Акне: самые актуальные исследования

Хотя акне является наиболее распространенным воспалительным заболеванием кожи и, казалось бы, все его патогенетические механизмы уже изучены, ученые обнаруживают все новые аспекты данного состояния. В новом исследовании, опубликованном вчера в журнале Nature Communications, выявлен еще один фактор, вносящий вклад в развитие акне, а, значит, выявлена еще одна потенциальная мишень для его терапии. 

Как известно, основные события при акне развиваются в пилосебацейном комплексе — структуре, включающей волосяной фолликул и связанную с ним сальную железу.

Основной участник здесь — сальная железа, синтезирующая кожное сало в избыточном количестве и с измененным составом, но воронка волосяного фолликула, по которой себум выходит на поверхность кожи, также играет большую роль в развитии заболевания.

Однако многочисленные исследования показали, что функции сальной железы выходят за рамки производства кожного сала и включают регуляцию производства местных андрогенов и стероидов, а также синтез антиоксидантов. Кроме того, сальные железы также участвуют в регуляции местного иммунитета путем секреции провоспалительных и противовоспалительных молекул.

У пациентов с акне часто наблюдается повышение системной и местной (то есть производимой сальными железами) продукции андрогенов, что приводит к увеличению пролиферации себоцитов. Также наблюдается дополнительный гормональный дисбаланс, такой как более высокий уровень стероидов и IGF1, — эти вещества усиливают производство липидов.  

В статье, опубликованной в журнале Nature Communications, ученые показали, что белок GATA6 — фактор транскрипции, который играет важную роль в регуляции клеточной дифференцировки и органогенеза во время развития, также экспрессируется клетками пилосебацейного комплекса. И оказалось, что у пациентов с акне количество GATA6 в пилосебацейном комплексе снижено.

Акне: самые актуальные исследования Акне: самые актуальные исследования

В ходе своей работы ученые изучили образцы кожи человека, 2D и 3D клеточные модели и ex vivo культивированные на органах эксплантаты волосяных фолликулов.

Первоначально они исследовали экспрессию GATA6 в биоптатах кожи пяти здоровых людей из контрольной группы и девяти пациентов с акне различной степени тяжести. Экспрессия GATA6 была снижена в стенках комедонов на ранних стадиях заболевания и полностью отсутствовала на поздних.

При этом снижение экспрессии GATA6 происходило независимо от уровня воспаления, что свидетельствует о том, что данное явление не было следствием усиления воспаления при тяжелых формах акне.

Дальнейшие эксперименты на культурах клеток и эксплантатах показали, что при сверхэкспрессии в иммортализованных себоцитах человека GATA6 запускает программу дифференцировки зоны стыка волосяного фолликула и сальной железы, а также  дифференцировку самих сальных желез, ограничивая при этом производство липидов и пролиферацию клеток. Таким образом выяснилось, что во взрослом возрасте GATA6 контролирует пролиферацию и дифференцировку кератиноцитов как волосяного фолликула, так и сальной железы, а также процессы себопродукции, что предотвращает гиперкератинизацию и себорею. И значительную роль здесь играет GATA6-опосредованная активация TGFβ.

Кроме того, ученые обнаружили, что GATA6 модулирует спектр иммунологических агентов себоцитов, в частности, за счет активации противовоспалительных иммуноглобулинов PD-L1 и интерлейкина 10 и уменьшения экспрессии провоспалительных ИЛ-8 и ИЛ-17 — ключевых медиаторов обостренного иммунного ответа при акне.

Также очень интересной находкой стало то, что экспрессию GATA6 увеличивали ретиноиды — одни из самых распространенных для лечения акне соединений. При этом ученые выяснили, что, по крайней мере частично, эффекты ретиноевой кислоты на пролиферацию, дифференцировку и продукцию липидов себоцитами опосредуются через повышение экспрессии GATA6.

Авторы считают, что их работа может стать толчком для разработки других способов повышения экспрессии GATA6 у пациентов с акне, что поможет снизить использование ретиноидов и, следовательно, риски, связанные с их применением.

Источник:

Oulès B., Philippeos C., Segal J. et al. Contribution of GATA6 to homeostasis of the human upper pilosebaceous unit and acne pathogenesis. Nat Commun 2020 Oct 20.

Акне, что нового в лечебных подходах?

Акне: самые актуальные исследования

Несмотря на «масочный» тренд 2020 года, акне остаются важной эстетической и медицинской проблемой.

Около 80% людей сталкиваются с акне в течение жизни, более 20% имеют тяжелые формы этой патологии. Пубертат является периодом максимальной частоты акне, однако их частота у взрослых (старше 25 лет) женщин составляет в среднем от 20 до 40%. Более чем в половине случаев эффективность лечения акне является неудовлетворительной.  

  • Хорошо известно, что акне является одним из распространенных симптомов гиперандрогенных состояний (СПКЯ). Гиперандрогения приводит к избыточному образованию кожного сала, изменения его состава. Сальная железа является андроген-зависимым органом и одновременно местом локального синтеза андрогенов, однако, как показывают исследования, влияние этих гормонов является не единственным фактором развития акне. Выраженность акне основном не коррелирует с уровнями циркулирующих андрогенов.  
  • Средние уровни тканевых андрогенов дигидротестостерон и андростендиола глюкуронида у женщин с акне являются более высоким по сравнению с женщинами без акне. Но и локальная гиперандрогения не является единственной причиной развития акне.

Б — бактерии

По современным представлениям к основным составляющим патогенеза акне относят:  

  • избыточное образование кожного сала и его состав,
  • гиперкератинизацию устьев волосяных фолликулов,
  • колонизацию волосяного фолликула кожными бактериями и провоспалительную активность иммунных клеток кожи.

Последнему пункту следует уделить больше внимания.

Cutibacterium acnes (C. acnes), которую раньше называли Propionibacterium acnes сегодня рассматривается как кожный коменсал, который выполняет много функций в поддержании кожного гомеостаза и противомикробной защите.

Как показывают последние исследования, к развитию акне приводит не столько чрезмерное размножение C. Acnes в пилосебацийний единицы, сколько присутствие патогенных штаммов этого микроорганизма.

Еще одним вероятным механизмом, развития акне является формирование микробных биопленок, которые в том числе способствуют образованию комедонов.

В — вы об этом задумывались?

Род пропионобактерий является естественно резистентным к 5-нитромидазолам, аминогликозидам, сульфониламидам и мупироцину. Приобретенная резистентность C. acnes к эритромицину и клиндамицину составляет между 21 и 70%, резистентность к тетрациклину — достигает 30%.

Но проблема антибиотикорезистентнотсти кожных комменсалов касается не только эффективности лечения акне, но и распространения антибиотикорезистентных штаммов целом и их потенциальной опасности как фактора оппортунистических инфекций для уязвимых контингентов.

Исследования показали, что длительное использование местных форм антибактериальных препаратов приводит к развитию резистентности золотистого стафилококка.

В ретроспективном когортном исследовании с участием более чем 100 000 пациентов с акне, было установлено, что лица, которые применяли антибиотики для лечения акне в течение 6 недель и более, имели большую частоту респираторных заболеваний в течение следующего года (отношение шансов — 2.15; 95% ДИ, 2.05 -2.23).

Г — гайдлайны

Менеджмент акне регламентируется Европейским протоколом по лечению акне (последнее обновление 2016), Международным консенсусом по практическому менеджменту акне для клиницистов Глобального альянса по улучшению результатов лечения акне 2017, согласно которым при средне/тяжелом течении акне и более тяжелых формах возможно применение местных или системных антибактериальных препаратов, но не в качестве монотерапии, а в сочетании с бензоила пероксидом. Таким образом, применение антибиотиков для лечения акне было значительно ограничено.

Д — диагностика для эффективного лечения

Итак, пациентки с акне требуют:  

  1. European evidence-based (S3) guideline for the treatment of acne — update 2016 J. Eur. Acad. Dermatology Venereol. 30 (2016) 1261–1268
  2. Practical management of acne for clinicians: An international consensus from the Global Alliance to Improve Outcomes in Acne, J. Am. Acad. Dermatol. 78 (2018) S1-S23.e1. 
  3. «A Comprehensive Review of Acne Vulgaris.» J Clin Pharm 1 (2019): 17-45.

Акне — болезнь цивилизации

Актуальность проблемы угревой болезни и необходимость повышения эффективности ее лечения не вызывают сомнения из-за большой распространенности этой патологии, значения вызываемых ею нарушений здоровья, материального и морального ущерба для больных, сложности и недостаточно высокой эффективности терапии.

В последние годы проблема психосоматических расстройств и их коррекции у больных дерматозами приобретает все большее значение [1]. Об этом свидетельствует рост числа исследований и научных работ, посвященных данному вопросу [1—3]. Угревые высыпания на открытых участках тела нарушают психологическое здоровье человека.

По данным психологического опроса, 80% подростков считает, что самое непривлекательное в человеке — это угревая сыпь [4]. И именно женщины молодого возраста подвержены нарушению психологического статуса (в т.ч. депрессии) в связи с угревой болезнью [5, 6].

Наличие угревой сыпи на видимых участках кожи может вызывать дисморфофобию (представление о мнимом внешнем уродстве) [7].

Эмоциональная реакция является наиболее чувствительным компонентом психической деятельности и сопровождается специфическим спектром вегетативных и эндокринных проявлений, среди которых — выброс стресс-гормонов, в том числе андрогенов, вызывающих функциональную активность андрогензависимых клеток-мишеней. Угнетение личностной оценки у пациентов с акне заставляет их постоянно переживать острые и хронические стрессовые ситуации, провоцируя вышеуказанную цепь метаболических изменений [1, 3]. Велика роль угревой болезни и в нарушении сексуального здоровья женщины [8, 9].

Читайте также:  Фруктовые кислоты: вред или польза?

Термин «акне» происходит из древнегреческого языка и связан с кульминацией разрыва кожи. Впервые эта нозология упоминается в трудах Аэция Амидского, врача при дворе Юстиниана I [10]. В настоящий момент принято считать, что акне — это хроническое заболевание, проявляющееся открытыми или закрытыми комедонами и воспалительными поражениями кожи в виде папул, пустул, узлов [1].

Акне относится к числу наиболее распространенных заболеваний человека. Несмотря на имеющиеся эффективные средства лечения, акне поражает до 95% пациентов, в особенности женщин в возрасте до 25 лет и более 50% — старше 25 лет. Пик заболеваемости приходится между 15 и 18 годами жизни (у девушек раньше, чем у юношей).

Манифестация процесса характеризуется, как правило, появлением (в ответ на андроген-опосредованную гиперстимуляцию сальных желез) себореи и микрокомедонов. В последующем быстро формируются открытые и закрытые комедоны, а также воспалительные элементы.

Гендерные распределения заболеваемости примерно равны, однако у мужчин заболевание может протекать с преобладанием тяжелых форм и более длительным течением. В ряде случаев (иначе это противоречит высказыванию, что более 50% женщин старше 25 лет страдают акне) к 18—20 годам жизни начинают отмечаться признаки спонтанного регресса заболевания.

У некоторых пациентов заболевание приобретает хронический рецидивирующий характер, в отдельных случаях — с формированием к 30—40 годам «поздних акне» (acne tarda), причем число таких пациентов с каждым годом растет [11, 12].

В последние годы в зарубежной литературе акне относят к так называемым болезням цивилизации, тесно связанным с западными факторами образа жизни, включая особенности питания [13—16].

Западный рацион питания характеризуется высоким содержанием сахара и других продуктов с высоким гликемическим индексом (ГИ)​1​᠎, а также молока и молочных продуктов. В США 80% посетителей ресторанов быстрого питания — люди в возрасте моложе 18 лет.

Такая «культура питания» расширяется, и не удивительно, что как в США, так и в других странах растут не только распространенность ожирения, нарушений углеводного обмена, но и частота выявления акне, в т. ч. вне подросткового периода.

Вместе с тем в странах, население которых традиционно воздерживается от западной диеты, распространенность акне остается низкой [13, 14].

Потребление продуктов с высоким ГИ (>70) стимулирует секрецию инсулина поджелудочной железой, увеличивает содержание инсулиноподобного фактора роста-1 (ИПФР-1), который, в свою очередь, усиливает пролиферацию базальных кератиноцитов и активирует ферменты, принимающие участие в синтезе андрогенов на локальном уровне, а также риск развития инсулинорезистентности (ИР). В нескольких исследованиях выявлена положительная корреляция между тяжестью акне, уровнем инсулина и наличием ИР [16—18]. Увеличивается число исследований, показавших, что помимо ИПФР-1 транскрипционный фактор forkhead box transcription factor (Fox)O1 и протеинкиназа mTOR​2​᠎ (mammalian target of rapamycin, mTOR) могут играть ключевую роль во взаимосвязи акне, генетических факторов и факторов внешней среды, к которым относится характер питания [19—23].

Следует подчеркнуть, что повышение активности mTORC1 является также характерной чертой таких метаболических «болезней цивилизации», как ожирение и сахарный диабет 2-го типа [24].

По-видимому, это связано с тем, что включающие mTOR внутриклеточные сигнальные пути контролируют важнейшие процессы: выживание клеток, биогенез и функцию митохондрий, синтез липидов и аутофагию — одну из форм запрограммированной гибели/деградации клетки, необходимых для обновления клеточных структур [24].

Нарушение метаболических процессов, в том числе с участием ИПФР-1, FoxO1 и mTORC1, способствующих образованию андрогенов на локальном уровне в области акне, нашло отражение в термине «метаболический синдром сально-волосяного фолликула», предложенном B.C. Melnik для характеристики этого тяжелого дерматологического заболевания [25].

В недавнем обзоре, выполненном A. Misitzis и соавт. (2019), подчеркнуто, что инсулинорезистентность, гиперандрогения, хроническое воспаление и окислительный стресс являются основными механизмами, связывающими кожные заболевания и метаболический синдром.

Эти механизмы взаимосвязаны, например, хроническое воспаление, которое часто сопровождает ожирение, повышает вероятность возникновения ИР; половые гормоны имеют сложные взаимодействия с ожирением, хроническим воспалением и метаболическим синдромом; ИР связывают с дефектом пострецепторного аппарата в жировой ткани, что играет свою роль в формировании метаболического синдрома [26].

В течение десятилетий считалось, что акне является в основном андрогензависимым заболеванием: андрогены усиливают синтез и секрецию кожного сала, играя важную роль в липогенезе и гипертрофии сальных желез, гиперкератозе и в формировании акне в целом [27].

Однако участие андрогенов не обязательно связано с их повышением в системном кровотоке, так как их основной эффект реализуется на локальном уровне, что усугубляется повышением чувствительность к этим гормонам.

Согласно данным дерматовенерологов, пусковым моментом при акне чаще является не непосредственное повышение содержания андрогенов в организме (абсолютная гиперандрогения), а генетически обусловленное увеличение его количества и/или, что чаще, повышенная чувствительность рецепторов клеток сальных желез к производным тестостерона (относительная гиперандрогения). Себоциты обладают такими ферментными системами, как 5-альфа-редуктаза (изоэнзим тип I) и 17-бета-дегидроксистероиддегидрогеназа, превращающими андрогены в их активные производные и транслирующими сигналы к клеточной пролиферации. Влияние андрогенов, таких как тестостерон (продуцируется в яичниках) и дегидроэпиандростерон (образуется в надпочечниках), приводит как к гиперпролиферации себоцитов и гиперплазии/гиперсекреции сальных желез, так и к формированию инфундибулярного гиперкератоза [11]. Следует подчеркнуть, что большинство пациентов с акне не имеют лабораторного изменения уровня андрогенов. Есть предположение о значении рецепторов андрогенов сальных желез в патогенезе акне, так как у людей с нечувствительностью (недостаточно рецепторов андрогенов) нет симптомов акне, себореи [28].

Следует уделить особое внимание сбору анамнеза женщины, обращающейся по поводу акне.

Наличие факторов риска развития заболевания (например, особенностей питания), возраст дебюта заболевания и соотнесение с возрастом начала первой менструации и пубертатного периода, сочетание акне и, например, нарушений менструального цикла, семейный анамнез играют огромную роль в формировании терапевтической концепции.

Необходимо получить ответы на следующие вопросы: наличие заболеваний репродуктивной и эндокринной систем у родственников; нарушения менструальной функции у больной; наследственная предрасположенность к акне; время начала полового созревания; возраст начала первой менструации, характер менструаций; зависимость активности кожного процесса от фазы менструального цикла; дебют болезни; предыдущее лечение и его эффективность; локализация и степень выраженности клинических симптомов; наличие или отсутствие признаков эндокринной патологии; наличие профессиональных вредностей; сопутствующие заболевания [11, 29, 30].

Выделяют 4 основные звена патогенеза акне: 1) увеличение продукции кожного сала; 2) избыточный фолликулярный гиперкератоз; 3) размножение Propionibacterium acnes (P. acnes); 4) воспаление [11, 29].

В возникновении этого заболевания, как правило, играет роль сочетание нескольких звеньев патогенеза.

Согласно Клиническим рекомендациям по ведению больных акне (2015), акне — это мультифакториальный дерматоз, в патогенезе которого важную роль играют генетически обусловленная гиперандрогения и генетически детерминированный тип секреции сальных желез [29]. Большое значение также имеют пищевой рацион женщины и действие факторов внешней среды.

Коллектив авторов одного из исследований (2019 г.) подчеркивает, что акне («прыщи») это не только состояние кожи, это ключевой компонент многих системных заболеваний или синдромов.

У каждой третьей пациентки с угревой болезнью можно выявить синдром гиперандрогении, у каждой третьей пациентки — синдром поликистозных яичников (СПЯ).

Авторы подчеркивают, что при угревой болезни (любой степени выраженности) у пациентки на приеме гинеколога, эндокринолога или дерматолога следует исключить синдром гиперандрогении, СПЯ, идиопатическую андрогензависимую дерматопатию [31].

Факторами риска развития акне можно считать: место жительства — большой город; климат места проживания — жаркий, влажный; пол — женский (некоторыми исследователями оспаривается); курение; гипергидроз; злоупотребление ношением синтетической одежды; злоупотребление использованием жиросодержащей косметической продукции («помадное» акне); бесконтрольное употребление некоторых БАДов и витаминов; прием некоторых гормональных и гормоноподобных веществ (например, анаболических стероидов); прием определенных групп лекарственных препаратов (например, противоопухолевых средств); особенности питания [11, 16, 29, 30].

В случае хронического рецидивирующего течения акне, в отсутствие эффекта от использования комбинированных оральных контрацептивов (КОК) гинеколог должен рекомендовать пациентке консультацию дерматовенеролога для исключения других заболеваний — розацеа, розацеаподобного (периорального) дерматита, мелкоузелкового саркоидоза лица, проявлений вторичного сифилиса — папулезного, себорейного и папулопустулезного сифилидов и других папулезных дерматозов. Следует иметь в виду и необходимость исключения медикаментозных акне, возникающих на фоне приема ряда лекарственных средств (гормональных препаратов, включая системные глюкокортикостероиды, анаболические стероиды, андрогены, тироксин, а также противоэпилептических средств, барбитуратов, противотуберкулезных средств, азотиоприна, циклоспорина А, хлоралгидрата, солей лития, препаратов йода, хлора, брома, дисульфирама, цетуксимаба, тиоурацила, некоторых витаминов, особенно В1, В2, В6, В12, D2) [29].

Гинеколог перед назначением лечения проводит клинико-лабораторное обследование пациентки, выясняет возможные причины возникновения данного заболевания и оценивает факторы риска и провокации высыпаний, назначает гормональные контрацептивы с антиандрогенным действием. Гормональная терапия (КОК) показана не только пациенткам с биохимическими маркерами гиперандрогении, но и при неэффективности местной терапии, а также с рецидивирующим течением акне без гиперандрогении [32].

По показаниям терапию следует проводить совместно с дерматовенерологом, в некоторых ситуациях с гастроэнтерологом и/или аллергологом, а также эндокринологом.

Несмотря на большой выбор лекарственных препаратов, лечение больных акне представляет собой трудную задачу, а использование различных лечебных методов и косметических средств чаще приводит лишь к клинической ремиссии, реже — к излечению.

  • Согласно Международным клиническим рекомендациям по лечению акне у женщин (2016), следует помнить об основных положениях, которые касаются применения препаратов, содержащих гормоны, в лечении этого заболевания:
  • — акне — это хроническое заболевание кожи, подход к лечению должен быть комплексным;
  • — при акне КОК эффективны и могут быть рекомендованы в отсутствие желания планирования беременности и согласно критериям ВОЗ (2015) о приемлемости методов контрацепции;
  • — спиронолактон можно применять лишь в некоторых случаях;
  • — пероральная терапия кортикостероидами может быть временной терапией у пациенток с тяжелыми воспалительными угрями в начале стандартного лечения угревой болезни [30].
Читайте также:  Как Порядок оказания медицинской помощи по пластической хирургии регламентирует деятельность клиник

Поскольку воздействие андрогенов является одним из важных звеньев патогенеза акне, в клинических рекомендациях сделано конкретное указание на применение КОК [30].

Известно, что КОК путем различных механизмов уменьшают концентрацию биоактивных андрогенов (антигонадотропное влияние, снижение продукции андрогенов в яичниках, повышение образования в печени глобулина, связывающего половые стероиды под влиянием эстрогенного компонента и пр.) [33, 34].

Кроме того, к дополнительным благоприятным эффектам КОК с антиандрогенными прогестинами относится их локальное влияние: конкурентная блокада андрогенных рецепторов; ингибирование в коже активности фермента 5α-редуктазы и преобразование более слабых форм андрогенов в мощный метаболит дигидротестостерон. Во многих клинических исследованиях продемонстрированы преимущества КОК с антиандрогенными прогестинами при лечении акне [35—37].

Развитию хронического неспецифического воспаления в организме способствует нарушение фолатного цикла, приводящее к накоплению гомоцистеина — побочного токсического продукта в клетках и повышению его уровня в плазме, отражением чего является повышение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). H. Jiang и соавт. показали стабильное значительное повышение уровня гомоцистеина у лиц с акне обоего пола по сравнению со здоровыми людьми, при этом тяжесть заболевания положительно коррелировала с концентрацией гомоцистеина в сыворотке (p

Акне (угревая сыпь)

Акне или угри — это воспалительное заболевание волосяных фолликулов и сальных желез кожи. Как правило, поражаются участки с повышенным содержанием сальных желез: лицо, грудь, спина.

Статистика заболеваемости акне

Акне весьма распространенное кожное заболевание. По статистике, им страдает до 80% населения в возрасте от 12 до 25 лет, и примерно 30-40% лиц старше 25 лет.

Тенденция «взросления» этого заболевания в настоящее время, его значительное влияние на психоэмоциональную сферу, социальный статус и общественную адаптацию больных обуславливают актуальность данной проблемы и необходимость разработки новых эффективных средств и схем лечения.

Наиболее часто акне встречается среди подростков в возрасте от 15 до 18 лет и поэтому заболевание имеет еще и другое название — «подростковая сыпь». Более чем в одной трети случаев эта патология требует серьезного, подчас длительного лечения у специалиста.

Причины возникновения акне

Патогенез акне сложен, ключевыми факторами развития этого заболевания являются: нарушение циркуляции некоторых гормонов, дисбаланс липидов, фолликулярный гиперкератоз, возрастание патогенности бактерий, развитие воспаления.

Кожа человека – это комплекс андрогенчувствительных элементов: волосяные фолликулы, потовые и сальные железы. Под воздействием андрогенов сальная железа функционирует более интенсивно и выделяет повышенное количество кожного сала.

Исследователями было отмечено, что появлению угревой сыпи чаще всего предшествует себорея (от лат «sebum»- жир, сало и греч. «rhoea» — истечение) – болезненное состояние кожи, связанное с повышенной продукцией сальными железами кожного сала измененного химического состава.

Выявлена корреляция между степенью повышения салообразования и тяжестью клинической картины акне.

  • Знаете ли Вы, что:
  • — у взрослого человека в среднем за сутки выделяется до 20 г кожного сала;
  • — в себорейных зонах находится от 400 до 900 сальных желез на 1 квадратный сантиметр;
  • — сальные железы отсутствуют на коже ладоней и подошв, их очень мало в области тыла кистей, на красной кайме губ;
  • — секрет сальных желез состоит из жирных кислот, многоатомных спиртов, глицерина, холестерола, эфиров воска, фосфолипидов, метаболитов стероидных гормонов и некоторых солей;
  • — максимальная активность сальных желез у здорового человека начинается в период полового созревания и длится до 24-25 лет.

При угревой болезни нарушаются процессы ороговения в устье волосяных фолликулов, куда открывается просвет сальной железы. Это приводит к закупорке роговыми чешуйками фолликулярного протока и образованию микрокомедона.

Закупорка устья волосяного фолликула и, следовательно, прекращение доступа воздуха в его полость, а также скопление кожного сала и отмерших роговых чешуек кожи внутри фолликула создают благоприятные условия для размножения бактерий. Основным инфекционным агентом в патогенезе акне считается Propionibacterium acnes.

Важно отметить, что этот микроорганизм является нормальным представителем кожной микрофлоры, устьев волосяных фолликулов и сальных желез, который далеко не всегда вызывает формирование акне и развитие воспаления. В процессе жизнедеятельности P.

acnes расщепляют кожное сало и продуцируют биохимические вещества, обладающие сильными воспалительными свойствами при их контактах с окружающими тканями. Повреждение эпителия обусловливает развитие воспаления в очаге, что приводит к формированию гнойничков и микроабсцессов.

В подростковом и юношеском возрасте причиной возникновения акне могут стать естественные возрастные изменения гормонального баланса, так называемый, «гормональный всплеск», а также наследственно обусловленная неадекватная реакция сальных желез на повышающийся, но остающийся нормальным уровень мужских половых гормонов в крови, которые имеются у лиц как мужского, так и женского пола.

Кроме того, развитию себореи способствуют: эндокринные нарушения (в том числе на фоне длительного приема глюкокортикоидов, тестостерона, анаболических стероидов, прогестерона); дисбаланс вегетативной нервной системы, приводящий ко временному или постоянному повышению тонуса вагусной иннервации сальных желез (например, при острых и хронических инфекциях, аутоинтоксикациях). Поэтому, если угри наблюдаются у взрослого пациента, его необходимо обследовать для исключения эндокринной патологии.

Наиболее распространенные заблуждения о причинах акне и их устранении

Очень часто заблуждения о причинах появления акне связаны с переоценкой факторов питания, гигиены, возраста, сексуальной жизни, воздействия солнечных лучей. В настоящее время эти заблуждения являются «развенчанными мифами».

Установлено, что акне не связано с плохой гигиеной или грязью. С целью соблюдения нормальной гигиены следует мыть лицо теплой водой со специальными средствами 1 — 2 раза в день. Слишком частое мытье может высушивать кожу и обострять течение акне.

Многочисленными научными исследованиями было доказано, что питание не влияет на образование акне. Однако, часть пациентов, страдающих акне, утверждают, что определенные пищевые продукты обостряют заболевание. В таких случаях этих продуктов следует избегать.

Многие пациенты, страдающие акне отмечают улучшение в летнее время. За счет загара акне становятся менее заметными, однако, их количество не уменьшается. Более того, в литературе есть данные, что ультрафиолет способствует появлению комедонов, а высокие эритемные дозы ультрафиолета резко снижают местную иммунную защиту и, следовательно, могут вызвать ухудшение угревой болезни.

Известно, что наличие или отсутствие сексуальных контактов, а также их частота не влияет на появление или исчезновение акне.

Факторы, осложняющие течение болезни

Известно, что многие факторы влияют на это заболевание. Стоит отметить, что менструальный цикл у женщин влияет на течение акне. Около 70% женщин утверждают, что их заболевание обостряется примерно за неделю до начала месячного цикла.

На развитие акне оказывают влияние также психологические стрессы и депрессии. Высокая влажность и некоторые косметические средства тоже могут стать провоцирующими факторами.

Характеристика акне

Высыпания при акне разделяют на воспалительные и невоспалительные. Невоспалительные элементы представлены закрытыми и открытыми комедонами. Воспалительные элементы – узелками, гнойничками, узлами и кистами.

По степени тяжести заболевание делится на легкую форму, средней тяжести и тяжелую.

Социально-психологический аспект заболеваемости акне

По данным психологического опроса 80% подростков считает, что самое непривлекательное в человеке — это угревая сыпь. У тех, кто в юности страдал от акне, могут на всю жизнь оставаться шрамы, которые портят внешность.

Наличие угревой сыпи на видимых участках кожи значительно снижает самооценку, вызывает тревогу, депрессию, дисморфофобию (представление о мнимом внешнем уродстве). Пациенты с акне крайне сложно адаптируются в социальной среде, среди них большой процент безработных и одиноких людей.

Лечение акне

При легкой и средней степени тяжести акне применяют препараты для наружной (местной) терапии: кремы, гели, мази, лосьоны и т.п.

, содержащие различные активные вещества, препятствующие образованию комедонов или разрушающие их, уменьшающие образование кожного сала и воспаление.

К такого рода веществам относят ретиноиды, антибиотики, бензоил пероксид и другие. При более тяжелых формах акне назначают ретиноиды и антибиотики внутрь.

Читайте также:  Система reverse peel в лечении смешанной гиперпигментации

При гормональных нарушениях может назначаться терапия с применением половых гормонов.

При подготовке материала были использованы работы следующих специалистов:

  1. Журнал «Вестник дерматологии и венерологии», №1, 2003 г. («Современные особенности патогенеза и терапии акне», А.А. Кубанова, В.А. Самсонов, О.В. Забненкова).

  2. Журнал «Вестник дерматологии и венерологии» №2, 2003 г. («Новое в патогенезе и местной терапии угревой сыпи», М.А.Самгин, С.А.Монахов)

  3. Заведующий кафедрой дерматовенерологии с клиникой СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, д-р мед. наук, профессор Евгений Владиславович Соколовский

  4. Профессор кафедры дерматовенерологии с клиникой СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, доктор мед. наук Елена Александровна Аравийская

  5. Ассистент кафедры дерматовенерологии с клиникой СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, канд. мед. наук Татьяна Валерьевна Красносельских

Источник: http://rusmg.ru

Угревая болезнь

Угревая болезнь – это заболевание кожи, связанное с закупоркой и воспалением сальных желез и волосяных фолликулов.

Угри обычно появляются на лице, шее, груди, спине и на плечах и могут долго не проходить. Чаще всего угревой болезнью страдают подростки. Она может быть выражена в различной степени, в некоторых случаях после перенесенного заболевания образуются рубцы.

  • На данный момент существует большое количество различных эффективных способов лечения угревой сыпи.
  • Синонимы русские
  • Акне, прыщи, угревая сыпь, угри.
  • Синонимы английские
  • Acne, Аcne vulgaris.
  • Симптомы

Угри, как правило, появляются на лице, шее, груди, спине и плечах – участках с наибольшим количеством сальных желез. Они делятся на следующие виды.

  • Комедоны – невоспалительные элементы, образующиеся при закупорке сальной железы отмершими кожными покровами, смешанными с густым кожным салом. Они бывают закрытыми (белые комедоны) и открытыми (черные комедоны).

Закрытые представляют собой небольшие белесые мягкие образования диаметром 1-3 мм. При сдавливании их содержимое выделяется с большим трудом.

Открытые комедоны появляются в результате закупорки сальных желез, наподобие пробки, роговыми массами. Внешне они похожи на закрытые, однако имеют черный центр. При сдавливании из них легко выделяется содержимое. Также они могут быть расположены на носу и представлять собой «черные точки». Такие комедоны редко вызывают воспаление.

  • Папулы – «возвышающиеся» твердые воспалительные элементы красного цвета диаметром до 5 мм.
  • Пустулы – это выступающие образования, содержащие гной. Они представляют собой воспалительные элементы красного цвета с белым гноем наверху.
  • Узлы – твердые болезненные воспалительные образования больше 5 мм в диаметре, расположенные под поверхностью кожи и несколько возвышающиеся над ней. Они формируются в результате накопления кожного секрета глубоко внутри волосяных фолликулов.
  • Кисты – это болезненные, заполненные гноем воспалительные образования под поверхностью кожи. После исчезновения кисты может появиться рубец.
  1. Общая информация о заболевании
  2. Угревая болезнь — это образование комедонов, пустул, узлов и кист в результате закупорки и воспаления сальных желез волосяных фолликулов.
  3. Сальные железы выделяют кожное сало, которое обладает бактерицидными свойствами и препятствует размножению микроорганизмов; служит жировой смазкой для волос и внешнего слоя кожи; смягчает кожные покровы и придает им эластичность.

Сальные железы имеют форму пузырька и располагаются в коже человека. Они практически всегда связаны с волосяными фолликулами (своеобразными мешочками, в которых располагается корень волоса), в верхнюю часть которых открываются протоки сальных желез.

Выделяясь из сальной железы через протоки через устье волосяного фолликула и поры кожное сало попадает на поверхность кожи.

Верхняя часть и устье волосяного фолликула выстланы клетками кожи, в ходе его постоянного обновления отмершие клетки вместе с кожными салом выходят на поверхность кожи через поры.

Сальные железы расположены на всем теле человека, больше всего их на лице, шее, спине, плечах, груди. Самые крупные сальные железы расположены именно в этих областях.

Угри появляются, когда отмершая кожа и кожное сало закупоривают волосяной фолликул. Эта среда является благоприятной для размножения бактерий, чья деятельность часто вызывает последующее воспаление фолликула.

Как правило, угревая болезнь передается по наследству. Если у обоих родителей была угревая болезнь, то у трех из четырех их детей также будет это заболевание. Если угри были лишь у одного родителя, акне будет у одного из четырех детей.

Появлению угревой болезни способствуют:

  • Гиперкератоз волосяного фолликула – чрезмерное образование клеток кожи в устье волосяного фолликула и связанное с этим нарушение выведения отмерших клеток. Гиперкератоз может возникать в результате постоянного раздражения волосяного фолликула или нарушения питания кожи.
  • Избыточное выделение кожного сала.
  • Наличие Пропионибактериум акне (Propionibacterium acne) -бактерии, для которой среда закупоренного волосяного фолликула является идеальной для существования и размножения. Пропионибактериум акне способствует появлению воспаления в закупоренном волосяном фолликуле.

Как правило, угревая болезнь появляется в подростковом возрасте, чаще у мальчиков. Почти у 90 % подростков бывают угри.

Именно в период полового созревания как у мальчиков, так и у девочек повышается уровень гормона андрогена, вызывающего усиленное функционирование сальных желез.

Аналогичные гормональные изменения в организме могут быть связанны с беременностью, с использованием некоторых оральных контрацептивов и гормоносодержащих препаратов. Последующее повышение выработки кожного сала также может приводить к возникновению угрей. В некоторых случаях акне может возникать и в зрелом возрасте, чаще у женщин.

Выделяют три степени тяжести угревой болезни:

  • Легкая степень (меньше 20 комедонов, меньше 15 воспаленных элементов или общее количество высыпаний меньше 30).
  • Средняя степень (20-100 комедонов, 15-20 воспаленных элементов или общее количество высыпаний 30-125).
  • Тяжелая степень угревой болезни (больше 5 кист, больше 100 комедонов, больше 50 воспалительных элементов или общее количество высыпаний больше 125).

При акне любой степени ослабление или полное исчезновение заболевания обычно наступает после 20 лет, однако у некоторых женщин высыпания могут сохраняться вплоть до 40 лет.

Существуют заблуждения, относящиеся к данному заболеванию, некоторые из них:

  • Жирные продукты и шоколад вызывают или усугубляют акне. В действительности же употребление этих продуктов практически не влияет на появление и течение акне.
  • Загрязнения кожи вызывают угревую сыпь. Загрязнения на коже не являются причиной возникновения угрей. Напротив, слишком частое очищение кожи с помощью мыла и других косметических средств может раздражать кожу и ухудшать течение угревой болезни.
  • Воздействие солнечного света улучшает течение акне. Это не так – скорее загар делает акне менее заметным, состояние кожи при этом обычно не улучшается.
  • Стресс вызывает угри. Стресс не может вызывать угри, однако может ухудшать течение уже появившегося заболевания.

Кто в группе риска?

В группу риска развития угревой болезни входят следующие лица:

  • Лица с наследственной предрасположенностью к развитию угревой болезни.
  • Люди в возрасте от 12 до 25 лет.
  • Женщины, девушки за 2-7 дней до наступлении менструации.
  • Беременные женщины.
  • Люди, принимающие гормональные препараты, содержащие кортикостероиды, андрогены.
  • Диагностика
  • Диагноз «угревая болезнь» обычно ставится на основании осмотра больного.
  • Лабораторные исследования
  • У женщин с нарушениями менструального цикла или с признаками других гормональных отклонений необходима оценка гормонального статуса:
  • Для выявления побочных эффектов от лекарств для лечения угревой болезни необходимо периодически сдаватьобщий анализ крови, проверять уровень холестерола, печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), калия в сыворотке.
  • Другие исследования
  • УЗИ органов малого таза при подозрении на поликистоз яичников как на возможную причину акне.

Лечение

Лечение угревой болезни направлено на снижение выработки кожного сала, уменьшение воспаления и количества угревых элементов.

При легкой степени угревой болезни основой лечения является применение ретиноидов. Эти препараты ускоряют процесс обновления клеток, при этом предотвращая закупорку фолликулов. Обычно ретиноиды применяются в виде мазей. Вспомогательно могут использоваться лосьоны с серой, салициловой кислотой, способствующие отшелушиванию кожи.

В тяжелых случаях необходимо длительное применение антибиотиков (в течение нескольких недель) в виде капсул или таблеток. При неэффективности антибиотиков и очень тяжелом воспалении назначается изотретинион – ретиноид, подавляющий активность сальных желез.

Также могут применяться гормональные препараты.

В сочетании с антибиотками, уничтожающими бактерии и снимающими воспаление, ретиноиды, как правило, оказывают прекрасный эффект – угревая болезнь исчезает в течение 3-20 недель, в том числе и тяжелая степень акне. Однако ретиноиды нельзя принимать во время беременности и грудного вскармливания.

  1. Для избавления от крупных рубцов, оставшихся после угрей, может использоваться химический пилинг, лазерная шлифовка.
  2. Профилатика
  3. После избавления от угревой болезни для профилактики повторного возникновения болезни необходимо соблюдать следующие правила.
  • Два раза в день умываться с использованием мягких косметических средств. Это позволит удалить излишки жира и отмершие клетки кожи, при этом не вызывая раздражения.
  • Использовать средства, уменьшающие выделение кожного сала, например лосьоны с салициловой кислотой или цинком.
  • Избегать частого использования тонального крема, маскирующих средств, жирных кремов.
  • Перед сном всегда снимать макияж.

Рекомендуемые анализы

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *