можно использовать как остеотом так и при небольших горбинках – рашпиль. У пациентов с плохо выраженным носолобным углом при ринопластике применяется методика M.E.

Tardy, предусматривающая определение верхнего края резекции носовых костей, затем проведение через кожу тонкого остеотома шириной 1,5-2 мм и отделение верхней части носовых костей от лобных с помощью 2 доступов.

Ключевые тренды современной коррекции периорбитальной области

Коррекция носолобного угла в ринопластике

Боковая остеотомия также может выполняться различными способами: неполная остеотомия с последующим подломом носовых костей по типу «зеленой веточки», полная латеральная остеотомия при значительно расширенных спинках носа, медиальная косая остеотомия.

Обсуждение осложнений остеотомии при ринопластике

Осложнения в большинстве случаев возникают вследствие неправильно выполненных остеотомий и связаны с трудностью контроля глубины продвижения прямых остеотомов под кожей в области основания пирамиды и корня носа. «Ступенька» в области корня носа указывает на резекцию более тонокой кости в области риниона и недостаточной резекции более толстой кости в области назиона.

Неровности в области спинки носа связаны с погрешностями как самой резекции костно-хрящевого горба, так и неполной эвакуацией отсеченных костных и хрящевых фрагментов.

Причина фронтопроекции типа «песочные часы»-«короткая», рано скошенная боковая остеотомия (снизу вверх) с недостаточной фронтальной. Прямоугольное сечение спинки носа обуславливает комбинация остеотомий (снизу вверх) плюс медиальная косая с недостаточной фронтальной. Открытый свод носа – следствие чрезмерной фронтальной остеотомии с недостаточной боковой.

Техника аутодермопластики перфорированным трансплантантом

В анализах результатов ринопластики пирамиды носа показано целесообразность использования полого остеотома. Данный прием не противоречит принципам функциональной ринопластики, но в то же время позволяет значительно снизить процент осложнений.

Ринопластика тем и интересна, что имеет множество хирургических приемов и их сочетаний. Применение остеотомии наряду со своей безопасностью позволяет достаточно просто смоделировать спинку носа и при необходимости изменить носолобный угол.

Пластическая клиника современных технологий – путь к красоте и совершенстве

Поделитесь:

Когда необходима остеотомия при ринопластике?

Социальные сети, телевидение и глянец задают тренды для бьюти-индустрии. Но мало кто задумывается, что некоторые тенденции весьма опасны для здоровья. Например, стремление получить модный крохотный носик может обернуться нарушениями функции дыхания. Пластический хирург «АРТ-Клиник» Давид Левонович Сафарян рассказывает, как исправить нос и сохранить его функциональную составляющую.

В каких случаях нужна остеотомия?

Многочисленные исследования подтвердили, что пациенты с выраженной горбовидной деформацией спинки хотят получить максимально крохотный нос.

Такая ринопластика зачастую сопровождается проблемами с дыханием, потому что после удаления горбинки хирург во время операции сталкивается со стандартным симптомом «открытой крыши». Другими словами, после коррекции горбинки остается широкое основание, которое негармонично смотрится на лице пациента.

Пластические хирурги исправляют данную проблему проведением двусторонней остеотомии костей носа: она сближает края носовых костей, восстанавливая естественные черты и при этом уменьшая высоту горбинки.

Коррекция носолобного угла в ринопластике

Остеотомия – важный этап ринопластики, но нужный не всем пациентам. Чаще всего остеотомия во время ринопластики проводится пациентам с горбовидной деформацией, с посттравматическими и врожденными деформациями (искривлениями) оси носа, с широким основанием носа.

Какие виды остеотомии существуют?

Для остеотомии используются ручные (остеотомы, ручные пилы и т.д.), механические (пилы, фрезы и т.д.) и ультразвуковые инструменты.

Основная цель их применения – получение тонкого разреза (толщина 1–2 мм), который позволит смещать костную ткань в нужном направлении.

Для решения этой задачи пластический хирург выбирает доступ (внутриносовой или чрескожный) и один из трех основных видов остеотомии:

  1. Медиальная.
  2. Латеральная.
  3. Поперечная.

Хороший пластический хирург после остеотомии всегда учитывает уменьшение свободного пространства во внутренних структурах носа для прохождения воздушного потока через нос. Для сохранения функции носового дыхания после остеотомии костей проводится реконструкция спинки носа с использованием хрящевой ткани из области перегородки носа.

Подготовка к операции

Компьютерная томография носа и придаточных пазух – обязательное условие предоперационной подготовки вне зависимости от сложности случая.

Пациент проходит и стандартное обследование организма: за 10 дней до планируемой ринопластики сдает биохимию, анализы на инфекции и общий анализ крови, общий анализ мочи и коагулограмму, выполняет флюорографию и ЭКГ, а при наличии хронических заболеваний консультируется у профильного специалиста. За 12 часов до операции нельзя есть и пить.

Реабилитация после ринопластики

Коррекция носолобного угла в ринопластике

Основные отеки и синяки после проведения ринопластики с остеотомией костей носа проходят через 7–10 дней. На семь дней пластический хирург накладывает гипсовую лонгетку для фиксации носа в новом положении. Первую неделю нужно механически очищать преддверия носа, промывать и при необходимости использовать сосудосуживающие капли или спреи. В течение месяца запрещены любые физические и тепловые нагрузки (фитнес, бани, бассейны, пляжный отдых), а от очков рекомендуется отказаться на 2 месяца. Важный этап реабилитации после ринопластики – плановые осмотры на протяжении первого года через 1, 3, 6 и 12 месяцев после оперативного вмешательства.

Читайте также:  Услышать голос сердца. История Миланы

Статья перепечатана с сайта 300экспертов.ру

Ринопластика кончика носа

Эксперты эстетической медицины выделяют 14 типов носов, и 80% людей на планете их формой недовольны. Ринопластика кончика носа помогает его укоротить/удлинить, опустить/приподнять, сузить/расширить. В результате – пропорции меняются. Лицо приобретает изящество и миловидность. Происходит визуальное омоложение.

  • ДЛИТЕЛЬНОСТЬ 3 часа
  • ЦЕНА ОТ 110 000 ₽
  • АНЕСТЕЗИЯ Общий наркоз
  • РЕАБИЛИТАЦИЯ 14 дней

Подробныйпрайс-лист

Ринопластика – общее название всех процедур по устранению врожденных/приобретенных дефектов любой части носа или восстановление утраченного органа. Полная ринопластика способа кардинально изменить форму носа. Хирург работает со всеми тканями, спинкой носа, крыльями, перегородкой, хрящами.

Пластика кончика носа предполагает коррекцию лишь небольшого участка:

  • укорачивание/удлинение хрящей кончика;
  • уменьшение угла наклона;
  • коррекцию ширины;
  • придание кончику правильной формы.

Как операция исправляет дефекты кончика носа?

Для пластического хирурга важно придать носу такую форму, которая подходит типажу и возрасту пациента, улучшает его психологическое состояние и здоровье.

Поэтому:

  • сильно опущенный, крючковатый нос приподнимают;
  • широкий – делают более тонким и изящным;
  • устраняют раздвоение хрящей;
  • нос «картошкой» уменьшают в объеме и четче очерчивают;
  • исправляют последствия травмы или неудачной коррекции;
  • опускают сильно курносый нос.

НА ЗАМЕТКУ! Большинство пациенток клиники «ЭстетПластик» просят поднять кончик носа, сделать его более вздернутым, придать лицу моложавости. Мужчины чаще приходят на операцию по уменьшению ширины носа и для исправления дефекта раздвоенных хрящей.

Видео — результат операции после и до ринопластики опущенного кончика носа

Широкий нос выглядит слишком массивно, придает чертам грубость. При ринопластике широкого кончика носа врачу достаточно сблизить на нужное расстояние купола больших хрящей, чтобы сузить нос, сделать его более острым и четко очерченным.

Большой круглый кончик сужается путем усечения и ушивания части хрящей. Часто уменьшение кончика носа совмещают с коррекцией ширины спинки.

Ринопластика опущенного кончика носа

Недостаток опущенного кончика носа появляется в результате:

  • наследственной предрасположенности;
  • возрастных изменений;
  • неудачной операции на кончик носа;
  • в результате травм.

НА ЗАМЕТКУ! Повторное проведение операции разрешено минимум через год-полтора. Нужно учитывать, что исправление ошибок сложнее технически, а восстановление пациента занимает больше времени.

С учетом имеющейся и желаемой формы процедура предполагает:

  1. Удаление части костно-хрящевых тканей, сближение и сшивание усеченных сторон.
  2. Установку хрящевого трансплантата.
  3. Удаление части носовой мышцы с ее последующим ушиванием.

Ринопластика раздвоенного кончика носа

Раздвоенные хрящи являются следствием травмы, неудачной пластики или врожденным изъяном. Операция схожа с проводимой при сужении широкого носа. Латеральные хрящи сближаются, а идеально округлая форма кончика получается при помощи трансплантата.

Ринопластика вздернутого кончика носа

Опустить кончик носа помогает трансплантат. Его хирург устанавливает на спинку носа.

КСТАТИ! Вздернутый нос, сохраняющийся после ринопластики в течение 6 месяцев, является нормой из-за отека. Осложнением является ситуация, при которой через полгода проблема не исчезает.

Выравнивание после травмы

Для устранения визуальной асимметрии применяются трансплантаты. С их помощью конструируют недостающие фрагменты хрящевых куполов. В ходе реконструкции трансплантаты полностью заменяют деформированные носовые хрящи.

Пластика носа имеет следующие противопоказания:

  • патологии иммунной системы;
  • хронические заболевания сердечнососудистой системы и почек;
  • онкология;
  • беременность и период вскармливания;
  • воспалительные процессы;
  • сахарный диабет, кроме компенсированной формы с поддержанием уровня глюкозы на близких к норме значениях в течение длительного времени.

Консультация

Задача пластического хирурга во время консультации выслушать пациента и сопоставить его желания с реальными возможностями медицины. Врач:

  • проводит тщательный визуальный осмотр,
  • исследует носовую полость эндоскопом,
  • отвечает на вопросы,
  • объясняет последствия хирургического вмешательства.

Для выявления противопоказаний проводятся обследования и сдаются анализы (крови, мочи, на ВИЧ и гепатит, коагуло- и кардиограмма). Если необходимо, на основе рекомендаций узкопрофильных специалистов назначаются дополнительные обследования и тесты.

ВАЖНО! Во время консультирования пациент обязан сообщить обо всех известных ему противопоказаниях: травмах, болезнях, принимаемых лекарствах, проводимом лечении, наследственной предрасположенности и пр.

Подготовка

Успех коррекции кончика носа зависит от того, насколько точно пациент следует правилам.

За неделю:

  • не курить и не употреблять алкоголь;
  • прекратить прием лекарств на основе аспирина и других кроворазжижающих веществ.

Накануне:

  • не есть тяжелую, острую, жирную пищу.

Утром:

Анестезия

Проведение операции возможно как под общим наркозом, так и под местной анестезией. Выбор зависит:

  • от сложности процедуры,
  • личных предпочтений пациента,
  • рекомендаций анестезиолога.

Ошибочно считать ринопластику кончика носа простой операцией. Анатомическая сложность органа обоняния требует от хирурга ювелирной точности при работе с мягкими тканями и хрящами.

Открытая и закрытая ринопластика: в чем разница?

Закрытая ринопластика не оставляет видимых рубцов на поверхности. Все манипуляции осуществляются через носовые проходы. Чаще делают чрезхрящевые и краевые разрезы, открывающие необходимый обзор и позволяющие выполнить все хирургические действия. Длится закрытая ринопластика меньше, восстановительный период – короче. На поверхности не остается рубцов.

При открытом методе между ноздрями у основания носа наносится разрез. Затем кожа приподнимается вдоль спинки вверх.

Это позволяет хирургу четко видеть всю область, задействовать максимальное операционное поле, точно выполнять манипуляции. Открытый способ применяется в сложных случаях, когда предполагается значительная коррекция.

Восстановительный период после открытого метода длиннее, но внешний рубец обычно незаметен уже после 2 месяцев.

Существует метод открытой конструкционной коррекции. Его главное преимущество – четкая фиксация кончика для исключения риска его пресловутого опущения. Сформированная из носовой перегородки «опора» строго фиксирует спинку, кончик носа и латеральные хрящи. Кончик не вздернут слишком высоко. После операции он не расширяется, а созданная при операции структура носа со временем не изменяется.

Пластический хирург Али Гусейнов: «Мы проводим операции современным бескровным ультразвуковым методом. Аппарат пьезо дает возможность работать только с хрящевой тканью, не затрагивая сосуды и капилляры. В результате: отек и срок восстановления – минимальные».

Безоперационная ринопластика

Контурная ринопластика исключает хирургическое вмешательство. Коррекция осуществляется инъекциями различных типов. Подбор препаратов осуществляется опытный врач с учетом следующих факторов:

  • влияние препарата на здоровье;
  • отсутствие аллергии;
  • место введения и количество вещества;
  • степень коррекции.

Плюсы безоперационной процедуры:

  • минимальное восстановление после операции;
  • быстрый результат;
  • обратимость эффекта.

Минус безоперационной пластики носа – кратковременный эффект. Повторять ее придется каждые 6-8 месяцев. Существуют ограничения из-за индивидуальной непереносимости препарата.

После операции следует строго выполнять назначения врача и не заниматься самолечением.

Первичное восстановление: 1-3 недели

Если операция проводилась под общим наркозом, то день-два необходим тотальный медицинский контроль. Тампоны, поддерживающие форму носа и снижающие отечность, извлекают на 3-5 день. Через 10 дней снимают гипс. При наложении швов используются только рассасывающиеся материалы, поэтому нет необходимости в их отдельном удалении.

Болевые ощущения сохраняются первые сутки. В это время пациент принимает антибиотики. Затем необходимость в них пропадает. Пить обезболивающие можно только по согласованию с врачом.

КСТАТИ! Нормой считается, если в первые несколько недель носовое дыхание затруднено, ощущается сухость во рту.

Полная реабилитация: 2-6 месяцев

Период полного восстановления зависит от соблюдения пациентом медицинских предписаний, а также от таких факторов, как:

  • тип кожи: толстый кожный покров заживает медленнее;
  • возраст: чем старше пациент, тем медленнее происходит рубцевание тканей;
  • площадь корректируемого участка: чем она больше, тем дольше длится восстановление;
  • тип операции: при закрытом методе восстановление происходит быстрее.

ВАЖНО! При повторной ринопластике исправления кончика заживление вдвое медленнее.

В период реабилитации запрещено:

  • употреблять алкоголь, чрезмерно горячую или ледяную пищу/напитки;
  • ходить в баню и сауну;
  • носить очки – корректирующие и солнцезащитные;
  • посещать пляж и солярий;
  • поднимать тяжести.

Пластический хирург Али Раджабович: «Я рекомендую своим пациентам в первую неделю минимальную активность. Так отечность спадает быстрее. И берегите нос! Никакого сильного отсмаркивания или одежды, надеваемой через голову».

Осложнения

Многие осложнения являются нормой. Других – удается избежать при своевременном обращении за медицинской помощью.

Перечислим все последствия пластики кончика носа – как закономерные, так и возникающие из-за халатности:

  • Синяки и отеки: внешние проходят к 10 дню, внутренние – через полгода.
  • Затрудненное дыхание из-за отека в первые полторы недели.
  • Утрата обоняния в течение 10 дней.
  • Воспаление раны из-за инфекции.
  • Утрата чувствительности из-за неспадающего отека.
  • Расхождение швов.

Чтобы избежать нежелательных последствий, не нужно скрывать от врача информацию о хронических патологиях и лениться выполнять все послеоперационные процедуры по уходу за прооперированным участком.

Сколько стоит коррекция?

Цена ринопластики кончика носа – от 95 тысяч рублей. Итоговая сумма определяется при личной встрече после изучения конкретики. На цену пластики кончика носа влияет:

  • выбранный метод хирургического вмешательства,
  • объемы коррекции,
  • сложность дефекта,
  • другие факторы.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *