Иммунологические аспекты использования филлеров на основе гиалуроновой кислоты

Филлеры применяются для проведения следующих процедур:

  • биоармирование тела и лица;
  • устранение морщин;
  • коррекция подбородка, скул, носа;
  • коррекция некоторых видов рубцов;
  • лифтинг овала лица;
  • устранение сухости, нездорового цвета кожи;
  • коррекция мочек ушей;
  • устранение постакне;
  • в рамках программы похудения;
  • устранение асимметрии.

Зоны, корректируемые филлерами

Одно из популярнейших направлений применения гиалуроновых филлеров – увеличение губ и/или коррекция их формы, контура, устранение опущенных уголков, морщин.

Видео об увеличении губ

Кроме того, инъекции гиалуроновой кислоты («уколы красоты») выполняются на следующих участках лица и тела:

  • брови (удаление межбровных складок, или так называемых «морщин гнева»);
  • глаза (для устранения «гусиных лапок», добавление объема векам);
  • лоб (удаление мимических морщин);
  • лицо (коррекция овала);
  • скулы (добавление объема);
  • тыльная сторона ладоней (омоложение);
  • любой участок кожи (заполнение рубцов);
  • уши (коррекция мочек);
  • щеки (восполнение объема, придание рельефности).

Основные разновидности филлеров

Преимущества гиалуроновых филлеров для лица и тела заключаются в том, что гиалуроновая кислота – вещество, содержащееся в клетках кожи и отвечающее за удержание влаги в межклеточном пространстве. С возрастом ее синтез замедляется, формируется дефицит этого вещества. Кожа становится менее эластичной, сухой, появляются морщины и другие несовершенства.

Филлеры восполняют дефицит гиалуроновой кислоты, возвращая коже упругость, красивый цвет и приятную фактуру. Происходит увлажнение, стимуляция выработки эластина и коллагена, начинаются процессы регенерации.

При этом препараты обладают структурой геля, благодаря чему хорошо заполняют межклеточное пространство и медленно рассасываются (биодеградация занимает от 6 до 24 месяцев).

Виды гиалуроновых филлеров

Результаты последних исследований говорят о том, что оптимальная концентрация гиалуроновой кислоты в филлере составляет 22 мг/г. Препараты на ее основе также содержат стабилизатор. Его концентрация считается оптимальной из расчета 0,5 мг/г.

Чаще всего стабилизатор – это BBDE, то есть бутандиолдиглицидиловый эфир, реже – DVS (дивинилсульфон). Именно концентрация стабилизатора обеспечивает нужный косметический эффект, однако чем она выше, тем выше риск нежелательного последствия в виде аллергической реакции, т. к.

эти вещества уже не «родные» для кожи.

Филлеры делятся на:

  • Монофазные (содержание гиалуроновой кислоты – 15-26 мг/г). Примеры: Teosyal, Juviderm, Stylage. Равномерно распределяются в складках кожи и под ней. Отличаются эластичностью, легче вводятся под кожу и корректируются после введения мануальным воздействием. Вторичная коррекция после использования почти никогда не нужна. Биодеградация проходит равномерно. Применяются для коррекции и увеличения губ, заполнения морщин, включая мимические, постакне, рубцов, повышения тонуса кожи.
  • Бифазные (ГК – 22-23 мг/г). Примеры: Restylane, Perfectha Derm. Позволяют работать с более масштабными несовершенствами, нежели однофазные. Имеют высокую плотность, поэтому мануальная коррекция затруднена, отличаются гладкой консистенцией, их сложнее вводить под кожу и распределять под ней. Биодеградация происходит неравномерно. Первичная – до 30%, поэтому контурная пластика требует коррекции через некоторое время. Главное преимущество – длительное сохранение эффекта за счет высокой плотности. Даже если выполнялся глубокий лифтинг, первичный результат будет удерживаться до 1 года. Используются для коррекции и лифтинга овала лица, заполнения глубоких морщин, коррекции кончика и спинки носа, подбородка, скул, моделирования губ.

Показания и противопоказания

Любой лечебно-косметологический препарат необходимо применять по показаниям, а также с учетом некоторых ограничений.

Показания к применению филлеров на основе ГК:

  • рубцы, морщины, глубокие носогубные складки;
  • неровный кожный покров;
  • темные круги под глазами;
  • неэстетичная форма губ, щек, скул и др.;
  • межбровные складки;
  • различные следы от травм, постакне.

Противопоказания:

  • обострение хронических заболеваний;
  • тяжелые аутоиммунные болезни;
  • аллергия на филлеры;
  • кожные болезни в предполагаемой зоне обработки;
  • грипп, ОРВИ и др.;
  • повышенная температура тела;
  • склонность кожи к формированию келоидных рубцов;
  • герпес в стадии обострения;
  • беременность и лактация;
  • сахарный диабет;
  • дисфункции внутренних органов;
  • нарушение свертываемости крови;
  • недавняя шлифовка лазером, глубокий или срединный пилинг, фотоомоложение.

Проведение процедуры

На сегодняшний день использование филлеров на основе гиалуроновой кислоты – один из самых безопасных и быстрых методов решения эстетических и некоторых медицинских проблем.

Длительность процедуры – от 5 до 60 минут. В среднем – полчаса. Обезболивание – аппликационное, а в некоторые филлеры входит «Лидокаин». Перед сеансом врач очищает и размечает лицо, ставит точки в зонах введения препарата.

Может выполняться фото для сравнения состояния проблемной зоны до и после вмешательства. Пациенту демонстрируется ампула – ее срок годности, целостность упаковки, дозировка. После этого филлер вводится направленно с помощью очень тонкой иглы, например под морщину.

Иногда препарат вводят перпендикулярно – так усиливается эффект за счет формирования армирующего каркаса.

После сеанса проводится массаж лица для равномерного распределения филлера. Достигнутый эффект полностью проявляется через две недели, когда кожа обогатится влагой.

Реабилитация

  • В обработанной зоне формируется отечность. Чтобы ее не усилить, нельзя употреблять соленую и острую пищу. Для снижения отека рекомендуется сухой лед.
  • Нельзя перегревать зону воздействия – посещать сауну, баню, а также загорать, в том числе в солярии.
  • На протяжении 14 дней после коррекции нельзя проводить скрабы и пилинги.
  • На 30 дней необходимо отказаться от массажа обработанной области, а также восковой депиляции.

Возможные побочные эффекты

Вред от гиалуроновых филлеров будет сведен к абсолютному минимуму, если точно следовать рекомендациям врача-косметолога. Среди возможных побочных эффектов:

  • болевой синдром на протяжении нескольких дней после процедуры;
  • гематомы и отечность (вариант нормы);
  • фиброзная контрактура;
  • воспаления в зоне обработки;
  • сосудистая эмболия.

Фотографии до/после процедуры

Иммунологические аспекты использования филлеров на основе гиалуроновой кислоты Иммунологические аспекты использования филлеров на основе гиалуроновой кислоты Иммунологические аспекты использования филлеров на основе гиалуроновой кислоты

Информация проверена экспертом:

Препараты для контурной пластики — гиалуроновая кислота и другие филлеры

Филлеры, которые содержат в своем составе гиалуроновую кислоту, сейчас очень популярны. Но оказалось, что данный способ омоложения имеет определенные нюансы и минусы.

Филлеры с легкостью помогают вернуть юношескую округлость щекам и скулам, придать губам объем, выровнять кожу и сгладить морщины. Но за долгие годы использования филлеров косметологи смогли найти и проблемы применения гиалуроновой кислоты и выявить некоторые осложнения. Поэтому, пациентам, собирающимся сделать инъекции при проведении процедур контурной пластики нужно знать некоторые факты.

Бытует мнение, что гиалуроновая кислота идентична натуральной

Но на самом деле, та кислота, что применяется в составе гелей, изготавливается при помощи бактерий Streptococcus zooepidermiticus биотехнологическим путем. Применяемые стрептококки постоянно обитают на человеческой коже и его слизистых. А гиалуроновая кислота является частью защитной реакции микроорганизмов. Таким образом, гиалуроновая кислота создает капсулу вокруг этих бактерий.

Иммунологические аспекты использования филлеров на основе гиалуроновой кислоты

Комментирует косметолог Екатерина Животкова:  «Действительно полученная синтетическим способом кислота практически идентична натуральной. Но отдельную проблему представляют продукты жизнедеятельности бактерий, которые могут вызывать воспаления.

Здесь важна очистка полученной субстанции, которая должна проводиться тщательным образом. Применять необходимо только проверенные препараты от известных фирм-производителей. Соблюдать все условия и сроки ее хранения.

Только так можно будет гарантировать успех процедуры и ее безопасность.» 

Считается, что филлеры полностью выводятся из организма, то есть являются биодеградируемыми

Действительно, гиалуроновая кислота при помощи особого фермента гиалуронидазы разрушается до углекислого газа и воды и отлично выводится почками и печенью. Но есть наблюдения, что небольшие частицы могут задержаться в коже.

Гиалуронидаза имеет свойства разрушать гиалуроновую кислоту очень быстро, что не соответствует задачам косметологии, ведь нужно сохранить эту кислоту в коже как можно дольше. Для этого и выполняется стабилизация при помощи химических соединений.

Иммунологические аспекты использования филлеров на основе гиалуроновой кислоты

Яворовская Екатерина, специалист по инъекционным методикам, косметолог клиники Арбат Эстетик отмечает: «На самом деле, среди всех препаратов, используемых для инъекций, стандартам безопасности отвечает только половина».

В малых дозах они безопасны, хотя и являются органическими ядами. За одну процедуру происходит выкалывание от 15 до 60 мг. кислоты, а стабилизатора и того меньше. Множеством исследований подтверждено, что опасная доза стабилизатора на человека является около 70 грамм. Следовательно риск возникновения подобного осложнения сведен к нулю.

Но у пациентов часто возникает вопрос: могут ли под кожей остаться следы стабилизатора? В процессе разрушения геля принимают участие свободные радикалы, которые зачастую действуют непрогнозируемо. То, с чем гиалуронидаза не справляется, оседает в жировой ткани.

Тут совет остается все тот же: необходимо пользоваться препаратами только надежных производителей, которые обязательно строго отслеживают концентрацию вещества-связки, а все препараты проходят контроль качества.

«Токсичное воздействие на клетки кожи будет меньше, если стабилизация и химическая модификация меньше», говорит Екатерина Животкова.

Считается, что гели не вызывают аллергических реакций и не отторгаются

Уплотнение соединительной ткани может происходить в местах введения препарата. Но сильного воспаления не бывает.

Яворовская Екатерина Александровна: «Уплотнение в местах инъекций – это нормальная реакция. Таким образом, организм реагирует на чужеродное вещество и травму. Кстати, слабый фиброз – это хороший признак и является свидетельством выработки нового коллагена.

Но при нарушении техники инъекций может быть чрезмерно выраженный фиброз. Неправильный выбор препарата, а так же чувствительная кожа могут стать причиной сильного уплотнения в местах вкола. Поэтому при тонкой коже лучше выбирать пластичные и мягкие гели.

И хотя результат недолговечен, но побочные эффекты сведены к минимуму».

Считается, что инъекции не приносят боли

Нельзя назвать процедуру безболезненной, хотя современная эстетическая медицина очень комфортна. Немного болезненный момент – это введение иглы. У косметологов есть два способа сделать его легче: на кожу нанести обезболивающий крем или применять филлер, в составе которого есть лидокаин.

Рассказывает Екатерина Животкова: «При использовании обезболивания чувствительность снижается примерно на 30–40%. Лидокаин дает возможность более комфортно распределить гель после введения. Прежде всего, филлеры используются для того, чтобы глубокие носогубные складки заполнить и увеличить объем губ, щек и скул. А при коррекции губ такими препаратами отек гораздо меньше».

Читайте также:  Особенности применения ботулотоксина у пациентов мужского пола

В нашей стране не принято доверять лидокаину. Вокруг этого препарата ходят различные слухи и домыслы. Хотя в случаях, когда в неприятностях винили лидокаин, было доказано, что возникшие проблемы были из-за превышения дозировки.

Лидокаин, содержащийся в составе современных филлеров, имеет малую дозировку и поэтому не может навредить даже при проблемах с почками и печенью. Но если присутствует страх, то можно выбирать препарат, не содержащий анестетика.

Считается, что в составе филлера имеются антиоксиданты, которые защищают кожу от синяков, отеков и покраснений после процедуры

Реклама играет большую в нашей жизни и благодаря ей роль антиоксидантов сильно преувеличена. Не смогут помочь антиоксиданты, если игла попала в сосуд и образовался синяк. Чтобы предотвратить гематомы нужно пройти курс препарата для укрепления сосудов. А при воздействии на организм чужеродного вещества – воспаление вообще нормальная реакция.

Среди всех антиоксидантов самым современным считается многоатомный спирт манитол. Он входит в состав многих гелей и отлично защищает клетки кожи от оксидативного стресса. Но его главной задачей считается удержание гиалуроной кислоты. Именно манитол не дает ей разрушиться после введения. Антиоксидант быстро выводится из организма.

Считается, что филлеры под кожей незаметны

При поверхностном введении в больших дозах на коже возможно появление голубоватых полос, изредка они могут приобретать розовато-фиолетовый оттенок.

Яворовская Екатерина объясняет: «Это называется эффект Тиндаля. То есть изменение преломления света. Данный побочный эффект может быть выражен у пациенток с прозрачной, тонкой кожей. Исправить ситуацию можно при помощи инъекций гиалуронидазы».

Пусть все пройдет гладко

Очень редко возникают аллергические реакции на гиалуроновую кислоту. Но всё сугубо индивидуально, поэтому исключать такую реакцию нельзя. Принимая решение по поводу инъекций нужно быть готовым ко всем перечисленным побочным эффектам. И чтобы в дальнейшем не возникало разочарований по поводу неудачной процедуры необходимо помнить несколько важных правил:

  1. Выбор клиники – это важнейшая составляющая часть успеха. Доверять стоит только тем клиникам, где применяются сертифицированные препараты, выпущенные известными производителями. Врач должен у вас на глазах вскрыть упаковку, защищенную голограммой
  2. Важно обращать внимание как доктор относится к пациенту. Он должен интересоваться состоянием здоровья пациента, наличием хронических заболеваний, заболеваний полости рта, узнать об опыте инъекций.
  3. Все побочные эффекты описаны в информированном согласии, которое подписывается до проведения процедуры.

Иммунологические аспекты использования филлеров на основе гиалуроновой кислоты

  • Прежде всего, использование филлера определенного бренда и производителя не должно быть сопряжено с развитием моментальных, а главное — отсроченных нежелательных явлений, филлер должен быть апирогенным, биосовместимым, иммунологически инертным, не вызывать аллергических реакций.
  • Очень часто близкородственность гиалуроната натрия к тканям человеческого организма дает врачам-косметологам ощущение, что и кожные наполнители на основе гиалуроновой кислоты воспринимаются организмом, как родные.
  • И в этот момент очень важно вспомнить основы иммунологии кожи и базовые принципы реакции тканей в ответ на повреждение и введение близкородственной, но все же инородной, субстанции.

Иммунодерматология

Кожа является единым органом иммунитета, контактирующим с внешней средой и способным запускать множество реакций для защиты организма от воздействия повреждающих факторов.

Есть два типа иммунитета: врожденный и приобретенный.

Двумя основными типами клеток приобретенного иммунитета в эпидермисе являются кератиноциты и клетки Лангерганса. И очень важную роль в системе врожденного иммунитета играют нейтрофилы, макрофаги и дендритные клетки.

При проникновении инородного вещества в организм происходит активация клеток врожденного иммунитета через системы образраспознающих рецепторов (TLR). Активированные клетки врожденного иммунитета вырабатывают цитокины и медиаторы воспаления, влияющие на систему приобретенного иммунитета.

В системе приобретенного иммунитета выделяют клеточный (Т-лимфоцитарный) и гуморальный (В-лимфоцитарный) компоненты. Система приобретенного иммунитета отвечает за формирование иммунологической памяти.

Предполагается, что небольшое число антигенспецифических Т-лимфоцитов может оставаться в местах прежней сенсибилизации продолжительный период и являться субстратом специфической иммунологической памяти [1].

Механизм действия иммунного ответа на повреждение

Активация иммунных клеток – один из важнейших механизмов защиты кожи от антигенов и токсинов. Парадоксально, но механизм защиты легко становится причиной поломки, и активация иммунных механизмов может сопровождаться воспалительными процессами, которые заканчиваются формированием нежелательных явлений или осложнений в ответ на введение филлеров.

После повреждения кожи кератиноциты начинают синтезировать и секретировать цитокины.

Цитокины — это растворимые медиаторы иммунной системы, секретируемые определенным типом клеток в ответ на стимулы.

Первоначально считалось, что они синтезируются Т-клетками и макрофагами, затем выяснилось, что они продуцируются также структурными клетками кожи – фибробластами, кератиноцитами и эндотелиальными клетками.

Цитокины связывают кератиноциты с лимфоцитами, фагоцитами и гранулоцитами и являются критическими элементами в ответе кожи на повреждение или введение чужеродного вещества [2].

Среди цитокинов есть как иммуностимулирующие, так и иммуносупрессорные факторы, а также агенты, способствующие пролиферации и дифференцировке Т-клеток и подавляющие Т-клеточные ответы. К цитокинам относятся такие медиаторы, как интерлейкины, хемокины, колониестимулирующие факторы, факторы роста, интерфероны, факторы некроза опухолей.

На настоящий момент выделяют огромное количество цитокинов, но мы расскажем об основных — тех, которые присутствуют в коже и играют роль в формировании иммунного ответа на введение филлеров.

Интерлейкин-1 (ИЛ-1) – многофункциональный цитокин, который играет важную роль в опосредовании иммунологических и воспалительных реакций. В коже синтезируется макрофагами, кератиноцитами, фибробластами.

  1. В норме ИЛ -1 экспрессируется в эпидермисе в небольшом количестве, однако активность экспрессии существенно возрастает при нарушении целостности кожного барьера.
  2. Интерлейкин-2 (ИЛ-2) – относится к семейству цитокинов-гематопоэтинов, является ростовым фактором, оказывает влияние на факторы естественного и адаптивного иммунитета.
  3. Интерлейкин-4 (ИЛ-4) – экспрессируемый активированными Т-лимфоцитами, тучными клетками, а также эозинофилами, участвует в реализации аллергических процессов.
  4. Интерлейкин–5 (ИЛ-5) – индуцирует IgM, IgG, IgE, стимулирует рост активированных нормальных B-клеток, способствует усилению синтеза IgE, что, в свою очередь, приводит к эскалации аллергических реакций.

Интерлейкин-8 (ИЛ-8) – (альфа-хемокин) – продукт многих клеток, в том числе, кератиноцитов, фибробластов и макрофагов. Считают, что ИЛ-8 играет важную роль в локальном воспалительном ответе.

Интерлейкин-12 (ИЛ-12) – играет большую роль при дифференцировке наивных Т-клеток в Т-хелперы 1 типа, секретирующие интерферон гамма. Он обязателен для развития воспалительного и Т-зависимого иммунного ответа.

По данным Turka L.A. и Goodman R.E. с соавторами, ИЛ-12 обнаруживается методом иммуноокрашивания в свободных нервных окончаниях в эпидермисе. Чрезмерная секреция этого интерлейкина при контролируемом повреждении кожи может приводить к усилению иммунной реакции в коже и, как следствие, — к развитию отсроченных нежелательных явлений.

Одновременно с провоспалительными цитокинами, вырабатываются противовоспалительные цитокины.

Интерлейкин-10 подавляет воспалительный иммунный ответ. Ил-10 ингибирует выработку цитокинов эффекторными иммунными клетками путем подавления активных форм кислорода (в ходе оксидативного взрыва) и путем подавления образования оксида азота.

Интересный факт: под действием ультрафиолетового облучения в кератиноцитах активируется выработка ИЛ-10, что может приводить к нарушениям иммунной регуляции [3].

Факторы роста

Факторы роста – это белки, влияющие на процессы пролиферации и дифференцировки клеток. Наиболее значимым в формировании иммунного ответа на введение филлеров является семейство Эпидермального Фактора Роста (EGF).

Важным моментом является тот факт, что по мере старения организма происходит уменьшение чувствительности EGF- рецепторов, за счет уменьшения их количества и плотности, а так же в связи с уменьшением активности лигандспецифического связывания. Как следствие, увеличивается продолжительность периода заживления раны, что характерно для пациентов старшей возрастной группы.

Единство и борьба противоположностей

Ни для кого не секрет, что филлеры на основе гиалуроновой кислоты используются в эстетической медицине очень широко, каждый год появляются новые техники, усовершенствуются формулы, легализуются новые показания.

В современной парадигме эстетической медицины надо уделять особое внимание иммунологическим аспектам регулярного использования препаратов на основе любых синтетических агентов, даже таких безобидных, на первый взгляд, какими является биоинженерная гиалуроновая кислота.

Система, созданная защищать, входит в аварийный контур регуляции и повреждает клетки собственного организма.

Выводы

  1. Необходимо соблюдать четкие временные интервалы между процедурами с использованием филлеров на основе гиалуроновой кислоты.
  2. Нужно избегать бустер-инъекций в одни и те же зоны: это способствует иммунизации и формированию хронического воспалительного очага в местах постоянного введения препарата.

  3. Необходимо тщательно готовить ткани к инъекционным методам коррекции, используя физиотерапевтические методики и препараты на основе нестабилизированной гиалуроновой кислоты, обладающие противовоспалительными свойствами.
  4. С особой тщательностью нужно относиться к пациентам старшей возрастной группы, помня о возможности неадекватного иммунного ответа.

  5. Развитие «иммунологической памяти» приводит к формированию отсроченного иммунного ответа и может сопровождаться такими нежелательными явлениями как:
    • транзиторный отек;
    • гранулемы инородного тела;
    • длительно существующая транзиторная гиперемия.

Знание иммунологических законов и стадий воспалительного процесса очень помогают доктору в его ежедневной практической работе.

Литература:

  1. Эдельсон Р.Л., Финк Д.М. Иммунологическая функция кожи. В мире науки 1985; 8: 1624.
  2. Скрипкин Ю.К., Лезвинская Е.М. Кожа — орган иммунной системы. Вестник дерматологии 1989; 10: 1418
  3. O’Connor A, Nishigori C, Yarosh D, double strand breaks in epidermal cells cause immune suppression in vivo and cytokine production in vitro. J. Immunol. 1996; 157; 271

Оптимизация аугментирования возрастного лица филлерами на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты | #05/14 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи

Возрастные изменения кожи лица являются частью общего биологического процесса старения.

Снижение количества коллагеновых волокон в дерме и образование ковалентных связей между ними приводит к нарушению дермоэпидермальных соединений, дегенеративным изменениям эластических волокон дермы.

Возрастные изменения кожи, включая формирование морщин, обусловлены также нарушением тонуса мимических мышц, проявляющимся в преобладании спастических сокращений одних мышечных групп и снижении тонуса других, сопровождающимся гравитационным птозом мягких тканей лица.

Современный и наиболее физиологичный подход к коррекции возрастных изменений кожи лица, связанных не только со снижением продукции собственной гиалуроновой кислоты, обеспечивающей волюметрические характеристики молодой кожи, но и с явлениями гравитационного птоза, изменяющими архитектонику лица, является аугментация стабилизированной гиалуроновой кислотой.

При применении препаратов, содержащих стабилизированную гиалуроновую кислоту, выделяют следующие преимущества:

  • использование филлеров, содержащих стабилизированную гиалуроновую кислоту, повышает упругость и эластичность кожи, позволяет разгладить и заполнить морщины, выравнивает рельеф лица, корректирует форму скул, подбородка и даже носа;
  • филлеры можно использовать на любом участке тела, требующем объема и коррекции;
  • большинство препаратов, содержащих стабилизированную гиалуроновую кислоту, не вызывают аллергической реакции либо реакции отторжения;
  • при грамотном подборе филлеров, учитывающем возраст и исходное состояние кожных покровов пациента, исключается миграция препарата;
  • через 4–6 месяцев после введения препараты, содержащие стабилизированную гиалуроновую кислоту, полностью выводятся из организма;
  • филлеры не изменяют выражение лица, не оказывают влияния на работу мышц [1, 2].
Читайте также:  Состоялась конференция в честь Всемирного Дня Веллнесс (Global Wellness Day)

Коррекция возрастных изменений кожи лица включает следующие способы аугментирования возрастного лица филлерами, выполненными на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты.

Линейный филлинг

В результате линейного введения филлера в дефект кожи, которым выполнена морщина, мы «приподнимаем» дно морщины, добиваясь, таким образом, визуального разглаживания кожи в участке введения препарата. Несмотря на то, что данная техника является наиболее простой в исполнении, не стоит забывать об основных правилах выбора препарата стабилизированной гиалуроновый кислоты [3, 4]:

  1. Концентрация гиалуроновой кислоты в препарате должна соответствовать зоне введения. В зависимости от того, где находится дефект кожи, врач-косметолог должен решить, на какую глубину (подэпидермально, внутридермально, поддермально) нужно «заложить» филлер для достижения максимального эффекта. Это будет влиять на концентрацию гиалуроновой кислоты в препарате: чем глубже вводится препарат, тем выше концентрация стабилизированной гиалуроновой кислоты.
  2. При введении филлера нужно учитывать физиологические индивидуальные свойства каждого пациента, это обеспечит оптимальный отдаленный результат от проведенной процедуры. Так, введение препаратов с высоким содержанием стабилизированной гиалуроновой кислоты пациентам с повышенной васкуляризацией кожи может спровоцировать усиление васкуляризации в зонах введения, а также формирование очагов инфильтрации за счет физиологически обусловленной чувствительности этих участков.

Коррекция носослезной борозды

Коррекция носослезной борозды проводится филлерами с концентрацией стабилизированной гиалуроновой кислоты от 20 до 22,5 мг/мл.

Введение препарата линейное, подэпидермальное либо дермальное (в зависимости от концентрации гиалуроновой кислоты в препарате). Филлер вводится «под дефект» кожи, приподнимая его.

Анестезия местная, выполняется путем нанесения на кожу лидокаин-содержащего крема Эмла либо Анестопа. Ожидаемый результат:

  • первичный — сглаживание морщины за счет «приподнятия» тканей;
  • отдаленный — дальнейшее разглаживание участка кожи происходит за счет стимуляции неоколлагенеза.

Местными противопоказаниями будут являться:

  • воспалительные процессы в области предполагаемого воздействия;
  • обширные или глубокие рубцовые изменения зоны;
  • выраженная атрофия тканей;
  • выраженные грыжи нижних век [5, 6].

Сглаживание границ орбиты

Сглаживание границ орбиты — очень популярная процедура, так как после нее лицо приобретает свежий, ухоженный вид. Филлеры, используемые для этой процедуры, обычно содержат 20–24 мг/мл стабилизированной гиалуроновой кислоты.

Введение препарата осуществляется линейно, по зоне депрессии тканей. Анестезия местная, выполняется путем нанесения на кожу крема с лидокаином и прилокаином либо содержащего в составе аметокаин, пропитокаин, лигнокаин и декспантенол.

Местные противопоказания: воспалительные процессы в области предполагаемого воздействия, обширные или глубокие рубцовые изменения зоны, выраженная атрофия тканей [7, 8].

Коррекция темных кругов под глазами

Темные круги под глазами корректируют путем линейного, в виде веера, либо параллельного введения препаратов, содержащих стабилизированную гиалуроновую кислоту с концентрацией до 20 мг/мл, подэпидермально, в периорбитальную зону.

Анестезия местная, выполняется путем нанесения на кожу крема с лидокаином и прилокаином либо содержащего в составе аметокаин, пропитокаин, лигнокаин и декспантенол.

Местные противопоказания: воспалительные процессы в области предполагаемого воздействия, обширные или глубокие рубцовые изменения зоны, выраженная атрофия тканей [7, 8].

Помимо классического линейного филлинга при помощи стабилизированной гиалуроновой кислоты можно выполнить такую актуальную для снижения проявлений гравитационного птоза процедуру, как биоармирование.

Биоармирование

Биоармирование обеспечивает коррекцию возрастных изменений на уровне дермы. При правильном введении препарата можно добиться не только укрепления дермального каркаса, но и сделать более «подтянутым» овал лица, разгладить носогубную складку, обеспечить оптимальный лифтинг.

В основе процедуры биоармирования лежит инъекция стабилизированной гиалуроновой кислоты определенной плотности (от 20 до 24 мг/мл) в дермальный или поддермальный слои кожи.

Сама по себе гиалуроновая кислота представляет вязкоэластичное вещество, поэтому она не может удержать ткани от провисания, но «инъекционные нити», выполненные гиалуроновой кислотой, формируют так называемую наноинфильтративно-фиброзную зону.

Таким образом, врач-косметолог, учитывая индивидуальные линии натяжения кожи и зоны наибольшего обвисания, правильно выбрав участки для выполнения процедуры биоармирования, формирует «каркасную сетку», удерживающую ткани лица от провисания.

Более того, при формировании данной сетки можно предусмотреть направление (вектор) сжатия ткани, т. е. обеспечить дополнительный направленный лифтинг.

В отличие от хирургического армирования с помощью металлических нитей и синтетических материалов безусловным преимуществом метода является:

  • отсутствие инородных материалов в тканях лица;
  • быстрота проведения процедуры и очевидность результата;
  • возможность совмещения данной процедуры с другими антивозрастными методиками;
  • возможность активного направленного лифтинга тканей.

Процедуру биоармирования можно рекомендовать мужчинам и женщинам в возрасте от 35 лет и старше [9].

Волюметрическая коррекция

Волюметрическая коррекция препаратами стабилизированной гиалуроновой кислоты. Волюметрическая коррекция позволяет стабилизировать и нивелировать возрастные изменения на уровне гиподермы и подкожно-жировой клетчатки. Основными точками воздействия будут периорбитальная, периоральная и височные зоны, т. е. участки лица, в первую очередь подверженные возрастной депрессии тканей.

Основой данной техники является послойное введение филлеров разной плотности в одну зону (чем плотнее филлер, тем глубже введение). Данный способ аугментации получил название сэндвич-техники. Для введения препаратов рекомендовано использовать микропиксельную конюлю, что снижает уровень травматизации тканей и обеспечивает эффект 3-мерного лифтинга [9, 10].

Увеличение, коррекция возрастных изменений

Увеличение, коррекцию возрастных изменений красной каймы губ также возможно провести при помощи препаратов стабилизированной гиалуроновой кислоты. При введении гиалуроновой кислоты по контуру губ можно добиться не только красивой формы, но и разгладить «кисет» вокруг красной каймы губ.

При аугментации препаратов стабилизированной гиалуроновой кислоты в среднюю зону верхней и нижней губы, можно восстановить объем, утраченный с возрастом, либо придать губам объем, о котором мечтает пациент.

Количество филлера для данной процедуры подбирает врач-косметолог индивидуально для каждого пациента [9, 10].

Основные противопоказания для введения филлеров, выполненных стабилизированной гиалуроновой кислотой

К абсолютным противопоказаниям относятся:

  • психические расстройства;
  • повышенная индивидуальная чувствительность к основному действующему веществу используемого препарата.

К относительным противопоказаниям относятся:

  • беременность и период лактации;
  • острые и хронические инфекционные заболевания кожи;
  • склонность к развитию всех видов рубцов;
  • обострение хронических и наличие острых соматических заболеваний;
  • наличие в зоне предполагаемого введения импланта перманентных филлеров либо филлеров других фармакологических групп [2, 10].

Ошибки при введении филлеров

При введении филлеров, особенно если врачом не была учтена физиологическая вместимость кожи, возможно такое осложнение, как гиперкорекция. В случае гиперкоррекции пациенток, прежде всего, беспокоит, как правило, излишний отек в зонах введения филлера, «выбухание» кожи, особенно в периорбитальных областях.

Гиперкоррекция средней трети лица формируется в результате излишнего введения филлера в скуловую зону либо при коррекции морщин и борозд.

При гиперкоррекции нижней трети лица будет обращать на себя, прежде всего, «перекаченный» вид губ либо неровная, бугристая красная кайма губ. Вариантом гиперкоррекции также может быть «утиный» вид периоральной зоны.

Существует множество вариантов терапии гиперсостояний, можно назначить массаж, озонокислородную терапию, различные виды терапии электрическими токами, обкалывание гиалуронидазой, коллагеназой.

Гиперкоррекция — это наиболее распространенная ошибка при введении филлеров, выполненных на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты, на втором месте по частоте — это введения филлера в непредназначенную для него зону. Примером этого могут служить введение филлеров более высокой плотности, чем требуется, в периорбитальную зону. В таком случае гель будет «просвечивать» через тонкую кожу.

Коррекция ошибок при применении филлеров возможна путем введения в «проблемную» зону гиалуронидазы и легкого массажа. Колличество гиалуронидазы, необходимое для «растворения» филлера, подбирается косметологом индивидуально [2, 8, 10, 11].

Таким образом, терапевтическая стратегия коррекции возрастных изменений кожи путем аугментациии стабилизированной гиалуроновой кислотой позволяет решать проблему возрастных изменений в том объеме, который обеспечивает удовлетворение пациентов, испытывающих дискомфорт в связи с появлением внешних признаков старения.

Литература

  1. Анисимов В. Н. Молекулярные и физиологические механизмы старения. СПб, 2004. 468 с.
  2. Губанова Е. И., Шарова А. А., Лапатина Н. Г. Влияние инъекций стабилизированной гиалуроновой кислоты на состояние кожи губ // Вестник дерматологии и венерологии. 2008. № 6. С. 99–108.
  3. Рыжак Г. А., Королькова Т. Н., Войтон Е. В. Геронтокосметология: профилактика и коррекция возрастных изменений кожи. СПб, 2006. 160 с.
  4. Фержтек О. Косметология. Теория и практика. Издание на русском языке. Изд-во Lekarske a Kosmeticke Centrum s.r.o., 2002. 378 с.
  5. Эрнандес Е. И. Новая косметология. Т. 1. М.: ООО «Фирма Клавель», 2005. 424 с.
  6. Эрнандес Е. И. Новая косметология. Т. 2. М.: ООО «Фирма Клавель», 2007. 418 с.
  7. Ахтямов С. Н., Бутов Ю. С. Практическая дерматокосметология: Учебное пособие. М.: Медицина, 2003. 400 с.
  8. Озерская О. С. Косметология. СПб.: ОАО «Издательско-полиграфическое предприятие «Искусство России», 2006. 528 с.
  9. Мурад Алама. Нехирургические методы подтяжки кожи. М.: Рид Элсивер, 2010. 210 с.
  10. Губанова Е. И., Шарова А. А., Лапатина Н. Г. Классика и инновации в контурной пластике губ и периоральной области // Вестник эстетической медицины. 2008. Т. 7. № 1. С. 44–51.
  11. Аравийская Е. Р. Коррекция возрастных изменений кожи: современные направления в средствах для ухода за кожей // Сборник статей научно-практического общества врачей косметологов Санкт-Петербурга, СПб МАПО. 2006. № 7. С. 32–33.
Читайте также:  Что такое органическая косметика, кто ее производит и какие компании занимаются сертификацией косметики

З. Ш. Гараева1, кандидат медицинских наук Л. А. Юсупова, доктор медицинских наук, профессор Г. И. Мавлютова, кандидат медицинских наук Е. И. Юнусова, кандидат медицинских наук

ГБОУ ДПО КГМА МЗ РФ, Казань

Филлеры в косметологии – что это за процедура, виды филлеров

Филлеры – одна из самых любимых процедур у тех, кто стремится выглядеть эффектно и молодо. Это инъекции гелевыми препаратами, которые позволяют быстро избавиться от эстетических недостатков и даже скорректировать черты лица.

Услуги Expert Clinics

Контурная пластика лица

Контурная пластика не имеет ничего общего с пластическими операциями, как думают многие. Однако эффект дает быстрый и впечатляющий.

Контурная пластика лица

Ботокс для лица — коррекция морщин

Ботокс для лица – «волшебная палочка» в косметологии, мгновенно разглаживающая морщины. Методика дает настолько быстрый эффект, что инъекции ботулотоксина для многих уже стали частью обязательного ухода.

Ботокс для лица — коррекция морщин

Мезотерапия лица

Мезотерапия лица – это универсальный способ, позволяющий решить большинство эстетических проблем.

Мезотерапия лица

Перезвоните мне

Самыми безопасными на сегодняшний день считаются филлеры для лица на основе гиалуроновой кислоты, поскольку она входит в состав тканей человека, поддерживает нужный уровень гидратации, и не отторгается организмом. Она, по сути, является магнитом для жидкости, притягивая и удерживая ее. Именно это свойство гиалуронки делает кожу увлажненной и более эластичной.

Что делают филлеры?

Когда врач-косметолог вводит гиалуроновый филлер, организм начинает разрушать его молекулы. Именно это активизирует работу клеток соединительной ткани, фибробластов. В результате, как это ни парадоксально, синтез собственной гиалуроновой кислоты становится более интенсивным, и кожа начинает сиять здоровьем.

Гелевые препараты вводятся инъекционно в глубокие слои кожи – шприцем с очень тонкой иглой. В составе некоторых филлеров уже содержится анестетик, что делает процедуру максимально комфортной и безболезненной. Манипуляция занимает в среднем около 30 минут.

В чем особенность применения гелевых инъекций?

  • Если перед врачом стоит задача скорректировать морщины, то филлеры вводятся в их основание. Препарат выталкивает складки и разглаживает кожу.
  • А когда речь идет об увеличении объемов, например, губ или скул, косметолог равномерно распределяет наполнитель по зоне, которая нуждается в преображении.
  • Филлеры нередко используются для коррекции формы носа. Если его кончик слишком плоский, препарат вводится между ноздрями. А если нужно сделать менее заметной горбинку, уколы делаются выше и ниже нее. Так спинка носа выравнивается.

Эффект от таких уколов красоты заметен уже после первого сеанса. Наглядней всего он становится через 24 часа после введения препаратов – когда они впитают в себя достаточно влаги.

Как проходит процедура?

Эта эстетическая методика, как и другие инъекционные, выполняется в несколько этапов.

  1. Врач проводит диагностику состояния кожи пациента, выясняет, какие именно изъяны он хотел бы устранить. На этом этапе также важно понять, есть ли у человека противопоказания для коррекции филлерами.

  2. Если ограничений для проведения процедуры нет, специалист подбирает подходящий препарат, учитывая особенности строения лица и качество кожи.

  3. После врач дезинфицирует зоны обработки и делает местную анестезию – либо с помощью кремов, либо инъекционно.

  4. Выдержав время, чтобы анестетик подействовал, вводятся филлеры.

Важно, чтобы в процессе пациент был в расслабленном состоянии и обходился без мимических реакций.

Зоны коррекции

С помощью филлеров можно корректировать как отдельные черты лица, делая их более гармоничными, так и комплексно работать над, например, возрастными изменениями.

Гелевые препараты помогают преобразить такие зоны лица:

  • Губы. Инъекции гиалуроновой кислотой позволяют сделать их более объемными и увлажненными, а также разгладить морщинки и убрать врожденную или приобретенную асимметрию. Кроме того, филлеры для губ способны приподнять уголки рта и, тем самым, сделать выражение лица более молодым и беззаботным.
  • Носогубные складки. С этой проблемой сталкиваются даже молодые девушки, и филлеры успешно с ней справляются, разглаживая эти приметы возраста изнутри.
  • Скулы и щеки. Гелевые инъекции выручают, когда черты лица теряют былую четкость. Специальные препараты возвращают на место обвисшие щеки, восполняя недостающий объем в тканях. Также филлеры подчеркивают линию скул, делая лицо более аристократичным.
  • Лоб. Уколы гелевыми препаратами в сочетании с инъекциями ботулотоксина дают особенно хороший эффект – лоб снова становится юным и гладким, причем эффект сохраняется примерно в течение года.
  • Веки и носослезная борозда. Тонкая кожа вокруг глаз выдает реальный возраст быстрее, чем другие зоны. Филлеры разглаживают морщины и убирают так называемые носослезные борозды, которые придают лицу усталый вид.
  • Нос. Сегодня не обязательно обращаться к пластическим хирургам, чтобы изменить его форму. Так, гелевые составы делают незаметной горбинку на носу, а крылья носа — более симметричными, если это необходимо.
  • Подбородок. Филлеры добавляют ему объема или убирают ямку, если по каким-то причинам она кажется пациенту неэстетичной.
  • Кожа головы. Специальные филлеры для волос обогащены коктейлем из витаминов и микроэлементов. Оздоравливая волосистую часть головы, они делают шевелюру более густой и блестящей.

В зависимости от эстетических задач, выбираются препараты разной плотности. Например, для коррекции подбородка будет использоваться самый вязкий вариант, чтобы эффект был максимально длительным.

Показания для введения филлеров

В косметологии контурную пластику филлерами часто используют, чтобы избежать хирургического вмешательства или, по крайней мере, отложить его.

Уколы гелевых препаратов решают разные проблемы. Показания к их применению:

  • Складка между бровями и мелкие морщины в этой зоне;
  • Слишком тонкие или ассиметричные губы;
  • «Гусиные лапки» вокруг глаз;
  • «Кисетные» морщины возле рта;
  • Носогубные складки;
  • Выраженная носослезная борозда;
  • «Поплывший» овал лица;
  • Недостаточно выразительные скулы;
  • Опущенные уголки губ;
  • Изменившаяся с возрастом форма щек;
  • Следы от акне;
  • Пигментация;
  • Мешки под глазами;
  • Горбинка на носу и его асимметрия;
  • Слишком сухая кожа;
  • Признаки старения на шее и в зоне декольте;
  • Сухость кожи кистей рук и морщины на них.

Филлеры дают накопительный эффект, они одинаково результативны для мужчин и женщин разного возраста.

Записаться на консультацию

Противопоказания и возможные осложнения

Инъекции гелевых препаратов, как и другие косметологические процедуры, имеют следующие ограничения:

  • Беременность и период грудного вскармливания;
  • Сахарный диабет;
  • Онкологические заболевания;
  • Проблемы со свертываемостью крови;
  • ВИЧ и СПИД;
  • Обострение герпеса;
  • Дерматологические заболевания;
  • Введенный ранее силикон;
  • Недавно сделанная лазерная шлифовка;
  • Раны, язвы и ожоги в местах коррекции;
  • Склонность к образованию келоидных рубцов;
  • Психические расстройства.

Разновидности филлеров

В эстетической медицине применяются биодеградируемые гелевые составы, которые постепенно рассасываются и выводятся естественным путем.

Основные виды филлеров:

  • На основе гиалуроновой кислоты. Косметологи и пациенты ценят их за то, что такие препараты не только помогают скорректировать несовершенства, но и разглаживают кожу, увлажняя ее изнутри. По сути, такие филлеры дают мощный биоревитализационный эффект. После они полностью распадаются, не оказывая негативного влияния на организм.
  • С гидроксиапатитом кальция. Это наполнители минерального происхождения и потому более тяжелые. Чаще всего их используют для разглаживания носогубных складок и улучшения внешнего вида кистей рук.
  • Коллагеновые. В основе таких филлеров – белковые соединения животного происхождения или синтезированные в лаборатории. Они дешевле гиалуроновых составов, но есть риск их отторжения организмом.
  • С полимолочной кислотой. Это вещество широко используется в косметологии. В результате такого воздействия ускоряется выработка новых коллагеновых волокон. Инъекции с полимолочной кислотой помогают устранить провисание тканей и улучшают цвет лица.

Самым универсальным вариантом сегодня считаются филлеры на основе гиалуроновой кислоты разной плотности.

Реабилитационный период

Введение филлеров может сопровождаться припухлостями и кровоподтеками. Они проходят через несколько дней после процедуры. А в течение 14-30 дней ткани полностью восстанавливаются.

В эти же сроки результат успевает максимально проявиться. При необходимости через пару недель можно проконсультироваться со специалистом.

Преимущества и недостатки

К плюсам контурной пластики филлерами можно отнести:

  • Безболезненность процедуры;
  • Быстрая реабилитация;
  • Накопительный эффект;
  • Улучшение качества кожи;
  • Препараты с гиалуроновой кислотой полностью рассасываются и выводятся из организма.

Но, как и у всякой процедуры, у введения гелевых препаратов есть и минусы:

  • Не будет видимого эффекта в случае с серьезными возрастными изменениями;
  • Качественные препараты стоят дорого;
  • Не исключены зуд и аллергические реакции;
  • Инъекции могут вызвать ряд побочных эффектов, если не будут выполнены опытным и грамотным специалистом.

Альтернативные процедуры

На рынке эстетической косметологии сегодня масса возможностей для омоложения и улучшения внешности.

Вместо филлеров или в дополнение к ним, например, можно выбрать следующие методики:

  • Ботулинотерапия. Так называемые уколы ботокса хорошо зарекомендовали себя как способ избавления от мимических морщин. Они расслабляют мышцы лица и мешают появлению новых заломов.
  • Мезотерапия. Это введение под кожу коктейлей из витаминов и других питательных веществ, которые способны бороться не только с морщинами, а также с пигментаций и в целом заметно оздоравливают кожу. Мезотерапия гиалуроновой кислотой – это возможность безоперационного омоложения и коррекции разных дефектов.
  • Нитевой лифтинг. Современные рассасывающиеся нити, например, Luxeface & Luxebody позволяют добиваться мощного эффекта омоложения, сопоставимого с результатами пластической хирургии. И держится эффект от нитевого лифтинга значительно дольше, чем от филлеров.

Перед любой косметологической процедурой важно проконсультироваться с опытным врачом-косметологом, который найдет оптимальное решение для каждого пациента.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *