Офисная или малоинвазивная хирургия предполагает проведение определенных косметических операций в амбулаторных условиях

  • Офисная или малоинвазивная хирургия предполагает проведение определенных косметических операций в амбулаторных условияхКлиника современной хирургии «Здрава» предлагает современные методы лечения многих видов заболеваний, которые как не требуют длительного нахождения в палате после проведения малоинвазивного вмешательства,  так и требующие долгого периода восстановления и реабилитации.Амбулаторная хирургия – это вид хирургического лечения, при котором пациент поступая к нам в клинику, оперируется (или ему проводится какое-либо инвазивное исследование), и выписывается в тот же день. На сегодняшний день в западных странах около 70% операций выполняются амбулаторно, в центрах хирургии одного дня. К сожалению, в Краснодаре, как и по всей России, количество амбулаторных вмешательств не превышает 20%. Амбулаторная хирургия, как активно развивающееся направление хирургии, позволяет оказать качественную помощь пациентам в кратчайший срок, сэкономить финансовые средства и предотвратить развитие осложнений после выполнения манипуляций.Офисная или малоинвазивная хирургия предполагает проведение определенных косметических операций в амбулаторных условиях«Здрава» – единственная в регионе клиника, специализирующаяся на лечении заболеваний, травм и реабилитации опорно-двигательного аппарата.Мы удовлетворяем потребности людей всех возрастов и способностей – элитных и профессиональных спортсменов, любителей и тех,  кто делает первые шаги в спорте !Офисная или малоинвазивная хирургия предполагает проведение определенных косметических операций в амбулаторных условияхОтделение стационарной хирургии нашей клиники оснащено самыми современными технологиями для проведения сложнейших операций. Каждая операционная снабжена всеми необходимыми системами контроля за состоянием пациента во время проведения операции. Данный подход к проведению хирургического вмешательства позволяет производить малоинвазивные операции без длительного и сложного периода реабилитации. В хирургическом стационаре нашей клинике каждый пациент находится под постоянным наблюдением врачей и получает все необходимые консультации и рекомендации по дальнейшему лечению. Комфортные палаты и специальные программы ухода с возможностью посещения близких и родных также способствуют скорейшему выздоровлению и возвращению к полноценной жизнедеятельности.Клиника современной хирургии «Здрава» – это клиника «полного цикла», оснащенная самым передовым диагностическим, хирургическим и реабилитационным оборудованием. Здесь созданы максимально комфортные условия, как для лечения, так и реабилитации после сложных травм, операций и перенесенных заболеваний опорно-двигательного аппарата.Специалисты нашей клиники окажут квалифицированную медицинскую помощь в Краснодаре всем пациентам, в зависимости от индивидуальных показателей и тяжести степени заболевания. Хирурги нашей клиники владеют всеми современными методами диагностики и лечения различных заболеваний, а эффективные восстановительные курсы помогут в кратчайшие сроки вернуться к привычному образу жизни после перенесенных операций. 
    • Офисная или малоинвазивная хирургия предполагает проведение определенных косметических операций в амбулаторных условиях
      Должность Врач травматолог – ортопед
      Отделение Консультативно-диагностическое, стационар
      Область Специализации
      Категория Высшая
      Стаж Работы с 1976 года
    • Офисная или малоинвазивная хирургия предполагает проведение определенных косметических операций в амбулаторных условиях
      Должность Врач-акушер-гинеколог, онколог, хирург
      Отделение Консультативно-диагностическое, стационар
      Область Специализации
      Категория Высшая
      Стаж Работы более 20 лет
    • Офисная или малоинвазивная хирургия предполагает проведение определенных косметических операций в амбулаторных условиях
      Должность Пластический хирург , маммолог
      Отделение Консультативно-диагностическое, стационар
      Область Специализации
      Категория Высшая
      Стаж Работы с 2007 года
    • Офисная или малоинвазивная хирургия предполагает проведение определенных косметических операций в амбулаторных условиях
      Должность Врач травматолог – ортопед
      Отделение Консультативно-диагностическое, стационар
      Область Специализации
      Категория
      Стаж Работы  с 2002 года
    • Офисная или малоинвазивная хирургия предполагает проведение определенных косметических операций в амбулаторных условиях
      Должность Врач травматолог – ортопед
      Отделение Консультативно-диагностическое, стационар
      Область Специализации
      Категория Высшая, кандидат медицинских наук
      Стаж Работы более 10 лет
    • Офисная или малоинвазивная хирургия предполагает проведение определенных косметических операций в амбулаторных условиях
      Должность Врач травматолог – ортопед
      Отделение Консультативно-диагностическое, стационар
      Область Специализации
      Категория
      Стаж Работы  с 2011 года.
    • Офисная или малоинвазивная хирургия предполагает проведение определенных косметических операций в амбулаторных условиях
      Должность Врач — хирург, онколог
      Отделение Консультативно-диагностическое, стационар
      Область Специализации
      Категория  I — категория
      Стаж Работы  с 2010 года
    • Должность Пластический хирург
      Отделение Консультативно-диагностическое, стационар
      Область Специализации
      Категория
      Стаж Работы
    • Должность Врач — нейрохирург
      Отделение Хирургическое
      Область Специализации Заболевания, травмы центральной и периферической нервной системы 
      Категория  Врач высшей категории
      Стаж Работы  с 1987 года
    • Должность Врач травматолог – ортопед
      Отделение Консультативно-диагностическое, стационар
      Область Специализации
      Категория Кандидат медицинских наук
      Стаж Работы c 1989 года
    • Должность Врач травматолог – ортопед
      Отделение Консультативно-диагностическое, стационар
      Область Специализации
      Категория
      Стаж Работы Более 10 лет
    • Абдуев Владимир Багданович
    • Золотых Валерий Геннадьевич

    Уважаемые пациенты!
    В программе лояльности нашей клиники действует Скидка 10% пенсионерам, инвалидам, ветеранам ВОВ на услуги:-консультации специалистов;
    -диагностика (УЗИ, эндоскопия, рентген);
    -услуги реабилитации и физиотерапия;
    -процедуры … Уважаемые пациенты!
    В программе лояльности нашей клиники действует Скидка 10% пенсионерам, инвалидам, ветеранам ВОВ на услуги:-консультации специалистов;
    -диагностика (УЗИ, эндоскопия, рентген);
    -услуги реабилитации и физиотерапия;
    -процедуры …Только в июне
    ДАРИМ СКИДКУ 50% НА ПЕРВИЧНЫЕ КОНСУЛЬТАЦИИ ТРАВМАТОЛОГОВ-ОРТОПЕДОВ В ИЮНЕ! Стоимость первичного приема по спецпредложению  — 775₽.Получить консультацию со скидкой можно у докторов:… Уважаемые пациенты!
    В программе лояльности нашей клиники действует Скидка 10% пенсионерам, инвалидам, ветеранам ВОВ на услуги:-консультации специалистов;
    -диагностика (УЗИ, эндоскопия, рентген);
    -услуги реабилитации и физиотерапия;
    -процедуры …Только в июне
    ДАРИМ СКИДКУ 50% НА ПЕРВИЧНЫЕ КОНСУЛЬТАЦИИ ТРАВМАТОЛОГОВ-ОРТОПЕДОВ В ИЮНЕ! Стоимость первичного приема по спецпредложению  — 775₽.Получить консультацию со скидкой можно у докторов:…

Амбулаторная хирургия

Амбулаторная хирургия – перспективное направление современной медицины, которое очень развито за рубежом и становится все более востребованным в России. Многие операции, проведение которых раньше требовало длительного пребывания пациента в стационаре, теперь делаются в амбулаторных, поликлинических условиях всего за один день.

Офисная или малоинвазивная хирургия предполагает проведение определенных косметических операций в амбулаторных условиях1

Амбулаторная хирургия в МедикСити

Офисная или малоинвазивная хирургия предполагает проведение определенных косметических операций в амбулаторных условиях2

Амбулаторная хирургия в МедикСити

Офисная или малоинвазивная хирургия предполагает проведение определенных косметических операций в амбулаторных условиях3

Амбулаторная хирургия в МедикСити

  • Технические возможности клиники и высокая квалификация врачей позволяют нам проводить хирургическое лечение множества заболеваний амбулаторно.
  • Мы применяем малоинвазивные щадящие методики в травматологии, флебологии, проктологии, урологии, дерматологии и других направлениях.
  • Все процедуры и манипуляции проводятся по высоким европейским стандартам, с применением одноразового инструментария и самых современных перевязочных и шовных материалов.

Развитая диагностическая база дает возможность оперативного проведения любых лабораторных, рентгенологических, ультразвуковых исследований и МРТ в условиях нашего центра.

Операция назначается пациенту только по результатам полноценной комплексной диагностики, в случае крайней необходимости, когда медикаментозное лечение не дает необходимых результатов.

После хирургического вмешательства пациенту будет назначено необходимое восстановительное лечение, что гарантирует отсутствие послеоперационных осложнений.

Преимущества амбулаторной хирургии:

  • Вы получаете полноценное хирургическое лечение на современном уровне, в комфортных условиях и всего за 1 день.
  • Применяются малоинвазивные хирургические методики, не требующие длительной реабилитации.
  • Короткий восстановительный период проходит не в условиях больницы, а дома, где, как говорится, «и стены лечат».
  • Операция не выбивает вас из привычного ритма жизни!

Виды малых хирургических операций, которые мы осуществляем:

  • удаление сосудистых звёздочек, варикозных вен и узлов;
  • обработка ран при травматических, термических повреждениях мягких тканей (раны, ожоги, обморожения);
  • экстренные операции при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки (вскрытие абсцессов, фурункулов и др.);
  • удаление вросших и пораженных грибком ногтей, резекция ногтевой пластинки;
  • удаление новообразований кожи с помощью лазера и сургитрона;
  • удаление доброкачественных образований на коже (атерома, липома);
  • малоинвазивные щадящие методики при геморрое, парапроктите, анальных трещинах;
  • оперативное лечение при сужении крайней плоти (фимоз), варикоцеле, водянке яичек, обрезание;
  • радиоволновая хирургия (бескровная, бесшовная) кондилом полового члена, мошонки и анальной области;
  • эндоскопические вмешательства на мочевых путях и др.;
  • удаление грыж живота.

В нашей клинике применяются современные малоинвазивные методики для лечения широкого спектра заболеваний, требующих хирургического вмешательства. Многие из них проводятся амбулаторно, за один день и не требуют длительного восстановительного периода.

Малоинвазивные операции: возможное и невозможное

Хирурги убеждены: лучшая операция – та, которую удалось избежать. К сожалению, удаётся это не всегда. А вот снизить уровень травматичности самой операции, стресса и срок реабилитации зачастую возможно – с помощью малоинвазивной хирургии. Об этом направлении портал «Сибмеда» побеседовал с Геннадием Толстых, к.м.н., Заслуженным врачом РФ, зав. отделением хирургии ГНОКБ.

Полным ходом

Под малоинвазивным хирургическим вмешательством понимается такое вмешательство, при котором пациенту наносится минимальное повреждение за счёт использования доступа (разреза) малых размеров. Соответственно, метаболические, физиологические и психологические «побочные эффекты» такого воздействия снижены.

В настоящее время малоинвазивные технологии в хирургии применяются всё чаще. В некоторых областях они заметно оттеснили традиционные методы, например, в гинекологической практике. И в абдоминальной хирургии этот процесс движется полным ходом.

При правильном выборе метода для каждого конкретного пациента малоинвазивные методы несут в себе значительные преимущества как пациенту, так и больнице, и системе здравоохранения в целом. Так, заметно укорачивается время пребывания в стационаре, быстрее происходит возврат к прежнему образу жизни.

Малоинвазивная хирургия: обзор технологий

В настоящее время к малоинвазивной хирургии относят несколько самостоятельных разделов. Во-первых, это лапароскопическая хирургия. При проведении лапароскопических операций используется специальный инструмент – лапароскоп, представляющий собой оптическую систему в виде тонкой трубки.

В ходе операции он вводится вместе со вспомогательными инструментами (манипуляторами) в брюшную полость через маленькие разрезы (до 1,5 см) передней брюшной стенки.

Это позволяет врачу осматривать поверхность органов, находящихся в брюшной полости и выполнять необходимые манипуляции.

Таким способом можно выполнять операции на многих органах брюшной полости и забрюшинного пространства: жёлчном пузыре, печени, поджелудочной железе, желудке, селезёнке, толстой кишке, включая аппендикс, и т.д.  

Второй метод, относящийся к малоинвазивным, – это минидоступ (минилапаротомия). По сути, выполняется тот же объём запланированной операции, но через гораздо меньший разрез.

При этом используется специальный набор хирургических инструментов, которые отличаются от традиционных большей длиной и особой формой, а также ранорасширитель особой кольцевидной конструкции.

Из минимального доступа можно выполнять большинство операций в брюшной полости.

Особняком стоит такой раздел как эндоскопическая эндопросветная хирургия.

Операции и манипуляции при этом проводятся внутри просвета полых органов – в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке и открывающихся в её просвет желчевыводящих протоках и протоке поджелудочной железы, толстой кишке. Соответственно, патологические процессы в этих органах в основном являются объектом для эндоскопичесих вмешательств. 

Новые перспективы

Новейший раздел в малоинвазивной хирургии – это NOTES хирургия или, по-другому, транслюминальная хирургия. При выполнении этих вмешательств используются очень гибкие и подвижные фиброэндоскопы, вводящиеся в брюшную полость через естественные отверстия тела.

Возможны транслюминальные доступы в брюшную полость через желудок, влагалище и прямую кишку. В этих случаях не происходит повреждения кожи, что гарантирует отсутствие косметических дефектов. Эта группа методов находится на начальном этапе внедрения в практику.

В хирургическом сообществе пока нет единообразия взглядов на принципы подобных вмешательств, хотя первые полученные результаты выглядят обнадёживающим образом.

Ещё один уникальный раздел малоинвазивной хирургии – это смешанные операции, например, мануально-ассистированные (с применением ручного пособия), рентгенохирургические, проводящиеся под контролем рентгена и некоторые другие.

При мануально-ассистированных операциях выполняется лапароскопическая операция с одновременным ручным пособием, что позволяет в некоторых отдельных случаях минимизировать недостатки и сохранить преимущества лапароскопической методики.

Преимущества малоинвазивных операций

Важно понимать, что суть выполняемой хирургической операции остаётся прежней – резекция, то есть удаление.

«Малоинвазивная хирургия – это, по сути дела, изменение доступа при сохранении прежнего объёма оперативного вмешательства. При этом разница не только в косметическом плане, что разрез малых размеров, а именно в том, что при этом он меньше болит, можно рано активизировать больного – в тот же день после операции человеку можно вставать, ходить», – поясняет Геннадий Толстых.

Очень важный положительный эффект малоинвазивных операций заключается в том, что после них болевой синдром со стороны послеоперационной раны намного меньше, поэтому больной «не щадит» брюшную стенку из-за болей, особенно при дыхании. Соответственно, ощутимо уменьшается риск возникновения осложнений, в первую очередь воспаления лёгких, что гораздо чаще бывает после операций из большого традиционного доступа.

Со стороны раны также уменьшается количество осложнений, например, снижается частота нагноений, поскольку длина разреза минимальная.

«Разрез при минидоступе длиной 3, максимум 4 см, что в примерно в 5-10 раз меньше, чем при традиционной, широкой лапаротомии.  При лапароскопическом доступе разрезы на коже ещё меньше, порядка 1-1,5 см», – уточняет Геннадий Толстых.

Большим преимуществом малоинвазивных операций является укорочение послеоперационного периода. Например, после традиционной холецистэктомии и отсутствии осложнений, пациенты выписываются на 10-ые –15-ые сутки. Полностью работоспособность восстанавливается через месяц-полтора. При лапароскопической операции выписка возможна через 2-4 дня, работоспособность восстанавливается через 14-18 дней.

Возможно не всегда

Однако, по словам эксперта, не все операции можно перевести в разряд малоинвазивных.  Даже у разных людей с одним и тем же заболеванием одному бывает можно выполнить такое вмешательство, а другому нет.

Первое, от чего это зависит решение – наличие спаек в брюшной полости. Если у человека раньше были выполнены операции в брюшной полости из больших доступов, то часть малоинвазивных операций сделать не получится. Особенно проблемно, если подобных операций было несколько.

Так, пациентам с предшествующими операциями на брюшной полости может быть отказано в выполнении лапароскопической операции. При этом, у части больных со спайками в брюшной полости некоторые операции возможно выполнить из минидоступа. Решение принимает врач в каждом индивидуальном случае. 

«К примеру, людям у которых было по несколько операций на брюшной полости, жёлчный пузырь удалить гораздо с меньшим риском можно из минидоступа, а лапароскопически это часто бывает технически невозможно. Если нельзя лапароскопически оперировать, рассматривается возможность минидоступа. Если нельзя использовать минидоступ, тогда делается традиционная операция», – поясняет эксперт.

Противопоказания к малоинвазивной операции

Наличие сердечных и лёгочных заболеваний в стадии декомпенсации, является противопоказанием к выполнению лапароскопических операций. Это связано с особенностями условий, необходимых для проведения лапароскопии.

Дело в том, что подавляющее большинство лапароскопических операций выполняются после того, как брюшная полость надувается углекислым газом. При этом создаётся повышенное давление порядка15 мм рт.ст., редко и кратковременно до 25 мм рт.ст.

Это называется пневмоперитонеум.

Диафрагма в таких условиях начинает давить на лёгкие и сердце, и уже имеющаяся сердечно-лёгочная недостаточность может усугубиться.

Противопоказанием может стать и вес пациента. Есть люди с ожирением 3, 4 степени, для которых просто технически не хватает длины лапароскопических инструментов.

К тому же, у таких больных сложно создать адекватный пневмоперитонеум из-за тяжести передней брюшной стенки, необходимо создавать более высокое давления, что опасно развитием лёгочно-сердечной недостаточности. Ещё одна причина отказа от лапароскопической операции – это глаукома, повышенное внутриглазное давление. Создание пневмоперитонеума может провоцировать увеличение внутриглазного давления, что чревато отслойкой сетчатки. Поэтому людям с большой степенью миопии (– 6 диоптрий) и больным с глаукомой, как правило, противопоказаны лапароскопические операции. При этом, по словам эксперта, могут быть исключения, если операция кратковременная и её можно выполнить с незначительным повышением внутрибрюшного давления (малогазовая лапароскопия). Также противопоказаниями для лапароскопических операций являются заболевания крови, сопровождающиеся нарушениями её свёртываемости, т.е. повышенной кровоточивостью. Это так называемые общие для всех больных противопоказания, притом, что у каждого могут обнаружиться индивидуальные. Общих противопоказаний для проведения операции из минидоступа практически нет. У пожилых пациентов чаще встречается сочетание нескольких состояний, являющихся противопоказаниями к лапароскопическим операциям, и им чаще приходиться делать минилапаротомию.

Беременные и дети

В детской абдоминальной хирургии большинство операций делается лапароскопически.

«Такие операции делают детям практически в любом возрасте, просто применяются разные наборы лапароскопических инструментов, соответственно возрасту. От 1 года до 7 лет – один набор инструментов, потом другой.

Они отличаются диаметром и длиной инструментов. Длина, в общем-то, не принципиальна, если взять семилетнего ребёнка, диаметр имеет основное значение.

Детям, как правило, большинство и плановых, и экстренных операций делается лапароскопически», – рассказал Геннадий Николаевич.

Беременным лапароскопические операции на брюшной полости выполняются очень ограниченно по причине упоминавшегося ранее пневмоперитонеума – введения газа в брюшную полость и создания там повышенного давления. Для беременных это может представлять опасность и привести к осложнениям на определённых сроках беременности.

Предоперационное обследование

При лапароскопических операциях и минидоступе особый упор делается на предоперационные методы обследования.

Эксперт поясняет, чем это обусловлено: «Это связано с тем, что во время лапароскопической операции хирург ограничен в своих возможностях провести дополнительную интраоперационную диагностику: рукой не может потрогать, другие манипуляции также затруднительны, например, интраоперационная рентгенография с контрастированием. Только через имеющуюся оптику возможно осмотреть соседние органы».

При этом есть больные, которым невозможно провести полноценное предоперационное обследование. Например, имеются противопоказания для того или иного необходимого обследования.

Иногда возникают ситуации, что невозможно провести КТ, например, ожирение большой степени, непереносимость контрастных препаратов, клаустрофобия, наличие металлических протезов и конструкций.

Для МРТ томографии тоже бывают ограничения по массе тела.

В ситуации, когда нельзя выполнить КТ и МРТ, а клинически нельзя, к примеру, исключить опухоль, выполняется операция из традиционного большого доступа.

Объём имеет значение

Стоимость одноразовых сшивающих аппаратов и расходных материалов обусловливает возможность или невозможность оплаты операции по программе ОМС.

Это можно сравнить на примере операций лапароскопического удаления жёлчного пузыря и желудка. Первая из названых операций, холецистэктомия, по объёму и использованию расходных материалов чаще всего небольшая, и для её выполнения достаточно стандартного набора лапароскопических инструментов.

Гастрэктомия значительно превышает её по всем показателям – времени операции, объёму, необходимому дополнительному инструментарию и т.д.

«Сшивающие аппараты, используемые при лапароскопической резекции желудка, стоят порядка 700 – 1200 долларов каждый.

И поэтому оплата по ОМС не перекрывает такие, очень объёмные, лапароскопические операции.

А холецистэктомия и некоторые другие плановые операции выполняются в рамках ОМС, тут является значимым только отсутствие медицинских противопоказаний, которые перечислены выше», – пояснил эксперт.  

Спаечная болезнь: когда заподозрить?

Виды операций в Амбулаторных условиях

  • Амбулаторные хирургические операции можно делать в больнице или другом медицинском учреждении, производящем операции без госпитализации. Амбулаторно лучше делать операции, не требующие:
  • • вскрытия грудной клетки или черепа;
  • • переливания крови;
  • • общего обезболивания;
  • • специализированного послеоперационного ухода;
  • • пребывания пациента на операционном столе в течение нескольких часов;
  • • имеющие незначительный риск осложнений или дополнительного хирургического вмешательства.
  • Ниже приводится примерный перечень операций, которые могут быть выполнены в условиях поликлиники.
  • Неотложные операции и манипуляции:
  • 1) реанимационные мероприятия (искусственное дыхание интубация трахеи, трахеостомия, закрытый массаж сердца);
  • 2) остановка кровотечений (временная и окончательная);
  • 3) первичная хирургическая обработка ран (кроме проникающих ран);
  • 4) операция при парафимозе (рассечение ущемляющего кольца или вправление головки полового члена);

5) вскрытие поверхностно расположенных абсцессов подкожной клетчатки (кроме области шеи) при абсцедирующем фурункуле, гидрадените; гнойников — при панариции. При этом следует отметить, что операции при гнойном процессе в условиях поликлиники следует выполнять только при отсутствии у больного признаков тяжелой общей гнойной интоксикации и сахарного диабета.

  1. Плановые операции:
  2. 1) удаление небольших доброкачественных опухолей мягких тканей (атерома, липома, гигрома) с обязательным направлением препаратов на гистологическое исследование (удаленный препарат помещают в раствор формалина).
  3. 2) иссечение слизистых сумок при локтевых и препателлярных бурситах;
  4. 3) удаление вросшего ногтя;
  5. 4) диагностическая и лечебная пункция суставов;
  6. 5) удаление поверхностно расположенных организовавшихся гематом при уверенном исключении наличия пульсирующей гематомы;
  7. 6) наложение ранних вторичных швов на гранулирующие раны;
  8. 7) удаление поверхностно расположенных и пальпируемых инородных тел.
  9. Больные с пигментными опухолями кожи, лейкоплакиями, кератозами губ, гемангиомами, новообразованиями молочных желез, полипов и фиброзных узлов промежности и анального отверстия должны оперироваться только в условиях стационара;

4) Амбулаторное направление в хирургии — это самостоятельное направление со своей идеологией, спецификой, перспективой.

Работа врача на хирургическом приеме больных в поликлинике характеризуется некоторыми особенностями, К ним относятся полнота обследования в амбулаторных условиях больных, подлежащих плановому оздоровлению, их отбор для стационарного лечения, своевременное выявление и госпитализация больных с острыми заболеваниями органов брюшной и грудной полостей. Кроме того, после выписки больного из стационара в поликлинике осуществляется долечивание и реабилитация, от качества которых в значительной мере зависит продолжительность временной и стойкой потери трудоспособности.

Таким образом, работа хирурга поликлиники имеет самое непосредственное отношение к рациональному использованию коечного фонда, продолжительности дооперационного периода, а также исходам лечения.

Большое место в деятельности амбулаторного хирурга занимают оперативные методы лечения. Объем и характер их зависит от категории поликлиники, опыта хирурга и условий, в которых он работает. Весьма часты также операции по поводу гнойных заболеваний мягких тканей, различного рода блокады, пункции суставов конечностей.

При планировании рабочего времени хирурга нужно исходить из того, что на каждую плановую операцию требуется в среднем 25-35 минут, гнойную — 15-20, блокады — до 10 минут, включая записи в медицинских документах.

Хирурги уделяют пристальное внимание полноценному ведению медицинской документации, особенно заполнению амбулаторных карт, так как они в хирургической практике имеют не только медицинское, но и юридическое значение.

5. Виды специфических хирургических заболевании и их лечение в амбулаторных условиях.

Общие подходы. При геморрое первой стадии лечение начинается и проводится с помощью консервативной медикаментозной терапии.

Консервативное лечение включает диету, преимущественно кисломолоч-но растительного характера с исключением острых, соленых, горьких блюд, а также алкогольных напитков.

Теплые сидячие ванночки со слабыми антисептическими растворами (ромашка, шалфей, перманганат калия, свечи с метилурацилом, проктоседиловые, микроклизы с облепиховым маслом. Обязательными мерами являются коррекция приема НПВС и диета.

  • Возможно применение некоторых малоинвазивных методик (инфракрасная фотокоагуляция, склеротерапия, дезартеризация («шовное лигирование»)). Противопоказания для выполнения нехирургических процедур:
  • — СПИД (ВИЧ часто сопутствует различным проктологическим заболеваниям; в этом случае предполагается консервативная терапия, особенно при выраженной иммуносупрессии); поводом отказа служит плохое заживление, особенно при низком количестве CD4 (менее 200 клеток/мм3);
  • — другие выраженные иммунодефициты;
  • — коагулопатия;
  • — болезнь Крона, НЯК и другие колиты;
  • — беременность и ранний послеродовой период;
  • — выпадение прямой кишки или ее стенки;
  • — большая аноректальная трещина или инфекционный процесс аноректальной зоны, свищ, криптит и другие;
  • — опухоль прямой кишки или аноректальной зоны;
  • — обострение процесса.
  • Общие положения

Выпавшую прямую кишку необходимо вправить. Предварительно вводят морфин или промедол; в ряде случаев проводят вправление под наркозом. Положение больного колено-локтевое, в случае наркоза — на спине в гинекологическом кресле.

Ущемленный участок обильно смазывается вазелиновым маслом, затем начинают вправление путем вворачивания дистальной части выпавшей кишки внутрь в просвет в сторону заднего прохода. Грубые усилия не допускаются.

Следует отметить, что вправление выпавшей кишки может представить большие трудности даже для опытного врача, в таких случаях целесообразно переходить на ингаляционный наркоз. После устранения выпадения можно сузить область наружного заднего прохода липким пластырем.

Дальнейшее положение, больного — на животе. Назначается бесшлаковая диета, в ряде случаев антикоагулянты для профилактики тромбоза вен.

При начальных некротических изменениях оправдано вправление выпавшей прямой кишки и динамическое наблюдение за больным.

При появлении признаков перитонита показано наложение колостомы, дренирование брюшной полости.

В тех случаях, когда некроз распространяется на всю стенку кишки, необходима брюшно-анальная резекция прямой кишки с наложением сигмостомы и последующим восстановлением кишечной проходимости через 4-6 месяцев.

Краткий обзор лечения внутреннего геморроя

I стадия (класс)

Лечение начинается и проводится с помощью консервативной медикаментозной терапии. Обязательными мерами являются коррекция приема НПВС и диета. Возможно применение некоторых малоинвазивных методик (инфракрасная фотокоагуляция, склеротерапия, дезартеризация геморроидальных узлов («шовное лигирование»).

  1. II-III стадия: для пациентов с умеренно выраженными симптомами и отсутствием осложнений рекомендованный начальный подход — малоинвазивные нехирургические процедуры.
  2. III-IV стадия: пациенты с выраженными симптомами должны быть рассмотрены для проведения хирургической геморроидэктомии.
  3. IV стадия внутреннего геморроя с ущемлением или гангренозным воспалением требует срочной хирургической консультации.

Абсцесс, фурункул, карбункул, флегмона. Тактика лечения: Эффективность предполагается при применении антибиотиков. Эффективность не установлена: прием антибиотиков по сравнению с их в/в введением, применение разных схем монотерапии антибиотиками, короткий курс терапии антибиотиками по сравнению с более длительным, профилактика рецидивов путем устранения факторов риска

1. Эвакуация гноя

2. Антибиотикотерапия с учетом чувствительности микрофлоры.

3. Терапия антимикотиками для лечения и профилактики грибковых осложнений ран.

4. Лечение раны с выполнением (при необходимости) ее хирургической обработки.

5. Иссечение вовлеченных в гнойный процесс тканей, если они содержат множественные микроабсцессы, гнойные затеки или очаги некроза.

  • Перечень основных медикаментов:
  • 1. *Аскорбиновая кислота раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл
  • 2. Феноксиметилпенициллин 500 мг табл
  • 3. *Амоксициллин+клавулановая кислота таблетка 625 мг; раствор для инъекций 600 мг во флаконе
  • 4. *Цефалексин 250 мг, 500 мг табл, капс; суспензия и сироп 125 мг, 250 мг/5 мл
  • 5. *Цефуроксим 250 мг, 500 мг табл; порошок для приготовления инъек-ционного раствора во флаконе 750 мг
  • 6. *Эритромицин 250 мг, 500 мг табл; пероральная суспензия 250 мг/5 мл
  • 7. *Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг
  • 8. *Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1 000 мг во флаконе
  • 9. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мгмл
  • 10. 2% мазь или крем на основе мупироцина
  • 11. 2% мазь или крем на основе натриевой соли фузидиевой кислоты 294
  • 12. *Натрия тиосульфат раствор для инъекций 30% 5 мл, 10 мл в ампуле
  • 13. *Никотиновая кислота 50 мг табл; раствор в ампуле 1% 1 мл
  • 14. *Активированный уголь 250 мг табл
  • 15. Настойка пустырника 30 мл, 50 мл фл
  • 16. *Метилурацил 10% мазь
  • 17. *Метронидазол 250 мг табл; раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл
  • 18. Гепабене 500 мг капс
  • 19. Панкреатин таблетка, капсула с содержанием липазы не менее 4 500 ЕД
  • 20. *Декстран раствор для инфузий во флаконе 200 мл, 400 мл
  • 21. Эритромицин мазь
  • 22. *Метиленовый синий раствор спиртовый 1% во флаконе 10 мл
  • 23. *Калия перманганат водный раствор 1:10 000
  • 24. *Перекись водорода раствор 3% во флаконе 25 мл, 40 мл
  • 25. 5% паста Дорохова
  • Варикозное расширение вен,тромбофлебиты.
  • Тактика лечения

Преимущества и недостатки сопоставимы: прием антикоагулянтов при тромбозе глубоких вен, введение нефракционированного и низкомолекулярного гепарина при тромбозе глубоких вен, сочетание варфарина с гепарином при изолированном тромбозе вен голени, введение нефракционированного или низкомолекулярного гепарина или антикоагулянтов при тромбоэмболии легочной артерии. При тромбофлебите поверхностных вен: Двигательная активность больного должна быть ограничена только вы-раженной физической нагрузкой (бег, подъем тяжестей, выполнение ка-кой–либо работы, требующей значительного мышечного напряжения ко-нечностей и брюшного пресса). Применение наружной компрессии (эластический бинт, гольфы, колготки) в острой фазе воспаления могут вызвать определенный дискомфорт, поэтому этот вопрос должен решаться строго индивидуально. Применение гепарина уже через 3–5 дней может вызвать у пациента тромбоцитопению, а уменьшение количества тромбоцитов более чем на 30% требует прекращения терапии гепарином. То есть возникают трудности контроля за гемостазом, особенно в амбулаторных условиях. Поэтому более целесообразным является использование низкомолекулярных гепари-нов (далтепарин 100 МЕ/кг 2 раза/сут п/к, надропарин 100 МЕ/кг 2 раза/сут п/к, так как они крайне редко вызывают развитие тромбоцитопении и не требуют такого тщательного контроля за свертывающей системой. На курс лечения достаточно 10 инъекций, а затем больной переводится на антикоагулянты непрямого действия. Противовоспалительная терапия – ибупрофен 400 мг 3 раза в день, ацетилсалициловая кислота 1 г 3 раза в день, напроксен 250 мг 2 раза в день, диклофенак натрия 50 мг 2 раза в день, парацетамол 1 г 4 раза в день. Мазевые формы гепарина

  1. Перечень основных медикаментов:
  2. 1. *Гепарин раствор для инъекций
  3. 2. Далтепарин раствор для инъекций 100 МЕ
  4. 3. Надропарин раствор для инъекций 2850 МЕ, 3800 МЕ, 5700 МЕ, 7600 МЕ
  5. 4. *Ибупрофен 200 мг, 400 мг табл
  6. 5. *Ацетилсалициловая кислота 300-500 мг табл
  7. 6. Напроксен 250 мг табл
  8. 7. *Диклофенак натрия 25 мг, 100 мг, 150 мг табл
  9. 8. *Парацетамол 200 мг, 500 мг табл
  10. Аппендицит, панкреатит, холецистит.
  11. Тактика лечения:
  12. — существенную роль имеет анамнез (впервые обратился за помощью или ранее был осмотрен врачом и был установлен диагноз), тщательный осмотр и наблюдение за поведением больного;

— следует обратить внимание на признаки и симптомы заболевания: характер и локализацию болей, наличие симптомов раздражения брюшины, уровень температуры, пульса, АД, цвет кожных покровов, сознание.

При наличии сопора или комы, заострения черт лица, синюшности губ, бледности кожных покровов, снижения АД (характерных признаков нарушения гемодинамических показателей) необходимо провести медикаментозное лечение: реополиглюкин (полиглюкин или глюкоза 5% раствор) с кортикостероидами, например, преднизолоном 60-120 мг внутривенно капельно. Не давать еды и питья. При подозрении на желудочно-кишечное кровотечение назначить: этамзилат 12,5% — 2-4 мл в/в или в/м. При ухудшении гемодинамики при желу-дочно-кишечном кровотечении (снижении АД, тахикардии)- полиглю-кин (реополиглюкин) внутривенно капельно до стабилизации систоли-ческого АД на уровне 90 — 100 мм рт. ст. При критическом падении АД, не поддающимся воздействию инфузионной терапииввести допамин 0,5% раствор до 5 мл в инфузионном растворе.

  • — экстренная доставка в хирургическое отделение на носилках, лежа.
  • При желудочно-кишечных кровотечениях больные транспортируются с опущенным головным концом;
  • — задержка с госпитализацией (с оказанием специализированной хирур-гической помощи) приводит к развитию жизнеопасных осложнений.
  • Перечень основных медикаментов:
  • 1. *Полиглюкин (реополиглюкин) раствор для инфузий 200 мл, 500 мл, фл
  • 2. *Преднизолон раствор для инъекций 30 мг/мл; таблетка 5 мг
  • 3. Этамзилат раствор для инъекций 125 мг, 250 мг/2 мл, амп
  • 4. *Допамин раствор для инъекции в ампуле 0,5%, 4% по 5 мл
  • 6?

Миниинвазивные операции — клиника СОЮЗ

Миниинвазивные операции – это отдельное направление в хирургии, позволившее значительно снизить травматичность при хирургических вмешательствах. Техника предполагает использование эндоскопических методик и проведение операций через небольшие проколы или естественные отверстия человеческого тела.

Эндохирургия в настоящее время стала полноценной альтернативой классической полостной хирургии. Основное ее преимущество – отсутствие операционной травмы и более быстрое восстановление пациента.

Кроме этого, снижается выраженность болевых ощущений в послеоперационном периоде, сокращается срок пребывания в стационаре, ниже риск развития осложнений.

Продолжительность операции составляет в среднем около часа, в зависимости от диагноза применяют местное или общее обезболивание.

Где применяется малоинвазивная хирургия?

Миниинвазивные операции применяются:

  • В абдоминальной хирургии – для удаления желчного пузыря, кист, аппендикса и т.д.;
  • В торакальной хирургии;
  • В урологии – для удаления аденомы простаты и камней мочевого пузыря, лечения варикоцеле;
  • В гинекологии;
  • В отоларингологии – для иссечения полипов носа, лечения гайморитов, синуситов и т.д;
  • В пластической хирургии.

На данный момент малоинвазивные техники используются в большинстве случаев, исключая злокачественные опухоли и другие обширные патологические процессы, требующие вскрытия брюшной или грудной полости.

Техника операции

Самая распространенное малотравматичное вмешательство – это лапароскопия. При лапароскопических операциях все хирургические манипуляции осуществляют через несколько небольших разрезов в брюшной стенке.

В брюшную полость предварительно нагнетается углекислый газ для улучшения видимости, а затем через проколы вводятся хирургические инструменты и лапароскоп с видеокамерой. Изображение выводится на монитор, расположенный над операционным столом.

Хирург может визуально контролировать свои действия, поэтому вероятность ошибок во время операции исключена.

Распространенная техника – это осуществление манипуляций под контролем эндоскопа, введенного через естественные отверстия организма. Подобные вмешательства наиболее часто проводятся в ЛОР-хирургии.

Несмотря на явные плюсы для пациента, для хирурга проведение лапароскопии или эндоскопического вмешательства сопряжено с определенными сложностями. Это связано с искажением изображения на мониторе и с тем, что режущие поверхности инструмента движутся в направлении, обратном движению рук. Поэтому от хирурга требуется высокая квалификация и соответствующее обучение.

Преимущества малоивазивной хирургии

Миниинвазивные вмешательства отличаются рядом преимуществ:

  • Малая травматичность, максимальное сохранение здоровых тканей;
  • Быстрое восстановление трудоспособности;
  • Пребывание в стационаре 3-4 дня вместо 10-14 дней при открытой операции;
  • Не требуется интенсивной терапии и назначения антибиотиков в послеоперационном периоде;
  • Снижается риск присоединения вторичной инфекции;
  • Минимальные болевые ощущения после вмешательства;
  • Отсутствие косметических дефектов.

Из-за хорошей переносимости применение лапароскопических и эндоскопических методик возможно практически у всех пациентов. Противопоказаниями к ним являются острые инфекционные заболевания, гнойные заболевания кожи в области проколов, тяжелое состояние больного.

Перед проведением операции необходимо проконсультироваться со специалистом и пройти комплексное обследование для оценки общего состояния организма. 

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *