Особенности применения ботулотоксина у пациентов мужского пола

Светлана Жабоева, к.м.н., врач-дерматовенеролог, сертифицированный тренер компании «Ипсен», «Солинг», руководитель «Клиники молодости и красоты СЛ», г. Казань.

Стремительное развитие косметологии, популяризация малоизвестных методов коррекции возрастных изменений обусловили прочное внедрение ботулинотерапии и контурной пластики в косметологию, причем в практику даже начинающих врачей.

Привлекает, прежде всего, относительная безопасность и кажущаяся простота выполнения процедур, а также отсутствие необходимости в длительном реабилитационном периоде и в ограничениях привычного образа жизни в социуме для пациента.

Растет выбор используемых продуктов, совершенствуются характеристики современных филлеров и препаратов ботулотоксина, появляются новые способы введения, в том числе с использованием канюли,- все это повышает безопасность и комфортность названных весьма серьезных процедур.  

Особенности применения ботулотоксина у пациентов мужского пола

Сегодня для оптимальной работы недостаточно владеть навыками линейного заполнения морщин и складок, знать стандартные точки для инъецирования ботулотоксина.

Врач должен разработать адекватную программу антивозрастных процедур, исходя и возраста, пола пациента, особенностей архитектоники его лица, точной оценки птоза мягких тканей, функциональных особенностей лимфодренажной системы.

Результаты грамотно проведенной консультации (с выяснением потребностей, ожиданий и возможностей пациента) определяют выбор тех или иных методов коррекции возрастных изменений, их сочетание.

При этом правильная последовательность проведения процедур для комбинации контурной пластики и ботулинотерапии  во многих случаях позволяет избежать негативных явлений и осложнений и добиться желаемых эстетических результатов.

Назначение процедуры, особенности ее проведения должны определяться степенью выраженности возрастных изменений и типа старения. Согласно классификации И.И. Кольгуненко (1974 г.

) в зависимости от характера и выраженности внешних инволюционных изменений выделяют пять типов старения лица: «усталое лицо», мелкоморщинистое лицо, деформационный тип старения, комбинированный тип, мускулистый тип.

Для большинства россиянок более характерны деформационный либо комбинированный типы старения в сочетании с признаками усталого лица, сниженным тонусом мягких тканей лица и шеи, явлениями птоза.

Степень тяжести птоза зависит от возраста и развития подкожно-жировой клетчатки, что выражается в изменении овала лица и формировании второго подбородка уже в довольно молодом возрасте, деформации щечно-скуловой и параорбитальной зон, на фоне нарушений лимфодренажа, проявляющихся пастозностью.

Довольно рано деформируется область вокруг рта, усугубляя носогубные и губо-подбородочные складки.

Далее мы рассмотрим особенности применения контурной пластики в сочетании с ботулинотерапией в коррекции возрастных изменений, характерных для наиболее распространенных типов старения женского лица: деформационного, комбинированного и усталого.

Но приступая к коррекции нарушений, причем при любом типе старения, врач должен помнить о главной ее задаче —  общей гармонизации лица.

Поэтому при осмотре (от центра к периферии и сверху вниз) важно изучить его как единое целое, проанализировав деформации мягких тканей, определить композиционные соотношения частей, чтобы коррекция отдельной зоны не внесла дисбаланс в его общую эстетику.

Деформационный тип старения лица

Особенности применения ботулотоксина у пациентов мужского пола

Для успешного выбора методов коррекции, решающих поставленные задачи, необходима грамотная оценка степени инволюционных изменений, а именно  — выраженности подкожно-жировой клетчатки, амплитуды подвижности мягких тканей лица, степени гравитационного птоза мягких тканей лица и шеи (по классификации А.Е. Белоусова). Коррекция комбинированными терапевтическими методами наиболее благоприятна и прогностически эффективна при 1-2-й степени птоза; при 3-й и 4-й степени в ряде случаев оправдано лишь отдельное (моно) применение контурной пластики или объемного моделирования при помощи канюль.

Деформационный тип характеризуется значительным перепадом высот области щек и области губ, в результате которого образуется выраженная глубокая градиентная складка ( по классификации Е.Б. Лапутина) (фото 2а).

В этом случае желаемое введение большого количества филлера является ошибочным. Проблему тем самым не решить, поскольку не удастся преодолеть имеющийся перепад уровней кожи соседних областей.

К тому же большой объем препарата вызовет значительный отек и усугубление лимфостаза, характерного для деформационного типа лиц.

Особенности применения ботулотоксина у пациентов мужского пола

Контурная пластика носогубных и губо-подбородочных складок результативна при условии средней выраженности подкожно-жировой клетчатки.

Оптимально введение филлеров с высокой пластичность и средней или высокой концентрации ретикулярной гиалуроновой кислоты. Применимы техники линейно-ретроградного введения в сочетании с методикой «сэндвич».

Препараты, содержащие в своем составе антиоксиданты, дают меньший отек, что особенно важно при наличии общей пастозности лица, характерной для этих пациентов.

Коррекция складок нижней трети лица при деформационном типе старения возможна лишь при 1-2-й степени птоза. В остальных случаях она не оправдана, так как зрительно утяжеляет эту зону.

В случае птоза 1-й степени первично в нижней трети лица проводится ботулинотерапия, с последующим, минимум через 2-3 недели, заполнением губо-подбородочных складок (либо объемным моделированием складок и овала лица) филлерами на основе гиалуроновой кислоты или гидроксиапатита кальция при помощи канюль (фото 3).

При гипертрофированной подкожно-жировой клетчатке применение ботулотоксинов в нижней трети лица с целью коррекции губо-подбородочной складки или овала лица прогностически не эффективно, так как из-за «тяжести» этой зоны желаемый лифтинг мягких тканей не возможен.

При выраженных стадиях старения, сочетающихся с выраженностью подкожно-жировой клетчатки (3-4-я степень птоза), необходимо предварительно провести мероприятия по уменьшению или удалению подкожно-жировой клетчатки и лифтингу кожи. Наглядные результаты достигаются при сочетании малоинвазивной липосакции с последующим заполнением носогубных и губо-подбородочных складок препаратами высокоретикулярной гиалуроновой кислоты.

Особенности применения ботулотоксина у пациентов мужского пола

В случае же отсутствия противопоказаний к применению ботулотоксина показана двухэтапная схема коррекции мимических морщин, с интервалом в 10-14 дней между процедурами.

Первоначально расслабляют мышцы-депрессоры, которые с возрастом превалируют, для чего вводится ботулотоксин типа А.

Используют более высокие, по сравнению со стандартно рекомендуемыми, дозировки и более концентрированное разведение для уменьшения диффузии.

Коррекция межбровной зоны у таких пациентов обычно требует увеличения дозировки ботулотоксина на 15-30% по сравнению с рекомендуемыми стандартами и обязательной последующей докоррекции (как минимум —  через 2 недели) с использованием филлеров на основе гиалуроновой кислоты средней степени вязкости (фото 4).

«Усталое лицо»

Распространено старение лица и по так называемому пастозному типу, или по типу «усталое лицо». У таких пациентов деформационные изменения средней трети лица превалируют уже в молодом возрасте (фото 5).

На фоне сниженного тонуса кожи и мимической мускулатуры, смещения жировых пакетов возникает характерное уплощение скуло-подглазничной области, появляются подглазничные, носо-щечные, щечно-скуловые борозды, носогубные складки, молярные мешки.

Эти явления – результат ослабления поддерживающих связок и мышц и развития атрофических процессов, приводящих к потерям объема костной, мышечной и в большей степени жировой ткани, сопровождающихся эластозом кожи.

Отмечается отечность, пастозность, изменение цвета кожи из-за нарушений микроциркуляции.

Факторами, ускоряющими эти процессы, могут быть резкие колебания веса, вредные привычки (например, курение и пристрастие к алкоголю), чрезмерная инсоляция, в том числе и в солярии, некоторые хронические заболевания, ведущие к недостатку гидратации кожи, снижению ее эластичности и потере объемов тканей.

Такие пациенты приходят с желанием скорректировать носогубные складки, не зная, что их эстетические проблемы можно эффективно решить путем объемного моделирования щечной и скуловой зон. Этот метод и необходимо применить в первую очередь – для гармонизации лица.

Объемное моделирование средней трети лица имеет важное значение в омолаживающих процедурах при этом типе инволюционных изменений.

Благодаря появлению новых инструментов, таких как атравматичная канюля, стало возможным безопасное и нетравмирующее введение препаратов в сложную анатомическую зону, в глубокие слои и супрапериостально.

Предпочтение следует отдать формообразующим инъекционным гелям стабилизированной гиалуроновой кислоты высокой и очень высокой вязкости, отличающейся хорошим формообразованием, или гелям на основе гидроксиапатита кальция.

В связи с необходимостью введения большого объема корректирующих гелей выбираем тактику многоэтапного введения препарата во избежание возможных осложнений в виде отеков, стойкого лимфостаза, гиперкоррекции, миграции препарата, вызывающей вторичную деформацию.

Количество вводимого за одну сессию препарата во многом зависит от дефицита объема корректируемой зоны, наличия и выраженности грыж нижнего века индивидуальных особенностей лимфооттока, степени развития верхнечелюстных и скуловых костей.

К примеру, общий объем контурного геля на основе гиалуроновой кислоты в одну сессию может составлять максимум до 2-4 мл на одну сторону лица.

Особенности применения ботулотоксина у пациентов мужского пола

При сочетании объемного моделирования  и ботулинотерапии в периорбитальной зоне, для устранения мимических морщин в области век, применение ботулотоксина оправдано на втором, завершающем, этапе коррекции, чтобы предотвратить лимфостаз.

Читайте также:  Проект обновление v2.0

Ботулинотерапия в этом случае проводится через 1,5-2 недели после объемного моделирования, а не наоборот, как это принято при коррекции других зон.

Причем дозировки ботулотоксина следует уменьшить на 20-30 % для сохранения частичной мимики и предотвращения возможной пастозности.

Комбинированный тип старения лица

Для пациентов, которым свойственен комбинированный тип старения лица, характерно уже в молодом возрасте снижение упругости мягких тканей, одутловатость в сочетании с ранним появлением морщин, деформацией лица, как в средней, так и в нижней зоне. Астеничное строение шеи приводит к раннему образованию морщин и атонии кожи в этой области.

Тактика коррекции индивидуальна, зависит от выраженности тех или иных признаков на разных возрастных этапах. Для достижения омолаживающего эффекта наряду с нормализацией объемов необходимо улучшение рельефа и качества кожи. Особенно это актуально в случае превалирования сети мелких морщин в периорбитальной, периоральной и щечной зонах.

Коррекцию эстетических недостатков у таких пациентов следует начинать с улучшения качества кожи и ее гидратации, планируя на последующих этапах проведении ботулинотерапии мимических морщин и коррекцию объемных дефектов.

Наиболее востребована и эффективна коррекция мелких морщин в области век, губ и щек методом биоармирования с использованием ретикулярной гиалуроновой кислоты с низкой концентрацией 12-18 мг/мл (фото 6).

Пациенты предпочитают комфортную технику армирования канюлями, популярность которой возрастает в связи с минимальной болезненностью процедуры и отсутствием необходимости в реабилитации.

Биоармирование можно рекомендовать как молодым пациентам с целью профилактики образования морщин щечной области, так и пациентам зрелого возраста для коррекции уже сформировавшихся морщин. Одновременно достигается эффект биоревитализации, что делает кожу увлажненной и более упругой.

Главной особенностью инъекции гиалуроновой кислоты является сочетание объемного моделирования с терапией увядающих тканей за счёт активации локального метаболизма, стимуляции синтеза коллагена и эластина, следовательно, и повышения тонуса кожи, ее омоложения.

При комбинированном типе старения с признаками нарушения лимфооттока выбор за препаратами гидроксиапатита кальция, так как этот материал не отличается гидрофильностью.

В случае образования кожных заломом в области щек из-за гипертонуса мышц улыбки – m. risorius – возможно введение ботулотоксина интрадермально в минимальных дозировках и большом разведении для усиления диффузии.

Самым распространенным поводом для визита к косметологу является желание «избавиться от морщин вокруг глаз и уменьшить складки около носа».

Коррекцию морщин области век желательно начинать с биоревитализации этой зоны препаратами гиалуроновой кислоты в сочетании с аминокислотами или факторами роста.

Ботулинотерапия в случае отсутствия противопоказаний является безальтернативной методикой коррекции мимических морщин. Постановка точек инъецирования зависит от активности той или иной порции круговой мышцы лица – m.

orbicularis oculi; дозировка индивидуальна, в зависимости от пола, возраста пациента, тонуса и развития мышцы. В соответствии с общей тенденцией сохранения естественного лица предпочтительны умеренные дозировки ботулотоксина, его введение в два этапа, с интервалом в две недели.

При комбинированном типе старения на фоне выраженной подкожной инволюции формируется носогубная Gap-складка ( по классификации Е.Б. Лапутина) (фото 7,8), которая нуждается в коррекции с большим количеством объемного геля высокой плотности с большей степенью стабилизации. Применимы линейно-ретроградная техника в сочетании с техникой «сэндвича».

Если носогубная складка имеет вид линейной поверхностной морщины без депрессии подлежащих тканей (штрих-складка по классификации Е.Б.

Лапутина), как при мелкоморщинистом типе, то оптимально введение филлеров с высокой пластичностью и средней концентрацией ретикулярной гиалуроновой кислоты.

Применима линейно-ретроградная техника введения препарата в сочетании с методикой мелкопапульного поверхностного заполнения кожного дефекта.

При необходимости коррекции возрастных проблем периоральной области лучший результат достигается применением комбинации ботулинотерапии круговой мышцы рта (m.

orbicularis oris) с укреплением контура губ, созданием колонн фильтрума, биоармированием верхней губы препаратами гиалуроновой кислоты.

В случае противопоказаний к ботулинотерапии, например, при анатомически удлиненной верхней губе, контурная пластика является единственным методом выбора (фото 9).

Введение стабилизированной гиалуроновой кислоты средней степени вязкости в контур губ с целью создания так называемых «ребер жесткости», сочетанное биоармирование верхней губы с параллельным формированием колонн фильтрума – методы, которые укрепляют контур, улучшают текстуру кожи в зоне верхней губы, при этом губы выглядят молодо и естественно. А это является обязательным пожеланием большинства возрастных пациентов.

Стало востребованным эффективное увлажнение губ, особенно в зрелом возрасте, методом введения слабоконцентрированной ретикулярной гиалуроновой кислоты при помощи канюль.

Такая ревитализация достигается небольшим количеством препарата (0,5-0,8 мл) и не сопровождается отеком (фото 10).

Для многих женщин зрелого возраста эффект увлажнения губ без видимого увеличения их объема является обязательным условием проведения процедуры.

Показательны по эффективности при комбинированном старении и процедуры коррекции нижней трети лица ботулотиксином типа А. Введение препарата в мышцу, опускающую угол рта (m. depressor anguli oris), в волокна широкой мышцы шеи (m.

platisma) позволяет уменьшит глубины губо-подбородочной складки, улучшить овал лица, увеличить длительность эстетического эффекта последующей контурной пластики препаратом гиалуроновой кислоты (проводится через 2 недели после ботулинотерапии).

В случае слабовыраженной подкожно-жировой клетчатки при коррекции нижней трети лица ботулотоксином наблюдается лифтинг кожи средней части лица за счет компенсаторного гипертонуса мышц-леваторов, что также позитивно оценивается пациентами.

У пациентов с комбинированным типом старения лица при отсутствии выраженного птоза контурная пластика применяется в симбиозе с ботулинотерапией как финальный этап.

В заключение подчеркну, что безопасное и высокоэффективное применение препаратов для инъекционной контурной пластики и ботулинотерапии открывает все новые горизонты и возможности антивозрастной терапии.

Надо только помнить, что не существует шаблонов и готовых рецептов – каждое лицо индивидуально и прекрасно, поэтому требуется осмысленный подход, возвращающий его гармонию, утраченную со временем, подход на основе комплексной оценки.

Будущее косметологической коррекции – за комплексными программами. Что должно лежать в их основе? Как выстроить алгоритм сочетанных процедур? И чему отдать приоритет: устранению отдельных эстетических недостатков лица или общей его гармонизации?

Журнал KOSMETIK international №5/2012, стр. 46-54

Что такое ботулотоксин и для чего делают инъекции ботокса?

Особенности применения ботулотоксина у пациентов мужского пола

Давно уже доказан ошеломительный эффект ботулотоксина, а, точнее, препарата на его основе – Ботокса. На протяжении многих лет он успешно применяется практически во всех косметологических клиниках мира, и сотни тысяч довольных пациентов являются лучшим подтверждением его высокой эффективности.

Перед тем, как сделать инъекции ботокса, необходимо посетить специалиста, чтобы уточнить примерное время действия препарата и узнать о возможных побочных эффектах в конкретно своем случае.

Инъекции Ботокса: особенности использования

Первоначальный этап знакомства с ботоксом подразумевает уточнение принципа его действия. Инъекции ботулотоксина или ботокса иначе называют инъекциями красоты.

Действительно, белковый нейротоксин, который является результатом жизнедеятельности специальных бактерий (возбудителей ботулизма), попадая в организм человека, оказывает паралитическое действие на мышцы.

В частности, при введении инъекций данного вещества под кожу лица происходит разглаживание мимических морщин за счет временного обездвиживания мышц.

Изначально нейротоксин разрабатывался и внедрялся как препарат для терапии заболеваний нервной системы. Однако после проведенных испытаний был выявлен его, так называемый, «побочный эффект», который и проложил ботулотоксину путь в современную косметологию.

В настоящее время его используют в малых дозах, вводя инъекционным методом под кожу. Ботокс на несколько месяцев локально парализует мышечные группы в конкретной области лица, отвечающие за мимику, и мелкие морщины практически полностью сглаживаются.

После того, как действие нейротоксина проходит, вещество полностью выводится из организма.

С какого возраста можно использовать препарат?

Инъекции ботокса имеет смысл применять при появлении первых признаков изменений кожи лица. Поэтому возраст не играет особой роли, главный ориентир – состояние кожи, которое во многом обусловлено генетическими факторами, типом кожи и внешними воздействиями (ультрафиолет и т. д.).

Известны случаи, когда инъекции ботокса вводились пациентам, только достигшим возраста 18 лет, и наоборот, не рекомендовались некоторым женщинам после 30 лет.

Читайте также:  Лечение пациентов с акне

Оценить необходимость подобного инъекционного вмешательства может только квалифицированный специалист, которого следует посетить перед процедурой. Запрещено проводить инъекции ботокса пациентам, не достигшим возраста 18 лет.

Когда требуется повторное введение инъекции ботокса?

Особенности применения ботулотоксина у пациентов мужского пола

Практика показывает, что после каждой последующей прозедуры срок выведения нейротоксина из организма пациента может увеличиваться.

Совместимы ли инъекции ботокса с другими косметологическими процедурами?

Курс омоложения состоит из определенного ряда процедур и введение ботокса является последним этапом. По этой причине биоревитализацию и мезотерапию, которые являются инъекционными процедурами, а также химический пилинг, плазмолифтинг, УЗ-чистку лица рекомендовано делать непосредственно перед ботоксом.

При неграмотном составлении курса и неправильной очередности проведения процедур, действие ботулотоксина ослабевает и его эффект продержится совсем недолго. Только контурную пластику можно проводить параллельно с инъекциями ботокса, потому что данная манипуляция не оказывает влияние на вещество, введенное под кожу лица.

Любой другой вид восстановления прежнего состояния лица можно производить только после того, как нейротоксин будет полностью выведен из организма (процедуры разрешены не раньше, чем через 6 месяцев после введения инъекция ботокса).

Однако даже если вы полностью уверены, что эффект ботулотоксина прошел, следует в обязательном порядке посетить специалиста для осмотра кожи лица и получения рекомендаций.

В штате сети клиник «Лазерный доктор» состоят настоящие профессионалы своего дела с солидным практическим опытом.

На персональном осмотре они оценят необходимость проведения процедуры и дадут все рекомендации по конкретному случаю.

«Лазерный доктор» — это профессиональный и деликатный подход к возвращению красоты и молодости.

Ботокс (Botox)

Ботокс® (Botox®) – это препарат на основе ботулотоксина, который активно используется в косметологии. С его помощью удается блокировать нервно-мышечную передачу, тем самым устранив мимические морщины, приступ мигрени или обильное потоотделение (лечение гипергидроза).

Описание препарата

Ботокс не мигрирует в соседние ткани, не влияет на работу внутренних органов и систем, не вызывает аллергических реакций и ухудшения самочувствия.

Препарат предназначен для внутримышечного введения, которое осуществляется при помощи тонкой иглы. В зонах введения состава остаются лишь незначительные следы и гематомы, которые проходят в течение нескольких дней.

После введения Ботокса происходит прямое ингибирование мышечных волокон на уровне нервно-мышечного синапса, а также уменьшение активности мышечных рецепторов растяжения.

Результат применения заметен сразу, однако полный эффект достигается только спустя 2 недели. После повторных инъекций у 1-5% пациентов образуются антитела к ботулотоксину типа А, поэтому эффективность может быть снижена.

Видео

Активное вещество и состав

В состав Ботокса входят следующие элементы:

  • Комплекс ботулинический токсин типа A (гемагглютинин) – 100 (200) ЕД.
  • Альбумин плазмы человека – 500 мкг.
  • Натрия хлорид – 900 мкг.

Основной эффект достигается за счет применения комплекса ботулинического токсина типа А (Clostridium botulinum). Попадая в организм, этот комплекс распадается, высвобождая чистый нейротоксин. Молекулы ботулотоксина состоят из связанных тяжелой (с молекулярной массой 100000 Да) и легкой (с молекулярной массой 50000 Да) цепей.

Тяжелая цепь связывается со специфическими рецепторами, которые находятся на поверхности нейронов-мишеней. А легкая – обладает протеазной активностью, которая проявляется на цитоплазматических участках. За счет этого молекулы ботулотоксина связываются с нервно-мышечными клетками.

Происходит блокада высвобождения ацетилхолина, что приводит к снижению активности мышечных рецепторов. Это обеспечивает устранение мимических морщин, прекращение мигреней и гипергидроза.

Показания и противопоказания

  • Бежбровные и надбровные морщины, морщины в области лба.
  • Мимические морщины верхней трети лица.
  • «Гусиные лапки» в уголках глаз.
  • Блефароспазми гемифациальный спазм.
  • Локальный мышечный спазм.
  • Мигрени.
  • Гипергидроз.
  • Воспалительные процессы в местах введения.
  • Инфекционные заболевания.
  • Выраженные грыжи в области век.
  • Чувствительность к компонентам препарата.
  • Выраженный гравитационный птоз тканей.
  • Беременность.
  • Лактация (грудное вскармливание).

Форма выпуска

Ботокс выпускается в виде лиофилизата для приготовления раствора. Производитель предлагает флаконы в 100 или 200 ЕД (единиц активности фирмы).

Единицы препарата являются специфическими, их нельзя сравнивать с единицами других средств на основе ботулотоксина типа А.

Препарат выпускается компанией Allergan (США) и поставляется более чем в 100 стран мира. Он зарегистрирован Министерством Здравоохранения и разрешен для применения на территории Росссийской Федерации.

Ботокс не поступает в свободную продажу, а отпускается только в специализированные медицинские центры и косметологические клиники.

Фармакологическое действие

После введения ботулинический токсин типа А некоторое время концентрируется в мышечных тканях, после чего попадает в системный кровоток.

Для косметологических и терапевтических целей применяются небольшие дозировки препарата, поэтому он не проникает через гематоэнцефалический барьер и не воздействует на органы и внутренние системы. Впоследствии состав быстро метаболизируется с образованием простых молекулярных структур и выводит из организма.

Способы применения и дозировка

Места введения и количество Ботокса определяются индивидуально для каждого пациента и зависят от индивидуальных особенностей, выраженности проблемы и ранее сделанных процедур.

  • Для лечения одностороннего или двустороннего блефароспазма раствор препарата вводят поверхностно в круговую мышцу глаза. В каждую точку вводится примерно 2,5-5 единиц препарата. В среднем потребуется 15-25 единиц на каждую сторону. Стойкий результат заметен спустя 2-7 дней, сохраняется до 6 месяцев. Для устойчивого клинического эффекта потребуется вводить Ботокс регулярно. Суммарная доза за 12 недель не должна превышать 100 единиц.
  • Для устранения мимических морщин препарат вводят в мышцы лба, межбровную зону или вокруг глаз. Врач определяет точки введения Ботокса после осмотра пациента. Человеку нужно нахмуриться, чтобы специалист мог увидеть зоны мышечной активности и произвести разметку. Инъекции выполняются под углом 45° спереди назад или под углом 90°. В каждую точку вводится примерно 2,5-5 единиц препарата. Как правило, общее количество для каждой зоны не превышает 25 единиц. Результат заметен на 2-3 день, окончательный эффект проявляется спустя 2 недели.
  • При лечении гипергидроза подмышек, ладоней, стоп или лица Ботокс вводится в зоны повышенного потоотделения. Предварительно при помощи раствора йода и крахмала проводится проба Минора. Препарат вводится в зоны с гипергидрозом, что позволяет блокировать передачу нервных импульсов и работу потовых желез. В среднем требуется около 100 единиц Ботокса для устранения проблемы в выбранной зоне. Эффект от процедуры сохраняется на срок до 6 месяцев.

Раствор препарата приготавливаться непосредственно перед проведением процедуры. Флакон запрещено открывать, полностью удаляя пробку, а центральная часть резиновой пробки предварительно обрабатывается спиртом.

В результате получается прозрачная или слегка желтовая жидкость без посторонних включений.

Хранить готовый раствор можно в течение 4 часов при температуре от 2 до 8 градусов. Для введения Ботокса в ткани необходимо использование шприца с иглой диаметром 0,27-0,29 мм.

Лечение препаратом могут проводить только специалисты с медицинским образованием, имеющие специальную подготовку и сертификат от производителя. Инъекции выполняются в амбулаторных условиях.

Оставшийся после процедуры раствор инактивируется при помощи гипохлорита натрия (который содержит 1% активного хлора). Все материалы утилизируются согласно правилам уничтожения биологических отходов.

При передозировке средства у пациента наблюдается общая слабость и парез мышц. В этом случае назначаются антихолинэстеразные препараты, при необходимости выполняются реанимационные мероприятия. В течение 30 минут после процедуры эффективно введение специфического антитоксина.

Стоит отметить, что при проведении косметологической процедуры передозировка Ботоксом практически невозможна, так как используемая дозировка крайне мала.

В ряде случаев возможно возникновение побочных действий после использования препарата. Примерно в 5% случаев возникает боль в местах инъекций ботокс, которая длится 1-2 дня. Также возможны системные реакции в виде общей слабости.

Больше информации о препарате и особенностях его использования вы можете узнать у специалистов нашей косметологии «Космос». Записывайтесь на процедуру при помощи сайта или по указанным телефонам!

Результаты лечения больных с писчим спазмом ботулотоксином

Писчий спазм (ПС) — одна из форм фокальной мышечной дистонии, проявляющаяся патологическим сокращением и/или напряжением мышц кисти при письме, нарушающими функцию письма, приводящими к формированию неестественных поз и движений [1].

Стереотипные, повторяющиеся движения в руке часто провоцируют развитие мышечной дистонии с изолированным нарушением специфической функции верхней конечности. Такие формы в литературе [2] известны как фокальные дистонии, обусловленные специфическим действием.

Читайте также:  Моделирование фигуры на аппарате exilis elite btl

Они встречаются у людей разных профессий, работа которых требует монотонных движений: наиболее распространен ПС, описаны случаи спазма у швей, жонглеров, а также сходные симптомы у игроков в бильярд и гольф [3].

Хотя распространенность ПС относительно низкая (варьирует от 3 до 7 на 100 000), он является социально значимой проблемой, так как приводит к выраженной социальной дезадаптации, часто становясь причиной перехода на менее квалифицированный труд [4, 5]. В исследовании H. Waddy и соавт. [6] было выявлено, что у 20% родственников пациентов с ПС встречаются различные формы фокальных мышечных дистоний.

У пациентов с ПС возможно постепенное вовлечение в гиперкинез дополнительных навыков, для выполнения которых необходима точная моторика мелких мышц руки: удержание зубной щетки, нарезка хлеба, застегивание пуговиц и т. д. [7].

Выделяют две формы ПС: простой (дистоническое движение в руке появляется только во время письма) и сложный, или дистонический (гиперкинез проявляется также во время выполнения других движений рукой, возможна дистоническая поза в кисти в покое).

При лечении ПС назначаются лекарственные препараты из различных групп: миорелаксанты центрального действия, производные бензодиазепина, холинолитики, агонисты дофаминовых рецепторов. При наличии дрожания помогают β-адреноблокаторы.

В ряде случаев оказываются эффективны противоэпилептические препараты (карбамазепин, препараты вальпроевой кислоты). К сожалению, медикаментозная терапия недостаточно эффективна, лишь в незначительной степени уменьшает выраженность дистонического синдрома.

Физиотерапевтическое лечение, иглорефлексо-, психотерапия также не вызывают стойкого эффекта [10, 11].

Предложен [12, 13] ряд портативных письменных ортопедических устройств для тренинга письма, однако при прекращении их использования симптомы ПС опять нарастают. О.А.

 Шавловской [14] была разработана методика сенсомоторного переобучения, основанная на выявлении индивидуальных парадоксальных кинезий и дальнейшем использовании зрительно-моторных координаций при письме с помощью графического планшета.

Продолжаются исследования эффективности инъекций ботулотоксина типа, А (БТА) при П.С. Данный метод сопряжен с трудностью выбора мышц-мишеней для введения препарата, обладает высокой частотой возникновения побочных реакций в виде чрезмерной слабости мышц кисти, нарушения мелкой моторики [15].

Цель исследования — оценка эффективности и безопасности применения инъекций БТА у пациентов с ПС при использовании сонографического исследования мышц-мишеней для введения препарата.

Обследовали 29 пациентов (средний возраст — 39,7±4,5 года) с симптомами ПС, которые проходили стационарное лечение с 2010 по 2014 г. в неврологических отделениях Республиканского научно-практического центра неврологии и нейрохирургии. Соотношение женщин и мужчин — 1,63:1.

У 26 (89,8%) пациентов наблюдалась фокальная мышечная дистония в форме ПС: у 2 (6,8%) пациентов ПС был одним из симптомов мультифокальной дистонии (сочетание ПС с блефароспазмом и во втором случае с дистонией стопы); у 1 (3,4%) — сегментарная мышечная дистония (ПС сочетался со спастической кривошеей). У всех пациентов доминирующей была правая рука. Средняя продолжительность болезни составила 5,8±0,65 года.

Критериями включения в исследование были продолжительность заболевания более 1 года, неэффективность других методов лечения, наличие выраженного нарушения функции письма, являющееся социально значимым для пациента. В исследование не включались пациенты в возрасте моложе 18 лет, беременные и кормящие грудью женщины, пациенты с генерализованными формами мышечной дистонии.

Для объективизации симптомов заболевания использовали общепринятые шкалы для оценки симптомов ПС: рейтинговую шкалу оценки ПС (WCRS — Writer’s Cramp Rating Scale), шкалу тяжести симптомов ПС (SSS — Symptom Severity Scale), шкалу оценки функционального статуса при ПС (FSS — Functional Status Scale) [13]. Пациентов осматривали до, а также через 3 и 12 нед, 6 мес после инъекции БТА.

В исследовании использовали препарат БТА — диспорт во флаконах.

При выборе мышц-мишеней для инъекции визуально оценивался характер гиперкинеза при письме, пальпаторно определялось напряжение мышц. Пациентов просили не использовать корригирующие приемы.

После предварительной оценки выполняли УЗИ мягких тканей предплечья с целью определения точного анатомического расположения мышц, глубины их залегания.

При наличии сложных форм гиперкинеза, одновременного напряжения мышц-антагонистов при письме УЗИ выполняли в момент письма, непосредственно определяя мышцы, наиболее активно напрягающиеся при инициации письма.

При необходимости введения БТА в мышцы, ответственные за движения пальцев, выбирали участки мышц, вызывающих движения пальцев, участвующие в гиперкинезе. Кроме того, проводили УЗИ мягких тканей, что позволяло визуализировать также ход сосудов и нервов в области предплечья. Выявленные точки отмечали маркером на коже, фиксируя в планируемом протоколе инъекции необходимую глубину погружения иглы.

При УЗИ мышц предплечья как в покое, так и во время письма и движений пальцами руки определяли месторасположение мышц, глубину их залегания, степень активности мышцы при письме, ход нервно-сосудистых образований в области предплечья. УЗИ выполняли на аппарате HD 11 XE («Philips») мультичастотным линейным датчиком с частотой сканирования 5—12 МГц с использованием серошкальной визуализации и цветового допплеровского режима.

Статистическую обработку результатов проводили на основе программы Statistica 6.0. При нормальном распределении признака результаты описаны в виде среднего значения и стандартного отклонения (M±SD).

При распределении признака, отличном от нормального, данные представлены как медиана значений и интерквартильный интервал Me (25%; 75%). Критерий Манна—Уитни использовали для анализа двух независимых выборок с ненормальным распределением или при различных дисперсиях исследуемых выборок с нормальным распределением.

Критерий Уилкоксона применяли для сравнения наблюдений до и после лечения. Различия считали статистически значимыми при р

Ботулинотерапия

Ботулинотерапия применяется в составе комплексного лечения неврита лицевого нерва. Эффективна при парезах (потеря способности к движению). Включена в обязательном порядке в стандарт лечения ДЦП. Может применяться при лечении хронической анальной трещины.

Ботулинотерапия ― лечение препаратом ботулинического токсина заболеваний, проявляющихся мышечным спазмом, болью и вегетативной дисфункцией. Ботулинотерапия успешно применяется во всем в течение 30 лет, в России — в течение 15 лет. Высочайшая эффективность и максимальная безопасность ботулинотерапии подтверждены всеми правилами доказательной медицины.

Действие ботулотоксина

«Загадочная молекула века» – такой эпитет ботулинический токсин заслужил от мирового неврологического сообщества в 2000 году – в связи с эффективным его применением для лечения больных с самыми разными заболеваниями.

Он содержится в таких препаратах как: ботокс, диспорт, лантокс, ксеомин. Под действием ботулотоксина наступает ослабление двигательной активности мышц, уменьшение их тонуса, также ботулотоксин способен блокировать работу мелких нервных окончаний.

Эффект проявляется через 2-3 дня после процедуры и достигает пика через 7-14 дней.

Что лечит ботулотоксин:

Как правило, это мышечные нарушения и нарушения работы вегетативной нервной системы, вызванные:

  • инсультом
  • травмами головы или спинного мозга
  • рассеянным склерозом
  • детским церебральным параличом (ДЦП)
  • энцефалитом или менингитом

Ботулинотерапия также успешно применяется при:

  • Спастичности, различного происхождения -спастическая кривошея, пирамидный синдром.
  • Эссенциальном гипергидрозе (постоянно мокрых подмышек, влажных рук или мокрых ног).
  • Гиперактивности мышц сфинктеров, при геморрое и трещинах прямой кишки, также в случаях спастического запора. 
  • Миофасциальных и мышечно-тоническиех болевых синдромах, при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.
  • Головных болях, напряжениях.
  • Мигренях.
  • Лицевых болях.

В центре Неврологии и Ортопедии «Алан Клиник» инъекции ботулотоксина применяются в комплексной терапии для улучшения подвижности рук и ног, моторных навыков, необходимых для ведения обычного образа жизни. Также его действием является предотвращение деформации суставов и костей, стимуляция роста мышц у детей и нормализация повышенной потливости.

В России ботулотоксин включен в обязательном порядке в стандарт лечения ДЦП, что доказывает его безопасность и эффективность.

Специалисты медицинского центра активно используют препараты ботулотоксин в лечении различных болевых синдромов, включая боли в спине, боли при «хлыстовых» травмах, а также мигреней и других типов хронических головных болей.

Попадая в организм человека, ботулотоксин оказывает следующее действие:

Он блокирует мелкие нервные окончания и нервно-мышечные связи, результатом чего является утрата мышцей способности к сокращению.

Постепенно организм формирует новые нервные окончания на месте, связанном токсином. Создаются новые нервно-мышечные соединения и спазм мышцы со временем восстанавливается. На это уходит до 6 месяцев, на протяжении которых пациент освобождается от заболевания.

Важно помнить, что достаточно часто «повторное спазмирование» при некоторых видах заболеваний, в сочетании с комплексом физиопроцедур, массажа, остеопатии, гирудотерапии происходит с меньшей интенсивностью, не редко удается даже вызвать длительную ремиссию в течении заболевания и последующие инъекции могут производиться гораздо реже, по мере необходимости (иногда 1 раз в 2—3 года).

Дозировки препарата подбираются строго индивидуально. Инъекции делают 2-3 раза в течение года, в зависимости от выраженности заболевания и тяжести течения.

Важно знать! Осложнения введения ботулотоксина немногочисленны и крайне редки. При избыточном введении препарата может чрезмерно ослабиться мышца.

Однако, учитывая обратимость действия нейротоксина, даже при возникновении этих «побочных эффектов», восстановление происходит через 1–2 месяца.

Застраховаться от возникновения осложнений можно лишь выбрав квалифицированного врача, работающего в надежной клинике.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *