Гиперпигментация: современные методы коррекции

Гиперпигментация: современные методы коррекции

Гиперпигментация — одна из распространенных проблем в косметической практике. Причин, которые могут ее вызывать- множество. Какие факторы нужно учитывать при диагностике и лечении? Какие способы коррекции существуют?

Возникновение пигментных пятен обусловлено локальным усилением меланогенеза, состояние которого зависит от таких факторов, как генетическая предрасположенность, изменения гормонального фона, ультрафиолетовое облучение, воспалительные процессы в коже. Некоторые исследователи считают, что на процесс формирования пигментных пятен воздействуют даже психологические факторы.

Гиперпигментация: современные методы коррекции

Меланин защищает кожу от уф-лучей, играя роль солнечного фильтра. Синтез меланина представляет собой многоступенчатый процесс, пигмент накапливается в особых органеллах, которые затем распределяются в эпидермисе. В ходе естественного отшелушивания пигментосодержащие клетки рогового слоя удаляются. Полный жизненный цикл пигментосодержащего слоя примерно 28 дней.

Гиперпигментация: современные методы коррекции

Инсоляция- наиболее распространенная причина преждевременного старения кожи, или так называемого фотостарения. Солнечные лучи усиливают процесс образования свободных радикалов, которые оказывают пагубное воздействие на клетки кожи. Наряду со структурными и функциональными изменениями к последствиям солнечного облучения относится и пигментация.

Эти явления характерны для пациентов старше 30 лет. Степень поражения зависит от продолжительности пребывания на солнце. Клиническим проявлением этого процесса являются увеличение количества веснушек, усиленная пигментация.

Основное нарушение пигментации, связанное с биологическим старением кожи- старческое лентиго. Его появление наблюдается после 50лет на открытых частях тела- тыльной стороне кистей рук, реже — на лице.

Гиперпигментация: современные методы коррекции

Мелкие гладкие пятна коричневого цвета могут свидетельствовать о начале возрастных нарушений клетки эпидермиса. Прогноз дальнейшего развития всегда благоприятен.

Гормональные изменения во время беременности могут приводить к возникновению нарушений пигментации в сочетании с дерматозом. Обширный гипермеланоз лица, как правило, формируется во второй половине беременности.

Чаще этим страдают брюнетки с кожей 4 фототипа. Интенсивность окраски пятен усиливается под действием солнечного света. Частично или полностью затем исчезает в послеродовой период с возобновлением менструаций.

Следует помнить, что наследственные, генерализованные формы меланозов сферой интересов косметолога не является. Коллаген и эластин поглощают свет, поэтому с возрастом, когда кожа истончается, а волокна этих белков становятся неоднородными из-за систематических уф-повреждений.

Гиперпигментация: современные методы коррекции

Неоднородность цвета кожи может визуально увеличиваться. Может даже создаваться впечатление о наличии пигментных пятен там, где их на самом деле нет. У молодой кожи однородный, быстро обновляемый роговой слой, который мягко рассеивает и отражает свет, создавая эффект сияния кожи. При достаточной толщине дермы и эпидермиса и их полноценном наполнении влагой кожа выглядит свежей и гладкой.

Методы борьбы с гиперпигментацией можно разделить на мероприятия, направленные на уменьшение выработки меланина (мезотерапия), отшелушивающие процедуры (пилинги, микродермабразия, лазерная шлифовка кожи, криотерапия), фототермолиз.

При выборе методов борьбы с гиперпигментацией в первую очередь нужно определить причину ее возникновения. Отшелушивающие процедуры можно сочетать с мезотерапией, поверхностные пилинги с мезотерапией.

Следует иметь в виду, что любое повреждение кожи, в том числе отбеливание, может стимулировать процесс пигментообразования. Поэтому соответствующие процедуры следует проводить в осенне-зимний период. Необходимо пользоваться кремами с солнцезащитным фактором.

Гиперпигментация: современные методы коррекции

Подведем итоги. Возрастная гиперпигментация имеет мультикомпонентную природу и складывается из многих факторов включающих не только количество и распределение меланина, но и состояние рогового слоя, степень повреждения коллагена и эластина, толщину и увлажненность кожи, а также состояние кровеносных сосудов.

В силу этих причин воздействие также должно быть комплексным и включать отшелушивание рогового слоя, применение депигментирующих средств, антиоксидантную и противовоспалительную терапию, увлажнение и восстановление структуры кожи.

Пигментные пятна на лице — как избавиться, средства для лечения пигментаций и меланозов

Гиперпигментация: современные методы коррекции

Пигменты кожи лица

Цвет кожи человека зависит в основном от количественного соотношения пяти важнейших пигментов: меланина, меланоида, каротина, восстановленного и окисленного гемоглобинов. Оксигенированный гемоглобин в капиллярах и артериолах придаёт коже розовый или красноватый цвет, а венозная сеть — голубоватый оттенок.

Пигмент меланин

Несмотря на то, что цвет кожи складывается из многих компонентов, главным пигментом кожи считается меланин.

Меланин в эпидермисе и роговом слое делает кожу светло-коричневой, коричневой или чёрной в зависимости от его количества и распределения.

Хотя нарушения пигментации кожи имеют разную природу, в косметологической практике чаще всего возникает необходимость воздействовать именно на меланиновую пигментацию.

Гиперпигментации

Гиперпигментации (они же гипермеланозы, дисхромии, меланодермии, меланозы) — это нарушения процесса меланообразования в сторону усиления окраски кожи. Так определяет эту патологию справочник по кожным болезням. Однако единой классификации гипермеланозов нет, как нет и единого названия данной группы патологий кожи.

В клинической практике удобно группировать меланозы по двум основным признакам.

  1. По происхождению — врождённые и приобретённые.
  2. По распространённости — локализованные и генерализованные.

Проблемы гиперпигментации очень сложны и неоднозначны. Причин гиперпигментации множество — от беременности до паразитарных заболеваний и сифилиса.

Хлоазмы

Пигментные пятна, обусловленные внутренними причинами, называются хлоазмами. Для них характерны неправильная форма и тёмный цвет, интенсивность которого усиливается перед менструацией, а также тенденция к росту и расползанию.

Хлоазмы на щеках чаще обусловлены хроническими заболеваниями печени. Пятна на боковой поверхности щёк — гормональными изменениями, пигментация вокруг рта позволяет заподозрить глистную инвазию. Если пигментные пятна расположены по всему лицу, то, скорее всего, проблема связана с нарушением работы надпочечников.

Пигментные пятна после инсоляции

Гиперпигментация: современные методы коррекции

Посттравматическая пигментация

Пигментные пятна могут появиться также на месте инфильтратов и застойных пятен после угревой сыпи и травм. Их называют посттравматическими или послевоспалительными.

Спровоцировать гиперпигментацию могут и некоторые лекарственные препараты, например антибиотики тетрациклинового ряда, салицилаты, экстракт зверобоя.

Чем темнее кожа, тем более осторожно с ней надо обращаться: любое травматическое повреждение может привести к ухудшению ситуации, поскольку меланоциты тёмной кожи очень активны.

Лечение пигментных пятен

Каких-либо специальных методик лечения того или иного меланоза нет. Все косметические манипуляции направлены на уменьшение интенсивности окраски.

Отбеливание пигментных пятен

Отбеливание как метод борьбы с гиперпигментацией состоит из двух главных элементов:

  1. отшелушивание рогового слоя;
  2. уменьшение продукции меланина (специфическая депигментирующая терапия).

Для отшелушивания чаще всего используются альфа-гидроксикислоты (AHA), такие, как гликолевая, молочная, лимонная. Отшелушивание пигментных пятен может проводиться и аппаратными методами (лазерная шлифовка, дермабразия). Цель таких процедур — отшелушить отмершие клетки с поверхности рогового слоя эпидермиса, заодно удалить поверхностную пигментацию.

Средства для отбеливания, уменьшающие продукцию меланина

Для уменьшения продукции меланина обычно применяют:

  1. вещества, обратимо угнетающие синтез меланина в меланоцитах (гидрохинон, азелаиновая кислота);
  2. ингибиторы фермента тирозиназы (арбутин, койевая кислота);
  3. производные аскорбиновой кислоты (аскорбил-2-фосфат магния).

Кроме того, производство меланина уменьшают вещества, связывающие двухвалентные ионы металлов, необходимые для синтеза меланина (медь, цинк, железо), противовоспалительные средства, антиоксиданты.

Ни одно из перечисленных действенных средств для отбеливания кожи не является абсолютно безопасным и поэтому не подходит под определение косметики, которая применяется широко и бесконтрольно.

Гидрохинон очень токсичен. Койевая кислота и арбутин относятся к более щадящим веществам. Несмотря на токсичность, гидрохинон в современных средствах всё-таки используется, поскольку даёт очевидный терапевтический эффект.

Следует помнить, что избавится от пигментных пятен за один сеанс невозможно. Полный курс занимает не менее 60 дней: постепенно с поверхности кожи удаляются пигментированные клетки, и их место занимают новые, лишенные пигмента.

Помимо салонных процедур для успешного клинического результата необходим домашний уход: утром и вечером используют препараты с перечисленными выше активными субстанциями.

Профилактика образования пигментных пятен

Кроме этого, обязательно применяют препараты с максимальным солнцезащитным фактором (крем-блок от загара и пигментных пятен SPF45).

Для профилактики успешно применяются средства с антиоксидантами — гель для век с гиалуроновой кислотой и дигидрокверцитином.

Читайте также:  Об особенностях пластической операции по уменьшению груди рассказывает пластический хирург группы клиник Клазко Тимур Кобулашвили

Гиперпигментация: современные методы коррекции Автор статьи: врач-косметолог, косметический технолог, руководитель учебно-методического центра АЮНА, лауреат Х международного конкурса красоты и эстетики в номинации «Уход за кожей лица».

Методы коррекции пигментации | ЛИЦА

Кожа каждого человека уникальна, ведь она имеет особенный цвет, который определяется наличием в клетках специального пигмента – меланина.

Его роль в организме очень важна, ведь он защищает кожу от солнечной инсоляции и участвует в метаболических процессах.

Но иногда он является причиной проблемы с пигментацией кожи, в результате чего на ней появляются пятна, выразительно отличающиеся от нормального тона. 

Может ли изменяться пигментация?

Пигментация может измениться при нарушении синтеза меланина. 

Очень часто пигментация кожи проявляется у людей с эндокринными проблемами и связана с возрастом человека.

У пожилых кожа теряет способность к нормальному обновлению, из-за чего меланин накапливается в избытке.

Также этому процессу подвержены беременные женщины, что является следствием гормональных сдвигов. Гиперпигментация имеет внутренние причины и является проявлением внутренних болезней. 

Исходя из этого, можно сделать вывод, что клетки потеряли нормальную защиту, организм производит больше меланина, чтобы восстановить баланс, что и проявляется пигментными пятнами. Решать проблемы с появлением гиперпигментации нужно с врачом, чтобы восстановить метаболические процессы. А вернуть коже здоровый вид и избавиться от пигментации поможет профессиональная косметология.

Где может проявляться пигментация

Проявление пигментации кожи очень сильно зависит от солнечной инсоляции. Именно лучи являются главным триггером, запускающим его образование. На теле нет участков кожи, не имеющих меланина (за исключением альбинизма), поэтому гиперпигментация может возникнуть на любом участке. Больше всего этому воздействию подвергается кожа лица и шеи, особенно в летний период. 

Где проявляется пигментация?

Пигментация может появиться на любом участке тела, на лице и даже зубах. 

Реже встречаются пигментные пятна на теле и конечностях. В этом случае пигментные пятна чаще возникают именно на груди. В группе риска находятся люди, которые много загорают или увлечены посещениями соляриев. Другие проявления пигментации могут проявиться на внутренних органах, и даже на зубах. Но в этом случае их этиология немного другая. 

Как убрать пигментацию? Методы коррекции

Подходить к борьбе с нарушением пигментации необходимо комплексно, ведь проблема является следствием нарушения метаболических процессов. Иногда после лечения, пятна могут пройти самостоятельно, но часто они остаются неприятным напоминанием. Убрать пигментацию на лице и коже тела можно с помощью косметологических процедур, которые уже давно зарекомендовали себя эффективностью.

Самыми популярными являются:

Терапия широкополосным импульсным светом воздействует на клетки, в которых наблюдается повышенное содержание меланина, не затрагивая здоровые ткани. Ее преимущество в высокой избирательности, что дает возможность точечного решения проблемы.

Можно ли полностью удалить пигментные пятна?

Да, фототерапия, лазерная шлифовка и плазмотерапия могут полностью удалить пигментные пятна. 

Комплексно работает плазмотерапия. Это инъекционная процедура, с помощью которой восстанавливается кожный баланс, и запускаются нормальные процессы регенерации.

С ее помощью можно полностью избавиться от пигментации в виде светлых и темных пятен.

Действует она достаточно быстро и обладает длительным терапевтическим эффектом, и минимально травмирует кожу (только во время введения инъекционной иглы). 

Масштабные проявления пигментации убрать можно с помощью лазерной шлифовки. Принцип его действия заключается в нагревании клеток, содержащих избыток меланина. В результате этого внутриклеточная жидкость испаряется и они погибают, что стимулирует обновление клеточного состава кожи, в результате чего пигментные пятна исчезают.

Как убрать пигментацию на лице? Удаление пигментных пятен на лице аппаратными методами

Фотоомоложение М22 (IPL-терапия) – щадящий и прицельный метод, который входит во многие программы коррекции гиперпигментации.

Уход Geneo+ — максимальное увлажнение и осветление пигментных пятен за счёт комплексного воздействия, идеально подходит коже после загара.

Мезотерапия – применение коктейлей с осветляющими и увлажняющими компонентами позволяет остановить процесс образования меланина и восстановить здоровье кожи.

Биоревитализация – препараты с гиалуроновой кислотой помогают быстрее восстановить водно-липидный барьер кожи и ускорить естественное выведение пигмента.

Гиперпигментация кожи является второй по частоте обращений причиной посещения косметологических клиник в Москве. Чаще всего с этой проблемой к косметологам и дерматологам обращаются женщины и мужчины в возрасте. Чуть реже пигментные пятна беспокоят людей молодого возраста.

Пятна гиперпигментации различного размера и цвета возникают по разным причинам, но чаще всего пациенты обращают внимание на появление пигментации на лице. Пигментация не исчезает «самостоятельно», и в некоторых случаях могут указывать на злокачественные изменения в коже.

Причины возникновения

Пигмент меланин продуцируется в коже в ответ на воздействие вредных факторов, усиливающих образование свободных радикалов на её поверхности. Эта защитная реакция задумана природой для того, чтобы кожа не теряла своих барьерных свойств.

Меланин нейтрализует свободные радикалы, перемещается в поверхностный слой эпидермиса. Затем клетки, содержащие меланин, естественным путём отшелушиваются при обновлении кожи.

Но постоянное наличие вредного воздействия провоцирует хроническое накопление меланина в клетках и нарушение его естественной утилизации. Таким образом появляются пигментные пятна.

В зависимости от глубины залегания пигмента различают три вида гиперпигментаций.

Виды гиперпигментации по глубине залегания меланоцитов

Тип гиперпигментации Характеристики
Поверхностный (эпидермальный) Избыточное скопление меланоцитов в эпидермисе
Глубокий (дермальный) Скопление меланоцитов в дерме и присоединение сосудистого фактора (расширенные кровеносные сосуды в зоне пятен)
Смешанный Наличие одновременно поверхностного и глубокого скоплений меланоцитов.

Основные причины гиперпигментаций:

  • Ультрафиолетовое излучение – самый частый фактор возникновения гиперпигментаций.
  • Воспалительные процессы на коже – акне и другие процессы, травмирующие кожный слой, приводят к нарушению его защитной функции.
  • Гормональные изменения – при беременности, во время менопаузы резкие колебания уровня гормонов в крови стимулируют выработку меланина.
  • Приём антибиотиков и лекарств, повышающих чувствительность к ультрафиолету, стимулирует гиперпигментацию.
  • Перепады температур и воздействие химических веществ приводят к интенсивному накоплению меланина в коже.

Комментарий эксперта

Елена Олейниченко, врач косметолог, дерматолог, дерматовенеролог.

Комментирует врач дерматолог, косметолог, тренер Академии косметологии Елена Олейниченко:

«Гиперпигментация (гипермеланоз) обусловлена, прежде всего, избыточным воздействием ультрафиолетовых лучей. Мелазмы часто беспокоят и мужчин, и женщин. Ещё один тип гиперпигментаций – хлоазмы, характерен больше для беременных женщин.

Существуют также поствоспалительные гиперпигментации, когда на коже остаются тёмные пятна после акне, травм или интенсивных косметологических процедур. С возрастом у человека появляется возрастное лентиго. При этом стоит понимать, что перед тем, как убрать гиперпигментацию на лице, необходимо его обследовать.

Нередки случаи перерождения пигментных пятен в злокачественные новообразования. Лечение гиперпигментации в Академии косметологии начинается с дерматоскопии кожи системой FotoFinder.

После определения концентрации и глубины залегания пигмента, а также отсутствия злокачественных мутаций, назначается лечение, направленное на восстановление защитных свойств кожи и разрушение пигментированных клеток. Для удаления гиперпигментации в нашей клинике применяются разные протоколы с использованием передовых аппаратных, инъекционных и терапевтических методов».

Коррекция гиперпигментаций на лице производится аппаратными методами, а также с помощью инъекций и косметологических уходовых процедур. Применение лазерных методик даёт наибольший эффект – лазер обесцвечивает гиперпигментацию на любой глубине залегания.

Пигментация. Причины возникновения и методы воздействия на нежелательный пигмент

Гиперпигментация занимает первое место среди дефектов  кожи, которая может легко испортить настроение и даже создать условия для комплексов у молодых девушек и женщин постарше; кроме этого, пигмент зачастую плохо поддается лечению. Гиперпигментация затрагивает женщин и мужчин всех этнических групп, чаще всего в среднем возрасте и старше, однако может появиться и  в гораздо более молодом возрасте. Клетки, отвечающие за пигмент кожи, называются меланоцитами. Количество меланоцитов отвечает за цвет кожи; чем больше меланоцитов, тем кожа темнее. Пигмент меланин вырабатывается под действием солнечных лучей и ультрафиолета и является природным фактором защиты кожи. Гиперпигментация, появление темных участков кожи, происходит  в результате избыточного образования и осаждения  меланина. Гиперпигментация не всегда есть лишь косметический дефект. Иногда появление на коже быстро растущего темного пятна служит тревожным сигналом развития меланомы – очень агрессивного рака кожи с летальностью до 95%. Меланома требует немедленного хирургического вмешательства с целью спасения жизни и не имеет никакого отношения к косметологии, о которой мы говорим в этой статье.

Читайте также:  Товар для особых прилавков

Причины гиперпигментации

  1. Посттравматическая гиперпигментация. Наблюдается после поражения кожи от акне, псориаза, ожогов, трения и даже некоторых профессиональных процедур ухода за кожей.  Начинает исчезать по мере  восстановления кожи.
  2. Лентиго, или возрастные пятна. На 90% им подвержены люди со светлой кожей среднего возраста. Скорее всего, лентиго возникают под действием ультрафиолета  и не обусловлены процессом старения.
  3. Мелазма. Обусловлена гормональным дисбалансом во время беременности, при дисфункции щитовидной железы, а также при использование противозачаточных таблеток и заместительной гормональной терапии. Зачастую мелазма тяжело поддается лечению.

По глубине залегания пигментация бывает:

  1. Эпидермальная (поверхностная) пигментация –расположена близко к поверхности кожи, вызвана длительным пребыванием на солнце (солнечные лентиго, веснушки);
  2. Дермальная (глубокая) пигментация –обычно расположена в кожных слоях ( невус Ота );
  3. Смешанная дермально — эпидермальная пигментация – проходит через поверхностные и глубокие слои кожи. Мелазма является примером смешанной пигментации.

Методы лечения гиперпигментации

Гиперпигментацию можно лечить с помощью отбеливающих кремов, химических пилингов, криодеструкции, фототерапии  и лазера.

Наиболее доступное средство – осветляющий крем. Ранее применялись осветляющие кремы от пигментных пятен на основе гидрохинона – производное фенола с присущими ему свойствами. Но после найденных доказательств его вреда для здоровья человека, на смену гидрохинону пришёл арбутин. Его добывают из листьев толокнянки, грушанки и черники кавказской.

Способность арбутина осветлять кожу основана на блокаде тирозиназы, которая участвует в меланогенезе. Схожими свойствами обладает дигидрокверцетин – антиоксидант натурального происхождения, выделяемый их комлевой части сибирской лиственницы. Эффективный крем против пигментации обязательно должен содержать в своём составе какое-либо из этих веществ.

Отбеливающим эффектом обладает косметика с содержанием ретиноидов – производных витамина А, который в большом количестве содержится в рябине, абрикосах, шиповнике, смородине и других красных и зелёных фруктах, овощах и ягодах. Ретиноиды действуют более агрессивно, ускоряя жизненный цикл клеток и заставляя их отмирать быстрее положенного. В результате происходит активная смена кожного покрова и выработка новых кератиноцитов.

Однако использование кремов позволяет только осветлить пигмент, а не полностью удалить  его.

Химический пилинг предполагает нанесение на кожу химических агентов, что приводит к активному отшелушиванию кожи. Эффективность этого метода лечения зависит от того, как глубоко проникает кислота в кожу и какие химические агенты при этом используются.

Пилинги делятся на поверхностные, срединные и глубокие, поэтому с помощью этого метода можно убрать пигментные клетки, залегающие в разных слоях кожи.

Несомненно, пилинги необходимо применять с большой осторожностью, избегая глубокого воздействия на кожу.

Сильное повреждение может спровоцировать формирование поствоспалительной пигментации. С осторожностью пилинг проводят и людям со светлой кожей, имеющим частые рецидивы простого герпеса на лице. Традиционно используется пилинг на основе ретинола, молочной кислоты, трихлоруксусной кислоты.

Использование высоких концентраций трихлоруксусной кислоты может быть ограниченно из-за высокого риска образования некроза (участки омертвения кожи), поствоспалительной пигментации. В некоторых случаях лечения устойчивой пигментации используют салициловую кислоту и пасту с резорцином.

Так как меланоциты чувствительны к холоду, в случаях небольших участков пигментации используется криотерапия (лечение жидким азотом). Однако воздействие холода сказывается и на здоровой коже, при длительном контакте  кожи со сверхнизкой температурой существенно возрастает риск отморожения здоровых участков кожи с некрозом и образованием рубцовой ткани.

Другой техникой лечения пигментации является селективный импульсный свет — фототерапия. Метод фотолечения позволяет справляться с пигментацией различного происхождения. Пигментные пятна при этом через несколько дней после процедуры темнеют и отшелушиваются.

Как правило, на этом месте пятна больше не появляются. Но этот метод имеет недостатки.

При воздействии широкополосного импульсного света облучению подлежат и участки кожи без пигмента, и при неправильно подобранных параметрах есть риск ожога кожи, что сопровождается усилением пигментации, в том числе и на здоровых участках кожи.

Для фототерапии используются как классические фотоэпиляторы IPL, так и Элос-технология (530-1200нм). Светолечение требует профессионального подхода и может успешно использоваться только специально обученным персоналом.

 Лазерное лечение пигментации является более эффективным и позволяет убирать не только поверхностную, но и глубокую пигментацию.

В настоящее время для лечения гиперпигментации используются лазеры, не оказывающие действия на здоровую кожу или же с минимальным воздействием на нее. Это возможно благодаря процессу селективного фототермолиза.

 Этот термин означает избирательное поглощение волн лазера различной длины своим хромофором.  Диапазон поглощения меланина лежит в пределах от 532 нм до 1064 нм.

Для лечения как поверхностных, так и глубоких  пигментаций используются длинноимпульсные и короткоимпульсные лазеры. В режиме длинных импульсов работают рубиновый лазер (694нм), александритовый лазер (755нм), диодный лазер (940нм и 980нм), неодимовый лазер (1064нм).

Импульсы длиной от 2 до 300мс позволяют воздействовать на пигментацию и другие хромофоры ввиду существенного распространения тепла в окружающие пигмент ткани, что является крайне нежелательным и приводит к перегреву кожи, повреждению белков кожи и фолликулов волос.

Существуют короткоимпульсные неодимовые лазеры с генерацией импульсов  от 0,3мс до 0,8мс, что значительно уменьшает количество побочных явлений, но не является «Золотым стандартом» в лечении пигментаций.

В настоящее время наилучшим лазером для лечения пигментаций любой локализации является неодимовый лазер с модуляцией добротности (Q-Switch). Особенностью данного лазера являются импульсы  длиной в одну миллиардную долю секунды(наноимпульсы), что позволяет целенаправленно эффективно нагревать пигмент без повреждения окружающих тканей и нецелевых хромофоров  (холодная абляция).

Волны 532нм (зеленый спектр) хорошо абсорбируются меланином, а большая длина волны в 1064нм влечет минимальное повреждение эпидермиса и дает возможность работать даже с темной кожей.

Таким образом, неодимовый Q-Switch лазер позволяет работать как с эпидермальной, так и со смешанной пигментацией (мелазма).

Отличительной особенностью наноимпульсных лазеров является короткий период реабилитации (3-4 дня) и отсутствие изменений рельефа кожи, что является большим плюсом при лечении пигментации на лице и шее.

В случае посттравматической гиперпигментации иногда приходится использовать фракционный эрбиевый и углекислотный лазеры. Они являются абляционными, то есть удаляют пигмент вместе с эпидермисом и верхней дермой, что требует более длительного реабилитационного периода от 1 до 3 месяцев и избегания повторной инсоляции обработанной кожи путем использования солнцезащитных кремов.

Тем не менее, обращение к грамотному специалисту и использование высококачественного оборудования сводит к минимуму появление побочных эффектов при лазерном лечении пигментаций.

При этом не следует забывать, что использование солнцезащитных кремов является важным фактором предупреждения появления повторной пигментации.

Также не стоит подвергать открытые участки тела длительному контакту с солнечными лучами.

Топическая терапия при коррекции очагов гиперпигментации

Меланоциты — эпидермальные дендритные клетки, которые содержат тирозиназу и вырабатывают меланин. Располагаются меланоциты между базальными кератиноцитами, при этом каждая десятая базальная клетка относится к меланоцитам.

Эти клетки происходят из нервной трубки плода и попадают в кожу и волосяные фолликулы приблизительно на 3-м месяце внутриутробного развития. Основная функция меланоцитов кожи, являющихся секреторными меланоцитами, — передавать синтезированный в меланосомах меланин к прилегающим кератиноцитам.

Читайте также:  Венозная недостаточность. главное – не навредить

Один меланоцит соединяется с более чем тридцатью кератиноцитами, формируя эпидермальную меланиновую единицу [1].

Количество меланоцитов в значительной степени варьирует в зависимости от локализации: так лицо и область половых органов содержат наибольшее их число (приблизительно 1100-1300 клеток на 1 мм2). Число меланоцитов в коже увеличивается при хроническом воздействии ультрафиолета, но снижается с возрастом.

При этом признанным фактом является такое удивительное обстоятельство, как отсутствие значимых различий в распределении меланоцитов в зависимости от расовых и половых признаков, а основные различия в цвете кожи определяются жизнедеятельностью меланоцитов, самой природой меланосом и способностью к переносу меланина [2].

Биосинтез меланина — чрезвычайно сложный процесс, в котором ключевую роль играет фермент тирозиназа и аминокислоты тирозин или гидроксифенилаланин. В меланосомах тирозин преобразуется в дигидроксифенилаланин (ДОФА), а затем окисляется до ДОФА-хинона.

На этапе ДОФА-хинона реакции полимеризации заканчиваются образованием трех типов меланина: эумеланина (темно-коричневый цвет), феомеланина (желтый цвет) и трихрома (красный цвет). Кожа обычно имеет смешанную пигментацию, но меланин является основным пигментным веществом, определяющим ее цвет.

В незначительной степени пигментация может быть обусловлена наличием окисленного и восстановленного гемоглобина или каротина [3, 4].

В зависимости от характера пигмента различают меланиновые гиперпигментации (отложение меланина), реже — каротинодермии и желтухи, наблюдаемые при избытке каротина и желчных пигментов в коже, а также гиперпигментации, обусловленные попаданием в кожу чужеродных красящих веществ (татуировки, аргироз) [4, 5].

Достаточно распространенным симптомом васкулитов, венозной недостаточности, травм являются гемосидериновые гиперпигментации, когда гемоглобиновые пигменты откладываются в коже.

Разновидностью гемосидероза с потемнением кожи являются гемохроматозы, наблюдаемые в связи с массивным распадом эритроцитов при малярии, болезни Банти.

Нарушения меланиновой пигментации принято разделять на три вида: с повышенным, с пониженным уровнем пигмента, а также дисхромии, когда наряду с очагами гиперпигментации отмечают гипопигментацию (рис. 1).

Рисунок 1. Типы нарушений меланиновой пигментации.

Темные очаги говорят о гипермеланозе (гиперпигментация), более светлые (по сравнению с окружающей кожей) очаги — о гипопигментации (гипомеланоз), тогда как участки с полным отсутствием меланина свидетельствуют об амеланозе (изначальное отсутствие меланина) или депигментации (разрушении меланина).

Однако именно меланиновые гиперпигментации остаются самыми распространенными, а в ряде случаев, являясь косметическим дефектом, в значительной степени снижают качество жизни пациентов.

В норме цвет кожи детерминирован генетическими или конституциональными факторами и может изменяется под действием эндо- или экзогенных факторов. В связи с этим различают два типа нарушений пигментации: врожденные и приобретенные.

Пигментные изменения, вызванные дефектами ферментов, почти всегда являются генетическими по природе. Другие процессы, такие как меланодермия, чаще всего приобретенные [5, 6].

По механизму избыточного образования меланина выделяют меланоцитарный тип, обусловленный увеличением числа меланоцитов, и меланиновый тип, возникающий при избыточной продукции меланина меланоцитами [7, 8]. Оба типа могут быть врожденными или приобретенными.

Классификация гиперпигментации по площади подразумевает разделение на генерализованную диффузную, генерализованную сетчатую и ограниченную формы (рис. 2) [9].

Рисунок 2. Классификация меланиновых гиперпигментаций. Под ограниченными понимают очаговые изменения количества и функционирования меланоцитов. Диффузные изменения чаще отражают системные процессы. Генерализованные гиперпигментации, как правило, обусловлены эндогенными причинами и являются следствием эндокринопатий: дисфункции надпочечников, гонад, щитовидной железы, гипофиза, некоторых хронических заболеваний (системная поздняя порфирия, системная склеродермия, малярия, туберкулез), интоксикаций (токсическая меланодермия Габермана–Гоффмана, аргироз), витаминного дисбаланса (дефицит витаминов РР, С) [10, 11]. Генерализованная сетчатая гиперпигментация, как правило, является результатом воздействия лучевых или химических (мышьяк, смолы, смазочные масла, нефть) факторов [1, 5].

При этом именно ограниченная гиперпигментация чаще всего становится поводом обращения к дерматологам и косметологам.

Ограниченные гиперпигментации возникают первично без предшествующих кожных изменений, или вторично, завершая эволюцию элементов сыпи при различных дерматозах [12, 13].

Чаще всего в практике встречаются приобретенные гиперпигментации от воздействия ультрафиолетового облучения и химических факторов (лекарственных препаратов) или их комбинированного действия.

К последним можно отнести хлоазму (мелазму), лентиго, меланодермии, индуцированные лекарствами [14-16]. При ряде кожных заболеваний гиперпигментация является одним из симптомов (первичных или вторичных) мастоцитоза, токсидермии, красного плоского лишая, болезни Реклингаузена, лепры, пигментной ксеродермы, черного акантоза, некоторых опухолей.

В зависимости от происхождения пигментные пятна по-разному поддаются лечению (рис. 3).

Рисунок 3. Коррекция меланиновых гиперпигментаций.

В случае установленного причинного фактора гиперпигментации приоритетным стновится лечение основного заболевания и симптоматическая терапия по коррекции внешних дефектов [10, 12]. Традиционно назначают общую терапию в виде инъекций витаминов группы В (B1, B6, B12), метилурацила; перорально — аскорбиновую, пара-аминобензойную, пантотеновую кислоты, препараты цинка, меди и железа.

Непосредственно наружная коррекция гиперпигментации включает следующие основные моменты: уменьшение выработки пигмента меланина, отбеливание и отшелушивание рогового слоя кожи.

Для осветления пигментированных участков используют депигментанты — средства, которые усиливают отшелушивание эпителия, блокируют синтез пигмента, снижая и подавляя скорость выработки тирозиназы [10, 12, 16].

Отшелушивание кожи способствует удалению меланина из эпидермиса, что приводит к осветлению пигментных пятен.

В косметологии применяют пилинг с гликолевой кислотой, который является более щадящим по сравнению с механическим. В ряде случаев проводят процедуры криоаппликаций, дермабразии, броссаж. Поскольку основным триггерным фактором является ультрафиолетовое излучение, мероприятия по фотозащите должны быть приоритетными.

Достаточно перспективен способ удаления гиперпигментных поражений кожи с помощью селективных лазерных аппаратов. Во избежание термического повреждения окружающих тканей используют импульсы малой длительности, при этом наиболее безопасны импульсные лазеры с модулируемой добротностью [12, 15, 17].

Лазерные установки, применяемые для селективного фототермолиза гиперпигментных образований, образуют световые волны с длиной, в зависимости от основы, от 511 (лазер на парах меди) до 755 нм (александритовый лазер), при этом пик поглощения меланина происходит при длине световой волны около 600 нм [15].

Также используют лазеры на красителях, криптоновый лазер, Nd:YAG- и Er:YAG-лазеры (на иттрий-алюминий-гранатовом кристалле с рассеянными вкраплениями эрбия или неодима) [17].

Однако высокая цена на процедуры лазеротерапии, необходимость проведения повторных воздействий в значительной степени ограничивают применение лазеров.

Таким образом, наиболее приемлемыми в отношении эффективности и удобства применения на сегодняшний день являются дермато-косметологические средства, содержащие активные вещества, влияющие на различные звенья меланогенеза. Один из таких препаратов — Иклен Мелано-Эксперт.

В клинических условиях под нашим наблюдением находились 56 пациентов с очагами гиперпигментации, из них 41 (73,2%) женщина и 15 (26,8%) мужчин в возрасте от 18 до 57 лет (средний возраст 41,3±3,1 года). Преимущественно процесс был локализован на коже лица, в области декольте и тыльной поверхности кистей — у 40 (71,4%) пациентов, на коже туловища или конечностей — у 16 (28,6%).

У большинства пациентов (29 человек, или 48,2%) была диагностирована мелазма и лентиго, при этом отмечалась взаимосвязь образования гиперпигментации с ультрафиолетовым облучением (солнечная инсоляция, посещение соляриев), в ряде случаев в анамнезе пациенты отмечали прием фотосенсибилизирующих препаратов в условиях повышенной инсоляции. У 14 (25,0%) пациентов выявляли поствоспалительную гиперпигментацию, связанную с разрешением кожного процесса, такого как красный плоский лишай, атопический дерматит, токсикодермия. У 13 (23,2%) пациентов причиной образования гиперпигментации были косметологические процедуры (шлифовка, фракционное лазерное омоложение кожи, удаление сосудистых или пигментных элементов) с последующим применением неадекватной фотозащиты: нерегулярное использование или низкая степень фотозащиты (SPF7

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *