Гиалуронидаза: применение в практике врача-косметолога

Источник: http://www.1nep.ru/pro/articles/209206/

Мы начинаем разговор о гиалуронидазе, которая также известна как «Лонгидаза», –максимально специфичном антидоте к гиалуроновой кислоте.

  • Одна из самых последних медицинских новостей на портале «Pubmed» посвящена аллергической реакции на введение гиалуронидазы.
  • На закрытых медицинских порталах для врачей регулярно звучат вопросы: «Помогите развести гиалуронидазу, колю первый раз, что делать?»
  • Опытные товарищи снова и снова рассказывают, но всегда есть разночтения.
  • Мы решили проверить, рождается ли в споре истина, и собрали круглый стол, на котором задали ведущим специалистам индустрии неудобные и самые часто задаваемые вопросы и попросили их высказать свое профессиональное мнение о популярности этого фермента и его безопасности для пациента.

Клинический случай

Гиалуроновая кислота (ГК) – это биосовместимый, легкий в использовании и обратимый препарат. Хотя в целом филлеры на основе ГК считаются безопасными, однако некоторые осложнения могут возникать. В настоящее время гиалуронидаза используется с нарушениями инструкции по применению для коррекции осложнений при введении ГК.

Поступила женщина, 41 год, с диагнозом «очаговые эритематозные пятна» в месте введения гиалуронидазы. Препарат был введен с целью убрать избыток филлера ГК.  Очаговое поражение на коже держалось семь дней. Гистопатологические исследования неспецифические.

При интрадермальном кожном тесте была подтверждена аллергическая реакция на гиалуронидазу. Побочные эффекты от гиалуронидазы редки, наиболее часто отмечаются случаи локальных реакций в местах инъекций.

Аллергия на гиалуронидазу должна включаться в дифференциальную диагностику, когда после введения гиалуронидазы наблюдаются фокальная эритема и отек.

Мы все чаще говорим о создании протоколов и практических рекомендаций для начинающих специалистов в области работы с осложнениями и нежелательными явлениями. Создание таких алгоритмов возможно только после накопления и анализа многолетнего опыта практикующих специалистов.

Экспертами нашего круглого стола являются специалисты с международным именем и многолетней практикой. Представим их:

Атаманов Василий Викторович,  заведующий отделением реконструктивной и пластической хирургии ФГАУ НФ МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика Федорова С. Н., Новосибирск.

Животкова Екатерина Юрьевна,  врач-косметолог, создатель закрытого профессионального сообщества «Secret, Doctors only», блогер.

Морозова Ирина Григорьевна,  врач-дерматовенеролог, косметолог, главный врач центра инъекционной косметологии «Гармония красоты», Днепропетровск, автор семи научных работ по проблеме лечения гипертрофических и келоидных рубцов.

Пирус Владимир Петрович,  пластический хирург, врач-хирург высшей категории, действительный член Всеукраинской ассоциации пластических, реконструктивных и эстетических хирургов (ВАПРЭХ), действительный член превентивной и антиэйджинг медицины (АПАМ), международный сертифицированный тренер компании Allergan по ботулинотерапии и контурной пластике.

Резник Анна Вячеславовна,  врач-дерматолог, косметолог, АНО «Поликлиника Петербургского метрополитена», Санкт-Петербург.

Туркевич Александр Юрьевич,  дерматовенеролог, онколог, кмн, доцент ЛНМУ, профессор University of Rome «G.

Marconi», член EADV, ČADV, ISD, WHA, УАДВК, председатель European Guidelines Committee for Dermatovenereology WHA, рецензент «Dermatological Therapy», член редколлегий «Czech Journal of Dermatovenereology», «Egyptian Journal of Dermatovenereology», «Journal of Global Dermatology», научный директор конгресса «Aesthetic Academy».

Мы задали уважаемым экспертам самые частые вопросы и получили максимально честные ответы, основанные на:

  • накопленных теоретических знаниях;
  • практическом опыте;
  • своих ошибках.
  1. Это не свод правил, не руководство к действию, это самое ценное и дорогое в медицине –личный опыт, помноженный на знания.
  2. Спасибо, дорогие эксперты, что так честно делитесь своими знаниями.
  3. Начнем наш круглый стол.

Как часто в Вашей практике Вы используете гиалуронидазу?

Атаманов В.: Я использую «Лонгидазу» преимущественно 3000 МЕ в разведении на 2 мл. Использую довольно редко, так как в своей практике редко сталкиваюсь с гиперэффектом при введении гиалуроновой кислоты. Раз в два месяца инъекции пациентам, обратившимся с неудовлетворительными результатами. За последние пять лет примерно 25–30 случаев инъекций.

Животкова Е.: Редко.

Морозова И.: Гиалуронидазу использую около 12 лет, раньше для лечения рубцов, а сейчас коллеги присылают пациентов на коррекцию осложнений филлеров гиалуроновой кислоты. Как часто? Два–четыре флакона в месяц. Больше люблю «Лонгидазу», так как в нашей стране она зарегистрирована как лекарственное средство, и на нее меньше отечность.

Пирус В.: Гиалуронидазу использую регулярно, примерно у 3–7 пациентов в неделю. Преимущественно «Лонгидазу». Многие косметологи направляют пациентов с осложнениями; также использую для лечения фиброза после липосакции, гипертрофических рубцов.

Резник А.: Последние 2–3 года гиалуронидазу применяю чаще, чем раньше. Причем, не для лечения гиперкоррекции как результата контурной пластики, а для лечения отсроченных отеков и других проявлений РГЗТ.

Последнее время участились случаи реакции гиперчувствительности замедленного типа на введенные ранее (иногда несколько месяцев назад) гиалуроновые филлеры. В большинстве случаев решить эту проблему удается только после элиминации филлера путем введения гиалуронидазы.

Туркевич А.: Практически весь опыт – коррекция чужих осложнений. Около сотни случаев гиперкоррекции и несколько десятков – в связи с такими осложнениями, как развитие либо риск развития некроза.

Какие анатомические зоны в практике врача косметолога чаще всего требуют коррекции при помощи гиалуронидазы?

Атаманов В.: Из анатомических зон по гиперэффекту на первом месте окологлазничная область, носослезная и носощечная борозды, на втором месте – гиперэффекты в области шеи (кольца Венеры), на третьем – носогубные складки.

Животкова Е.: Эффект Тиндаля при коррекции носослезной борозды, гиперкоррекция губ. Ишемия или окклюзия сосуда вне зависимости от зоны.

Морозова И.: Подглазничная, носогубная области, губы, межбровье, но и другие зоны с гиперкоррекцией или осложнениями, требующие частичной или полной элиминации филлера. Последние несколько лет участились случаи осложнений иммунной и инфекционной природы, а также компрессии и эмболии сосудов, которые требуют срочного удаления филлера.

Пирус В.: Носослезные борозды, губы, носогубные области.

Резник А.: Я не могу выделить наиболее частые зоны. Это любые зоны, в которые вводился или филлер, или биоревитализант с поперечно-сшитой гиалуроновой кислотой в составе.

Туркевич А.: Губы и инфраорбитальная область.

Встречались ли Вы с нежелательными явлениями на введение гиалуронидазы?

Атаманов В.: В прошлом, лет 13–15 назад, однажды столкнулся с аллергической реакцией на лидазу при работе в области век. Выражалась реакция в ярком отеке век. С тех пор использую «Лонгидазу». Не сталкивался с аллергическими реакциями на нее.

Животкова Е.: Нет, что говорит о малом опыте работы с гиалуронидазой, очевидно.

Морозова И.: Да, за 12 лет практики препаратом «Лонгидаза», я встречала три случая аллергической реакции, которая проявлялась в виде гиперемии, отека и зуда в области инъекции.

Пирус В.: Выраженный отек, меньше 5 %. Крайне редко – сухость кожи в зоне введения. Отек Квинке не встречал при применении гиалуронидазы.

Резник А.: Да, встречалась с длительной (несколько дней) отечностью в зоне введения гиалуронидазы.

Туркевич А.: За всё время – один раз была аллергическая реакция. Купировал дексаметазоном. После этого – введение только с дексаметазоном.

Главный вопрос: добавляете ли Вы в разведенный препарат дексаметазон? Да, нет, почему?

Атаманов В.: Не добавляю. Противоаллергическая активность 4–6 мг (Инструкция по применению).

В меньшей дозировке неэффективен, а «Лонгидазу» мы готовим путем введения 1–2 мл NaCL. Добавление дексаметазона – нарушение инструкции по применению «Лонгидазы».

Да и реакции маловероятны, по мировой статистике на 2000 случаев один случай аллергической реакции на гиалуронидазу.

Животкова Е.: Нет. Инструкция по разведению «Лонгидазы» и дезинфильтрата дексаметазона не содержит. Каким образом внести его в историю болезни? На основании рекомендаций коллег?

Морозова И.: Приведу слова Э. С. Ламберта (E. C. Lambert): «Есть больные, которым нельзя помочь, но нет таких больных, которым нельзя навредить».

Коллеги используют несколько вариантов введения гиалуронидазы и дексаметазона, и по каждому варианту я выскажу свое мнение.

1. Когда смешивают в одном шприце гиалуронидазу и дексаметазон.

Смешивать препараты в одном шприце нельзя.  Токсические эффекты лекарственных средств нередко связаны с взаимодействием препаратов между собой.

Возможность физического или химического взаимодействия делает многие лекарственные вещества несовместимыми, их одновременный прием ведет к инактивации или образованию токсических соединений. Е. Ariens, A. Simonis (1977), Watkins V. S. et al.

Читайте также:  Косметические процедуры у беременных или в период лактации

(1997) классифицируют взаимодействие лекарственных препаратов по конечному качественному результату:

  • — взаимодействие лекарств, приводящее к патологическим реакциям (к побочным лекарственным реакциям) – чрезмерный терапевтический эффект, токсический эффект, ослабление или устранение терапевтического эффекта лекарств;
  • — взаимодействие лекарств, приводящее к желаемому терапевтическому результату (усиление терапевтического либо ослабление токсического действия или других побочных эффектов).
  • Если нет клинических исследований о воздействии смеси данных препаратов на организм человека, нет оценки безопасности, эффективности, пропорций, доз, то этого делать нельзя.

2. Когда в шприц с гиалуронидазой добавляют всего 0,1 мл дексаметазона.

Этой дозы дексаметазона достаточно лишь для мнимого успокоения врача.  Доза гормона в 0,1 мл составляет 0,4 мг, этого слишком мало для подавления анафилаксии, если таковая разовьется у данного пациента, так как для купирования необходимо около 10–15 мг.

3. Когда при каждом использовании гиалуронидазы выполняется внутримышечная инъекция дексаметазона в дозе от 4 до 8 мг.

Анафилактическая реакция чаще развивается при назначении антибиотиков, местных анестетиков, рентгенконтрастных веществ (Leape L. L. et al. 1999). Но практически любое лекарство может вызвать один из четырех типов аллергических реакций или комбинацию их.

Есть случаи аллергической реакции даже на физраствор.

Получается, что надо бояться не только гиалуронидазу, а для полной страховки от аллергической реакции пациентам необходимо перед использованием любых медикаментов каждый раз вводить 4–8 мг дексаметазона? Через несколько лет вырастим поколение кушингоидов, но без риска аллергических реакций, точнее, вообще без реакций иммунитета, или без самого иммунитета.

Я не использую дексаметазон при инъекциях гиалуронидазы, «Лонгидазы», лидокаина и др.

Пирус В.: Дексаметазон не добавляю никогда. Считаю, что аллергическая реакция – это в первую очередь генерализованная реакция иммунной системы. Локальное введение не дает преимуществ.

Предпочитаю вводить дексаметазон в/м и только в случае аллергической реакции. Пациента всегда наблюдаю в течение получаса–часа и только затем отпускаю домой.

Дексаметазон всегда при мне на момент выполнения процедуры, и предпочитаю проинструктировать пациента и дать шприц и ампулу дексаметазона с собой.

Я категорический противник превентивного систематического использования кортикостероидов. В течение последнего года ни разу не пришлось колоть дексаметазон при использовании гиалуронидазы.

Резник А.: Для лечения гиперкоррекции после контурной пластики дексаметазон не применяю никогда, не вижу в этом необходимости.

Для коррекции РГЗТ (Реакция гиперчувствительности замедленного типа. – Прим. ред.

) иногда применяю, все зависит от конкретного случая, чаще всего использую дексаметазон внутримышечно за 15–20 минут до введения гиалуронидазы, а не в одном шприце с ней.

Туркевич А.: Да. Из расчёта 0,1 мл на 0,9 раствора гиалуронидазы. В шприце. Остальное внутримышечно. Для минимизации риска аллергической реакции.

Как Вы разводите гиалуронидазу?

Атаманов В.: Готовлю NaCL 1500 МЕ – 1мл. 3000 МЕ – 2 мл.

Животкова Е.: В зависимости от зоны и проблемы. При работе в периорбитальной области дезинфильтрал 1500 МЕ развожу на 5–6 мл физраствора, инъекции на кончике иглы. При явлениях ишемии 1500 МЕ на 1–2 мл физраствора. И в том, и в другом случае можно добавить к физраствору лидокаин 4 : 1.

Морозова И.: Гиалуронидазу 1500 МЕ или «Лонгидазу» 3000 МЕ развожу на 4, 6 или 8 мл физраствора.

Значение имеет не количество миллилитров раствора, а количество МЕ, вводимых одномоментно в организм человека.

Гиалуронидаза в больших дозах может вызвать гибель клеток сетчатки. (Доклад на сентябрьском Каннском конгрессе C. DeLorenzi, Канада). Безопасной при одномоментном введении считается доза 500 МЕ.

Гиалуронидаза в организме человека разрушается в течение 30–60 минут.

Поэтому, например, при сосудистых осложнениях, чтобы разрушить эмбол филлера гиалуроновой кислоты, необходимо длительно поддерживать концентрацию гиалуронидазы вокруг сосуда, чтобы фермент смог диффундировать через стенку сосуда и растворить эмбол.

В таком случае 1500 МЕ гиалуронидазы развожу на 4 мл физраствора, а не на 8 мл, так как ежечасное введение большого количества раствора вызовет дополнительную компрессию сосудов. В зону ишемии каждый час вводим по 500 МЕ до клинического улучшения состояния пациента.

Для устранения гиперкоррекции будет достаточно использования минимальной дозы фермента при максимальном разведении. Правильно подобрав дозировку, можно не растворять весь филлер, а лишь «снять» выступающую часть.

Пирус В.: Препарат «Лонгидаза» – на 2 мл физраствора. Анестетики в качестве растворителя использую крайне редки из-за возможной аллергизации. Воду для инъекций не использую из-за большей болезненности.

Резник А.: У нас в клинике разрешена к применению только «Лидаза». Развожу содержимое одной ампулы «Лидазы» (64 МЕ) 2 мл физраствора или смесью 1 мл физраствора и 1 мл 0,5 % раствора новокаина.

Туркевич А.: 1500 ЕД на 8 мл.

Источники

  1. Allergic reaction to hyaluronidase use after hyaluronic acid filler injection. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25588036)

Гиалуронидаза в косметологии — зачем ее применяют?

В нашем магазине мы постарались отобрать для вас только самые надежные, популярные среди косметологов и проверенные препараты. Наш многолетний опыт позволил «отфильтровать» лучшее для наших клиентов. Поэтому в разделе препаратов на основе гиалуронидазы мы представляем два средства — Liporase и LD Rase южнокорейских производителей.

Свойства и возможности Liporase и LD Rase в контурной пластике

Деполимеризирующий фермент гиалуронидаза Liporase и LD Rase производится одноименным южнокорейским предприятием и применяется для нейтрализации стабилизированной гиалуроновой кислоты в случае осложнений после инъекционной коррекции.

Гиалуронидаза Liporase и LD Rase содержит 1500 единиц активного вещества, что позволяет максимально быстро вывести излишки гиалуроновой кислоты из дермальных тканей и подкожного слоя.

Это оптимальное количество натурального фермента гиалуронидазы, которое не вызывает аллергических реакций и позволяет полностью восстановить первоначальное состояние кожи, избежав формирования рубцов или омертвения тканей.

Liporase и LD Rase обладают двойным действием:

  1. разрушают излишки гиалуроновой кислоты до более мелких фракций – олигомеров, которые перестают восприниматься иммунной системой как чужеродные, снимая таким образом раздражение и отеки;
  2. выводят из организма все белковые примеси и остаточные продукты распада BDDE для профилактики воспалений и нормализации состояния кожного покрова после манипуляций.

Какие преимущества дает использование гиалуронидазы в косметологии

Продукты изготовлены на основе клеточной цитоплазмы и межклеточного матрикса с применением инновационных технологий и многоуровневой очистки, они не содержат вредных примесей и консервантов, обладают полной совместимостью с организмом и гарантируют незамедлительный клинический эффект уже после первой процедуры.

Среди очевидных преимуществ применения именно гиалуронидазы Liporase и LD Rase:

  • быстрый и стойкий результат – все негативные проявления (покраснения, эритемы, воспаления) сходят в течение нескольких суток, и кожа возвращает свое естественное состояние с сохранением оптимального баланса родной гиалуроновой кислоты в тканях;
  • экономный расход и простое приготовление – порошок разводится непосредственно перед инъецированием, на 1 флакон действующего вещества потребуется всего 1 мл вспомогательного средства (натрий хлорид 0,9%);
  • многофункциональность применения – препарат можно вводить как в подкожный слой, так и в более глубокую дерму, выбор будет зависеть от степени поражения и выраженности эстетической проблемы;
  • универсальность, позволяющая использовать фермент не только в коррекции переизбытка гиалуроновой кислоты, но и в устранение на поверхности кожи воспалений разной этиологии, смягчении послеоперационных рубцов и лечений язвенных новообразований;
  • обратимость действия, благодаря которой с уменьшением количества гиалуронидазы повышается плотность и вязкость гиалуроновой кислоты.

Особенности применения гиалуронидазы

Гиалуронидаза позволяет справиться с серьезными косметологическими проблемами, вызванными неудачно проведенной контурной пластикой или нарушением дозировки количества гиалуроновой кислоты. К таким неприятным последствиям проведения неудачной коррекции относятся:

  • гранулемы и фиброзы;
  • некротический отек мягких тканей;
  • миграция имплантата или расползание наполнителя в соседние участки;
  • эффект Тиндаля (синеватая пигментация кожи);
  • воспаления, опухоли, кровоизлияния разной этиологии.
Читайте также:  Домашний уход – залог красивой улыбки

Кроме того, фермент прекрасно устраняет побочные последствия неудачной липопластики груди и двойного подбородка, в редких случаях применяется в лечении фиброзного целлюлита.

Каждый организм индивидуален, поэтому во избежание непредсказуемых последствий, рекомендуется предварительно выполнить пробную инъекцию для изучения кожной реакции на препарат, а по окончании процедуры оставить пациента под наблюдением врачей на 30 – 60 минут. Интервал между сеансами введения гиалуронидазы составляет 3 дня, всего рекомендуется от 1 до 3 сеансов для получения ожидаемого эффекта.

Фермент гиалуронидазы – это «ключик» от успеха и популярности филлеров на основе гиауроновый кислоты, ведь все процессы обратимы, и в любой момент можно вернуться к тому, с чего начали коррекцию.

Гиалуронидаза позволит за несколько дней вернуть все, как было, и улучшить естественное состояние кожи, конечно, при условии инъецирования грамотным и опытным специалистом, владеющим достаточной квалификацией для работы с подобного рода инъекциями.

Гиалуронидаза — как устранить последствия осложнений после применения гиалуроновой кислоты — Центр эстетической медицины

Гиалуронидаза – препарат, которым можно нейтрализовать гиалуроновую кислоту, если она дала осложнения, например, при увеличении губ. Но если препараты гиалуроновой кислоты используются практически в любой косметологии, лечением осложнений, связанных с ней, занимаются только в некоторых клиниках. Это связано с особыми свойствами препарата и особенностями лечения.

При каких проблемах необходимо лечение гиалуронидазой?

Чаще всего пациенты попадают в клинику после неудачного увеличения губ в двух случаях:

  • Когда препарат просвечивает через слизистую оболочку, потому что его недостаточно глубоко вводили.
  • Когда на губах появляются неприглядные комочки, потому что препарат вводился неправильно или образовались гранулемы.

Также при введении гиалуроновой кислоты в разные участки тела возможны следующие осложнения:

  • угрожающий некроз кожи и подкожной клетчатки вокруг нижней губы;
  • эффект Тиндаля или отек под глазами, вызванный слишком поверхностным размещением препарата;
  • абсцессы после увеличения объема щек;
  • ранние и поздние аллергические реакции.

Проблемы возникают из-за введения некачественного препарата или в результате введения биопрепаратов в сомнительных санитарных условиях.

Многие из таких пациентов не получают помощи от косметолога, который проводил процедуру со сшитой гиалуроновой кислотой, так как его квалификации недостаточно, чтобы решить медицинскую проблему в случае неблагоприятных событий. Косметологический кабинет – это не клиника! И косметолог – это не врач!

При каких осложнениях после введения гиалуроновой кислоты поможет гиалуронидаза?

Если обратиться к опытному косметологу-дерматологу своевременно, то он сможет помочь в любой ситуации, кроме слепоты и некроза кожи.

Конечно, введение гиалуронидазы ничего не даст, если применялась не гиалуроновая кислота, а какой-то другой препарат неизвестного происхождения.

Гиалуронидаза действует на любую сшитую гиалуроновую кислоту, которая одобрена для инъекций в Европейском союзе.

Гиалуронидаза

Нужно ли давать гиалуронидазу сразу или лучше ждать?

Если врач видит, что введение сшитой гиалуроновой кислоты может вызвать серьезные осложнения, например, нарушить кровоток в области лечения или вызвать аллергическую реакцию, гиалуронидазу следует вводить немедленно.

Если показания к ее применению не являются срочными, например, через 4 дня после процедуры, кажется, что губы слишком большие, лучше подождать пару недель, чтобы препарат «сформировался» в тканях. За это время объем изменится.

Как быстро работает гиалуронидаза?

Эффект гиалуронидазы является немедленным, но часто вызывает отеки, поэтому чаще всего пациенты видят эффект полного растворения гиалуронки только через 2-3 дня.

  • Если необходимо растворить только часть гиалуроновой кислоты, нужно вводить небольшие дозы фермента каждые 10-14 дней.
  • Если мы имеем дело с серьезным осложнением и хотим растворить всю кислоту за один раз, следует использовать большие дозы фермента.

Эффект гиалуронидазы

Может ли гиалуронидаза не растворить гиалуроновую кислоту?

Нет, если препарат представляет собой сшитую гиалуроновую кислоту, то гиалуронидаза ее растворяет. Но если в препарате есть какие-то непонятные добавки, как часто бывает с подделками, или это не гиалуроновая кислота, то фермент может не работать. Гиалуронидаза не растворяет другие наполнители, например, гидроксиапатит кальция.

Может ли пациент выглядеть после введения гиалуронидазы хуже, чем до процедуры?

Временно да, из-за возможных отеков и кровоподтеков. В долгосрочной перспективе пациент будет выглядеть так, как перед инъекциями сшитой гиалуроновой кислоты. Введение гиалуронидазы не вызывает отрицательные изменения на лице в виде потери объема.

Безопасна ли гиалуронидаза?

Как и любое вмешательство в организм, введение гиалуронидазы также имеет потенциальный риск побочных эффектов.

Наиболее опасное последствие использования фермента – аллергическая реакция, которая может принимать форму, угрожающую здоровью. Поэтому важно, чтобы лечение проводил опытный врач.

Делать это нужно в клинике, где есть возможности для немедленного вмешательства и введения противошоковых препаратов.

Неправильное введение гиалуроновой кислоты – когда и к кому обращаться?

Ниже приведен список наиболее тревожных симптомов, которые – если они возникают после введения сшитой гиалуроновой кислоты – должны побудить пациента немедленно обратиться за помощью к специалисту, имеющему опыт лечения осложнений в области эстетической медицины:

  • боль, которая не снимается обезболивающими, доступными без рецепта;
  • увеличение отека лица;
  • диспноэ (одышка);
  • побеление, понижение или повышение температуры кожи над местом введения гиалуроновой кислоты;
  • подозрение на абсцесс;
  • высокая температура.

Неудовлетворительный эстетический эффект, асимметрия, видимые комочки и просвечивание препарата не требуют срочного вмешательства.

Единственный правильный адрес, где можно устранить последствия осложнений после применения гиалуроновой кислоты – кабинет врача-дерматолога, имеющего опыт лечения осложнений в области эстетической медицины.

Поздний воспалительный ответ на инъекционные наполнители на основе гиалуроновой кислоты. Часть 1

Tahera Bhojani-Lynch, MRCOphth, CertLRS, MBCAM, DipCS

Перевод: Delis.pro; при перепечатке статьи гиперссылка на www.delis.pro в начале и в конце статьи обязательна.

Аннотация и введение

Несмотря на то, что инъекционные наполнители на основе гиалуроновой кислоты (ГК) считаются безопасными, сообщалось о редких осложнениях при их применении, таких как поздние воспалительные реакции. Возможные причины и эффективные методы лечения формально не описаны, поэтому данная работа направлена на их обсуждение и предлагает официальный протокол лечения.

Методы: В этой статье представлены 5 клинических случаев позднего начала воспалительного ответа, которые возникли по меньшей мере через 3 месяца после инъекции дермального филлера на основе ГК.

Результаты: процесс воспаления возникал спонтанно, обычно через 4-5 месяцев после последней инъекции, но у 1-й пациентки он появился почти 14 месяцев спустя. Одной пациентке одновременно вводили наполнители, изготовленные по двум различным технологиям.

В этом случае во всех областях, обработанных одним и тем же наполнителем, отмечалось диффузное набухание воспалительной природы, тогда как губы, обработанные наполнителем под вторым названием, оставались неизменными.

Четыре пациентки сообщили о гриппоподобных симптомах или расстройстве желудочно-кишечного тракта за несколько дней до начала воспаления, возникшего после введения дермального наполнителя.

Заключение: Поздние воспалительные реакции на инъекционные наполнители на основе гиалуроновой кислоты могут быть самоограничивающимися, но легко и быстро поддаются лечению пероральными глюкокортикостероидами, в том числе с гиалуронидазой при наличии припухлости.

Вероятно, эти процессы обусловлены поздними реакциями гиперчувствительности IV типа. Отсроченное воспаление, вызванное наполнителями на основе гиалуроновой кислоты, не связано с использованием какого-либо определенного наполнителя.

Однако случай, когда за одну и ту же процедуру вводили наполнители 2 разных видов, но только 1 вид вызвал реакцию гиперчувствительности, предполагает, что технология, используемая в процессе производства и последующие различные продукты деградации, может влиять на потенциальные аллергические реакции на наполнители на основе гиалуроновой кислоты.

Введение

Эстетические процедуры с дермальными наполнителями на основе гиалуроновой кислоты (ГК) являются второй по популярности нехирургической процедурой [1]. Они сочетают легкость введения и достижение желаемого эстетического результата [2]. Несмотря на общеизвестную безопасность процедуры, в литературе сообщалось о редких побочных явлениях [2-7].

Автор статьи является специалистом в области офтальмологии и лазерной хирургии глаза и обладает опытом использования ГК свыше 20 лет, а также лично выполнил более 5000 инъекций косметических препаратов.

За эти годы в качестве побочных эффектов, связанных с процедурой, наблюдались только временные отеки и гематомы, возникшие во время инъекции.

Цель этой статьи состояла в том, чтобы обсудить поздние воспалительные реакции, описав 5 клинических случаев, встречающихся за последние 14 лет в практике автора.

Читайте также:  Работа с телом: протокол мезокоррекции локальных жировых отложений и лифтинга кожи тела

Реакции гиперчувствительности можно классифицировать как острые или отсроченные, в зависимости от времени начала [8].

Реакции гиперчувствительности I типа происходят в течение нескольких минут или часов после инъекций из-за иммуноглобулин E (IgE) -опосредованного иммунного ответа на дермальный наполнитель [6].

Они могут проявляться в виде ангиодистрофии или анафилактических реакций, возникающих после первоначального или повторного введения препарата [2,6,9,10].

Отсроченные реакции гиперчувствительности характеризуются уплотнением, эритемой и отеком и опосредуются Т-лимфоцитами, а не антителами.

Они обычно появляются через 48-72 часа после инъекции, однако также могут возникнуть через несколько недель и могут сохраняться в течение многих месяцев [5,11].

Реакции позднего начала происходят, по меньшей мере, через 3 месяца после немедленной инъекции дермального наполнителя.

Несмотря на то, что этиология замедленной гиперчувствительности по отношению к наполнителям на основе гиалуроновой кислоты изучена не полностью, предлагаемые факторы воздействия включают в себя предыдущие инфекции и травмы, а также метод инъекции (например, объем наполнителя, повторные процедуры лечения и внутримышечную имплантацию), а также различные свойства наполнителя [3,6,12]

Клинический случай 1

Пациентка 44 лет азиатской национальности поступила с жалобами на диффузную опухоль и болезненность без видимых подкожных образований через 4 месяца после введения 1,6 мл инъекции Hydrafill Softline® (Inamed Aesthetics, Wicklow, Ireland) в лабиальный угол и носогубные складки. Инъекция проводилась в клинике, где работает автор, при помощи иглы в глубокие слои кожи/подкожной жировой клетчатки с использованием технологии ретроградного введения нити. Поскольку наполнитель не содержал лидокаина, перед обработкой применяли крем EMLA® местно.

Пациентке выполнялись 7 инъекций препарата Juvéderm® (Allergan Inc., Pringy, Франция) и Hydrafill®, которые вводились в течение предыдущих 3 лет (общим объемом 5,6 мл) для лечения тех же областей.

Не сообщалось о каких-либо известных аллергиях или наличии в анамнезе аутоиммунных заболеваний. Примерно за 1 неделю до предполагаемого начала реакции у пациентки отмечались гриппоподобные симптомы.

Гиалуронидаза

Hyaluronidase 500 от INNOAESTHETICS широко используется для устранения осложнений после коррекции внешности филлерами гиалуроновой кислоты.

Однако, доказана её немалая эффективность при терапии застойных явлений в виде фиброзного целлюлита.

Фермент гиалуронидаза оказывает мощный дренажный эффект, увеличивает тканевую проницаемость, ускоряет микроциркуляцию крови, снижает вязкость межклеточного матрикса.

Для начала следует отметить, что данный препарат – обновлённая версия привычной формы гиалуронидаза в дозировке 1500 ME.

Согласно опросам врачей-косметологов, новый вариант препарата в дозировке 500 МЕ более удобен для врача, поскольку позволяет использовать его с минимальными потерями.

Такая дозировка выгодна в целях экономии, так как для процедуры, чаще всего, достаточно 500 МЕ, а неиспользованные остатки приходится выбрасывать.

Удар по протеогликанам – экстренный способ избавиться от излишней жидкости

Гиалуронидаза – фермент, расщепляющий протеогликаны (сложные белки, которые образуют основное вещество межклеточного матрикса) и гиалуроновую кислоту до низкомолекулярных фрагментов. Целлюлит характеризуется повышенным содержанием в тканях протеогликанов, которые связывают воду и задерживают её, образуя отёк.

В женском организме коллагеновые волокна расположены перпендикулярно к коже, формируя так называемые «цилиндры». Благодаря протеогликанам, излишняя вода попадает в эти «цилиндры», и, в совокупности с жировыми клетками, образует «апельсиновую корку».

Таким образом, гиалуронидаза значительно ускоряет процесс расщепления протеогликанов, активно избавляя организм от застойной жидкости, разглаживая бугорки на коже и возвращая ей здоровый вид.

Нормализация обмена коллагена и гармонизация структуры соединительной ткани

Задержка жидкости сдавливает сосуды и образует тканевую гипоксию. Гипоксия нарушает метаболизм глюкозы, увеличивая выработку молочной кислоты. Это приводит к активации пролилгидроксилазы, что запускает увеличение синтеза коллагена.

Скопление коллагеновых волокон чревато уменьшением количества эластина, что выражается в утрате упругости и эластичности кожи. Коллагеновые волокна содержаться в жировом слое.

Когда формируется целлюлит эти волокна значительно уплотняются (в отличие от их нормального состояния) и в ячейках с плотными стенками скапливаются жировые клетки.

При надавливании на кожу они просматриваются в виде бугорков.

При возникновении целлюлита нарушается функциональная активность фибробластов, что вызывает разволокнение и гиалинизацию волокон коллагена, образование плотных пластов соединительной ткани, угнетение активности гликозамино-гликанов. Это приводит к дегенеративно-дистрофическим изменениям, вплоть до глубоких склеротических процессов.

Затрудняется микроциркуляция и лимфоотток, развивается отек интерстиция, приводящий к той самой тканевой гипоксии и увеличению производства коллагена, который провоцирует фибросклероз в междолевых соединительнотканных перегородках.

Всё указанное усугубляет компрессию кровеносных и лимфатических капилляров как гипертрофированными адипоцитами, так и разросшимися, уплотненными фиброзными перегородками. Системные расстройства микроциркуляции вызывают, в свою очередь, дисфункцию эндотелия, изменяющего динамику синтеза биологически активных веществ.

Уплотнение соединительнотканных перегородок приводит к уменьшению синтеза межклеточного вещества, что затрудняет транспортировку жира из жировой вакуоли.

Hyaluronidase 500 INNOAESTHETICS — Гиалуронидаза затрудняет формирование дефектных коллагеновых волокон, и устраняет последствия нарушения обмена коллагена. 

Области применения гиалуронидазы при коррекции целлюлита и излишних жировых отложений:

  • Терапия фиброзных образований;
  • Коррекция жировых компартментов лица;
  • Ферментный липолиз тела;
  • Коррекция трудно поддающихся зон («климактерический горб», «галифе»);
  • Безоперационный лифтинг тканей;
  • Осложнения после оперативных вмешательств, таких как липосакция, липолифтинг и др;
  • Моделирование овала лица;
  • Коррекция периорбитальной области.

Некоторые другие особенности гиалуронидазы:

  • Стабилизирует трофику тканей;
  • Облегчает процесс движения жидкостей в межклеточном пространстве. С помощью гиалуронидазы снижается вязкость гликозаминогликанов;
  • Входит в состав секрета некоторых ядовитых животных. Попадая в межклеточный матрикс, снижает его вязкость и повышает проницаемость капилляров, что значительно ускоряет процесс распространения токсинов. В человеческом организме снижение вязкости межклеточной жидкости способствует ускорению её диффузии через базальную мембрану и активации деления и обновления клеток эпидермиса;

Уплотнённая структура соединительной ткани не поддаётся коррекции с помощью популярных процедур, таких, например, как вакуумный массаж, который воздействует на жировую ткань. Поэтому, для эффективного результата в данном случае целесообразно прибегнуть к инъекционным процедурам. 

Эффективная транспортировка препарата – половина успеха 

Введение инъекционного препарата в фиброзную ткань – затруднительный процесс. На пути к цели у канюли множество препятствий, она должна сначала разорвать грубые волокнистые соединения, а уже после доставить препарат в нужное место.

Лидером среди канюль данного предназначения заслуженно являются канюли от компании Sterimedix. Они максимально быстро и легко рассекают волокнистые структуры дермы и фиброзные тяжи, и проходят там, где для других канюль это труднодоступно.

Sterimedix — один из ведущих мировых производителей одноразовых устройств для офтальмологической хирургии и эстетической медицины. Канюли Sterimedix изготовлены в Великобритании на современном производственном объекте. Они обладают такими свойствами:

  • Высокий уровень гибкости и эластичности облегчает работу врача. Тупой конец иглы гарантирует безопасность процедуры и позволяет не допустить осложнений. Не травмируют ткани и кровеносные сосуды;
  • Уникальный коннектор и стрелка-индикатор указывают на местонахождение порта во время инъекции;
  • В комплекте с канюлей идёт острая игла для первичного прокола;
  • Совместимы со всеми видами шприцев, предназначенных для инъекционной косметологии.
  • Канюли Sterimedix для инъекционной коррекции грубых фиброзных образований, благодаря исключительной прочности и гибкости, не имеют аналогов.
  • Сертификаты качества:
  • Литература:
  • «О ПРИМЕНЕНИИ КОМПЛЕКСНОГО ТЕРМО- И ФОТОХРОМОУЛЬТРАЗВУКОВОГО МЕТОДА В СОЧЕТАНИИ С ОЗОН/NO-СОДЕРЖАЩИМИ ВЕЩЕСТВАМИ В ЛЕЧЕНИИ ЦЕЛЛЮЛИТА. Гиалуронидаза», В. В. ПЕДДЕР Н. В. ШЕФЕР А. В. ПЕДДЕР И. В. СУРГУТСКОВА Б. Г. ПОЛЯКОВ С. С. ШЕФЕР М. В. НАБОКА, Научно-производственное предприятие «Метромед», г. Омск Центр косметологии «Линия Красоты», г. Омск Омская государственная медицинская академия
  • Ciporkin H., Paschoal L.H. Аtualizacaterapeutika e fisiopatogenika da lipodistrofia ginoide (LDG) «cellulite». – Sao – Paolo : Santos, 1992. – Р. 141–154.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *