Лечение розацеа лазером на красителе

Розовые угри или розацеа – довольно распространенная патология кожи, хроническое заболевание, которое сопровождается покраснением кожи, воспалением фолликулов и сальных желез, образованием пустул, сосудистой сеточки и пр. Это заболевание отмечают у себя 8 – 10 % людей.

  • Узнай актуальные предложения
  • Запишись на консультацию

1

Внешне эритрематозная розацеа имеет много общего с акне. Но на самом деле это не угри, а состояние кожи, которое обусловлено наследственностью, образом жизни и некоторыми важными факторами (триггерами).

Оно проявляется в зрелом возрасте (после 30 лет), без должного лечения развивается годами.

Розацеа может в пожилом возрасте пройти и без лечения, а может осложниться ринофимой (перерождением тканей носа, известным как «нос картошкой»).

Факторы, влияющие на течение и появление розацеа

Среди заболевших розовыми угрями в эритрематозной форме в 4 раза больше женщин, чем мужчин. Но последние склонны к осложнениям в виде шишковатости носа.

Розацеа – болезнь людей белой расы. Среди негров и азиатов она практически не встречается. Особенно подвержены потомки кельтов (валлийцы, ирландцы), а также часть итальянцев. Но и славян это заболевание поражает достаточно часто.

Важный триггер, помогающий диагностировать болезнь, – приливы, периодические покраснения кожи лица с чувством жара.

Лечение розацеа лазером на красителе

Стоимость лазерного лечения розацеа в ДасКлиник

В таблице указаны примерные цены, конкретную сумму лечения вы сможете узнать на первичном приеме у врача косметолога, либо по телефону +7 (495) 724-82-81.

Зона применения лазера Цена за одну процедуру, руб. Цена за 3 и более процедур, руб.
лицо 10 000 8 000
лицо, область век и 1/3 шеи 13 500 9 900
область верхних или нижних век 3 000 2 000
гусиные лапки 3 000 2 000
лоб 5 000 4 000
височная область 3 600 3 000
область скул 3 600 3 000
межбровная область 3 600 3 000
нос 3 600 3 000
носогубный треугольник 3 600 3 000
подбородок 3 600 3 000
щеки 7 000 5 000
шея 8 000 6 000
декольте 8 400 7 000
кисти рук 6 000 5 000
предплечья 12 000 9 000
живот 1/3 6 000 5 000
живот полностью 14 000 11 900
руки полностью 24 000 21 800
спина 1/3 10 000 8 000
грудь (для женщин) 8 000 6 800
ягодицы 14 900 11 900
комплекс (верхние, нижние веки и гусиные лапки) 6 500 5 000
комплекс (лицо, веки, шея) 18 000 15 000

Считается, что розацеа провоцируют следующие факторы:

  1. Избыточное ультрафиолетовое облучение (загар, длительное нахождение на солнце),
  2. Некоторые эндокринные и кишечные болезни. Например, хронический гастрит.
  3. Экстремальные изменения внешней температуры (работа в горячем цеху, поваром и пр.

  4. Любовь к слишком горячей пище и напиткам, склонность к спиртному и кофемания.
  5. Периодический недосып и другие вредные привычки.

Лечение розацеа лазером на красителе

фото до и после лечения розацеа лазером

Розацеа и демодекс

Долгое время считалось, что розацеа у женщин и мужчин провоцирует подкожный клещ Demodex folliculorum, паразитирующий в волосяных фолликулах. Действительно, демодекоз и розацеа часто «идут рука об руку». Но это болезни разные.

От демодекоза можно избавиться, устранив возбудителя. С розацеа справиться так просто не получится.

Тем не менее, наличие клеща в фолликулах ресниц или на коже является триггером, а терапия розацеа обязательно включает прием внутрь или местно метронидазола для устранения клещей.

Лечение розацеа лазером — суть процедуры

Лечение народными средствами, отварами разнообразных трав, масками и пр. в случае розовых угрей не дает хорошего долговременного результата, но может закончиться новыми высыпаниями аллергического характера.

Криотерапия, электрокоагуляционное «прижигание» угрей, химический пилинг также непригодны для лечения, а иногда провоцируют высыпания.

Лечение кортикостероидами противопоказано, поскольку само по себе вызывает один из видов розацеа, стероидную форму.

Но выход есть. Как эффективный и радикальный способ избавления от розацеа мы в клинике ДасКлиник советуем девушкам и женщинам лечение лазером.

Процедуру лучше производить на начальной стадии заболевания, когда на носу, щеках, подбородке, на лбу только появляются скопления расширенных капилляров, сосудистые сеточки.

Это состояние называется купероз, или прерозацеа. Но и в запущенных случаях лазерная обработка отлично помогает.

Лечение розацеа лазером на красителе

фото до и после процедуры лечения розацеа

Современные методики лазерной терапии с использованием IPL помогают полностью удалять симптомы розацеа (красноту, капиллярную сетку) за 4-5 сеансов. Во время такого сеанса с помощью лазера нагреваются поврежденные микроскопические сосуды.

Гемоглобин в них «сворачивается» и как бы склеивает стенки. В последствие за 2 – 3 недели сосуд рассасывается без следа. В отличие от электрокоагуляции, обработка лазером практически безболезненная.

Приятный бонус – рассасывание мелких рубцов и шрамиков от угрей в местах обработки.

Манипуляция длится примерно 10 – 15 минут. Следующая проводится через 3 недели. По запросу пациента может применяться мазь для анестезии, но чаще обходится без этого.

Противопоказания лазерного лечения розацеа

Как и другие аппаратные процедуры, коррекция розацеа и купероза с помощью лазера имеет противопоказания. Не следует проводить этот курс лечения:

  • Беременным,
  • Больным онкологическими болезнями,
  • Пациентам, принимающим фотосенсибилизаторы,
  • Страдающим герпетической инфекцией,
  • Больным любыми инфекционными болезнями.

Реабилитация после процедуры

На месте обработки могут появляться синяки, которые пройдут за пару недель. Это единственный побочный эффект процедуры. Следы не более заметны, чем само покраснение. Их легко скрыть с помощью тонального крема.

После действия лазера кожа становится еще чувствительнее. Ей нужен наилучший уход. Берегите ее от ультрафиолета, температурных перепадов, прочих вредных факторов. Под прямым солнцем после коррекции на коже могут появиться новые пигментные пятна. Также после процедуры не стоит пользоваться скрабами, спиртовыми средствами для кожи.

Лечение розацеа лазером на красителе

фото эффекта лечения розацеа лазером

Как долго держится эффект

Длительность эффекта процедуры лазерной коррекции розацеа зависит всецело от клиента. Как говорилось выше, розовые угри – болезнь, обусловленная привычками и образом жизни человека.

  • Ведите активный и здоровый образ жизни,
  • Спите по ночам,
  • Соблюдайте диету для поддержания собственного здоровья,
  • Не пейте излишне горячих напитков и не ешьте слишком острой пищи,
  • Берегите лицо от прямого солнечного света,
  • До и после процедур пользуйтесь комплексными косметическими препаратами против купероза и розацеа, рекомендуемыми в нашей клинике.

При выполнении этих условий вы сохраните отличный цвет кожи после процедуры на несколько лет. При тяжелом течении болезни необходимо проходить курсы лазерного удаления розацеа раз в два — три года.

Специалисты косметологи салона ДасКлиник помогут вам справиться со сложной комплексной проблемой, которую представляет собой розацеа. Приходите за консультацией и комплексным квалифицированным лечением в нашу клинику.

Врачи проводящие процедуру лечения розацеа:

Лазерное лечение розацеа

Розацеа – это хроническая дерматологическая патология, характеризующаяся рецидивирующим течением. Она проявляется покраснениями, телеангиэктазиями на лице, образованием пустул, розовых угрей. Заболевание нуждается в лечении, самостоятельно пройти не может, хотя при ремиссии симптомы отсутствуют. Лазерное лечение розацеа – наиболее действенный и безопасный метод на сегодняшний день.

Показания

Лечебный курс лазером рекомендуется при симптомах розацеа. Среди них:

Лечение розацеа лазером на красителе

  • гиперемия кожи в области носогубного треугольника;
  • площадь воспаленного участка постепенно увеличивается, захватывает щёки, распространяется на шею, спину, грудь;
  • появление на коже папул, пустул, гнойных образований;
  • дискомфорт, зуд, жжение, шелушение на пораженных участках;
  • утолщение кожи, образование бугорков на коже носа;
  • отёчность пораженных участков;
  • появление телеангиэктазий – сосудистых звездочек, выраженной сетки, спровоцированных стойким расширением мельчайших сосудов кожи лица.

Применять лазерное лечение можно на любой стадии болезни, этот метод эффективен даже в запущенных случаях.

Противопоказания

Лазерная терапия розацеа имеет ряд ограничений, подходит не каждому. Противопоказаниями к применению этого метода являются следующие заболевания:

  • туберкулёз;
  • психические расстройства;
  • сахарный диабет;
  • онкологические заболевания;
  • острые инфекционные болезни;
  • обострение хронического заболевания.

Не рекомендуется процедура женщинам, вынашивающим или кормящим ребенка, однако выполнять её можно. Предварительно следует проконсультироваться со своим врачом.

Преимущества метода

Лечить розацеа лазером – надёжно и эффективно. Пройдя процедуру, вы увидите следующие результаты:

  • нормализация функционирования сосудов на лице вследствие согревающего эффекта;
  • улучшение метаболизма кожных покровов лица;
  • восстановление нормальной структуры кожи;
  • уничтожение патогенных и паразитирующих микроорганизмов;
  • разрушение гипертрофированных тканей;
  • подсушивание гнойных элементов и угрей.

Проведение лечения розацеа лазером помогает устранить имеющиеся поражения и предотвратить появление новых очагов.

Преимущества лазерной процедуры при лечении розацеа:

Лечение розацеа лазером на красителе

  • терапия лазером не причиняет болевых ощущений;
  • сеанс длится в среднем 10 минут;
  • безопасность, полное отсутствие возможных осложнений;
  • лазерный луч воздействует точечно, фокусируясь на пораженном сосуде и не затрагивая здоровую кожу;
  • для проведения лазерной процедуры не требуется специфическая подготовка;
  • после воздействия лазерного луча на коже не остается косметологических дефектов.

Этап подготовки

Если у пациента нет перечисленных заболеваний, процедуру можно проводить в любое время, специфической подготовки не требуется. За неделю нужно отказаться от использования косметических средств, чтобы подготовить кожу.

Рекомендуется пройти обследование для исключения возможных противопоказаний. Нужно сдать анализы для определения свёртываемости крови, выявления инфекций. Также необходимо расширенное биохимическое исследование крови, общеклинические анализы крови и мочи, исследование гормонального фона.

Процесс проведения

Лазерное лечение розацеа осуществляется в условиях клиники, в процедурном кабинете, оснащённом необходимым оборудованием. Перед процедурой проводится обеззараживание помещения при помощи кварцевой лампы.

Пациент располагается в кресле или на кушетке. Врач надевает стерильные перчатки, защитные очки. Проводится очищение лица, удаляются остатки косметических средств, загрязнения. После этого на лицо наносится антисептическое средство и охлаждающий гель. Пациент также надевает очки для защиты глаз.

Читайте также:  Хамам в Стамбуле возрождает старинные турецкие банные обычаи

Врач включает аппарат и задаёт настройки. Розацеа поражает сосуды разного размера, и для коагуляции необходимо использовать импульсы различной продолжительности и мощности. Специалист направляет излучающую головку аппарата на участок воздействия.

Под влиянием направленного пучка световой энергии гемоглобин в патологически расширенных сосудах нагревается и сворачивается. В результате сосудистые стенки схлопываются, запаиваются. Поверхность кожи выравнивается, сосудистая сеточка исчезает.

Продолжительность сеанса лазерной терапии зависит от площади, которая подвергается обработке. Процедура продолжается не более 10-15 минут. По окончании на лицо пациента наносится смягчающий крем для снятия покраснений.

Лечение розацеа лазером на красителе

Осложнений после правильно проведенной процедуры не бывает. После лазерного лечения розацеа не остаётся шрамов и рубцов, не происходит гиперпигментация. Изредка на коже образуются корочки, если мощность излучения была чрезмерно велика. Это явление не требует специфического лечения и проходит самостоятельно через 7-10 дней.

После лазерного лечения кожа очень чувствительна и требует особого отношения. В период проведения терапии и после неё необходимо следовать следующим правилам:

  • избегать воздействия прямых солнечных лучей на кожу;
  • отказаться от использования косметических средств;
  • избегать переохлаждения;
  • оградить кожу от травмирующих воздействий, перепадов температуры, обветривания;
  • отказаться от употребления спиртных напитков, крепкого кофе и чая, курения;
  • исключить из рациона жирную, острую и соленую пищу.

Розацеа нуждается в комплексном лечении, поэтому следует выполнять все рекомендации врача. Лазерная процедура эффективна, но для того, чтобы добиться стойкой ремиссии, следует применять медикаментозные методы лечения, придерживаться диеты. Важно устранить первопричину заболевания, ограничить или исключить влияние провоцирующих факторов.

Чтобы сохранить полученный от процедуры эффект и предупредить рецидив заболевания, дерматологи рекомендуют:

  • ополаскивать лицо прохладной водой;
  • регулярно делать маски и восстанавливающие процедуры для кожи лица;
  • отказаться от вредных привычек;
  • пользоваться только проверенными косметическими средствами высокого качества;
  • избегать пребывания на солнце;
  • соблюдать режим дня, правильно чередовать периоды активности и отдыха, уделять достаточное время сну;
  • избегать чрезмерных эмоциональных и физических нагрузок.

Записаться на лазерное удаление розацеа можно в любую клинику. Цена на услугу начинается от 700 рублей за сеанс. Узнать точную стоимость лечения можно, позвонив по телефону в выбранное медицинское учреждение.

Лечение розацеа кожи. Что сделать, чтобы симптомы больше не вернулись? | Клиника лазерной косметологии DELETE

Лечение розацеа лазером на красителе

И что в итоге? Постоянно красное лицо, «паучки» расширенных сосудов, угри, выраженная реакция на изменение температуры и влажности воздуха постепенно становятся привычным состоянием.  Любые кожные симптомы оцениваются и интерпретируются по отдельности и по отдельности же лечатся: увлажняющие средства для уменьшения сухости кожи и снижения ее чувствительности к внешним воздействиям, спиртосодержащий лосьон от угрей, таблетки валерианы для уменьшения эмоциональных реакций, вызывающих приливы крови к лицу.

Количество баночек, флакончиков, тюбиков на туалетном столике или на полочке в ванной увеличивается, а проблема не решается, наоборот, становится только хуже.

И все потому, что дело не в «букете» разрозненных кожных проблем, а в одном единственном заболевании под названием розацеа с такими разными проявлениями. Бесконтрольное применение косметических и лекарственных средств только усугубляет состояние.

Как и любое другое заболевание кожи, розацеа требует комплексного лечения. Об этом и поговорим.

Что такое розацеа?

Розацеа – это хроническое дерматологическое заболевание, для которого характерны стойкое покраснение центральной части лица, формирование бугорков, гнойничков и других элементов сыпи, сосудистых звездочек и сеточки.

Второе название болезни – розовые угри, хотя элементы сыпи, это вовсе не обязательный симптом патологического процесса, охватившего кожу.

Характерны частые рецидивы заболевания после проведенного лечения розацеа кожи на фоне неблагоприятных внешних воздействий, поэтому ухаживать за кожей в период достигнутой ремиссии придется особенно тщательно.

Диагностика и лечение такого заболевания кожи как розацеа находится в ведении дерматолога. При легком и среднетяжелом течении болезни за помощью можно обратиться к косметологу, который назначит необходимые аппаратные процедуры, скорректирует домашний уход, порекомендует лекарственные препараты для местного применения.

Симптомы

Чаще всего диагностируется розацеа у людей 30-50 лет со светлой кожей, которая практически не защищена от действия ультрафиолетовых лучей меланином. При этом смуглая  или темная кожа у пациента не исключает диагноза розовых угрей.

В зависимости от преобладающих внешних проявлений выделяют четыре основные формы заболевания:

  • Эритематозно-телеангиоэктатическая. Основными ее проявлениями являются эритема и телеангиоэктазии. Область покраснения кожи захватывает крылья носа, щеки. Многие пациенты отмечают ощущение приливов крови к лицу с локальным повышением температуры кожи, жжение. Субъективные ощущения часть возникают под воздействием внешних факторов (сухого воздуха помещений, холода при выходе на улицу из тепла, солнечных лучей и проч.).
  • Папуло-пустулезная. Помимо эритемы на коже появляются папулы и пустулы. Элементы сыпи присутствуют на коже постоянно. В период обострения их число значительно увеличивается.
  • Фиматозная. Для этой формы характерно формирование массивных рыхлых разрастаний в области носа, век, лба на фоне стойкого покраснения лица. Развивается преимущественно у мужчин.
  • Глазная. Отличается от предыдущих 3 форм тем, что поражается преимущественно кожа вокруг глаз. Часто еще до развития эритемы пациент несколько раз успевает переболеть кератитом, блефаритом и другими офтальмологическими заболеваниями. Расширенные сосуды при глазной форме розацеа могут развиться не только на коже, но и на глазном яблоке.

Первые две формы встречаются наиболее часто и достаточно просто поддаются коррекции в условиях косметологической клиники.

Разные формы заболевания не переходят друг в друга, так как не являются последовательными стадиями развития патологического процесса. Их объединяет наличие эритемы, на фоне которой появляются вторичные симптомы.

Это значит, что, например, у пациента с глазной формой никогда не будет фимоза или характерных папул.

Покраснение лица не сразу становится стойким. Ангионевротические нарушения нарастают постепенно.

Сначала эритема появляется в ответ на умывание, длительное пребывание на открытом воздухе в неподходящую погоду, применение неподходящих косметических средств.

Затем, в течение нескольких лет длительность эпизодов покраснения увеличивается, интенсивность окрашивания кожных покровов изменяется от светло-розового до красного, иногда синюшного.

На фоне стойкого покраснения расширенные сосуды становятся заметны не сразу. Телеангиоэктазии проявляются постепенно по мере того, как прогрессивно увеличивается диаметр вовлеченных в патологический процесс артериол. Стаз крови, повышение проницаемости сосудистой стенки для жидкости приводит к появлению стойкого отека лица.

Причины

Розацеа – заболевание полиэтиологическое. Толчком к его развитию, как правило, становится сочетание нескольких внешних и внутренних повреждающих факторов, которые воздействуют на человека длительно. Когда заболевание развилось, о причинах уже можно было бы и не говорить. Однако никогда нельзя исключать вероятность рецидива, спровоцировать который могут все те же влияния.

К числу основных причин развития розовых угрей можно отнести:

  • Климатические факторы. Первостепенное значение имеют ветер, экстремальные температуры (жара, мороз), частая смена температур при выходе из помещения на улицу и обратно.
  • Психовегетативные расстройства. В основе развития заболевания лежит ангионевроз – нарушение тонуса сосудов в результате «неправильной» нервной регуляции. Ангионевроз может стать следствием острого или хронического стресса, переутомления, недосыпания, переживания эмоций гнева, стыда, смущения.
  • Заболевания пищеварительной системы. На состояние сосудов могут оказать негативное воздействие наличие в желудке у человека бактерии Хеликобактер Пилори, дисбаланс «полезных» и «вредных» бактерий в кишечнике. Повреждение слизистой оболочки желудка хеликобактером провоцирует выброс в кровь медиаторов воспаления. В результате дисбиоза человек недополучает необходимые ему питательные вещества, витамины и микроэлементы.
  • Микроорганизмы. Локальное повышение температуры в результате стойкого расширения сосудов кожи создает комфортные условия для размножения условно-патогенных бактерий, которые в норме обитают на коже человека и не приносят ему вреда. Этот механизм лежит в основе развития папуло-пустулезной формы розацеа.

К числу предрасполагающих факторов можно отнести сбои в работе иммунной системы, когда в ответ на проникновение чужеродных агентов организм «выдает» неадекватную по силе реакцию, изменение консистенции и количества кожного сала, воздействие на клетки свободных радикалов, употребление продуктов питания, напитков, лекарственных препаратов, которые усиливают приток крови к тканям.

Лечение розацеа кожи лица: основные подходы

Розовые угри – заболевание хроническое. Вылечить его раз и навсегда невозможно.

Но дерматологу или косметологу, заручившись поддержкой самого пациента, вполне под силу устранить внешние проявления заболевания и не допустить их повторного появления.

Это значит, что у человека, обратившегося за помощью, может быть чистая кожа без телеангиоэктазий, папул и избыточного покраснения, если он пройдет необходимые процедуры лечения розацеа лазером и выполнит данные ему рекомендации.

Программа лечения включает:

  • Правильный домашний уход. В первую очередь придется отказаться от любых средств, которые раздражают кожу, нарушают баланс влаги в ней. Это лосьоны, содержащие спирт, фруктовые и другие кислоты, скрабы с абразивными частичками в составе. В любое время года и в любую погоду необходимо будет наносить солнезащитные средства. Для ежедневного ухода косметолог подберет кремы, действие которых направлено на восстановление гидробаланса кожи.
  • Местное лечение. Хороший терапевтический эффект дает применение препаратов на основе азелаиновой кислоты и метронидазола. Первое средство применяется при всех формах розацеа, второе позволяет устранить папулы и пустулы, которые часто нечувствительны к другим воздействиям. Локальное лечение розацеа кожи может также включать использование лосьонов и болтушек с антибиотиками широкого спектра действия.
  • Назначение препаратов системного действия. Как правило, такая серьезная терапия требуется в случае тяжелого течения болезни. Для устранения сыпи назначают антибактериальные препараты в таблетках и капсулах. А если эффект от антибиотиков оказывается недостаточным, проводится курсовое лечение системными ретиноидами. Прежде чем назначить человеку такое серьезное лечение розацеа кожи, врач проводит ряд обследований для выявления возможных противопоказаний.
  • Лазеротерапия. Под воздействием лазерных импульсов нормализуется тонус сосудов и кровообращение. За одну процедуру можно вернуть лицу здоровый цвет, полностью избавившись от красноты.
Читайте также:  Открываем спа. оптимальное планирование расходов

Лечение розацеа лазером на красителеЛазер или местное лечение?

К сожалению, розацеа – это не то заболевание, где можно выбрать что-то одно. Человеку с розовыми угрями необходимо эффективное терапевтическое воздействие на ткани в период обострения, чтобы быстро остановить прогрессирование патологического процесса и устранить внешние проявления.

Затем, в течение длительного времени, как минимум в течение 2-3 месяцев, необходимо будет использовать лекарственные препараты для закрепления достигнутого результата. Следовать рекомендациям косметолога относительно осуществления ежедневного ухода за кожей придется пожизненно, иначе рецидив не заставит себя ждать.

Лечение розацеа кожи лазером

Для устранения разлитого стойкого покраснения кожи и расширенных сосудов в клинике Delete применяется лазерный аппарат Cynergy Vascular Workstation, который комбинирует два вида излучений в последовательный импульс:

  • свет импульсного лазера на красителях эффективно борется с гиперемией на щеках и крыльях носа;
  • излучение неодимового лазера позволяет навсегда удалить телеангиоэктазии, а при определенных настройках дополнительно уменьшает выраженность покраснения кожи.

Комбинируется два вида излучений в один импульс с помощью технологии Multiplex. Двойное воздействие на ткани позволяет за одну процедуру провести удаление сосудов на лице и избавиться от проявлений болезни без риска повреждения кожных покровов.

Как видите, лечение розацеа кожи лица несложное, но длительное. После устранения внешних проявлений и стабилизации состояния сосудов пораженной области, придется в течение нескольких месяцев наносить на кожу лекарственные препараты и внести коррективы в свой повседневный уход. Для тех, кто привык ухаживать за собой, следовать рекомендациям врача не составит труда.

Статья о применение лазеров в лечении розацеа

Лечение розацеа лазером на красителе

Публикуем научную статью Мимова Алексея Викторовича, к.м.н., врача-косметолога, лазеротерапевта TORI, в которой он рассказывает о роли лазерных систем в коррекции розацеа. На сегодняшний момент именно лазерные технологии являются самыми перспективными в лечении данного заболевания.

Мировая научная общественность склоняется к тому, что в терапии розацеа превалирующими методами является сочетание импульсных лазеров на красителе и фотосистем с комбинированной терапией. Рассмотрим вопрос подробнее.

Розацеа – хроническое рецидивирующее заболевание, как правило, кожи лица, имеющее полиэтиологическую природу и характеризующееся стадийным течением.

В настоящее время розацеа можно с уверенностью отнести к числу распространенных дерматозов. Заболевание начинается обычно на третьем-четвертом десятилетии жизни и достигает расцвета между 40 и 50 годами. Чаще страдают женщины.

Клинически розацеа проявляется первично возникающей гиперемией лица, отечными папулами, пустулами, телеангиэктазиями, а также гиперплазией сальных желез и соединительной ткани. В основе патогенеза заболевания лежат изменения тонуса поверхностных артериальных сосудов кожи, обусловленные действием разнообразных экзогенных и эндогенных факторов.

До сих пор этиология заболевания не известна, а механизмы его формирования во многом неясны. Гипотезы, касающиеся патогенеза розацеа, многочисленны, противоречивы и порой носят взаимоисключающий характер.

Ни одна из этих гипотез не может претендовать на универсальную и быть приемлемой для всех больных розацеа; вместе с тем каждая из них отражает особенности патогенеза определенной группы больных этим дерматозом.

В настоящее время существуют следующие патогенетические концепции, рассматривающиеся в качестве основных или существенных звеньев в цепи развития розацеа:

  • экзогенные факторы, в том числе присутствие в коже клеща Demodex folliculorum,
  • нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, эндокринной и нервной систем,
  • изменения иммунного статуса,
  • первичные патологические сосудистые реакции,
  • роль компонентов калликреин-кининовой и свертывающей систем.

Несмотря на экзогенные или эндогенные причины заболевания, существенную роль в патогенезе розацеа большинство исследователей отводят сосудистым нарушениям. Причиной подобных состояний является сосудистая патология.

Доказано, что при розацеа выявлены аномалии эндотелия капилляров, представленные его утолщением, разрывами базальной мембраны и недостаточно плотным сочленением клеток эндотелиального слоя.

Существует множество методов терапии розацеа, направленных на купирование воспалительных процессов в коже. Это криодеструкция, электрокоагуляция, дермабразия, фототерапия.

Далеко не всегда применяемые в настоящее время средства и методы лечения розацеа дают положительный результат. Поэтому поиск новых эффективных методов чрезвычайно актуален.

На современном этапе наиболее перспективным является метод лазерной коррекции высокоинтенсивными лазерами, обладающими селективным действием на сосуды.

Классификация сосудистых лазеров

Впервые лазеры начали использоваться для лечения сосудистой патологии в 1970 году, после создания аргонового лазера с длиной волны 488 и 514 нм. Однако обработка данным лазером, генерирующим непрерывное излучение, к сожалению, очень часто приводила к образованию рубцов и нарушению пигментации кожи из-за повреждения ее верхних слоев.

В 1981 году появились непрерывные лазеры на парах меди, генерирующие излучение с длиной волны 578 нм. Они применялись в лечении телеангиэктазий лица, сенильных гемангиом и пиогенных гранулем, но их применение было ограничено I–II фототипами кожи, так как у пациентов с III–V фототипами был высокий риск развития дисхромий, а также риск ожогов и рубцов.

И только появление в 1989 году импульсного лазера на красителе, сначала с длиной волны 577 нм, а затем 585 нм, что соответствовало области максимального поглощения оксигемоглобина, а также использование эффективных методов охлаждения кожи, привело к улучшению клинических результатов и позволило свести к минимуму побочные эффекты.

В настоящее время в терапии сосудистой патологии кожи с разной долей успеха используют:

  • КТФ-лазер (532 нм);
  • импульсный лазер на красителе (PDL) (585 нм);
  • Nd:YAG-лазep (1064 нм);
  • александритовый лазер (755 нм);
  • диодный лазер (800 нм).

Также применяются комбинированные лазерные станции, излучающие последовательно две длины волны:

  • импульсный лазер на красителе (585 нм) / Nd:YAG-лазep (1064 нм);
  • александритовый лазер (755 нм) / Nd:YAG-лазep (1064 нм);
  • IPL-системы (515, 550, 570, 590 нм).

Принцип действия лазеров

Действие лазеров и источников некогерентного интенсивного импульсного света (IPL-систем) основано на принципе селективного фототермолиза. Целевым хромофором является оксигемоглобин.

После поглощения лазерного излучения оксигемоглобином световая энергия преобразуется в тепловую энергию, что приводит к фотокоагуляции и тромбозу кровеносных сосудов.

Для эффективной и безопасной фотокоагуляции сосудов важно учитывать ряд факторов:

  • диаметр сосуда,
  • глубину его расположения,
  • площадь сосудистого образования,
  • размер лазерного пятна, длительность импульса,
  • фототип кожи и т. д.

Что нужно учитывать:

Диаметр сосудов. При помощи лазерного и интенсивного импульсного света с разной степенью эффективности устраняются патологические сосуды – от 0,1 до 3 мм в диаметре.

  1. Глубина залегания сосуда. Поверхностные сосуды на уровне сосочкового слоя дермы хорошо реагируют на излучение с длиной волны 577 и 585 нм. Сосуды, расположенные ниже сосочкового слоя дермы, поддаются терапии с помощью излучения с большей длиной волны – 600, 755, 800, 1064 нм.
  2. Локализация сосудистого образования. Поверхностные телеангиэктазии красного цвета, расположенные в области лица, шеи и грудной клетки, поддаются терапии с помощью коротковолнового излучения 577 и 585 нм. Более глубоко расположенные сосуды синего цвета в области нижних конечностей, богатые дезоксигемоглобином, хорошо поглощают излучение с длиной волны 755, 800, 1064 нм. При обработке деликатных областей с тонкой кожей (периорбитальная область, шея) или зон, склонных к образованию рубцов (шея, передняя поверхность грудной клетки), требуется снижение плотности потока энергии на 10–20 %.
  3. Возраст больных. Дети и подростки лучше реагируют на лечение по сравнению с взрослыми, что обусловлено меньшим диаметром сосудов и их расположением ближе к поверхности.
  4. Фототип кожи. При лечении пациентов с III–V фототипами кожи следует учитывать конкурирующий с оксигемоглобином хромофор – меланин. В данном случае требуется эффективное охлаждение, большее количество импульсов, более длительные интервалы между ними и более высокая плотность потока энергии, так как эпидермальный меланин поглощает лазерную энергию.

Как выбрать параметры лазерного излучения:

Для безопасной и эффективной терапии сосудистых образований кожи важно правильно подобрать параметры излучения лазерных систем и источников интенсивного импульсного света.

Они напрямую зависят от локализации сосудистого образования, его вида, глубины поражения, фототипа кожи, от типа используемой лазерной или IPL-системы.

Для определения индивидуальных параметров излучения проводится тестовое воздействие.

Размер пятна

Большой размер светового пятна улучшает проникновение энергии в ткани и уменьшает степень ее рассеивания. Таким образом, при использовании светового пятна больших размеров происходит эффективная термокоагуляция больших и глубоко расположенных сосудов. Малый размер светового пятна обладает высокой степенью рассеивания и поэтому используется в терапии небольших и поверхностных сосудов.

Плотность потока энергии

Плотность потока энергии – это плотность лазерного излучения, приходящаяся на единицу площади. Выбор параметров плотности потока энергии зависит от:

  • цвета сосуда – для фотокоагуляции сосудов фиолетового и синего цвета требуется большая плотность потока энергии, чем для сосудов красного и розового цвета;
  • размера сосуда – маленькие сосуды содержат небольшое количество оксигемоглобина, и для их обработки используется излучение с пятнами небольшого размера, характеризующееся высокой степенью рассеивания лазерной энергии, поэтому для эффективной фотокоагуляции нужны высокие значения плотности потока энергии;давления крови в сосуде – сосуды на носу и ногах характеризуются высоким внутрисосудистым давлением, поэтому для их термокоагуляции используются высокие значения плотности потока энергии.
Читайте также:  300 дней ради будущего. История Златы

Длительность импульса

Длительность импульса зависит от диаметра сосуда, времени термической релаксации сосудов и внутрисосудистого давления крови. Для сосудов с диаметром от 10 до 100 мкм время термической релаксации составляет от 1 до 10 мс.

Воздействие импульса, длительность которого превышает время термической релаксации, приводит к распространению тепла за пределы сосудов и повреждению окружающих тканей.

Таким образом, чем меньше диаметр сосуда, тем более коротким должен быть импульс, и наоборот, чем больше диаметр сосуда, тем более длительным должен быть импульс. На длительность импульса влияет также внутрисосудистое давление крови.

Под действием высокоинтенсивного лазерного излучения у больных розацеа при всех формах происходит компенсация исходных микроциркуляторных нарушений, наиболее выраженная у пациентов с атонически-застойным типом розацеа.

Эффективность селективной лазерной коагуляции сосудов в лечении у пациентов с розацеа составляет с эритематозно-телеангиэктатической формой – 88 %, с папулезной – 83,7 %, с пустулезной – 76,3 %, с инфильтративно-пролиферативной – 62,7 %.

  • Клинический эффект у больных с розацеа сохраняется в течение трех лет у 21 % пациентов.
  • Вывод:
  • Высокоинтенсивное лазерное излучение позволяет значимо сократить сроки разрешения клинических проявлений заболевания и снизить вероятность возникновения рецидивов у пациентов с розацеа и повысить качество жизни у таких пациентов.

IPL в лечении различных форм розацеа

IPLвлеченииразличных форм розацеа.

Розацеа является хроническим воспалительным заболеванием кожи и характеризуется вовлечением центральной зоны лица с кратковременной или стойкой эритемой, воспалительными папулами и пустулами, телеангиэктазиями и гиперплазией соединительной ткани.

На ранних этапах у пациентов возникает преходящая центрофациальная эритема («прилив»), которая длится менее 5 минут и может распространяться на шею и грудь, зачастую сопровождаясь чувством тепла.

Более поздние симптомы включают в себя эритематозные бляшки, шелушение, отек, папулы и пустулы, офтальмологические и фиматозные изменения (утолщение кожи вследствие гиперплазии сальных желез).

В Российской Федерации на долю розацеа приходится около 5% всех дерматологических диагнозов, хотя, по мнению некоторых косметологов, реальная цифра достигает 20%, причем у мужчин данная патология развивается реже, чем у женщин, однако первые более склонны к фиматозным изменениям (ринофиме).

У розацеа существует 4 формы, клинические особенности которых нельзя назвать уникальными: эритематозно-телеангиэктатическая, папуло-пустулезная, фиматозная и офтальмологическая. Отдельно стоит выделить гранулематозную розацеа, которую отличает отсутствие воспалительных изменений, но наличие коричневых, желтых или красных папул и пустул одинакового размера.

Этиология.

Этиология розацеа  неизвестна  — в настоящее время считается, что это многофакторное полиэтиологические заболевание.

Одна из современных теорий гласит, что розацеа вызывает комбинация нарушений регуляции иммунной системы, аномальная передача сигналов по нервам к сосудам и дисбиоз микрофлоры, что приводит к повышению кожной чувствительности и развитию воспаления.

Среди других предрасполагающих факторов отмечают большое количество сальных желез на лице, особенности иннервации тканей и состояние стенок сосудов.

В последние годы активно изучается влияние кожных микроорганизмов на развитие розацеа. В ряде научных публикаций подтверждена роль клеща Demodex folliculorum в патогенезе данного заболевания. Он обитает на лице (обычно в области лба и щек) и чаще встречается при папуло-пустулезной форме розацеа.

Базовое лечение.

Два базовых принципа терапии розацеа выглядят так: лечение должно быть индивидуальным и комплексным.

Согласно международным рекомендациям, золотым стандартом терапии данного дерматоза являются производные метронидазола, антибиотики и ретиноиды.

Отечественные рекомендации относительно системной терапии розацеа в целом схожи с международными, несколько отличаясь  дозировками и/или частотой приема лекарствен- ных препаратов:

  • тетрациклины — доксициклин 100–200 мг, 1 раз в сутки;
  • эритромицин — по 250 мг, 4 раза в сутки;
  • кларитромицин — по 500 мг в сутки;
  • метронидазол — по 1,0–1,5 гр в сутки.

Использования IPL для лечения розацеа.

IPL-системы — это источники широкополосного полихроматического некогерентного света в диапазоне длин волн от видимого до инфракрасного (400–1200 нм). Впервые IPL для лечения сосудистых дисхромий использован в 1976 году.

Позднее было описано применение высокоинтенсивных импульсных ламп для устранения сосудистых мальформаций, что вылилось в создание коммерческих устройств. Один из принципов биологического воздействия интенсивного импульсного света на кожу заключается в абсорбции фотонов эндогенными и экзогенными хромофорами.

При этом в терапии розацеа учитывается поглощение световой энергии не только гемоглобином, но и другими структурами.

  • Гемоглобин:IPL вызывает избирательный нагрев гемоглобина и коагуляцию расширенных дермальных сосудов, что положительно сказывается на состоянии центрофациальной эритемы и телеангиэктазий.
  • Меланин:IPL вызывает избирательный нагрев эпидермального меланина, что способствует лучшему отшелушиванию роговых чешуек с поверхности кожи.
  • Пигментированныйэкзоскелет Demodexfolliculorum:IPL вызывает избирательный нагрев экзоскелета и гибель клещей, что снижает паразитарную и, как следствие, бактериальную нагрузку на кожу.

Порфирины бактерий:свет в диапазоне 400–600 нм вызывает образование свободных радикалов из продуктов метаболизма некоторых бактерий (в частности, P. acne) с по- следующей гибелью этих бактерий.

Второе направление действия IPL — влияние на каскад воспалительных реакций, сопровождающих розацеа. Оно реализуется несколькими путями:

  • усилением активности противовоспалительныхцитокинов;
  • подавлением активности провоспалительныхцитокинов;
  • сразу обоими эффектами.

Эффективность IPL в лечении различных форм розацеа доказана многими клиническими испытаниями. Можно предположить, что она связана с мультифакторным воздействием IPL. При использовании IPL важное значение имеет спектральный диапазон, характеристики импульсов и величина флюенса, которые следует выбирать, исходя из фототипа кожи пациента и клинической картины заболевания.

Примеры использования IPL в лечении различных форм розацеа.

Эритематозно-телеангиэктатическая форма

Данная форма розацеа хорошо поддается терапии IPL и лазером. Девять рандомизированных контролируемых исследований показали, что как PDL (импульсные лазеры на красителях), так и IPL являются эффективными.

При этом IPL лучше подходит для лечения центрофациальной эритемы, поскольку воздействие импульсного лазера на красителях часто приводит к развитию пурпуры, что плохо воспринимается пациентами, также лазерное воздействие на воспаленной коже PDL может вызвать чувство жжения [2].

В то же время при сочетании местной или системной терапии с IPL подобных осложнений практически всегда удается избежать. В итоге после интенсивного импульсного света остается лишь временное покраснение кожи.

Определенную пользу для пациентов с центрофациальной эритемой при эритематозно-телеангиэктатической форме розацеа несет использование Nd:YAG-лазера с длиной волны 1064 нм.

Однако Nd:YAG- лазер при монотерапии розацеа менее эффективен по сравнению импульсным лазером на красителе (PDL — Pulsed Dye Laser, PDL) с длиной волны 577, 585 или 595 нм. В то же время Nd:YAG-лазер имеет бо’льшую ценность при лечении расширенных сосудов на лице, рефрактерных к терапии.

Это связано с большей глубиной проникновения излучения 1064 нм и таргетным воздействием на глубоко залегающие сосуды [3].

Папуло-пустулезная форма

По поводу эффективности IPL и лазеров для лечения папуло-пустулезной формы розацеа опубликовано немного работ. В одной из них IPL- терапия показала улучшение состояния папул и пустул на коже у 64% пациентов [4].

  1. При изучении возможностей PDL было установлено, что лазер на красителях улучшил состояние у 50% пациентов, в то время как у других 50% папуло-пустулезные поражения остались неизменными или даже ухудшились [5].
  2. Лечение Nd:YAG-лазером с длиной волны 1064 нм продемонстрировало хорошие результаты — в одной из работ состояние папул и пустул у 22 пациентов улучшилось, а в другой у 12 из 27 пациентов наблюдал- ся выраженный эффект (описан как «превосходный») [3].
  3. Офтальмологическаяформа

Интенсивный импульсный свет может применяться в терапевтических схемах офтальмологической форма розацеа. В одном из недавних исследований, проведенных в Клинике Майо (США), участвовали 52 пациента в возрасте от 20 до 84 лет (44 женщины и 8 мужчин) с симптомами сухости глаз  на фоне данной болезни.

Среднее число сеансов    IPL-терапии    равнялось трем (от 1 до 7). В итоге 14 человек (27%) продемонстрировали выраженный положительный ответ на лечение, у 16 (31%) результат был умеренным, у 14 (27%) — слабым, а у 8 (15%) его не было вовсе.

При этом у 37 (71%) пациентов функция мейбомиевых желез после лечения улучшилась [6].

Заключение.

Световые методы хорошо подходят для лечения различных типов розацеа — лучше всего для эритематозно-телеангиэктатической и папуло-пустулезной формы.

Оптимальным является сочетание системной и местной терапии с IPL-терапией и использованием Nd:YAG-лазера.

Рекомендуется использовать IPL с возможностью изменения спектрального диапазона и временно-энергетических характеристик импульсов для достижения максимальной эффективности без увеличения риска осложнений.

jpg» alt width=»212″>

jpg» alt width=»212″>

Скачать статью

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *